航海归来新手攻略:生不为名相济世 亦当为名医济人(转)2

       人体的生命起源于肾（这里面的道理详见《黄帝内经》，我不啰嗦了），或者说肾是人体的根本脏，肾中藏有生机。虽然肾在五行配属上是水（癸水），但从人体实际的生理活动上看，肾属于“水火脏”（前人也有“水中真火”、“阴阳互根”、“肾阳在右，肾阴在左”的说法）。对此，我们可以简单地理解为：肾是肾阴和肾阳的平衡体。其中肾阴需要肾阳的温煦才能化育气血，而肾阳则需要肾阴的收摄才能聚而不散。这里“龙”就是指肾阳，而“虎”就是指肾阴。一个人如果肾阴不足，就会导致“肾阳飞腾，上焦火炽”，说白了就是“水浅不养龙则龙腾于上”，这种情况若不及时解决，不仅上焦常常发病，而且肾阳长期耗散，人体的免疫力会迅速下降，从而引发一系列疾病。所以很多名老中医都有个说法——“养生就是保养阳气”，最近几年中医界颇有几位“扶阳派”的专家在些学术上很有声势，而这里说得阳气主要就是指肾阳。

对于“肾阴不足，真龙飞腾”的患者，明朝大医家张介宾在其医学著作《景岳全书》中有个“镇阴煎”的方子，值得推荐，组方如下（详见胡国臣主编，中国中医药出版社出版的《张景岳医学全书》，第1594页）。

熟地一二两、牛膝二钱、泽泻一钱半、肉桂一二钱、制附子五七分或一二三钱。如果使用我国的中草药名称国家标准和计量国家标准，这个方子大概可以改写为如下剂量：
熟地（30～60克）、牛膝（6克）、泽泻（4.5克）、肉桂（3～6克）、制附子（1.5～9克）。

另一方面，一个人如果肾阳不足，临床用药时就要复杂一些，不能一味温阳，还要考虑肾阴肾阳的制约和平衡关系。关于阴阳的论述，没有哪位先贤比这位张介宾表述得更精准的了，他在《景岳全书》中的《新方八略引》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对于这段话，后世历代大医家均十分推崇，且注文层出不穷，我引述网上一个叫［岐黃私塾舘］的博客中的说法（我认为此说虽然未必绝对精准，但也是虽不中不远矣了）。

『张介宾这段话的意思大约是：善于扶阳气的，如果单纯用干姜、肉桂、附子等辛热药效果不显著，就要考虑辅以填精的药，如：熟地，枸杞，巴戟天，补骨脂等温润之品；而善于滋阴生津的，如果单纯用生地，麦冬，花粉等甘凉药效果不显著，就要考虑辅以清热的药，如：石膏，竹叶，栀子等。』

张介宾在《景岳全书》中有个“右归丸”的方子值得推荐，此药基本被后世医家作为补肾阳的基本方剂，组方如下（详见胡国臣主编，中国中医药出版社出版的《张景岳医学全书》，第1580页）。
大怀熟八两、炒山药四两、山茱萸微炒三两、枸杞微炒四两、鹿角胶炒珠四两、制菟丝子四两、杜仲姜汤炒四两、当归三两、肉桂二两至四两、制附子二两至六两。

这个药同仁堂药店有成药出售，但服用这个药的时候，要注意“于阴中求阳”，建议大家要遵医嘱，不要擅自服用，因为医生会根据患者的实际情况从“阴中求阳”的角度，综合考虑右归丸的配伍用药。

有了上面的准备，我就给大家简单介绍一下“一气周流，龙虎回环”。黄师把人体的生理活动归结为一组“回环”运动，说白了就是几个圆圈运动。

首先，（脾升胃降）肾阳上行温煦脾土，脾土上升，胃气下降。
其次，（肝随脾升，胆随胃降）肾阳上行温煦肝木，肝木随脾土一同上升（肝随脾升），胆气随胃气一同下降（胆随胃降）。
第三：（心火上炎，肺降生阴）肝木上助心火，心火上炎而遇肺金，肺金受心火之蒸而下行水气资生肾阴。
第四：（肾水上承，心降生阳）肾阴足满而上承，心火受水而下降温煦肾阳。

于是在这一系列循环中，我们看到“脾升胃降”是人体生理活动的核心圈，这就是中医界常说的脾为后天之本。所以黄师很重视调理脾胃这个核心圈，他的大部分方药里都贯彻着这个思想，而麻老更是把这个“一气周流，龙虎回环”的圆圈用的炉火纯清，其唯治一方的“下气汤”的核心思想就是“脾升胃降”，然后以此方为主方（更好理解的表述叫：舟方），再根据病人的病情随证加减一两味药（更好理解的表述叫：使药），说白了就是“上哪儿去都开这只船（舟方唯制），只是根据不同的目的地再装一点不同的货物（随证使药）”，就这样他老人家一生治病都是这个思路，结果临床上是活人无数。

罗大伦博士在《神医这样看病》中称“一气周流，龙虎回环”为“中土回环”，是这样解释的：

『话说这人体里面，五脏六腑是上下分布的，中医认为，其功能也有方向，这些脏腑所引导的气机也是处于动态中的，这个图画我给大家描述一下，首先肾在最下面，属水脏，中医说肾脏是水中含火，水是肾阴，火是肾阳，火我们就明白了，那一定是向上走的，它生什么啊？火生土，也就是说，火性向上走，使得脾土温暖，那么脾是负责什么的呢？是负责把胃吸收的营养（中医叫精微物质）发送到全身的，这脾有个特性，它是向上走的，因为有一部分营养还要到肺脏，与吸入的空气中的精微物质结合，由肺协助向全身输布。

各位可记住了，中医认为，脾脏之气，是从左边向上升的。肾脏中的水呢，水生木，也就是说，在水的滋养下，木气也开始得到了营养，要发展了，它发展的方向也是上升，跟树一样，这个肝脏也是从左边往上升的，随着脾土之气上升，中医有句话，叫：“肝随脾升，胆随胃降”，就是说的这个。

好多人说，这中医的肝怎么在左边啊，解剖可是在右边，中医说的是肝气，是肝的功能，是一个功能系统，不单是那个脏器实质。所以左边身体有病，有时要考虑到肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。肝属木，四季配春季，象征着万物生发。此时各位看到了，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就是肺和心了，各位知道，木生火，这火配五脏是心，四季配夏天，心火的特点其实也是要向上的，但是，由于有肺脏的存在，心火被带向下行。

肺是属金的，四季配秋天，主肃降，甭管夏天多热，遇到秋天，气机就开始往下降了，这心火本来是要上升的，但是因为有肺金在上面，所以就跟着往下降，直降到肾中，使得肾水不至于过寒，温暖肾水，而肾水随着肝木和上承，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，这叫“水火既济”。

有的时候，这个往下降的过程被破坏了，那么心火就无法下降，憋在上面，各位就会看到上面热，下面寒的局面。口渴，眼睛红，口舌生疮，可下面的腿还是凉的。
在肺金下降的同时，人嘴里吃入的东西进入了胃，然后也是向下走的，所以胃气要下降。在中医里，脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承才对。
在胃气下降的同时，胆气也随着下降，就是我们说的“胆随胃降”，现在有好多的胃病，就是胃气上逆，胆汁反流，这就是气机逆行的结果。
各位同样要注意了，这个胃气和胆气的下降，是从右边下行的。所以，如果人体的右边有病，要考虑一下气机下行是否遇到了麻烦。

您现在在看看，脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这是不是一个左边升，右边降的圆圈呢？在这个圆圈里，脾胃一阴一阳，就是中心的轴，一切都是围绕着它们来转。这就是黄元御的理论，他最后把一切病都归入到这个圆圈的运转失常，任何一个地方出问题了，把圆圈的运动给“咔嚓”一下挡在了那里，就出现了问题，这个时候怎么办呢？就要使用药物，调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体自己就会恢复健康的。

这个圆圈我说的简单，大概就是这么个道理，黄元御自己论述得还要仔细，术语比较的多，各位可以参看他的书。那么该有人问了，这个圆圈有道理吗？能治病吗？

我还跟您说了，黄元御的第五代传人麻瑞亭老中医，就是从黄元御的书里拿出了一个叫“下气汤”的方子，稍微给加减了一下，变成了一个药性有升有降，调和脾胃的方子，这位老人家一辈子基本就用这一个方子治病，来个患者，他就给调调方子，稍微加减，把气机这么一调，患者就好了。您看他的医案，那就是一个升降，我的感觉，他就是用药在人家的身上拨了一下，把这个不大转动的圆圈给重新启动了，结果麻老一辈子“活人无算”，患者如云。尤其是有很多严重的血液病，还真都被他给治好了。

黄元御的这个“中土回环”的理论，其实说白了，就是说明：人体各个脏腑的机能是相互关联的，一个出现了问题，会影响其它所有的脏腑的功能。我们从其中任何一个环节来调整，都可以促使人体向正常的方向运转，而黄元御认为这里面最重要的一环是脾胃。这个圆圈的故事后来被别人看去了，写成了一本书，叫《圆运动的古中医学》，其实里面的理论就是通俗版的黄氏圆圈。』

（注3：《圆运动的古中医学》作者系清末民国年间著名的白族医学家——彭子益。此书好几个出版社都出了，只是校点的人不同，个人建议读李可老先生校点，中国中医药出版社的版本。）

2、黄师《四圣心源》中的下气汤和麻老“唯治一方”的下气汤。
“下气汤”有两个，一个是黄师在《四圣心源》中所创立的，原书上称此方用于治疗“滞在胸膈右肋者”，其组方如下（详见孙洽熙主编，中国中医药出版社出版的《黄元御医学全书》，第815页）：
甘草二钱、半夏三钱、五味子一钱、茯苓三钱、杏仁三钱炮去皮尖、贝母二钱去心、芍药二钱、橘皮二钱。
煎大半杯，温服。

另一个“下气汤”是麻老根据黄师“一气周流，龙虎回环”的理论，将上方做了一些改进，其组方如下（详见《麻瑞亭医林五十年》和《麻瑞亭下气汤》）：
云茯苓（9克）、粉甘草（6克）、炒杭芍（12克）、粉丹皮（9克）、制首乌（20克）、广橘红（9克）、炒杏仁（9克）、法半夏（9克）。

麻老化裁此方，意在既能右降肺胃，又能左升肝脾，以使人体的核心圈运转起来。他此方为主方，随证灵活加减，而治愈了很多内科疑难杂病。【本文尚有最后一部分，主要介绍黄师的一部散失著作，但因内容主要是引文，故不刊登了。】