英雄杀真鳌拜怎么过:钱立伟：美国医改实质是“劫富济贫”

2010年04月13日 15:42
来源：凤凰网专稿

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核心提示：美国奥巴马政府的医疗改革提案终于在国会闯关成功，不过这并不意味着围绕医改的种种争议就此尘埃落定，那么美国医改的历史背景怎样？内容如何？为什么会有人赞同，有人反对？医改背后隐藏着怎样的利益博弈？对中国的启示又如何？

王鲁湘：欢迎走进《世纪大讲堂》，这里是思想的盛宴，这里是学术的殿堂。美国奥巴马政府的医疗改革提案终于在国会闯关成功，不过这并不意味着围绕医改的种种争议就此尘埃落定，那么美国医改的历史背景怎样？内容如何？为什么会有人赞同，有人反对？医改背后隐藏着怎样的利益博弈？对中国的启示又如何？有关这些问题，今天我们非常荣幸地邀请到了中国现代国际关系研究院的副研究员钱立伟先生，大家欢迎。我们先看一下大屏幕，一个介绍钱先生的短片。

钱立伟，1967年出生于上海，目前任中国现代国际关系研究院美国所副研究员。他毕业于北京国际关系学院日法系法语专业。1990年开始研究西亚、非洲、欧洲问题。1996年起从事美国问题研究，2000至2001年在美国乔治华盛顿大学西格尔亚洲研究中心担任访问学者。目前研究方向为美国内政、中美关系，由于对时事问题具有敏锐观察力和独到见解，他的文章经常见诸于多家期刊和学术杂志上。

王鲁湘：通过短片我们了解到，钱立伟先生在研究美国问题之前，从事过非洲问题研究，亚洲问题，也从事过欧洲问题的研究，那么可以说，世界上几个主要地区您都比较了解，那么从医疗制度这一方面看，全世界您了解大概存在几种不同的制度？

欧美医疗模式之优劣对比

钱立伟：发展中国家，因为它医疗体系还不是很健全，所以很难做出一个比较全面的一个评判，在发达国家里面，基本上就是两种，一种是欧洲模式，一种是美国模式。欧洲模式，它现在已经实行了很多年，在二战以前就开始，到二战以后又进行了完善，目前已经基本上就实现了全民医保。

王鲁湘：全民医保，全民覆盖了。

钱立伟：全民覆盖，基本百分之百的这个医保，同时在这个过程中，政府、国家发挥了主导作用。而美国模式呢，跟欧洲是有比较大的这个差距，一个就是说它是政府扮演一个相对比较次要的角色，也就说它是以私人市场，私人产业作为一个主导。

王鲁湘：对国家来说，或者对民众来说，它这两种模式的利弊在哪儿？

钱立伟：现在全球的这个医疗体系，我觉得首先有一个普遍问题，就是这个政府开支，叫医疗战略，政府开支过大，就是说医疗贵，这是一个普遍的问题。
而相比起来的话，美国跟欧洲比，它更贵。而且从效率来讲，如果咱们从这个投入和产出的这个效率来讲，美国这个效率应该是相对比较低的。一个是钱多，第二呢，浪费严重，第三呢，如果大家根据这个联合国的一系列指标来评判美国的话，美国作为世界的唯一的现代超级大国，也可以说是大国里主要发达国家里边最发达的，但是它的这个人均寿命，或者这种医保的覆盖率，比如说婴儿死亡率，它跟其它欧洲国家，甚至日本相比，都是比较低的，处于比较低的水平。

王鲁湘：就是我们经常拿来衡量一个国家，或者它的国民整体健康水平的几项指标来说，美国其实并不是最好的是吧？

钱立伟：对，它钱花得最多，但是反而在一个中后的这种水平，在发达国家里面属于一个中后的水平。但是美国模式里面，还有一个比较好的地方，就说它因为是私人产业，就个人在这个医保当中发挥了很大的作用，比如说它的这个雇主的这种医保体系，主导的医保体系，还有一个就是说，私人有比较大的这个选择权，不像公费医疗，你比如说定点几家医院，他就比较大的一个选择权。这可能是跟美国的这种，长期的这个历史传统也好，政治理念也好，一脉相承下来，有它自己的，甚至可以说美国特色的一种。

王鲁湘：那么美国的医疗体制改革议案，3月21号已经在这个众议院通过了，可以说基本已经走完了它的立法程序，但是很多人说，这并不意味着奥巴马这个医改方案就彻底地胜利了，好像后面还有很多的步骤要走，是吧？

钱立伟：可以说从法律层面来讲已经立法成功了，这没有问题，而且在美国这个医保法律这个改革史上，确实是一个比较大的动作。那么在未来医保这个实施方面，比如说现在大家已经看到了，比如说共和党的反对，而且在一些地方，州这个层面，比如说13个州的检察长，提起了，要提起诉讼，还有一些比如说，各个州，一些州要提出一些相关的州的这个，州议会通过法律，来抗衡或者说质疑这个。

王鲁湘：或者限制这个议案。

钱立伟：那么也就是说奥巴马未来这个医疗改革面临的这个阻力，已经是从这个医保攻坚，到如何保卫医保成果这个过渡的这个阶段。

王鲁湘：很多我们的一些中国人也不太理解的，好像这惠及全民的好像很好的一个医改方案，在美国的立法就那么困难重重。而且立法通过以后，还有那么多的人反对，关键就是很多民众他也不买账，这到底原因何在呢？

钱立伟：大家知道，在奥巴马刚刚那个当选，或者说他这个竞选过程中，他的人气是非常旺的，不光在美国，在全球，甚至包括在中国，这时候他的民意支持率达到70%，也就是说普遍看好。但他一旦进入这个，所谓的他这个变革程序以后，大家看到，他比如说为了救经济，通过这个《经济刺激法案》，《金融稳定法案》，以及这次的这个《医疗改革法》，一系列这个变革措施出台以后，他的民意开始往下滑，这一个非常重要的原因就是说，奥巴马在改革的过程中，一个是议程过多，就同时推进好多议程。第二，推进过快，就同时往前推。第三就是说，有时候有点顾此失彼，因为你做议程，政治议程，就作为政治家，必须有一个优先次序，就是哪个是你的Priority，哪个是你的优先目标。那么显然奥巴马把这个医改作为一个优先目标。那么在当前美国经济危机还没走出来，这个失业非常严重的背景下，老百姓最关心的是什么？就是如何解决失业问题，这是最重要的。那么在医改本身对这个就业可能有这个作用，但是不是这种直截了当的，或者说直接地就能产生效果的这种作用。同时由于美国民众，就说美国这个社会底色，是一种政治上是中间偏保守的，或者就说偏右的，跟欧洲社会中间偏左是不一样的。比如说咱们讲这个小布什时期，它这个整个政府是一个右翼保守的，他把整个美国社会再往右引导。那么奥巴马上来以后，作为一种自由派的代表人物，他把整个美国社会在往左边推。这种左右的这种，两边的这个较力或者是拉距，那么而美国社会本身又是一个中间偏右的，虽然就说在投票的时候，可能把这票投给了奥巴马，但是一旦奥巴马上台以后推行的这一系列改革，来真的了以后，民众可能就受不了了。就是说大家希望改革，大家又不希望这个影响自己的切身利益。

王鲁湘：那好，我们现在就以热烈的掌声欢迎钱先生给我们演讲，今天他演讲的主题就是《美国医改的启示》，大家欢迎。

《世纪大讲堂》节目在凤凰卫视中文台播出

首播：星期六 14：05—15：00

重播：星期日 08：25—09：20  23：30—00：30