荪湖风景旅游度假区:胆囊结石跑错地 误入胆管险夺命

　　○胆囊结石是临床上的常见病，患者平常大多没有症状

　　○胆囊结石一旦卡在胆囊颈部或胆囊管内，可引起胆绞痛

　　○胆囊结石如果坠入胆总管，则可能引发急性重症胆管炎和胰腺炎

　　突如其来的腹痛、高烧，一夜之间眼睛和皮肤都变黄了……平常自认为身体健康的郭先生被这骤然而至的“怪病”吓得不轻。经检查，原来他的胆囊结石坠入了胆总管，导致了急性重症胆管炎和胰腺炎，如果不及时手术，会有生命危险。“自己体内长了胆结石，为啥我平常一点感觉都没有呢？”郭先生觉得很疑惑。

　　记者日前在广州医学院港湾医院了解到，胆结石是临床常见的消化系统疾病之一，部分胆结石平时可与人体相安无事，很多患者完全感觉不到不适。可胆结石一旦耽误治疗，却可引起一系列严重的疾病，包括黄疸、胆管炎和胰腺炎等。

　　文/记者黎蘅 通讯员赵雪峰

　　医学指导/广州医学院附属港湾医院普外科主任吕会增

　　病例

　　胆结石坠入胆总管导致急性腹痛

　　据了解，郭先生今年60岁，是深圳西乡镇人，平时身体健康，从未感觉身体有何不适。前不久的一天深夜，他突感右上腹部阵发性绞痛，伴高热、恶心、呕吐，继而出现眼睛皮肤黄染，情况非常危险。突如其来的病情吓坏了郭先生的家人，家人紧急把他送到深圳当地医院治疗，经医院急诊B超/CT检查为：胆囊结石坠入胆总管致急性重症胆管炎和胰腺炎，需要尽快进行手术。但是这家医院没有开展过此项手术，医生建议其转到广州的大医院进行治疗。

　　转到广州医学院港湾医院的第二天，郭先生就被送进了手术室。据主诊医生、该院普外科主任吕会增介绍，考虑到病人患有糖尿病、高血压，而且年龄大，传统的开腹手术会给患者带来巨大的创伤，于是决定为其采取在全腹腔镜下行胆囊切除术+胆总管切开探查+胆道镜胆总管取石+“T”管引流术，通过微创手术取出了导致郭先生发病的罪魁祸首——坠入胆总管的结石。术后第二天，郭先生感觉腹痛明显减轻，身体也不发热，黄疸开始逐渐消退，不到一周就完全康复出院。

　　诊断

　　大多患者无症状，耽误治疗酿恶果

　　据吕会增介绍，胆结石是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症等，如果结石进入胆总管后可出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。但事实上，大部分胆囊结石的患者平时无任何症状，以致很多人根本不知道自己体内存在着这样的“不速之客”。然而，如果就这样由着胆囊结石留在体内，它就好比一个定时炸弹，随时会给患者的健康带来致命威胁。　　

　　威胁一：胆绞痛

　　据介绍，每年大约有20%的“无症状”胆囊结石患者会出现胆绞痛。专家解释说，这是因为在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。可一旦患者暴饮暴食或进食过多油腻食物后，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使得胆囊内压力升高，胆囊膨胀，而胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。这样一来，就导致胆囊在短时间内迅速膨胀、收缩，产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。值得注意的是，这种情况往往会在夜间出现。

　　威胁二：胆囊癌

　　胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石有着密切的联系。有资料表明，约0.5%～1%的胆囊结石并发胆囊癌。值得注意的是，胆囊癌时常会被误诊为胆囊结石，据统计，误诊率可达79.5%。不少患者往往是在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。专家指出，若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。

　　治疗

　　新技术：无需开腹也能治愈

　　据吕会增介绍，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的金标准。随着腹腔镜操作技术水平的提高，腹腔镜用于胆道的手术适应症也逐渐扩展，越来越多的胆管结石患者不需开腹，通过微创技术即可治愈。

　　据介绍，完全腹腔镜下胆总管切开取石术有以下优点：一是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，术后12～24小时即可进食水，下床活动；二是腹腔切口很小，腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少，不仅减少了手术创伤与应激，而且术后疼痛明显减轻，是开腹手术无法相比的；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致的慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了生活质量。

　　不过吕会增同时提醒，通过微创技术治疗胆囊结石要求手术专家必须具备娴熟的腹腔镜和纤维胆道镜操作技术，可完全直视下探查肝内外胆管以最大限度地减少残余结石，患者应谨慎选择医院和医生。

　　当然，除了手术，胆结石还有非手术治疗方法，例如口服胆酸等药物溶石、中药溶石碎石促排石等。

　　预防

　　膳食多样化少吃糖

　　饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想的预防方法。预防胆结石应注意膳食多样化，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，应该少食。专家提醒，如今生活条件不断提高，节日期间人们“吃大餐”的机会增多，然而，暴饮暴食恰恰是胆囊结石等结石病的主要诱因。

　　那么，如何避免结石这个“不速之客”长期盘踞体内呢？专家给出了以下建议：

　　●富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。

　　●生活有规律、注意劳逸结合、经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。

　　●多吃坚果。

　　●糖可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。因此，预防胆结石的发生，最好少吃糖。