芜湖市三院电话:大容量硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的研究

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 15:51:42
大容量硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的对照研究

目的  对比大容量液体硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的疗效。方法大容量液体硬膜外腔注射组取腰椎L3～4或L4～5间隙作为穿刺点，按硬膜外穿刺规程穿刺置管成功后，取头低(15。)脚高仰卧位滴注加压镇痛混合液300毫升，与针刀、椎旁注射治疗组作对照。结果大容量液体硬膜外腔注射组痊愈48例、显效26例、有效6例、无效2例，总有效率97．56％。疗效优于针刀组(P<0．05)及椎旁注射治疗(P<0．01)。讨论  颈部的神经丰富，与颈椎病有关的神经有脊神经、脑神经及交感神经。颈部的脊神经从脊髓发生，每个脊髓节发出一对脊神经，在颈部有8对脊神经，它们由椎间孔穿出椎管，分布到相应区域；在椎间孔，脊神经前方是椎体和推间盘，后方是椎间关节。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓钩椎关节，即Luschka，关节。颈椎4～6水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。当椎体后缘骨质增生，椎间盘向后外侧突出都可使椎间孔变小，致脊神经受压并发生炎性水肿，出现它支配区域的运动或／和感觉障碍。神经根型颈椎病就是因为颈椎退行性改变引起颈椎及附件骨质增生，肌肉、肌腱、关节囊等组织的改变，及相邻的椎间关节松动、移位，引起神经根受刺激或／和压迫，导致神经根周围组织充血、水肿、粘连等无菌性炎症，引起颈、肩、臂疼痛，手麻木及运动功能障碍。经硬膜外腔注射维生素B12、曲安奈德、复方丹参注射液、盐酸利多卡因、维生素等药物组成的镇痛液，可直接扩散到神经根周围，具有解除局部微血管痉挛，改善微循环，促进血供，并有镇痛，解除肌痉挛及消除炎症等功效．是颈椎病非手术治疗中最有效方法之一。但颈部硬膜外腔注射技术要求高，需有熟练的麻醉医师操作，当项韧带发生钙化可致穿刺困难，勉强穿刺易致损伤，出现严重并发症．腰部硬膜外腔穿刺相对较易成功，当大剂量加压镇痛混合液经硬膜外导管注入硬膜外腔时，镇痛混合液沿着硬膜外腔流向头端，此时患者常有液体在身体流动的感觉。随着硬膜外腔内液体的不断增加，硬膜外腔内可产生所谓的高压流团，使神经根与髓核粘连分解，解除神经根的压迫。治疗过程中患者感觉由患侧胀痛逐渐变为轻松，且夜间睡眠有极大改善。大量的镇痛液自硬膜外腔经椎间孔流出后还可向颈椎周围炎性组织(肌肉、韧带、筋膜)渗透，从而阻断疼痛的恶性循环，促进炎症水肿的消退，抑制和防止结缔组织的增生，加快组织的新陈代谢。避免了颈部硬膜外腔注射只有部分药液经椎间孔扩散到无菌性炎症区的缺点，降低了硬膜外操作的风险，提高了疗效。治疗过程中应严格无菌操作，部分患者可出现头部轻微不适，硬膜外滴注速度应以病人能耐受为度。穿刺局部或全身感染性疾病患者禁用本法；对合并椎管狭窄者慎用此法。
本研究通过疗效比较分析观察了大容量硬膜外腔注射治疗神经根型颈椎病的疗效，三种方法疗效排序为：大容量硬膜外腔注射>针刀>椎旁注射疗法，值得在临床中推广。 

  • 2006-10-17 13:18
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