九乡新闻网萧敬腾2016北京演唱会:慎柔五书 卷1
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一、 慎柔五书
卷一
地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤。无力，大补汤。脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。
脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。
脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？
右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。
右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。
内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。
按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，则左大可减。男子平人，脉大为劳，是中气虚也。用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。阳气内敛，则大脉可去。
用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容易抓住，因而容易谬种流传。
内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。
按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元火不足。此时当行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。
若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。
按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。右关缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、苡仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。风性发扬，又使寸脉得充。
右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。
按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。该方以四君子加扁豆补中气，苡仁清金利水补土，桔梗泻、降肺气，助金水敛收。以大枣补脾精，以砂仁和中调气，助中土枢转。以山药、莲子敛固，以止风木盗泻。加黄芪入肝脾益营，入肺胃益气，走营卫以补上。中气得补，金水得收，从上而益下。但参苓白术散加黄芪力量缓怠，不若薯蓣丸之右半部：四君加山药、大枣、神曲、桔梗、杏仁、麦冬以及少量的干姜，布局来得精妙。
凡在右，以四君子汤加减。欲上，用黄芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物汤调理。若左寸洪有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。盖木通泻小肠火，小肠为心之腑，黄连泻心，赤茯苓者，赤入丙丁也。
按：几乎所有病症都是胆胃易逆而肝脾易陷，即使虚损劳证也是如此，例如主治虚劳、风气百疾的薯蓣丸，其左路是以四物加阿胶、桂枝、防风应对乙木，以柴胡、白蔹、大豆黄卷应对甲木。右路以麦冬、桔梗、杏仁清金降肺气以凉收金水，以四君加山药、大枣、神曲以及少量干姜应对中气。后人斩头去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。
在右路，以四君子汤加减补益中土，后有加减二字，可以寄托圆满，此处强调以四君子汤为核心。四君子以苓甘燥土、白术燥土补中、党参益中气。欲上，加黄芪益营助卫气收降。欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。
在左路，以四物汤调理，应考虑甲乙。若左寸洪而有力，是君火不降而发露于上。既当知其来，是木上行化为心火，可清甲乙。又当知其去，要敛降肺胃之气，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其来去而仅清君火。
左关浮，用羌防。右关沉有力，用山栀、柴胡、知、柏之类。左尺有力，加知柏以泄其有余。盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命门火重矣。
按：左关浮，是木郁之象。木郁达之，用羌防发之可达，这在外感治疗中是一个方案。但若为少阳不降，则须清疏，使之下降。乙木郁遏，亦须疏解。右关沉有力，是阻滞，若为甲木碍戊土不能和降，可以山栀、柴胡清疏甲木。胃腑有滞，可加黄连、吴萸辛开苦降或用调胃承气。黄柏用于脾经湿热，知母用于肺金燥热，但二者苦寒，皆伤中阳，不可不知。右关沉有力，也有可能是寒，若为寒，用黄芽。左尺有力，若为相火沉陷，一般以栀子、茵陈泻之。须清金泻火润燥，再考虑知母；需清脾经湿热，除乙木郁蒸，再考虑黄柏。为何会左尺有力相火沉陷？是因中虚不能枢转，此时宜温补中气，疏达乙木。
叙述之中的有力与有余，意义模糊。例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，肾水寒冱是有余，阻滞沉结是有余，所以需要进一步分辨。
“左有泻而无补，右有补而无泻”，这句话的意思也比较模糊。何谓补泻？遂其性为补，逆其势为泄。例如肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。因厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土春和则肝木发生，木荣而风恬。水寒土湿，木气不能发陈，则木郁而风生。木以发达为性，己土湿而抑遏乙木发荣之气，故乙木郁怒而克脾土。郁怒风动而生疏泄，风动血耗则色脉皆枯。故肝郁之时，肝欲散，辛可发散，食辛以遂其性，遂其性为补，故曰用辛补之。逆其势为泄，酸为收敛，收敛是逆其欲发散之势，故曰酸泄之。若肝脉涣漫不收，此时宜敛聚以复其条长之性，复其性为补，此时酸收为补。若再发散，则是泄，涣漫不胜其再发散，此时用辛散则为泄。
临证要具体分经，历观四象，分析各经腑脏当下的状态并比较其应有的正常状态，决定用药或升或降、或散或敛、或温或凉，使其恢复到其应有的自然状态，则补泻只是名相耳。
左路阳生阴长，阳主开散，开散似泻；右路阳杀阴藏，阴主翕聚，翕聚似补。故曰“左有泻而无补，右有补而无泻”。意思如此，不必深究。
欲命门火重，只须燥土补中，敛收君相，使之进入癸水，并生达乙木即可。
凡内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归原，阳气在上故尔，须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。
按：君相之火不降，相火发露，出现发热；相火熏烁而出现口干；君相不能敛收归于癸水，则下元虚寒。此时须温下元，暖水燥土，同时敛收君相之火归于癸水。君相之火下降，则上不热，故口干自愈。这里已有火神派引火归原的纲领，只是未如钦安发挥得淋漓尽致。
凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也，初用桂白芍，吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲，一温则火下行，水上行，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行动矣。
按：本条痛斥滋阴降火之积弊，并给出挽救之法。
中土不枢，火浮水沉，相火不降，出现上热下寒。君相不降缘于肺胃之气不降，肺气不降则咳嗽而喘。之所以如此，是因为采用了所谓的滋阴降火之法。阴为下降、敛聚、守定与藏精起亟，阴是一个过程，燥者滋之，过程滋不了。所谓的滋阴就是不管升降、开合以及分经状况，看见上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因为热以寒之，以为可以降火，所以就名之曰滋阴降火，并谬种流传。结果是用寒而使寒伤中阳，造成中土愈加不枢，肺胃不能敛降，致上愈热而下愈寒，所以火根本就降不下去。
所示方剂以吴萸温寒燥湿，降胃逆而升脾陷。以人参、甘草补中气。以半夏、五味降肺胃，敛收下行。以桂枝、白芍疏木清甲乙。以杜仲、破故纸暖水燥土。君相得降则火下行，使下元得温，木气得疏则水上行。阳气下行，则寒湿以及所积宿食水谷开解下行，如河川解冻，奔流作泻，但泻后无不舒。由于阳复春回，会出现乏力，类似春困。
凡虚损，肺脉大，气喘，下部脉弦细弱微，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使温中内收，阳气降下。
按：中气虚弱，不能枢转，致使肺气不能收降。肺气不收则肺脉虚大，肺气上逆则喘。君相不收则上热，下部得不到上来的温暖，于是出现下寒，使下部脉弦细弱微。阳气不降而居于上外，内下得不到上来温煦，于是外热内寒。以桂芍疏木清甲乙；人参、干姜、甘草温补中气，崇趺阳以抑少阴；半夏、五味子敛收君相之火归于肾元。
凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞，以调元之剂治之。阳气一动，则少阳先生，少阳欲先出，前有太阳，后有阳明，遏截不能伸，少阳之气至太阳，太阳与之并则寒，与阳明并则热。遂成寒热疟状，非真疟也。其太阳气达，遂有伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。阳明气达，遂有作泻之症，此时正当调脾补元，分头施治，则旧病尽脱矣。
按：久病服寒凉药克伐过多，寒伤中阳、元阳，于是中阳衰微、脾肾寒湿。太阳与少阴为表里，元阳不足，于是太阳阳气不足。三焦者，元气之别使，元阳不足，于是少阳不足。三阳气衰，中土病寒，不能枢转，肺胃之气不降，于是出现痰凝气滞。以暖水、燥土、疏木之剂治之，少阳为相火，凡十一脏皆取决于胆，故少阳先生。少阳居两阳之内、三阴之外，又少阳为枢，开合枢中，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。少阳一阳，阳明二阳，太阳三阳。太阳寒水，水火并统，少阳枢于太阳寒水，太阳为开，于是为寒。阳明者两阳合明，少阳枢于阳明燥金，阳明为合，于是则热。少阳出，外为卫束，则恶寒。阳郁积蓄而发，则发热。此寒热往来，并非真疟。太阳主营卫，太阳气达，外为卫束，于是有如伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。阳明主合，阳明气达，阳合为用入阴，阳气下行，使寒湿开散，冰河冻融，遂有作泻之症出现。
凡服寒凉克伐之过，遂成血凝气滞，用温补之剂，其痰血决行，脉气渐和，须预言将来或有凝血少许，此乃通经气壮而血行也。
按：寒凉克伐，寒凉伤阳，阳虚阴盛，阴主翕聚，故致血凝气滞。用温药治之，使气行血行，决行痰血，使脉气渐和，但尚会有少许瘀滞不能尽行，是其常也，可对患者预为说明。
凡脉细数，肾虚；弦数，肝虚；短数，肺虚；此为病重之脉，有胃气则生，无胃气则死。散数则为心虚，诸数之中，尚有舒徐和缓之意者，是云有胃气也。
按：虚损劳证，中土亏弱，脉动之时，供给不足，须增加供给次数，以敷所需，所以脉数。阴者，阳之守也，虚损劳证，阴不能守，故也脉数。脉细数，木生于水，源不足，是水涸；弦数，弦者风象，风是厥阴风木之气，厥阴病则风气现，是肝虚；肺主气，一身之气皆肺所主，短则气病，是肺气虚；心脉常脉浮大而散，病散数者是心气不能收，是心虚。虽为虚损，但若脉舒徐和缓，是有胃气，有胃气者尚可治，无胃气者较难医。
凡虚损脉数十数至，尚不细短，按之有一条者，可服独参汤30至60克，然后调理。
按：凡虚损脉数，十数至，尚不短细，是中虚不胜发散，脏主收藏，是收藏不足，须补五脏。先益中土，先稼穑足而后可和四象，故可先用独参汤从脾走肝，然后分经调理。按之有一条者，是阴中阳微，治须从阴走阳。
虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。
按：虚损大便燥，是肺气虚不能敛降，金水不行，致使大肠之气燥。用杏仁、枳壳、苏梗降泻肺气，在补益中气的基础上，可促肺胃之气下降。肺胃之气下降，肺与大肠为表里，可促大肠之气下降，肺气泄则大肠之气泻，故对于去大肠宿粪有推动作用。是否需要再加入凉肃金水，肠间是否需用肉苁蓉、火麻仁等予以滑润推动，中气是否不足，木燥是否需要润泽，临证皆要附带考虑。
凡脾脉细弦而涩，则中气虚寒，宜温。直用温药则火起，须益智温之，更用山药以养脾，则益智之温，退居下焦，补命门火，则火生土，成连珠之补，而火不起矣。尝诊一人，脉右关浮大，乃阳气浮上，症当中寒，果然腹痛作泻，宜用建中汤，收阳入内而中温矣。
按：脾气散精，灌溉四旁，所以脾脉缓。反之，若弦细而涩，涩是输送不利，弦是寒或木克之象，细是脾精不足。治宜温枢中土，使脾升胃降。益智仁和中调气，燥湿温寒。山药补脾精，止风木盗泻，可再伍以黄芽。
尝治一人，右关浮大，是甲木碍戊土和降，君相之火在上。脾肾得不到上敛之火的温暖，会出现脾肾寒湿。木郁贼土，会出现腹痛作泻。治当疏木清风缓中，用建中汤。使木不盗泄，君相下行，则阳收入内而中温矣。
凡持斋人，所食之物皆渗淡，所食之油皆属火，渗淡属阳，阳虚则火起，此东垣云，持斋之人多胃虚。
按：渗淡疏行开散，似阳而耗阳，所以持斋之人多中阳不足。中虚相火易动，要求持斋之人需持虚极、守静笃，否则会相火妄动。所食之油的消化需要相火，因而也催生相火，相火生动，不利于持斋之人的修行。
凡久病用补脾、补命门之药，皆燥剂，须用当归身以润肝，恐燥能起肝火故也。
按：木生于水而长于土，久病若温补脾肾，必会助肝热，例如附子会助肝热。时常会有这样一种情况，即一直使用温阳药，脾肾寒湿未解，上外之热已起，是因为没有走营分，加肉桂可入营分。加当归既可入营，又可润肝，润肝可防其风燥，亦可酌加首乌、白芍、丹皮、生地、枣仁、枸杞、女贞、旱莲。
一痰症，曾有人病痴，寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，此阳气为痰所闭，宜升、宜降、宜开，用紫苏、陈皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳壳、干葛、石菖蒲、远志、人参之类。其病欲言而讷，但手足冷，此乃痰闭阳气之病。后宜归脾汤去枣仁、圆眼、黄芪，加石菖蒲、远志、半夏，一补，一开，一行，后用全料归脾汤，久自愈。
按：寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，是阳郁于中。为何能郁？病痴是痰，是阳气为痰所阻。痰是肺肾之病，肾水不升，肺气不降而成痰饮，是皆因中土虚弱。手足冷是中阳不展，使四肢不能秉气于脾胃。欲言而讷，是痰湿困脾。病痴是痰在经络，阻碍神明。治宜疏木燥土补中、利湿化痰。本案以苏叶开太阳卫分，陈、夏、茯苓、菖蒲、远志下痰、通经络、降肺胃之气，葛根疏降阳明经气之郁，枳壳理降肺胃之气，人参补中，赤芍双清甲乙。治痰饮总宜温化，可加生姜。还可去葛根加黄连、吴茱萸。
病人久虚，内有宿积旧痰，用参术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰，当不治，盖积之久而脾胃虚极不运，故郁臭尔。
按：脾胃虚极不运，用参芪补之，中气得补而能运，使能吐出积久之痰。中气虚弱，致使肺气不能化水，使津凝为痰；肾水不能化气，留而为饮。肺嗅腥，肾嗅腐，痰臭是肺肾之气已败。痰呈绿青色，是风木克犯之色。用参芪久补乃能吐出，是中气虚极。臭痰与绿色痰，这两种情况都很难治疗。
一人常梦遗，诊其脉，关中有动脉如大豆圆，此痰凝中焦，幸梦遗，免鼓症。且尺寸俱不起，补中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。
按：阳从关下降于尺，阴从关上升于寸，二气斗于关上，致使关中有动脉如大豆圆，肺胃不降，津凝为痰。乙郁盗泄，故时长梦遗。气有出路，非不能发，故一时不会有鼓症。尺寸俱不起，是中气不足，关脉动是升降不行，久之必有胜负，或阴升向寸，或阳覆于尺。补益中气，助其升降，辅以化痰，可使之愈。
一人久悲郁，先前五六月倦甚，寻得痴症，只以手空指人，问为何？曰：我欲言而不能也。诊其脉，二尺微而不起，二关洪缓，此阳郁而不能升不能降也，用二陈汤加人参，以开痰助脾，益以升、柴助阳，石菖蒲、远志、赤茯苓以利湿降痰降火，四剂即安，缓服丸剂而愈。
按：悲伤肺，郁伤肝，肺主气，肺气伤，故续得倦甚。肺虚不降，津化为痰，阻于阳明，故右关洪缓。阳不得降，故尺微，右尺微左尺亦微。乙木郁于左关，故左关洪，中气不足故带缓。气虚痰凝，脾湿不运，舌窍不灵，故欲言而不能也。痰涎阻滞神明，肺虚卫气不用，逐渐发为痴症。用二陈以苓、甘燥土，陈、夏降肺胃之气。菖蒲、远志开窍化痰，共使右降痰泄。以柴胡疏甲木之郁，人参助肝脾之升，升达左路。左升右降，一气流行，四剂即安。
吐血症，初六脉俱洪数，须用茯苓补心汤，盖白茯苓能守五脏真气，能泻肾中伏火，能泻脾湿以健脾，二、三剂后，数脉稍退，尚洪，以地黄丸纳气。洪稍减至弱，以四君子加减，补脾生肺，肺生水之义。如或见血，加牡丹、熟地。右关有火，加山药；左关有火，加山茱萸；左关右尺有火，加茯苓、泽泻、熟地。
按：小量吐血红鲜，是胃气不降，相火逆升。用杏、杷、味、芍、半、麦、柏、草，清甲乙，凉肃肺胃之气，辅以凉血止血。大吐，不鲜，急温固中气，兼降肺胃之逆，用黄芽汤加半夏、丹皮、侧柏。
初，六脉俱洪数，是中气亏虚，肺胃之气不敛，君相之火不收，左路木火随之较盛，于是双寸关洪数。肾气不收，于是右尺洪数。肾水不敛，于是左尺洪数。所以治法是补益中气，清润甲乙，兼清降敛收金水，可先投六味地黄。
一人吐血后，右关、尺洪大，便燥口干，用白芍、甘草、人参、苏梗、归身各1。5克，枳壳1。5克，杏仁1克，黄柏0。6克，两剂下即润，诸症即退。
按：吐血名为伤阴，实为伤阳，是伤血中温气。吐血后中气亏虚，肺胃之气不降，于是右关脉洪大。金水不能潜敛，于是右尺脉大。右路阴乏，于是便燥口干。针对是小量吐血红鲜，还是大量吐血，紫黑成块，分别使用不同方剂止血。吐血后便燥口干，用黄芽汤加归、芍、麦、味、侧柏、肉苁蓉。
凡欲止吐血，须炒黑干姜、五味子两物。以干姜性温，且血见黑即止；五味子味酸，能收逆气。
按：吐血，或中焦虚寒，或肺胃之气逆而不降，对于中焦虚寒者，用干姜温中，炒黑味苦，苦可降。对于肺胃之气逆而不降，用五味子敛降肺气。
一人头面俱痛，服寒凉药多，其脾胃脉细涩、左尺亦涩，左寸关洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活1。5克、酒炒防风1克、酒连0。3克、酒芩1克、白茯苓3克、人参6克、甘草1。5克、半夏3克、破故纸3克、枸杞子3克。两服，脉即粗而不细，而头痛亦除。
按：服寒凉药多，伤及中阳，致使脾胃脉细涩。君相之火不能收降，使火邪逆上而下焦寒。左路甲逆乙郁，不能生发，致左寸关洪，左尺涩。治宜温补中气，降肺胃兼疏清甲乙。方以半夏、芩、连清上逆君相之火，降肺胃之气。以人参、茯苓、甘草补益中气。以破故纸暖水燥土以应下寒，以枸杞凉润乙木，防风胜己土湿，疏乙木郁，羌活发越头面阳郁，以止疼痛。阳气得行，脉即粗而不细。
治梅核气，用四七汤加人参3克、干姜1克、细辛0。6克、桂芍3克、半夏3克，此皆下气散痰、温中升阳之剂。非细辛之升阳，上焦无阳，则痰气焉能得动？
按：半夏厚朴汤，半夏、厚朴加茯苓、生姜、苏叶，用治肺胃之气不降，津凝为痰而滞于上。本方以小半夏加茯苓祛痰，苏叶宣降肺气，厚朴理降肺胃。再加桂芍疏木清甲乙，木气得平则不能侮金。加干姜温中，人参益中气，加细辛由肺及肾降阴邪冲逆。
凡痨疰病，须用金银藤叶煎汤药。如肺虚，加保元、五味子。心脾虚，归脾汤。六脉俱有火而虚，八珍。脾肺虚，补中。肾脉洪大，地黄汤。
按：金银藤叶，清肝肺之热，走经络凉散虚热。肺气虚，以保元补肺胃之气，以金银藤叶，凉宣肺气散表热，五味子敛收之。所谓的心脾虚，不外中气不足、乙郁风燥、甲逆不降。归脾汤方剂浓墨补益，而略于升降，不太好用。六脉俱有火而虚，是脾肺之气亏虚，金水不收，木火发露，治先力补中宫用四君子汤，兼润养乙木，故加用四物汤，合之即八珍汤。加金银藤叶清肝肺、走经络凉散虚热，有助于金收水藏。脾肺虚，补益中气。肾脉洪大，是金水不收兼相火沉陷或乙木风燥，用六味地黄汤敛收右路，清乙木风燥。若有相火沉陷，加黄柏、栀子。金能收则水方能藏，所以同样适合加金银藤叶。
凡病久呕，用补脾下气之药，其中须用当归钱许，以润下枯。盖气在上，久而不下，下无津液，故用润之。然脾胃虚而呕者，又忌当归。
按：凡病久呕，必中虚胃逆不降。或相火在上，使肺胃降路枯涩。或脾肾湿寒，阴寒逆格使胃不能纳。用当归可润乙木枯涩，亦可润大便，只此而已。
五月火月，六月湿月，火旺则生湿，二者相并，肺金受克，则热伤气，而痿倦之疾作矣，故设清暑益气之法。黄芪助肺，人参助元气，甘草泻心火，则元气复而肺气清；湿热盛而胃气不清，故加苍术；湿热在中而饮食不化，故加陈皮、青皮以开胸膈，加神曲以助消饮食；小便赤涩，加泽泻以去下焦之湿；口干加干葛以解肌热，又能接胃家津液上承；胃家湿热盛，则肾水受克，加黄柏以救肾水；湿热盛则阳气遏而身热，加升麻以升阳，又走表以益阳，而门冬清心，五味敛肺，恐湿热伤肺尔。
按：五月，是三之气少阳相火，六月中旬，即进入四之气太阴湿土。阴阳交，则生湿。外气湿热相并，肺司气立，为相傅之官，肺气不得凉肃，氤氲之气不能凝化为津露，于是肺气受伤。肺主一身之气，于是痿倦之疾作矣。
人处于盛暑之中，热郁于内，气分先伤。偶被外邪束闭，内热不宣，气耗津损，于是暑病作也。初觉发热恶寒，口渴心烦，面赤齿燥，小水赤，脉洪而虚，属表里俱热。（1）若舌白口渴无汗，用防翘桑杏汤发表清里，防风，桑叶，杏仁，桔梗，银花，连翘，竹叶，豆豉，甘草，滑石，鲜芦根。水沸后，煎十分钟，勿过煎，顿服，覆衣取汗。呕而痰多，加小半夏加茯苓、陈皮。小水短，加苡仁。（2）若舌赤口渴无汗，是营分有热，用防翘丹芍汤发表清里兼清营热，防风，桑叶，桔梗，连翘，竹叶，甘草，丹皮，白芍，生地。水沸后煎三十分钟，服法同前，覆衣取汗。（3）若大汗大渴，脉洪大而芤，为入阳明，用人参白虎汤，清阳明经热，凉收金水兼益中气。兼舌赤口渴汗多，宜清营凉收金水，用加减生脉饮，北沙参，麦冬，五味子，丹皮，生地。（4）若按之心下痛，渴欲饮水，得水反呕，面赤身热，头痛，不恶寒，但恶热，小水短，大便闭，舌苔黄滑，脉浮滑，为水结在胸。用小陷胸汤加枳实，散降心下水饮。（5）若心下痞，按之濡，脉滑数，不食不饥不便，是浊痰凝聚，用半夏泻心汤加减。（6）轻证阳明不降，暑湿为患，肢体酸困，胸闷恶心，苔腻脉濡，用藿香正气水，或三仁汤。（7）如已入阳明，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实。依阳明腑证，用调胃承气或小承气汤。（8）盛暑停食，出现吐泻，是寒症，用葛根加半夏生姜汤，葛根芩连汤，桂枝人参汤等。（9）暑热伤寒，内本无热，以伤寒法治之。
五苓散为四五六月时令之药，盖湿热盛则三焦气不清，上咳、中满、下泻等症作矣。猪苓清上焦，茯苓清中焦，泽泻清下焦，恐湿热盛而脾不化，故用白术以健脾，然阳气不到则湿不去，譬如日所不照之处，地不易干，用官桂辛升至表，引表之阳气入里，里得阳气而湿即行矣。此方可升可降可吐，欲吐，先煎前散冷服，次服热汤一碗即吐；欲利小便，温饮；欲发汗，热饮。
按：四五六月，天地之气，湿随热增而渐盛，外感于人，卫闭肺气不宣而出现咳嗽。太阳经腑皆郁，会有小便不利。传经于太阴，出现中满、下泻。在太阳未解之时，可以使用五苓散，发表利水，燥土疏木，温服覆衣取微汗。五苓散的重点是疏木燥土，以桂枝疏木发表，白术、茯苓补中利湿燥土。辅以猪苓开汗孔利湿，清膀胱通淋，泽泻利小便。
时至初秋，阳气下坠，因初夏之湿热尚在胸中，而有痞满不宽之症，须用金不换正气散以去湿，湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中秽污所塞，须扫除秽污以俟主人回之意。
按：初秋，太阴湿土去，而阳明燥金来，燥金收敛而湿热余威。肺主气立，天地湿热之气使肺气不清、阳明不能燥收，因而肺胃之气不能敛降，胸膈感觉痞满不宽。清其湿热使土燥金清，复其降下之令。
截疟方，用白术15可，当归9克，陈皮9克，雄丁香五枚，乌梅三枚，母丁香四枚，水一大碗，浸露一宿，五更去渣取汁温服。盖凡久疟则内伤五脏俱虚，内起火发热，火所畏者水也，以水浸药，略温服之，则火见水而火退矣，火退则诸药能成功。白术补脾，当归润肝，陈皮消痰，丁香温胃，乌梅敛肺润下，其病痊矣。露宿以收清阳之气，五更服者，子一阳生，至寅三阳足矣。
按：丁香、白术、陈皮温补中土，理降肺胃之气。当归、乌梅润泻乙木，对于中土湿寒，风木燥急的疟疾，会有功效。浸露一宿，得天地阳杀阴藏之气。
凡右关浮缓此阳气在上，中已虚寒，主肚痛之疾，秋来主有疟痢。盖内已虚寒，受邪已深，至秋，阳气下降入腹而正气已旺，宿邪不能容，故发此二疾。邪轻则疟，重则痢。皆正旺而邪退故也。
按：右关缓是常脉，浮缓是阳欲下而不得下，阳不能下会致中寒，阳明不降，会有太阴不升。秋来阳气下降，阴气上升，土湿木郁，风木贼土，则会有肚痛。己土湿陷会有乙木盗泄，会出现泻痢；乙郁不升则甲逆不降，甲逆会有寒热往来，类似于疟疾。
若正气已旺而邪应自散，不会发生疟或痢。即使出现类似疟、痢的症状，也会是症轻自散。是似疟而不是真疟疾，是便稀而不是真痢疾，皆会数日自已。
疟疾，二尺细，此下焦寒也，温下则疟可以去矣，不然已成胀。
按：疟疾是少阳不疏，少阳脉弦细，甲木不舒，阳不顺降，使肾水不温，故尺脉细。温下可以生土，温肾水可使木气条达，则疟疾可以去除。不然乙郁不疏，久则成鼓。
凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条，此阴阳未离，犹可治之。若下无一条，开在两边，此阴阳已离，法不可治。此脉常主作泻，盖豁大阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。
按：久病脉豁大是气虚，阳在外阴不能守，按下尚有浑浑一条，是虽败而阴阳尚未离决。若按下无一条，开在两边，已不是浑浑不可分，是脉气已经彻底瘫塌，可被按下分离，是阴阳离决，故曰法不可治。豁大阳虚，已不能收提阴气，故曰不能固下，下不固则作泻。
凡久病人，脉大小、洪细、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脉，反属可治。如久病浮中沉俱和缓，体倦者决死。且看其面色光润，此精神皆发于面，决难疗矣。
按：病人当有病脉，是色脉相应。若病久色不应病、脉不应病，会有元气离越之象，需注意久病的回光返照。
凡肝脉细，余脉和缓，周慎斋用补中汤加枸杞即愈，以枸杞补肝故也。
按：枸杞润乙木，补肝血。但血原于脾，须补益中气，故以补中加枸杞。
凡寸脉大，阳邪胜，则病者乱而言神；阴脉胜，则病者乱而言鬼。
按：寸脉大是阳气在上，不论正邪。阳为仙而阴为鬼，故神乱者阳盛言神仙，阴盛言鬼魅。
病重药宜轻、宜少，只以固中剂三四味，渐渐取效。
按：内伤病重者，中土崩溃，四象无枢，此时只有培补中土，先固根基。而土坏又不胜大剂与重剂，故只能以轻量、小剂，缓苏倦土。就如小树苗的培养，要小量浇水、小量施肥，水大必淹死，肥重必烧死。
内伤寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜保元汤加归芍引下，则大脉去而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。
按：左寸大于左尺，是常脉，若过分大于尺，是阳火发露于上。右寸大于右尺，也是常脉，若过分大于尺，是因肺胃不降，君相之火在上而不降。内伤之中，若中气亏虚不能枢转，会使肺胃不降、君相在上与木火相对有余，出现两寸大。此时补益中气，同时润泻肝木，兼清甲木相火，能使左寸大脉去。右边是从左边而来，左边变小，加之中气得补，右路收降，所以右寸亦会变小。是否需加黄芪，要视营卫具体情况而定。
大抵吐极难医，泻极难医。
按：吐泻皆损中气，吐极、泻极会致中土损极，后天之本崩坏，故而难医。
凡久病，左尺浮大，须保元加白芍、白茯苓之类，盖金能生水之义。
按：久病左尺浮大，是乙木升达无力而陷于水，在其元亨利贞的初始阶段，就已经不能行。用保元之参芪草枣补中气、益营卫，增其枢转，以助乙木升达。以白芍清甲乙，则可消左尺浮大。加茯苓燥土，土燥则水利金清，则金能生水。
大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。
按：一气流行是，在上者要往下走，在下者要往上走。依其流行，故病在上，宜求之下；在下，宜求之上。
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卷一
地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤。无力，大补汤。脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。
脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。
脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？
右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。
右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。
内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。
按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，则左大可减。男子平人，脉大为劳，是中气虚也。用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。阳气内敛，则大脉可去。
用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容易抓住，因而容易谬种流传。
内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。
按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元火不足。此时当行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。
若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。
按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。右关缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、苡仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。风性发扬，又使寸脉得充。
右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。
按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。该方以四君子加扁豆补中气，苡仁清金利水补土，桔梗泻、降肺气，助金水敛收。以大枣补脾精，以砂仁和中调气，助中土枢转。以山药、莲子敛固，以止风木盗泻。加黄芪入肝脾益营，入肺胃益气，走营卫以补上。中气得补，金水得收，从上而益下。但参苓白术散加黄芪力量缓怠，不若薯蓣丸之右半部：四君加山药、大枣、神曲、桔梗、杏仁、麦冬以及少量的干姜，布局来得精妙。
凡在右，以四君子汤加减。欲上，用黄芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物汤调理。若左寸洪有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。盖木通泻小肠火，小肠为心之腑，黄连泻心，赤茯苓者，赤入丙丁也。
按：几乎所有病症都是胆胃易逆而肝脾易陷，即使虚损劳证也是如此，例如主治虚劳、风气百疾的薯蓣丸，其左路是以四物加阿胶、桂枝、防风应对乙木，以柴胡、白蔹、大豆黄卷应对甲木。右路以麦冬、桔梗、杏仁清金降肺气以凉收金水，以四君加山药、大枣、神曲以及少量干姜应对中气。后人斩头去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。
在右路，以四君子汤加减补益中土，后有加减二字，可以寄托圆满，此处强调以四君子汤为核心。四君子以苓甘燥土、白术燥土补中、党参益中气。欲上，加黄芪益营助卫气收降。欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。
在左路，以四物汤调理，应考虑甲乙。若左寸洪而有力，是君火不降而发露于上。既当知其来，是木上行化为心火，可清甲乙。又当知其去，要敛降肺胃之气，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其来去而仅清君火。
左关浮，用羌防。右关沉有力，用山栀、柴胡、知、柏之类。左尺有力，加知柏以泄其有余。盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命门火重矣。
按：左关浮，是木郁之象。木郁达之，用羌防发之可达，这在外感治疗中是一个方案。但若为少阳不降，则须清疏，使之下降。乙木郁遏，亦须疏解。右关沉有力，是阻滞，若为甲木碍戊土不能和降，可以山栀、柴胡清疏甲木。胃腑有滞，可加黄连、吴萸辛开苦降或用调胃承气。黄柏用于脾经湿热，知母用于肺金燥热，但二者苦寒，皆伤中阳，不可不知。右关沉有力，也有可能是寒，若为寒，用黄芽。左尺有力，若为相火沉陷，一般以栀子、茵陈泻之。须清金泻火润燥，再考虑知母；需清脾经湿热，除乙木郁蒸，再考虑黄柏。为何会左尺有力相火沉陷？是因中虚不能枢转，此时宜温补中气，疏达乙木。
叙述之中的有力与有余，意义模糊。例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，肾水寒冱是有余，阻滞沉结是有余，所以需要进一步分辨。
“左有泻而无补，右有补而无泻”，这句话的意思也比较模糊。何谓补泻？遂其性为补，逆其势为泄。例如肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。因厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土春和则肝木发生，木荣而风恬。水寒土湿，木气不能发陈，则木郁而风生。木以发达为性，己土湿而抑遏乙木发荣之气，故乙木郁怒而克脾土。郁怒风动而生疏泄，风动血耗则色脉皆枯。故肝郁之时，肝欲散，辛可发散，食辛以遂其性，遂其性为补，故曰用辛补之。逆其势为泄，酸为收敛，收敛是逆其欲发散之势，故曰酸泄之。若肝脉涣漫不收，此时宜敛聚以复其条长之性，复其性为补，此时酸收为补。若再发散，则是泄，涣漫不胜其再发散，此时用辛散则为泄。
临证要具体分经，历观四象，分析各经腑脏当下的状态并比较其应有的正常状态，决定用药或升或降、或散或敛、或温或凉，使其恢复到其应有的自然状态，则补泻只是名相耳。
左路阳生阴长，阳主开散，开散似泻；右路阳杀阴藏，阴主翕聚，翕聚似补。故曰“左有泻而无补，右有补而无泻”。意思如此，不必深究。
欲命门火重，只须燥土补中，敛收君相，使之进入癸水，并生达乙木即可。
凡内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归原，阳气在上故尔，须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。
按：君相之火不降，相火发露，出现发热；相火熏烁而出现口干；君相不能敛收归于癸水，则下元虚寒。此时须温下元，暖水燥土，同时敛收君相之火归于癸水。君相之火下降，则上不热，故口干自愈。这里已有火神派引火归原的纲领，只是未如钦安发挥得淋漓尽致。
凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也，初用桂白芍，吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲，一温则火下行，水上行，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行动矣。
按：本条痛斥滋阴降火之积弊，并给出挽救之法。
中土不枢，火浮水沉，相火不降，出现上热下寒。君相不降缘于肺胃之气不降，肺气不降则咳嗽而喘。之所以如此，是因为采用了所谓的滋阴降火之法。阴为下降、敛聚、守定与藏精起亟，阴是一个过程，燥者滋之，过程滋不了。所谓的滋阴就是不管升降、开合以及分经状况，看见上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因为热以寒之，以为可以降火，所以就名之曰滋阴降火，并谬种流传。结果是用寒而使寒伤中阳，造成中土愈加不枢，肺胃不能敛降，致上愈热而下愈寒，所以火根本就降不下去。
所示方剂以吴萸温寒燥湿，降胃逆而升脾陷。以人参、甘草补中气。以半夏、五味降肺胃，敛收下行。以桂枝、白芍疏木清甲乙。以杜仲、破故纸暖水燥土。君相得降则火下行，使下元得温，木气得疏则水上行。阳气下行，则寒湿以及所积宿食水谷开解下行，如河川解冻，奔流作泻，但泻后无不舒。由于阳复春回，会出现乏力，类似春困。
凡虚损，肺脉大，气喘，下部脉弦细弱微，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使温中内收，阳气降下。
按：中气虚弱，不能枢转，致使肺气不能收降。肺气不收则肺脉虚大，肺气上逆则喘。君相不收则上热，下部得不到上来的温暖，于是出现下寒，使下部脉弦细弱微。阳气不降而居于上外，内下得不到上来温煦，于是外热内寒。以桂芍疏木清甲乙；人参、干姜、甘草温补中气，崇趺阳以抑少阴；半夏、五味子敛收君相之火归于肾元。
凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞，以调元之剂治之。阳气一动，则少阳先生，少阳欲先出，前有太阳，后有阳明，遏截不能伸，少阳之气至太阳，太阳与之并则寒，与阳明并则热。遂成寒热疟状，非真疟也。其太阳气达，遂有伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。阳明气达，遂有作泻之症，此时正当调脾补元，分头施治，则旧病尽脱矣。
按：久病服寒凉药克伐过多，寒伤中阳、元阳，于是中阳衰微、脾肾寒湿。太阳与少阴为表里，元阳不足，于是太阳阳气不足。三焦者，元气之别使，元阳不足，于是少阳不足。三阳气衰，中土病寒，不能枢转，肺胃之气不降，于是出现痰凝气滞。以暖水、燥土、疏木之剂治之，少阳为相火，凡十一脏皆取决于胆，故少阳先生。少阳居两阳之内、三阴之外，又少阳为枢，开合枢中，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。少阳一阳，阳明二阳，太阳三阳。太阳寒水，水火并统，少阳枢于太阳寒水，太阳为开，于是为寒。阳明者两阳合明，少阳枢于阳明燥金，阳明为合，于是则热。少阳出，外为卫束，则恶寒。阳郁积蓄而发，则发热。此寒热往来，并非真疟。太阳主营卫，太阳气达，外为卫束，于是有如伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。阳明主合，阳明气达，阳合为用入阴，阳气下行，使寒湿开散，冰河冻融，遂有作泻之症出现。
凡服寒凉克伐之过，遂成血凝气滞，用温补之剂，其痰血决行，脉气渐和，须预言将来或有凝血少许，此乃通经气壮而血行也。
按：寒凉克伐，寒凉伤阳，阳虚阴盛，阴主翕聚，故致血凝气滞。用温药治之，使气行血行，决行痰血，使脉气渐和，但尚会有少许瘀滞不能尽行，是其常也，可对患者预为说明。
凡脉细数，肾虚；弦数，肝虚；短数，肺虚；此为病重之脉，有胃气则生，无胃气则死。散数则为心虚，诸数之中，尚有舒徐和缓之意者，是云有胃气也。
按：虚损劳证，中土亏弱，脉动之时，供给不足，须增加供给次数，以敷所需，所以脉数。阴者，阳之守也，虚损劳证，阴不能守，故也脉数。脉细数，木生于水，源不足，是水涸；弦数，弦者风象，风是厥阴风木之气，厥阴病则风气现，是肝虚；肺主气，一身之气皆肺所主，短则气病，是肺气虚；心脉常脉浮大而散，病散数者是心气不能收，是心虚。虽为虚损，但若脉舒徐和缓，是有胃气，有胃气者尚可治，无胃气者较难医。
凡虚损脉数十数至，尚不细短，按之有一条者，可服独参汤30至60克，然后调理。
按：凡虚损脉数，十数至，尚不短细，是中虚不胜发散，脏主收藏，是收藏不足，须补五脏。先益中土，先稼穑足而后可和四象，故可先用独参汤从脾走肝，然后分经调理。按之有一条者，是阴中阳微，治须从阴走阳。
虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。
按：虚损大便燥，是肺气虚不能敛降，金水不行，致使大肠之气燥。用杏仁、枳壳、苏梗降泻肺气，在补益中气的基础上，可促肺胃之气下降。肺胃之气下降，肺与大肠为表里，可促大肠之气下降，肺气泄则大肠之气泻，故对于去大肠宿粪有推动作用。是否需要再加入凉肃金水，肠间是否需用肉苁蓉、火麻仁等予以滑润推动，中气是否不足，木燥是否需要润泽，临证皆要附带考虑。
凡脾脉细弦而涩，则中气虚寒，宜温。直用温药则火起，须益智温之，更用山药以养脾，则益智之温，退居下焦，补命门火，则火生土，成连珠之补，而火不起矣。尝诊一人，脉右关浮大，乃阳气浮上，症当中寒，果然腹痛作泻，宜用建中汤，收阳入内而中温矣。
按：脾气散精，灌溉四旁，所以脾脉缓。反之，若弦细而涩，涩是输送不利，弦是寒或木克之象，细是脾精不足。治宜温枢中土，使脾升胃降。益智仁和中调气，燥湿温寒。山药补脾精，止风木盗泻，可再伍以黄芽。
尝治一人，右关浮大，是甲木碍戊土和降，君相之火在上。脾肾得不到上敛之火的温暖，会出现脾肾寒湿。木郁贼土，会出现腹痛作泻。治当疏木清风缓中，用建中汤。使木不盗泄，君相下行，则阳收入内而中温矣。
凡持斋人，所食之物皆渗淡，所食之油皆属火，渗淡属阳，阳虚则火起，此东垣云，持斋之人多胃虚。
按：渗淡疏行开散，似阳而耗阳，所以持斋之人多中阳不足。中虚相火易动，要求持斋之人需持虚极、守静笃，否则会相火妄动。所食之油的消化需要相火，因而也催生相火，相火生动，不利于持斋之人的修行。
凡久病用补脾、补命门之药，皆燥剂，须用当归身以润肝，恐燥能起肝火故也。
按：木生于水而长于土，久病若温补脾肾，必会助肝热，例如附子会助肝热。时常会有这样一种情况，即一直使用温阳药，脾肾寒湿未解，上外之热已起，是因为没有走营分，加肉桂可入营分。加当归既可入营，又可润肝，润肝可防其风燥，亦可酌加首乌、白芍、丹皮、生地、枣仁、枸杞、女贞、旱莲。
一痰症，曾有人病痴，寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，此阳气为痰所闭，宜升、宜降、宜开，用紫苏、陈皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳壳、干葛、石菖蒲、远志、人参之类。其病欲言而讷，但手足冷，此乃痰闭阳气之病。后宜归脾汤去枣仁、圆眼、黄芪，加石菖蒲、远志、半夏，一补，一开，一行，后用全料归脾汤，久自愈。
按：寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，是阳郁于中。为何能郁？病痴是痰，是阳气为痰所阻。痰是肺肾之病，肾水不升，肺气不降而成痰饮，是皆因中土虚弱。手足冷是中阳不展，使四肢不能秉气于脾胃。欲言而讷，是痰湿困脾。病痴是痰在经络，阻碍神明。治宜疏木燥土补中、利湿化痰。本案以苏叶开太阳卫分，陈、夏、茯苓、菖蒲、远志下痰、通经络、降肺胃之气，葛根疏降阳明经气之郁，枳壳理降肺胃之气，人参补中，赤芍双清甲乙。治痰饮总宜温化，可加生姜。还可去葛根加黄连、吴茱萸。
病人久虚，内有宿积旧痰，用参术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰，当不治，盖积之久而脾胃虚极不运，故郁臭尔。
按：脾胃虚极不运，用参芪补之，中气得补而能运，使能吐出积久之痰。中气虚弱，致使肺气不能化水，使津凝为痰；肾水不能化气，留而为饮。肺嗅腥，肾嗅腐，痰臭是肺肾之气已败。痰呈绿青色，是风木克犯之色。用参芪久补乃能吐出，是中气虚极。臭痰与绿色痰，这两种情况都很难治疗。
一人常梦遗，诊其脉，关中有动脉如大豆圆，此痰凝中焦，幸梦遗，免鼓症。且尺寸俱不起，补中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。
按：阳从关下降于尺，阴从关上升于寸，二气斗于关上，致使关中有动脉如大豆圆，肺胃不降，津凝为痰。乙郁盗泄，故时长梦遗。气有出路，非不能发，故一时不会有鼓症。尺寸俱不起，是中气不足，关脉动是升降不行，久之必有胜负，或阴升向寸，或阳覆于尺。补益中气，助其升降，辅以化痰，可使之愈。
一人久悲郁，先前五六月倦甚，寻得痴症，只以手空指人，问为何？曰：我欲言而不能也。诊其脉，二尺微而不起，二关洪缓，此阳郁而不能升不能降也，用二陈汤加人参，以开痰助脾，益以升、柴助阳，石菖蒲、远志、赤茯苓以利湿降痰降火，四剂即安，缓服丸剂而愈。
按：悲伤肺，郁伤肝，肺主气，肺气伤，故续得倦甚。肺虚不降，津化为痰，阻于阳明，故右关洪缓。阳不得降，故尺微，右尺微左尺亦微。乙木郁于左关，故左关洪，中气不足故带缓。气虚痰凝，脾湿不运，舌窍不灵，故欲言而不能也。痰涎阻滞神明，肺虚卫气不用，逐渐发为痴症。用二陈以苓、甘燥土，陈、夏降肺胃之气。菖蒲、远志开窍化痰，共使右降痰泄。以柴胡疏甲木之郁，人参助肝脾之升，升达左路。左升右降，一气流行，四剂即安。
吐血症，初六脉俱洪数，须用茯苓补心汤，盖白茯苓能守五脏真气，能泻肾中伏火，能泻脾湿以健脾，二、三剂后，数脉稍退，尚洪，以地黄丸纳气。洪稍减至弱，以四君子加减，补脾生肺，肺生水之义。如或见血，加牡丹、熟地。右关有火，加山药；左关有火，加山茱萸；左关右尺有火，加茯苓、泽泻、熟地。
按：小量吐血红鲜，是胃气不降，相火逆升。用杏、杷、味、芍、半、麦、柏、草，清甲乙，凉肃肺胃之气，辅以凉血止血。大吐，不鲜，急温固中气，兼降肺胃之逆，用黄芽汤加半夏、丹皮、侧柏。
初，六脉俱洪数，是中气亏虚，肺胃之气不敛，君相之火不收，左路木火随之较盛，于是双寸关洪数。肾气不收，于是右尺洪数。肾水不敛，于是左尺洪数。所以治法是补益中气，清润甲乙，兼清降敛收金水，可先投六味地黄。
一人吐血后，右关、尺洪大，便燥口干，用白芍、甘草、人参、苏梗、归身各1。5克，枳壳1。5克，杏仁1克，黄柏0。6克，两剂下即润，诸症即退。
按：吐血名为伤阴，实为伤阳，是伤血中温气。吐血后中气亏虚，肺胃之气不降，于是右关脉洪大。金水不能潜敛，于是右尺脉大。右路阴乏，于是便燥口干。针对是小量吐血红鲜，还是大量吐血，紫黑成块，分别使用不同方剂止血。吐血后便燥口干，用黄芽汤加归、芍、麦、味、侧柏、肉苁蓉。
凡欲止吐血，须炒黑干姜、五味子两物。以干姜性温，且血见黑即止；五味子味酸，能收逆气。
按：吐血，或中焦虚寒，或肺胃之气逆而不降，对于中焦虚寒者，用干姜温中，炒黑味苦，苦可降。对于肺胃之气逆而不降，用五味子敛降肺气。
一人头面俱痛，服寒凉药多，其脾胃脉细涩、左尺亦涩，左寸关洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活1。5克、酒炒防风1克、酒连0。3克、酒芩1克、白茯苓3克、人参6克、甘草1。5克、半夏3克、破故纸3克、枸杞子3克。两服，脉即粗而不细，而头痛亦除。
按：服寒凉药多，伤及中阳，致使脾胃脉细涩。君相之火不能收降，使火邪逆上而下焦寒。左路甲逆乙郁，不能生发，致左寸关洪，左尺涩。治宜温补中气，降肺胃兼疏清甲乙。方以半夏、芩、连清上逆君相之火，降肺胃之气。以人参、茯苓、甘草补益中气。以破故纸暖水燥土以应下寒，以枸杞凉润乙木，防风胜己土湿，疏乙木郁，羌活发越头面阳郁，以止疼痛。阳气得行，脉即粗而不细。
治梅核气，用四七汤加人参3克、干姜1克、细辛0。6克、桂芍3克、半夏3克，此皆下气散痰、温中升阳之剂。非细辛之升阳，上焦无阳，则痰气焉能得动？
按：半夏厚朴汤，半夏、厚朴加茯苓、生姜、苏叶，用治肺胃之气不降，津凝为痰而滞于上。本方以小半夏加茯苓祛痰，苏叶宣降肺气，厚朴理降肺胃。再加桂芍疏木清甲乙，木气得平则不能侮金。加干姜温中，人参益中气，加细辛由肺及肾降阴邪冲逆。
凡痨疰病，须用金银藤叶煎汤药。如肺虚，加保元、五味子。心脾虚，归脾汤。六脉俱有火而虚，八珍。脾肺虚，补中。肾脉洪大，地黄汤。
按：金银藤叶，清肝肺之热，走经络凉散虚热。肺气虚，以保元补肺胃之气，以金银藤叶，凉宣肺气散表热，五味子敛收之。所谓的心脾虚，不外中气不足、乙郁风燥、甲逆不降。归脾汤方剂浓墨补益，而略于升降，不太好用。六脉俱有火而虚，是脾肺之气亏虚，金水不收，木火发露，治先力补中宫用四君子汤，兼润养乙木，故加用四物汤，合之即八珍汤。加金银藤叶清肝肺、走经络凉散虚热，有助于金收水藏。脾肺虚，补益中气。肾脉洪大，是金水不收兼相火沉陷或乙木风燥，用六味地黄汤敛收右路，清乙木风燥。若有相火沉陷，加黄柏、栀子。金能收则水方能藏，所以同样适合加金银藤叶。
凡病久呕，用补脾下气之药，其中须用当归钱许，以润下枯。盖气在上，久而不下，下无津液，故用润之。然脾胃虚而呕者，又忌当归。
按：凡病久呕，必中虚胃逆不降。或相火在上，使肺胃降路枯涩。或脾肾湿寒，阴寒逆格使胃不能纳。用当归可润乙木枯涩，亦可润大便，只此而已。
五月火月，六月湿月，火旺则生湿，二者相并，肺金受克，则热伤气，而痿倦之疾作矣，故设清暑益气之法。黄芪助肺，人参助元气，甘草泻心火，则元气复而肺气清；湿热盛而胃气不清，故加苍术；湿热在中而饮食不化，故加陈皮、青皮以开胸膈，加神曲以助消饮食；小便赤涩，加泽泻以去下焦之湿；口干加干葛以解肌热，又能接胃家津液上承；胃家湿热盛，则肾水受克，加黄柏以救肾水；湿热盛则阳气遏而身热，加升麻以升阳，又走表以益阳，而门冬清心，五味敛肺，恐湿热伤肺尔。
按：五月，是三之气少阳相火，六月中旬，即进入四之气太阴湿土。阴阳交，则生湿。外气湿热相并，肺司气立，为相傅之官，肺气不得凉肃，氤氲之气不能凝化为津露，于是肺气受伤。肺主一身之气，于是痿倦之疾作矣。
人处于盛暑之中，热郁于内，气分先伤。偶被外邪束闭，内热不宣，气耗津损，于是暑病作也。初觉发热恶寒，口渴心烦，面赤齿燥，小水赤，脉洪而虚，属表里俱热。（1）若舌白口渴无汗，用防翘桑杏汤发表清里，防风，桑叶，杏仁，桔梗，银花，连翘，竹叶，豆豉，甘草，滑石，鲜芦根。水沸后，煎十分钟，勿过煎，顿服，覆衣取汗。呕而痰多，加小半夏加茯苓、陈皮。小水短，加苡仁。（2）若舌赤口渴无汗，是营分有热，用防翘丹芍汤发表清里兼清营热，防风，桑叶，桔梗，连翘，竹叶，甘草，丹皮，白芍，生地。水沸后煎三十分钟，服法同前，覆衣取汗。（3）若大汗大渴，脉洪大而芤，为入阳明，用人参白虎汤，清阳明经热，凉收金水兼益中气。兼舌赤口渴汗多，宜清营凉收金水，用加减生脉饮，北沙参，麦冬，五味子，丹皮，生地。（4）若按之心下痛，渴欲饮水，得水反呕，面赤身热，头痛，不恶寒，但恶热，小水短，大便闭，舌苔黄滑，脉浮滑，为水结在胸。用小陷胸汤加枳实，散降心下水饮。（5）若心下痞，按之濡，脉滑数，不食不饥不便，是浊痰凝聚，用半夏泻心汤加减。（6）轻证阳明不降，暑湿为患，肢体酸困，胸闷恶心，苔腻脉濡，用藿香正气水，或三仁汤。（7）如已入阳明，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实。依阳明腑证，用调胃承气或小承气汤。（8）盛暑停食，出现吐泻，是寒症，用葛根加半夏生姜汤，葛根芩连汤，桂枝人参汤等。（9）暑热伤寒，内本无热，以伤寒法治之。
五苓散为四五六月时令之药，盖湿热盛则三焦气不清，上咳、中满、下泻等症作矣。猪苓清上焦，茯苓清中焦，泽泻清下焦，恐湿热盛而脾不化，故用白术以健脾，然阳气不到则湿不去，譬如日所不照之处，地不易干，用官桂辛升至表，引表之阳气入里，里得阳气而湿即行矣。此方可升可降可吐，欲吐，先煎前散冷服，次服热汤一碗即吐；欲利小便，温饮；欲发汗，热饮。
按：四五六月，天地之气，湿随热增而渐盛，外感于人，卫闭肺气不宣而出现咳嗽。太阳经腑皆郁，会有小便不利。传经于太阴，出现中满、下泻。在太阳未解之时，可以使用五苓散，发表利水，燥土疏木，温服覆衣取微汗。五苓散的重点是疏木燥土，以桂枝疏木发表，白术、茯苓补中利湿燥土。辅以猪苓开汗孔利湿，清膀胱通淋，泽泻利小便。
时至初秋，阳气下坠，因初夏之湿热尚在胸中，而有痞满不宽之症，须用金不换正气散以去湿，湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中秽污所塞，须扫除秽污以俟主人回之意。
按：初秋，太阴湿土去，而阳明燥金来，燥金收敛而湿热余威。肺主气立，天地湿热之气使肺气不清、阳明不能燥收，因而肺胃之气不能敛降，胸膈感觉痞满不宽。清其湿热使土燥金清，复其降下之令。
截疟方，用白术15可，当归9克，陈皮9克，雄丁香五枚，乌梅三枚，母丁香四枚，水一大碗，浸露一宿，五更去渣取汁温服。盖凡久疟则内伤五脏俱虚，内起火发热，火所畏者水也，以水浸药，略温服之，则火见水而火退矣，火退则诸药能成功。白术补脾，当归润肝，陈皮消痰，丁香温胃，乌梅敛肺润下，其病痊矣。露宿以收清阳之气，五更服者，子一阳生，至寅三阳足矣。
按：丁香、白术、陈皮温补中土，理降肺胃之气。当归、乌梅润泻乙木，对于中土湿寒，风木燥急的疟疾，会有功效。浸露一宿，得天地阳杀阴藏之气。
凡右关浮缓此阳气在上，中已虚寒，主肚痛之疾，秋来主有疟痢。盖内已虚寒，受邪已深，至秋，阳气下降入腹而正气已旺，宿邪不能容，故发此二疾。邪轻则疟，重则痢。皆正旺而邪退故也。
按：右关缓是常脉，浮缓是阳欲下而不得下，阳不能下会致中寒，阳明不降，会有太阴不升。秋来阳气下降，阴气上升，土湿木郁，风木贼土，则会有肚痛。己土湿陷会有乙木盗泄，会出现泻痢；乙郁不升则甲逆不降，甲逆会有寒热往来，类似于疟疾。
若正气已旺而邪应自散，不会发生疟或痢。即使出现类似疟、痢的症状，也会是症轻自散。是似疟而不是真疟疾，是便稀而不是真痢疾，皆会数日自已。
疟疾，二尺细，此下焦寒也，温下则疟可以去矣，不然已成胀。
按：疟疾是少阳不疏，少阳脉弦细，甲木不舒，阳不顺降，使肾水不温，故尺脉细。温下可以生土，温肾水可使木气条达，则疟疾可以去除。不然乙郁不疏，久则成鼓。
凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条，此阴阳未离，犹可治之。若下无一条，开在两边，此阴阳已离，法不可治。此脉常主作泻，盖豁大阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。
按：久病脉豁大是气虚，阳在外阴不能守，按下尚有浑浑一条，是虽败而阴阳尚未离决。若按下无一条，开在两边，已不是浑浑不可分，是脉气已经彻底瘫塌，可被按下分离，是阴阳离决，故曰法不可治。豁大阳虚，已不能收提阴气，故曰不能固下，下不固则作泻。
凡久病人，脉大小、洪细、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脉，反属可治。如久病浮中沉俱和缓，体倦者决死。且看其面色光润，此精神皆发于面，决难疗矣。
按：病人当有病脉，是色脉相应。若病久色不应病、脉不应病，会有元气离越之象，需注意久病的回光返照。
凡肝脉细，余脉和缓，周慎斋用补中汤加枸杞即愈，以枸杞补肝故也。
按：枸杞润乙木，补肝血。但血原于脾，须补益中气，故以补中加枸杞。
凡寸脉大，阳邪胜，则病者乱而言神；阴脉胜，则病者乱而言鬼。
按：寸脉大是阳气在上，不论正邪。阳为仙而阴为鬼，故神乱者阳盛言神仙，阴盛言鬼魅。
病重药宜轻、宜少，只以固中剂三四味，渐渐取效。
按：内伤病重者，中土崩溃，四象无枢，此时只有培补中土，先固根基。而土坏又不胜大剂与重剂，故只能以轻量、小剂，缓苏倦土。就如小树苗的培养，要小量浇水、小量施肥，水大必淹死，肥重必烧死。
内伤寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜保元汤加归芍引下，则大脉去而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。
按：左寸大于左尺，是常脉，若过分大于尺，是阳火发露于上。右寸大于右尺，也是常脉，若过分大于尺，是因肺胃不降，君相之火在上而不降。内伤之中，若中气亏虚不能枢转，会使肺胃不降、君相在上与木火相对有余，出现两寸大。此时补益中气，同时润泻肝木，兼清甲木相火，能使左寸大脉去。右边是从左边而来，左边变小，加之中气得补，右路收降，所以右寸亦会变小。是否需加黄芪，要视营卫具体情况而定。
大抵吐极难医，泻极难医。
按：吐泻皆损中气，吐极、泻极会致中土损极，后天之本崩坏，故而难医。
凡久病，左尺浮大，须保元加白芍、白茯苓之类，盖金能生水之义。
按：久病左尺浮大，是乙木升达无力而陷于水，在其元亨利贞的初始阶段，就已经不能行。用保元之参芪草枣补中气、益营卫，增其枢转，以助乙木升达。以白芍清甲乙，则可消左尺浮大。加茯苓燥土，土燥则水利金清，则金能生水。
大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。
按：一气流行是，在上者要往下走，在下者要往上走。依其流行，故病在上，宜求之下；在下，宜求之上。
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最新评论
- lijun95 2010/12/29 15:45
- 老师的书即将分成两本出版
求好书评
- lijun95 2010/11/8 10:32
- 老师的书稿已经点校完毕，在春节左右应该可以与大家见面
- yueqing 2010/8/8 17:14
- 谢谢老师
- 揭谛 2010/6/27 10:05
- 拜读，真文章
- zwyqy66 2010/6/24 12:34
- 谢谢老师！
- 梦开始的地方 2010/6/22 11:30
- 学习了，谢谢！
- 医医金针 2010/6/22 10:57
- 凡用药，有用味留气者，须热饮为妙。倘有畏服热药者，以水洒药面上，即气收在内，是留气也。
按：四气五味，四气是寒热温凉，五味是辛甘酸苦咸，热饮的作用是可以迅速将药力布散于营卫经络，冷饮则会使布散缓慢。但汤以荡之，丸以缓之，散以散之，膏以滋之。例如散以散之，若以水洒药面上，则会使药力散发减缓。
凡四时之令，皆有寒热温凉，有及时来者，谓之正令。譬如春宜温而反寒，谓之不及；春宜温而先热，谓之太过。宜温而寒，用香苏散解之。如当春得正令，夏初反复料峭，其春初之令未除也，犹宜香苏散解之。倘春遇极温，即为太过，则口渴、舌燥之症见矣。第发热而不恶寒者，谓之温病。此温令之过，治有温病条说具。四时各有时令之病，各有时令之过，咸以此类推之。
按：人与天地相应，在运气方面会发现有不及与太过的现象。当前气候应该是什么，而实际的气候又是什么，是什么原因造成的？有司天在泉、主气客气、应至未至、未至而至、应去未去、未去而去与至之太过、至之不及等。找出原因按六经病脉证辨治，香苏散仅是一举例。春遇极温，口渴、舌燥之症见，发热而不恶寒，若为温病是内原有热，发病时必一日两经。此证也有可能是太阳经病及于阳明，太阳之恶寒症状轻而短暂，易被忽略。营郁发热，热传阳明之经，出现口渴、舌燥，只现发热而未见恶寒。
若夏时四五六月正当夏令，而寒凛凛犹春初之意，香苏犹不免耳。若当时小便赤、口渴等症见，此时令症也，宜五苓、清暑益气、十味香薷之类治之。若当时不热，至秋七八月天气暑热，人患前症，仍以前汤治之，是治其不及之症，而调其不及之侯也。
按：四五六月正当夏令，而寒凛凛犹春初之意，是应至未至，为不及，按伤寒法治之。若当时小便赤、口渴等症见，是夏令症，内已有热。按有汗无汗、营分是否有热，以及阳明经腑情况处理。时至秋七八月天气当转凉肃，却仍是暑热，仍见夏令之症，为应去未去。仍以暑令之法治之。
譬如春天正令，三月温和，偶或风寒大作，即有感冒伤风寒之症。若五六月正令大热，偶或大雨，遍地尘热之气，为寒雨逼入人家，即为受暑之症，宜清暑益气汤解之。
按：春天正令，三月温和，偶或风寒大作，即有感冒伤风寒之症，按伤寒法治之。若五六月正令大热，偶或大雨，遍地尘热之气，为寒雨逼入人家，即为受暑之症。若内无热，仍按伤寒法治之。若内已有热，按暑病治之。
凡诊老人及病人，六脉俱和缓而浮，两三年间当有大病或死，何也？脉浮则无根，乃阳气发外而内尽阴火也，用保元或建中服之，则阳气收于内，即反见虚脉，或弦或涩，此真脉也，宜照脉用保元助脾之剂，脉气待和，病亦寻愈，寿有不可知者。
按：肝脉当弦，肾脉当沉而濡实，心脉当浮大而散，若六脉俱和缓，是阳生及阴藏俱已不足，和缓而浮，是怠惰散漫之象，中气已经衰败。脉浮而中沉俱无，是阳已无根，故两三年间当有大病或死。此时用保元，培土生金，金能生水，可使浮阳内收。用建中，疏木和土，以缓甲乙，可使木不乘土。若反见虚脉、或弦脉、涩脉，是有病之真脉。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
大凡内伤症，下俱虚寒。
按：内伤症，大率皆中气虚弱，中虚不能枢转，肺胃之气不降，君相之火不能下收，所以下俱虚寒。此条与黄元御所述内伤之水寒土湿木郁不谋而合，皆是从临证实际得来，是真知灼见，只是坤载所述更加具体与系统，理论层次上也更高。
凡病肺脉浮大即喘，用温脾敛肺之药，敛不下则成胀，既敛下肺脉犹大则成疟。若遍身发疮浮大无妨矣。右关浮大则肚痛，建中敛之则已，敛不下则成痢，皆内伤之症。
按：肺脉浮大易喘，浮大不敛，是肺气不降。用温脾敛肺之药，实现脾肺相交，使脾升肺降。敛不下是肺胃之气不降，不降即成胀满。肺气敛下，不咳不喘，若肺气能敛，肺脉犹大是少阳相火，若有寒热往来，则易成似疟之疾。若遍身发疮，是营郁成为火毒，因肺合皮毛，肺脉因而浮大是病气已发出来，是顺症，所以无妨。右关浮大是戊土不降，己土湿而乙木郁，风木贼土，所以腹痛。建中疏木和中缓急，可止腹痛。若乙木郁遏，陷于庚金成痢，则建中难效。
卷二 医劳历例
尝治虚劳，脉缓五六至，但咳嗽、发热，无恶寒、喉痛、喉梗等症，以为可治服保元、四君之类十余剂，咳嗽略可，热亦微退。至二十剂外，咳嗽反甚，热又如故，而身反不能展侧，两足渐无力，至不能行而足蜷，此何也？缘下焦肾气衰惫，而百骸间无津液涵溉，且阳气不能四达，脾肺之气不能下输，故足无力而蜷。虽药有效，病难暂减，终不治也。
按：虚劳，中气亏损，枢转无力。右路肺气收降无力，出现咳嗽。左路木火相对有余，遂见发热。无恶寒是无表症，无喉痛、喉梗是肺气不降、相火不降未影响到喉。治以保元、四君补益中土，初，肺气稍降而咳嗽略可，金气得补可收而热亦微退。继续补中土、益营卫，但因没有佐以敛降右路以及清润左路之味，致左路木火徐盛，热又如故。肺气不清，咳嗽反甚。右路金不能收、水不能藏，遂致水涸。水涸不能生木，又致木枯。加之左路木火耗其右路残阴，于是出现肝肾虚惫。肝主筋、肾主骨，筋骨无养，致使身反不能展侧，两足渐无力，至不能行而足蜷。
尝治虚损，六脉俱数，有神和缓，虽数十余至，不妨可治，数因中气亏损，有神和缓是胃、神、根三者有二，不妨一治。初用四君子加黄芪、五味子。十余剂后，数脉渐减，仍带和缓意，可治之。因用黄芪、五味，使金令大行，有金收水藏。因用四君使中气得补，故数脉渐减，仍带和缓，可继续医治。若退出，细如丝，尚数，决不可治。细如丝，细则气少，是阴气已涸，尚数是因阳扰，阴难复聚，故不可治之。又有退出如丝而不数，此犹有胃气，虽脉如丝但不数，是无阳扰，阴聚仍有希望。无肚痛作而饮食如常，亦可保元、参、术调理，二三年愈。无肚痛是木未乘土，饮食如常是中土受纳、消磨尚可。稼穑尚可，故仍可从补中出发，力醒倦土，以苏四象，进行调治。
然所云服药后数脉渐减，和缓有神为可治者，亦须三月见功，年半方痊愈。又须看年力之衰壮，及精神脾胃之强弱也。虚损难痊，故亦须三月见功，年半方痊愈。倘中土亏损不重，调治则相对容易。若年龄相对较轻，身体相对较壮，精神脾胃不是太弱，治疗时间亦会相对地缩短。若服药后，脉虽和缓而腿足渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益焉。阴涸致肝肾不足，不能荣养筋骨，出现腿足渐无力。而痰嗽不止是肺气不能收降，金不能收使水不能藏，君相之火因而不能下秘，肾之水火已无来源，肾竭，故治之无益。然或如前症，足虽无力而热已退，嗽减，饮食如平人，此脾气尚强，犹可迁延岁月。热已退是上外已不热，嗽减是肺气上逆程度已减，或可收敛。饮食如平人，是中气尚可。虽肝肾不足，不能荣足而致足无力，但热退、嗽减，纳可，即可慢慢将息，故曰犹可迁延岁月。又有如前症，六脉俱和缓，服前剂热退而脉渐弦，反作泻下血，此平时经络留血，为火热煎熬而成者也。下半月或十日五日自愈。下血时，能饮食，不死；不能饮食，精神倦怠，死可立待。服前剂热退，是木火之势已收。而脉渐弦，是肝郁不疏，肝主藏血，或营损，或血分存有瘀滞。反作泻下血，是离经之血。中气旺盛，迫使离经之血排出，是正进邪退，故虽下血而无碍。下半月属阴，阴主收藏，故下血症此时可愈。下血时能食是中气旺盛，故曰不死。若精神倦怠、不能饮食，是中气衰败，又兼下血，所以极其不妙。其用药，健脾保元气为主。力培中宫。腹痛、脉弦，理中汤；中土虚寒，故用理中。恶心、饮食少，六君子汤。恶心，故用陈夏生姜；中虚，故用四君，还应注意有无少阳甲木为患。无此二症，用四君、保元治之。盖下血者，邪气从下窍而出也；又有变作伤风状者，邪气从上窍而出也，宜温肺助脾之药，亦得半月而愈。变作伤风状，是邪气欲从太阳而出，用温肺助中，疏营郁，发汗开卫闭，使邪气从上窍而出。又有六脉俱和缓，数八九至，服前剂，先右三脉退去二三至，左脉尚数不退，是右表先退，左里未退也。至数脉尽退，病将痊愈，左脉犹比右脉多一至，足见表退而里未和耳。服前剂，肺胃之气得补，右降得行，故右先减。中气渐复，己土得补，会使乙木得充，故左脉的至数随后渐减。《难经》云：伤寒以左为表，右为里；杂病以右为表，左为里，信然！伤寒：风伤卫气，遏闭营血，以及寒伤营，皆使营郁。肝木藏营，左关应外以脉浮，故以左为表。杂病：阳者，卫外而固也。肺主卫，卫气清凉收敛，胃降肺降，收敛为金，闭藏为水。至左，肾水温暖而化肝木，故以右为表。
慎斋师尝云：凡病求汗不出者，不治。虚损，六脉俱数，服滋阴降火之品，不及四五十剂者，犹可治之。如服至数十剂及百剂者，真元耗尽，虽脉大洪缓，中已无神，因用补剂即退去，洪缓变为细数，即渐痿困不起而毙矣。戴人：年少不妄服药，易治。正此谓也。又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜3至6克，一二十剂，求汗不出，而洪缓之脉不退，亦属难救。或虽无汗，而洪脉渐减，病亦渐去，且能饮食，此无妨也。如此脉，大抵秋冬易治，春夏难疗也。
按：阳加于阴，谓之汗。凡病以正确的方法与步骤求汗而不得，是多因中气不足，无力鼓舞胃阳，因肺主气，气原于胃，后继乏力，所以汗不得出。对于虚损劳症，中气亏虚，木火易有余，应容易出汗，但若求汗不出，是多因阴涸也。虚损六脉俱数，医工不知补中气、清润甲乙，辅以清降敛收金水。却去滋阴降火，用甘寒或苦寒，使寒伤中阳。脉中已无神，虽大洪缓，实为瘫象。服不及四五十剂者，中阳未尽拔，故曰犹可治。服至百剂，中阳耗损殆尽，医已不能回天。此时若用补益中气之剂，会使洪缓怠惰内收。若脉变为细数，是中亏已经补不起来，皆缘先前妄用寒凉所致。土不能生金，金不能生水，渐渐痿软困顿而不能起身。用保元、四君补益中气，加生姜走络，若洪缓之脉不退是中气已败。若洪脉渐退，虽然无汗，但能饮食，病渐退，是中气恢复有望。如此脉，大抵秋冬易治，是因秋冬阳杀阴藏，可收敛洪缓。春夏难疗，是因春夏阳气升散，不利于脉气收敛。
凡虚损，三四月，脉虽数，尚和缓，六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数，可治也。然使病者，骨立、喉哑、喉痛、寒热、脉细数、肚痛作泻，亦不治。如前症求治，初用补剂，病当反重，何也？病已延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，病者五脏愈虚，邪火愈炽，初用补剂，或数帖，或一二十帖，邪火一退，反觉头眩、恶心、骨痛、脚酸、神气昏懒、不思饮食。倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君大剂连服之，使安寝半日或一日，睡觉即精神顿爽。再一剂，再寝，饮食渐增，则可治矣，倘脉细如丝，肚饱昏聩，即属难治。
按：对于虚损劳证，三四月，春和，脉虽数，六七至，但脉和缓，尚不致危殆。但若津液枯槁，肾水垂绝，肺绝天一不能生水，脾燥孤脏不能灌溉四旁，实是阴绝。若又逢春夏火令蒸腾，则无有不死者。秋冬阳杀阴藏，金水之令正旺，虽然脉数，犹可顺天时以治。如果病人形消骨立，是大肉已脱，根本已去。喉哑、喉痛是相火逆于咽喉而不降，寒热是少阳经气逆而不舒。肚痛作泻是脾陷乙木盗泄于下，脉细数是阴分不足。上述症状，阳逆于上而不降，阴泻于下而不升，本身又根本已去，所以亦不治。虚损初用补剂，或木火会盛，或相火已收，虚像毕露，所以表现出来的症状好像反而重了。过用寒凉病会加重，若脉不细数是阴分尚可持，而带和缓是有胃气，急用保元、四君大剂连服，补益中气。能安寝饮食渐增，是中旺而阳气可收，如此则可治。倘脉细如丝，是阳气不足，阴分已涸。肚饱是中亏胀满，昏聩是浊阴上填，如此则难治。
凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗。盖久病之人，元气虚弱，脉气和缓者，假气也。遇七八月间，服补剂病得渐减，此生机也。或延至十一月，一阳初动，阳气渐生，内气空虚，无以助生发之机，则变憎寒壮热。服补药十余帖，寒热渐退，犹可延挨调理，至二三月不变，得生矣，否则不治。缘春夏木旺，脾肺久病气衰，不能敌时令矣。
按：久病虚损，脉或大或极虚，脉大浮虚，有离根、欲散之象。脉之虚泡、欲散，其貌似和缓，非真和缓，缓是大方有神。七八月间，天地初入阳杀阴藏，服补益中土之剂，借助天地之机，使病得渐减，这是生机。延至十一月冬至，正当新一年的天地一阳初动，人体之内，亦阳气渐生。由于久病虚损，或中气大亏，或肝肾阴涸，不能支持人体生发之机，一服补剂，则木火离根升腾，卫闭则憎寒，营郁则壮热。服益中之剂十余帖，中土枢转，寒热渐退，则生机又现，故又可延挨调理。至来年二三月春和，天地阳气升发，而人体病未变坏，续加调理，故可得生。若脾肺久病气衰，春夏木旺，木贼土、侮金，正虚不能抵御时令所加，则难治矣。
尝医新病，或痢，或杂病，初时有邪，脉浮数，用按病药数剂，数脉即退，病亦向安。再数剂即倦，脉反觉浮数，此时不可谓尚有邪也。盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤养元气。浮数之脉，得微汗而退，此乃阳气升，元神足，而邪自退之法也。倘不识此，仍以祛邪之药治之，精神日损，肌肉日消，久之变为虚劳矣。
按：初时有邪，脉浮数，浮为在表，数为在腑，用发散或清凉数剂，浮数脉退使病向安。再数剂，中气累耗，故再数剂人即觉倦。气虚脉反浮数，浮而无力，是正亏、耗损的表现，此时不可谓尚有邪也。浮数之脉，云行而盼为雨，云行雨施，得雨（汗）则敛收也。
凡病遇时节则变换不定，或又加者。盖遇时节，则天地之气或升或降，而人身之气亦应之，病者精神尚冲，犹能与时令相应。若元气久虚之人，无以助升降之气，上升则头眩、呕哕，下降则足热、身寒，反为气候所牵，而身不能为主之矣。
按：人与天地相应，天地之气感于人，人身会进行相应的调整。但人身自是一小太极，以气立相傅，使人适应于天地之气。对于元气久虚之人，中气亏虚，四象不调，自身已不能进行相应的调节，故反会为气候变化所牵累。
脾胃病，十分虚，死于初春，亦有望春而死者；八分虚，死于孟春；五六分虚，死于仲春。及医之不得其当者，虽原无死道，而业已医坏，至季春不能挨矣。清明前后两三日，尤为不爽。
按：脾胃病，土病。遇春木发陈，旺木乘弱土。土气十分虚，遇木即凶，故死于初春。根据脾胃所留正气的多少，在木气渐旺的过程中，不断消耗殆尽，故依次死于孟春、仲春与季春。病者虽原无死道，而医者业已医坏，使得在整个春季，旺木贼残土，会使许多患者，其存活最多只能挨到春末。春分是阴阳平分，至清明节气是春分刚过，至此节则阳气显发，木气条长，故清明前后两三日，尤为不爽。
肺肾病，起于春，十分虚，死于初夏。亦有望夏而死者；八分虚，死于仲夏；六分虚，死于季夏。
按：肺病，金病不能生水，致肾病。木气侮金，故起于春。夏属火，火能克金，故十分虚，死于初夏，或望夏。金气尚存，依次耗尽于仲夏与季夏，耗尽则死。
凡久病服药后，六脉俱和，偶一日诊之，或细加数，或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故，或有一晚不睡而变者，或因劳碌恼怒，或感冒风寒，各随其感而治之。治之而脉终不和，此为难治。一晚不睡或劳伤者，则用补中助元；伤饮食，则用盐汤探吐，后以二陈加减消食之品佐之。若房劳者，脉虽变而病不加变，犹可以平日调补之剂治之。倘病与脉俱变，调之不和，决难救矣。秋冬尚有冀幸，春夏万不可为。若伤暑者，宜少撤帷闭，以治暑法治之。若冒风寒，以温肺加风寒药散之，一两剂即和，乃可；若不转，亦在不治。大都易于秋冬，而难于春夏。亦观人脾胃元气而消息之，不可轻忽，妄许人以易治。
按：久病服药后，六脉俱和，病脉症大体是一直稳定无波澜。偶一日诊之出现异常，必有内外三因相扰。不要先怀疑自己的处方，先细问患者饮食起居，然后各随其感而治之。新病得除而后再回复治疗旧病。秋冬阳易收敛，春夏阳易萌动，故对于虚损久病的治疗，因天时之干，难于春夏而易于秋冬，然总要观人脾胃之气而消息之。感冒都可能死人，所以不可妄许病家以易治。
尝治一产后妇人，素有劳症，一年前以八物汤愈，然连连绵绵，未为全去。次年得产，正癸亥，属戊癸化火之年，天气炎甚，时医虽用人参，仍以山楂能解参毒间之，致寒热作泻。余诊之，脉数九至，尚不短，用保元加干姜、附子0。3克，四剂，数脉退减。再清晨诊之，按下浮缓，但去着骨，指下细弦如丝，数脉如故。余曰：不可为矣。彼恳求不已，用桂制白芍1。5克，炙甘草1。5克，参芪各1。5克，作建中汤之意，服至八剂，数脉退，几六至。又四剂，几五至。彼以为愈矣，随止药。至四五六月后，脉转弦细而殁。此案有裨前论，故附之。
按：一产后妇素有劳症，一年前，医以四君补益中气，四物养肝血，使症状得减，以为病愈。因当时脾肾寒湿未与照顾，所以连连绵绵，未为全去。次年得产，产后气血虚弱，时正逢火运，当时应予补益中气、暖水燥土、兼以清润甲乙并敛收金水，却只予人参辅以山楂，人参补肝脾之气，而山楂损之。由于中下无生气以继之，致上胃胆逆升，出现寒热；下肝脾郁陷，出现泄泻。作者接手时，脉数不短，以保元补中气，姜附暖水土，使金水得敛，数脉渐退。但重按指下细弦如丝，数脉如故，是中气大亏，脾肾寒湿又兼水涸木枯，已不可为也。勉强为之，以桂芍疏木清风，参草补中气，黄芪调益营卫，使在上者可下，数脉减退。但下涸已不能上，欲生木而无根，故以后脉转弦细而殁。
[ 本帖最后由 医医金针 于 2010/6/22 11:02 编辑 ]
- cyzx 2010/5/5 17:20
- 呵呵，我前几天正好买了一本胡慎柔先生的《慎柔五书》，胡先生是周慎斋的高徒，继承了前贤甘温益脾、补土培元的学术，其中对虚劳病的论述，观点独到！
- 回婴忆望 2010/4/26 17:53
- 手太阴肺以肺金而化气于湿土，肺气不降有化湿化燥之分，在临床上从四诊上具体如何来区分呢？
恳请老师指点。
- 回婴忆望 2010/4/26 17:04
- 同意！
- 532874924 2010/4/19 22:54
- 好，期待下文。。
- 安时处顺 2010/4/8 11:59
- 金针老师可以讲一下，讲时录音，然后我组织录音整理组整理出来，省去老师打字之辛苦。
- 止水澄清 2010/3/28 21:27
- 谢谢老师
- christerwang 2010/3/28 10:12
- 感谢感谢！老师辛苦了！
- 医医金针 2010/3/27 22:45
- 久病，左尺浮而大，已到浮而大的程度，是温气下郁，不清不行。这种升达无力，是因久病，久病中气虚弱，中虚无力枢转，所以升达无力，须甘温力补中气。已见左尺浮而大，是下已有热，仅加桂枝辛温会使热上行，加之营分无寒，所以不可仅用桂枝。同时使用桂芍可以吗？郁在左关可以，因为此时是热陷在左尺，尺脉已浮大，又是久病中虚，初始几剂恐怕捞不起来，会徒增下热，所以最好不用桂。而适当清之即可使其条达，对于肝木只要条达就可以了，所以只用白芍。伤寒有桂枝去桂，芍药甘草，即驯其肝木，使之条达。
[ 本帖最后由 医医金针 于 2010/3/27 23:21 编辑 ]
- 止水澄清 2010/3/27 21:45
- 凡久病，左尺浮大，须保元加白芍、白茯苓之类，盖金能生水之义。
按：久病左尺浮大，是乙木升达无力而陷于水，在其元亨利贞的初始阶段，就已经不能行。用保元之参芪草枣补中气、益营卫，增其枢转，以助乙木升达。以白芍清甲乙，则可消左尺浮大。加茯苓燥土，土燥则水利金清，则金能生水。
老师既然乙木升达无力为何不加桂枝 而加白芍 加白芍不是更不能升达了吗
- wcyerik 2010/3/24 11:47
- 学习中...
- 少阳 2010/3/23 19:36
- 呵呵，一直禅能打出来这么多字，老师辛苦！
- 根尘不偶 2010/3/23 17:28
- 跟老师学习，乐在其中。
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