九乡新闻网茵特拉根温泉酒店:腰椎管狭窄症的治疗思路与方法
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 14:23:51
腰椎管狭窄症的治疗思路与方法
症状轻、对生活和工作影响不严重的腰椎椎管狭窄症采用非手术治疗，包括休息、减少活动，改善微循环药物、硬膜外类固醇药物注射、推拿按摩、使用弹力腰 围等。非手术治疗无效、神经症状重者需手术治疗。恢复椎管容积为解除神经及其供应血管所受压迫的惟一治疗方法。手术减压对脊柱稳定性的破坏越小越好。 (一)非手术治疗
1．卧床休息 急性期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应(充血、水肿)消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2～3周，主观症状多会减轻。
2．药物治疗
(1)中医中药治疗：本病主要是由肾气亏虚、真阴不足、劳损久伤，或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所致。
①肾虚型：偏于。肾阳虚者，宜温补。肾阳，可用青娥丸、右归丸或补肾壮阳汤加减：偏于肾阴虚者，宜滋补。肾阴，可用左归丸、大补阴丸。
②外邪侵袭型：属寒湿腰痛型者，治以祛寒除湿，温经通络法。风湿甚者，以独活寄生汤为主；寒邪重者，以麻桂温经汤加减；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。属湿热型者，治以清热化湿，方用加味二妙汤为主。
(2)消炎止痛类药物治疗：如消炎痛、布洛芬、芬必得等可部分缓解症状。
3．推拿按摩治疗 手法治疗腰椎管狭窄症，可以活血舒筋、松解粘连，使症状得以缓解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、点穴法、滚法、提捏法等。手法操作要轻柔，禁用强力的旋转手法，以免加重病情。除采用上述一般性手法外，还可选用以下手法治疗。
(1)蹬腿牵引法：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例。术者一手托住患肢踝关节前方，另一手握住小腿后方，使髋、膝关节屈曲。双手配合，使髋关节被动顺时针或逆时针方向旋转，各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上蹬腿，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次。必要时依同法治疗另一侧。
(2)直腿屈腰法：病人两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对患者站立于床头一端，尽量用两大腿抵住病人两足底，然后以两手握住患者的两手，用力将患者拉向自己身前，再放松回到原位，一松一拉，迅速操作，重复操作8～12次。
4．骨盆牵引 可拉开关节间和椎间距离以扩大椎管容积，缓解神经受压，消除充血、水肿以达到缓解症状。
5．功能锻炼 病情缓解后应加强腹肌锻炼，增强腹肌的力量，缓解腰肌的紧张，使腰骶角减少，恢复正常姿势，以增加椎管的容积，缓解压迫。每次作10分钟仰卧起坐，每天至少2次。此外，骨盆倾斜锻炼也有助于减轻症状。
6．硬膜外类固醇注射疗法。
7．理疗 可采用醋离子局部透入治疗。
(二)手术治疗
1．手术指征
(1)日常活动受限或疼痛无法忍受，经系统的非手术治疗无效者；
(2)神经症状进行性加重，如股四头肌无力、踝关节不能背伸等；
(3)有膀胱功能障碍。
2．手术目的 预防功能障碍进一步加重，减少疼痛以及改善日常活动。应向患者讲清，术后功能改善明显，但腰痛的预后难以预料。有时手术很彻底，但腰痛仍存在。
3．手术原则 手术不仅要彻底有效地解除对脊髓和神经根的压迫，而且要保持或恢复脊柱的稳定性。手术成功的关键在于精确地了解疼痛的部位和起因。手术失败的原因主要是不了解病变的病理生理，以及不正确的手术技巧：①减压不充分，如只切除椎板，未对挤压神经根的狭窄的侧隐窝及神经根管进行减压或减压不充分，遗留神经症状；②过分减压，如切除膨出的椎问盘，不必要地过多切除椎板和关节突，导致腰椎失稳。近年来多强调针对不同病因和有限化手术，不主张单一模式大范围减压的手术方法。主张采用以较小的手术创伤，达到彻底的减压并维持术后腰椎的稳定性、保留小关节的扩大椎管减压术和椎板成形术。
4．术式选择 手术方法取决于病人的症状和检查所见。
(1)全椎板切除减压术：以往认为全椎板切除减压术是治疗腰椎管狭窄症的标准手术，但长期随访仍存在一些问题。应用全椎板切除术治疗腰椎管狭窄症大的问题是对脊柱后部结构的破坏，破坏脊柱的稳定性，而使手术效果不满意。但不等于全椎板切除术不可取，全椎板切除术允许充分的神经减压。
(2)多节段椎板切开减压术：此方法维持脊柱的稳定性优于全椎板切除术。