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糖尿病专科名医讲义

糖尿病专科名医讲义
  糖尿病治本之法一
走出糖尿病诊治的四大误区
    糖尿病是一种常见病，多发病。全世界有糖尿病患者
1．25亿．我国有糖尿病患者己达4000万．世界卫生组织将
糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14曰定为“世
界防治糖尿病日”；
    糖尿病为什么缠绵难愈?我研究会汇同国内知名院校联
合推出．糖尿病诊治四人误区.
    一、诊断误区
    在临床工作中，发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几
十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确
诊，开始服用降糖药，其实这错误的。现代医学认为，糖尿
病是一种内分泌代谢紊乱性疾病，由于胰岛素绝对或相对不
足所引起的糖、脂肪和蛋白质代谢失常。血糖、尿糖增高只
是糖尿病的标．其根本在“胰岛功能低下”、所以诊断糖尿
病的客观指标是胰岛索释放试验、c—肽兴奋试验，有条件的
还可以检查胰岛素受体结合率  通过以上的试验可以确定糖
尿病是I型还是II型，病情稳定与否，病情属轻度．中度还
是重度．对于治疗和预后起着重要的指导作用  需要特别指
出的是：糖耐量试验．胰岛素释放试验、c一肽兴奋试验—
定要同时做。这样便于诊断对照观察，确切了解病情，避免
误诊、误治。
    此外，尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血
糖常不成正比、有些病人根据检查的尿糖“+”号多少作为
调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。
  二、治疗误区
  糖尿病患者都在寻找有效的降糖药物．  —听说哪种药物
能够在最快的时间降低血糖就认为是好药、孰不知．血糖高
是胰岛功能障碍．单纯用降糖药冶疗糖尿病．只能控制血糖，
而不能从根本上恢复胰岛功能  降糖药物的使用只是一种治
标之法
    临床常用的降糖药主要有两种． 一种是磺脲类．另一种
是双胍类  磺脲类药物主要是通过刺激胰岛素分泌，可暂时
使空腹血糖下降。而餐后血糖升高是糖尿病的主要表现，所
以有些患者看到空阴血糖正常了，就误以为病情己得到控
制，其实胰岛的功能并未改善  双胍类降糖药对轻度肥胖型
糖尿病降低餐后血糖有效。但其机理是抑制体内糖分的吸
收，如同节食  人体各脏腑的营养来源于食物，如果摄入人
体内的食物不能为人体吸收利用，长此以往，则会导致体能
下降，胰腺分泌功能减低，甚至衰竭。
饮食误区(盲目节食
    糖尿病病人全身各脏腑器官都处于营养缺乏状态，主要
表现为全身乏力，尤以双下肢更为明显， 究其原因主要是饮
食中的营养物质没有被吸收利用(主要是糖分)，加上人为地
控制饮食，导致人体本已不足的营养更加缺乏，长期这样不
但糖尿病本身不可能好转，其它内脏如心、肝、肾等重要器
官也会因营养不足而产生病变、正常的饮食应该是早晨吃
好，中午吃饱，晚上吃少。糖尿病病人除忌食糖外，尤宜多
食小米面制品。一般白面、大米、菜、蛋、奶、肉，排骨汤
等均可食用，肾功能差者应少食豆制品，患有胃肠炎的人最
好少食荞麦制品，水果于早晨，中午食用为好  糖尿病患者
还应忌食辣椒、白酒等刺激性食物。此外，花生米也应少食．
因其易加重脂肪肝。
  四、运动误区
  糖尿病患者要提倡科学合理适当运动。不宜过度而形成
劳累。尤其是糖尿病合并心脑血菅病者更不能勉强运动．否  
则事与愿违
合理的运动
应以运动时及运动后身体不感到累为度
可帮助糖尿病患者早日康复。
  辨明三消治疗之法
    一、上消症
    上消又称膈消、肺消，心消，是以烦渴引饮、小便频数为
主症的消渴症，系由心火炽盛，胃热肺燥而成，治疗以清心
润肺、生津止渴为主，方剂如下。
    生石膏50克．肥知母15克，大花粉30克．栀子15克，
麦冬20克．淡竹叶15克，薄荷叶15克(后下)
    大便秘结者加生大黄10克，汗结如粟者加芒硝10克(用
煎过的药汁冲化)，等到大便正常后。去生大黄及芒硝。
    举例说明：
    冯某，男，45岁，山西省运城县政府干部，嗜酒．白酒
有半公斤之量．能吃能喝，身体偏肥胖，1996年6月23日
求治，自述自春节以后口干多饮，小便频数，饮六七瓶水而
不能解渴，  十月后体重从84．5公斤减为70公斤，全身
乏力，大便曰一次．偏干。化验、及作G气肽兴奋确诊为糖
尿病(++++)，服用降糖类药及注射胰岛素．只能暂缓、
笔者为其开上方，花粉加至50克，加生大黄15克(后下)，
另加鲜茅根100克代茶饮，服1剂后口干饮水即减，3剂后
饮水减半，服至12剂诸症悉除，又去作多次检查化验均为
阴性。以后告知每天用花粉15克，麦冬15克，泡水代茶饮，
以巩固疗效。
  用此方治疗上消症，一般3—5剂即能收到效果，20—30
剂多可治愈，但治愈后—定用花粉，麦冬用开水冲服代茶饮，
以巩固疗效。
    中消又称消脾、胃消、系脾胃燥热所致，主要症状为多
饮多食，小便多而大便干，身体反见消瘦。治疗应以清泻胃
火为主，滋阴润燥为辅  方剂如下：
    生石膏60克(打末)，黄芩15克，黄连6克，大黄15克
(后下)，芒硝15克(药汁冲化)，石斛40克，大生地30克。
举例说明
    粱某，男，57岁，营口市地税局干部，1993年9月求
治。1987年7月，患者自述，自一场大病后，不久开始口干
思饮，饭后不久即感饥饿，若坚持不合，很快感到心慌难受，
思饮与饥饿逐渐加重，后发展到日饮五、六水瓶之水，而口
干不解，
    多食善饥，随身带有零食。经多方化验检查，诊为糖尿
病。常服西药控制，但两日不服降糖类西药，尿糖、血糖均
升高。求治时带有水壶一个，不时喝上两口。大便秘结，舌
红唇燥。服用上方剂2剂后．大便泻下5次，渴热顿减，饥
饿感明显减轻，大黄减至10克，去芒硝，又服5剂，食量
减少，不再吃零食，饮食减半  服25剂后，化验检查均正
常，又开始生黄芪300克，太子参15克，花粉25克，鸡内金
  15克，黄连5克，知母12克(共放人—个大盆中，放入冷水
  超过药)．泡12小时后用武火煮开后再变文火煮5分钟，后
  倒出全部药汁，再向盆中倒人冷水超过药表面，再用武火煮
  开，开后再煮10分钟后把药汁倒入第一次的药汁中混合为
  一天的服用量，即向喝茶样用一天时间将其喝完(这也是我们
  用药方法的秘中秘，我使用黄芪最大量时可用500克)，当喝
  完当天药后，晚上再将明天的药泡上，正好泡一夜12小时
  后再用同样方法去煎药，如此连续服用一个月即停药．至今
  末见复发
    三、下消症
    下消又称消肾、肾消．系由肾水亏竭，蒸化失司而成，
  症见面黑耳焦，小便浑蚀，或如脂如膏，治以滋肾固涩之法。
  方剂如下：熟地黄30克，山药20克，丹皮15克，山萸肉
  30克，泽泻12克，云苓15克．五味子15克，天花粉15克。
  麦冬12克，肥知母12克，  玉竹12克，制鳖甲20克，制龟
  板20克。水煎服，每日一剂(煎药方法都是先泡12小时以后
  再煎，武火煎开后变小火再煎5—7分钟后倒出250毫升口
  服，以后不管煎什么药都要如此，如有后下药品可以在文火
  煮开后放入后下药，用盖盖5分钟后倒出)，注：  不管是何
  种类糖尿病都要吃完主方药后加服黄芪方剂，方剂同中消症
  后的独特服药法。”  一天一斤黄芪”是我们秘中秘，其服用
  方法千万保秘  但你们用药千万小心，不要忽然加大药量．
  慎之惜之。