记住四个6，挡住脑中风

　　编者按：春节期间，亲朋团聚，酒宴不断、外出频频，都可能诱发心脑血管疾病。据北京市120急救中心数据显示，每逢春节，出诊量居首的往往是心脑血管病。如何防止此类悲剧频频发生？本期我们请来首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军，董可辉主任医师，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科刘建平主任医师为您讲讲关于脑中风的知识，防微杜渐，少些悲剧发生。

　　6级台阶通向悲剧

　　几乎每个得了脑卒中的病人，都会问医生同一个问题：我怎么会得上这个病？事实上，脑卒中导致的生命悲剧不是一蹴而就，而是一个渐进的过程，总结起来大致有6级台阶，有的人走完它用了六七十年，有的人只用了却短短二十几年的光阴。

　　第一步：遗传因素。这个不是一道枷锁，而是一盏警示灯，它能时时提醒你，关注自己的健康。如果做得好，就会离脑卒中很远。

　　第二步：不良生活习惯。抽烟喝酒、久坐不动、暴饮暴食、盐油超标、过度劳累，这些坏习惯从小养成，日久积累就会把你带向第三步台阶。

　　第三步：慢性病。高血压、糖尿病、血脂异常，这些日益壮大的人群也是脑卒中的后备军。反过来，如果血压、血糖、血脂控制得好，就会放慢甚至停止向脑中风前进的脚步。

　　第四步：短暂性脑缺血（TIA），俗称“小中风”。小中风约有1／2—3／4患者在3年内发展为脑梗塞，积极治疗小中风，能预防或推迟脑梗塞的发生。

　　第五步：脑卒中，俗称“脑中风”。这是一头“洪水猛兽”：全世界每2秒钟，就有一人发生脑卒中；每6秒，就有1人因之死亡。

　　第六步：卒中复发。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次便加重一次，直至死亡。▲

　　6项原则保平安

　　人们在春节走亲访友、尽享阖家团圆的幸福时，不要忘了：脑卒中可能正在背后虎视眈眈。要阻止悲剧的发生，应重点防控好危险因素，尤其是遵守以下6项“基本原则”。

　　一、控制好“三高”。春节期间，高血压、糖尿病和高脂血症患者，要尽量保持原有的生活习惯，不要熬夜或过度疲劳，应坚持按时服药、定期门诊检查。

　　二、积极、适度做锻炼。运动能提高人体抗氧化能力和免疫功能，有助于预防动脉粥样硬化，促进血液循环、改善脑供血。春节期间也能因各种应酬停了运动，上了年纪的人更要注意，锻炼时要注意保暖，做到劳逸结合，以散步、打太极等项目为宜。上午10时—下午3时阳光充足、天气暖和，是冬季户外锻炼的黄金时间。

　　三、管住嘴，常称重。春节的餐桌上摆满美食，管住嘴的难度大大增加。此时，人们要“聪明”吃饭，如避免进食含胆固醇高的猪肝、猪心、蟹黄、鸡蛋黄等食物。多吃含钾的土豆、香蕉，可以稳定情绪，保护脑血管。豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜都是含镁的“富矿”，能显著降低脑卒中之害。每隔两三天，还要称称体重，若发现体重长了，就要有意识地控制一下。

　　四、限制酒精摄入。大量酒精进入体内，产生过量的脂质过氧化物，造成动脉粥样硬化。需要提醒的是，高血压患者服了降压药后，不能喝酒。因为饮酒可使血管扩张，增强药物的降压作用，本身因药物作用而降到正常的血压会更低，容易引起突发性低血压，发生晕倒、跌伤等意外。

　　五、不抽烟、不吸二手烟。吸烟会增加血液黏度和血小板聚集，易引起脑动脉硬化斑块处血栓堵塞。需要提醒的是，节日期间，有些家庭会打牌、打麻将来消磨时间，难免有人会抽烟，再加上打牌时久坐，血液滞留于下肢及盆腔，回心血量减少且血流缓慢，高度精神紧张又可能引发交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多。几个因素一综合，极易诱发脑卒中。

　　六、避免情绪激动。情绪突然激动，可刺激交感神经兴奋，促使末梢动脉收缩，血压骤然升高，那些脑血管已有病理改变的患者，很容易脑血管破裂，形成中风。因此，遇事不怒，心胸开阔，避免过度兴奋与悲伤，对防止中风发生很重要。▲

　　6大症状快去医院

　　脑卒中不像肿瘤，它说来就来，不给患者任何思想准备，并且可能在一两个小时就达到发病高峰。因此，老年人或有高血压、高脂血症等慢性病的人，要加倍留意自身的细微变化，一旦出现下述6个典型症状，就要及时去医院。

　　1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；2.突然言语困难或语言理解困难；3.突发单侧或双侧视力减退、复视；4.突然行走困难或不能平衡；5.突发眩晕；6.突发不明原因的严重头痛。

　　由于脑卒中分为缺血性和出血性两种，其表现有所差别。在安静状态下发生的一般都是缺血性的，俗称“脑梗塞”。例如孙大爷早上起床后刷牙，发现手没力气了，走路时觉得有点慌、走不直，很可能是缺血性脑卒中。而在情绪激动或剧烈运动状态下发生的一般都是出血性的，俗称“脑溢血”，如刘阿姨搓着麻将，眼看就要和了，情绪一激动，大喊一声后，突然倒下了，就可能是出血性的。▲

　　6个要素

　　防止复发

　　俗话说：没有规矩，不成方圆。《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》就为防止卒中复发，保护患者免遭二次打击，制定了治疗准则。根据《指南》内容，二级预防涵盖了6要素，分为三大基石和三个理念。前者包括抗血小板药、他汀类降脂药和降压药治疗；后者主要是分层、长期和依从《指南》。尤其是三大基石，对患者至关重要。

　　临床上，降压药和他汀类降脂药针对的是动脉粥样硬化形成的危险因素；抗血小板药则是直接针对血栓形成的过程。在二级预防中，高血压患者应该把血压控制到不超过140/90毫米汞柱，理想值应低于130/80毫米汞柱。胆固醇高的人除了改善生活方式，要在医生指导下使用他汀类药物降脂；糖尿病患者则要在控制血糖的同时，更严格地控制血压和血脂。在没有禁忌症的情况下，患者需按医嘱终身服用相关药物，且依从性越高，获益越明显。

　　《指南》还推荐采用Essen评分（评分标准请参考2010年11月02日第460期《生命时报》13版），对患者进行风险评估，将复发风险分为低危、高危和极高危（3分—6分为高危，7分—9分为极高危）。针对不同分层，医生会针对性地选择更强效的抗血小板药物，抗击血栓形成。▲

　　2010年卒中领域六大研究进展（相关链接）

　　1.溶栓治疗的“时间窗”放宽了。脑卒中患者溶栓治疗的“时间窗”已由原来的3小时扩大到4.5小时，“时间就是生命”，这意味着将有更多患者可得到救治。 

　　2.治疗颈内动脉狭窄，老年患者做内膜切除更有优势。一项大样本的试验比较了两种解决大脑供血，使颈动脉狭窄再通的方法：即颈动脉内膜切除术（外科修复）和颈动脉支架置入术（介入治疗）。结果发现，这两种方法的成功率和并发症发生率相似，但是在年轻患者（<70岁）中支架置入更有优势，而在老年患者中，内膜切除术则更有优势。

　　3.10个卒中9个可预防。一项在全球开展的大规模研究发现，10个简单的危险因素与90%的卒中风险相关。降低血压、戒烟、增加体育锻炼和实施健康饮食等针对性干预措施能够显著降低全球的卒中负担。

　　4. 没有症状也要做个超声。通过多普勒超声检出的无症状性颈动脉狭窄患者，这些患者发生卒中的风险高，早期治疗能获益。

　　5.机器人帮卒中患者康复。在不远的将来，机器人有望成为居家康复的重要手段。

　　6.闲暇时散散步是女性防卒中最好的运动。一项大型预防研究发现剧烈的体力活动不能降低卒中风险，而闲暇时的散步则能降低卒中发生。▲