自救求救的电影:老年痴呆症的中医药治疗

一、老年痴呆的中医药治疗近况

老年性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病。随着人口结构的普遍老龄化，该病已成为导致老年人病残的三大疾病之一。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施，而中医对老年性痴呆的治疗取得了一定的进展，本病临床可见纯虚者，亦可见本虚标实者或标实为突出表现者［1］。因此治疗措施往往复杂多变，须根据正邪虚实及疾病发展各个阶段进行辨证论治。

　　1　补虚扶正

　　1.1　滋养肝肾，填精生髓　张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减［1］。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等［2］。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸［3］。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减［4］。

　　1.2　调补心肾　韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方（熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等）治疗［5］。

　　1.3　健脾养心　陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁［2］。

　　1.4　补肺益气　孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等［3］。

　　2　祛实攻邪

　　2.1　涤痰化瘀　宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程［6］。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者［1］。

　　2.2　清肝泻火，镇心安神　适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁［2］。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗［1］。

　　2.3　燥湿醒脾，理气开窍　张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗［1］。

　　2.4　清热化痰，宣肺开窍　孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等［3］。

　　3　扶正祛邪，通补兼施

　　3.2　补肾活血　董氏用补肾活血法（药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志）治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58％［7］。谢氏以补肾活血化瘀法（黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参）治疗老年性痴呆40例，总有效率为82％［8］。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4％。对情绪行为、生活能力改善尤为明显［9］。

　　3.2　补肾化瘀活血　杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品［10］。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹（石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞）治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6％［11］。

　　3.3　益气化瘀　朱氏用自拟葛菖益智汤（当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁）治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89％［12］。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g（冲服）［1］。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52％［13］。

　　3.4　滋阴潜阳熄风　孙氏指出肝阴不足，肝阳偏亢，则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖，言语错乱或暴怒骂詈等，治以养肝平肝，滋阴潜阳，药选白芍，枸杞，女贞子，北沙参，生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等［3］。

　　4　专方、中成药治疗

　　程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊（含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、土鳖虫、桃仁、皂角、菖蒲、蔓荆子等）治疗老年血管性痴呆37例，对痴呆症状的改善，总有效率为89.19％［14］。方氏用本校自制的通脉增智胶囊（丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞）治疗痴呆症64例，总有效率为81.2％［15］。马氏用本院自制的复智胶囊（含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎）治疗多发梗塞性痴呆50例，结果总有效率为96％［16］。王氏用本院协定方愚聪汤（党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等）治疗老年性痴呆65例，水煎两次、取药汁500ml，分3次口服，每日1剂，30天为1疗程，结果临床总疗效为91.1％［17］。

　　5　外治法

　　5.1　针灸穴位注射　赖氏选用四神针（百会前后左右旁开1.5寸），智三针（本神、神庭）、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为86.7％［18］。于氏采用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85％［19］。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善［20］。董氏选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例［21］。杨氏选用头穴，以胞二磷胆碱穴位注射，治疗血管性痴呆25例，痊愈11例，有效12例，无效2例［22］。
李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法，总有效率为84％［23］。陆氏采用康复疗法，按中医辨证分型口服中药汤剂，配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸　、气功、理疗、光量子血疗，治疗30例老年痴呆，收效满意［24］。陈氏用醒脑静注射液40～60ml静脉滴注，治疗30例痴呆患者，有效率为70％［25］。

　　6　结语

　　中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。

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二、老年痴呆的中医药治疗  所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。

1、治老年痴呆症的常用中药

人参：人参有良好的抗衰老、抗疲劳、提高人体的免疫力、调节神经系统和兴奋造血系统功能等作用。改善中老年人的微循环，提高记忆、学习能力。常用于治疗各种类型的老年痴呆，尤其适用于心脾气血两虚症，或兼肺气亏虚、神疲乏力、虚咳喘促、自汗暴脱等症。发热感冒、咳嗽痰多、心肝火旺、湿热蕴阻、食滞不化者慎用。

枸杞子：药理研究表明枸杞子有降血糖、降血脂、降胆固醇、提高人体免疫功能的作用。常用于治疗老年痴呆肝肾亏虚症，兼有虚劳咳嗽、心烦消渴等症。

肉苁蓉：适宜治疗各种老年痴呆及肝肾亏虚偏于阳虚，兼有腰膝酸冷、头昏耳鸣、肠燥便秘等症的病人。阴虚火旺、实热便秘、大便溏泄、痰湿积者忌用。

石菖蒲：有改善记忆能力、扩张血管、降压等作用。常用于治疗老年痴呆病，对痰浊阻闭脑络症尤其适宜。

麦门冬：麦门冬是有效的滋养强壮剂，可清肺养阴、益胃生津、除烦宁心、益智补虚。常用于治疗老年痴呆病，兼有舌干口渴，心神不安，燥咳痰黏，肠燥便秘，记忆下降等症。便溏者不宜。

茯苓：具有抗氧化，防衰老，增加免疫力，提高大脑细胞活性的作用。另外还有镇静作用，对神经衰弱有效。

远志：适宜治疗老年痴呆痰浊阻窍症。

黄芪：有免疫增强和免疫调节作用。可扩张血管，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血液循环和脑的灌流量。黄芪中含有锌等微量元素对防治老年痴呆有一定作用。

黄精：补脾益气，滋肾填精，养心安神等功效。常用于治疗老年痴呆心脾两虚，肝肾不足，筋骨软弱，食少口干等症。还有提高超氧化物歧化酶(SOD)、抗氧化、防治动脉硬化、预防心脑血管疾病作用等。

冬虫夏草：具有补肾益肺、益气养脑等功效。尤其适用于老年痴呆病，也可提高人体的免疫力和预防血管硬化。

川芎：川芎可扩张脑血管，改善脑的血管灌注。抑制血小板聚集和血栓的形成。对外周血管有直接扩张作用，可持久地降低血压。常用于治疗各种类型的老年痴呆，对气滞血瘀，阻滞脑络者尤其适宜。

其他中药：其他可用于老年痴呆的单味中药有补益药：如西洋参、党参、鹿茸、刺五加、绞股蓝、灵芝、红景天、紫河车、酸枣仁、柏子仁、白芍、知母、何首乌等。活血化瘀药：丹参、赤芍、葛根等。化痰开窍药：天麻、钩藤等。其他还有月见草、泽兰、泽泻、白术等，这些中药可在辨证论治的基础上酌情选用。

2、治老年痴呆症的中成药

中医学认为，“肾为先天之本”、“脑为髓海”，肾虚则脑髓不充，老年痴呆的治疗当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。按此治则，采用西洋参、鹿角胶、龟板胶、紫河车、天麻、全蝎等名贵中草药组方研制中成药，多具有填髓增智、健脑开窍之功效。可改善微循环，防止脑组织缺血、萎缩，对各类老年性痴呆及小儿大脑发育不全，脑炎后遗症，难产等所致的智力低下、记忆力减退、言语迟缓、流涎、脑萎缩等症均有良好的疗效。一些现用中成药在抗痴呆方面的作用也引人关注，如台湾有学者对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实，其都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，对预防痴呆的发生具也有积极的意义。可选用月见草油胶囊、复方丹参片、泽泻白术散、活血通脉片、愈风宁心片中的一种服用。

3、辨证论治老年性痴呆

老年性痴呆是一种常见的慢性器质性脑部疾病所致的综合征。其特征为在神志清楚的情况下，出现智能减退、行为及性格改变，影响工作生活，并随着时间延长渐渐加重。中医学认为本病的产生主要与肾精亏虚、心脾不足、肝阳上亢、痰浊壅盛有关。脑为元神之府，脑为髓海，脑与人体的精神、记忆、思维等方面的功能密切相关。肾虚则生髓功能减退，出现髓海不足，神明失养。脾主意思，意者记所往事，思则兼心之所为也。今脾受病，神明被阻，意舍不清，心神不宁，则使人健忘。肝阴不足，风阳上扰，神明被阻，则精神烦乱。若肺脾肾三脏功能失常，致聚湿生痰，痰蒙清窍，则出现头晕、健忘、神疲等症。

具体辨证分型

肝阳上亢型：症见烦躁易怒，头晕健忘，舌质红，脉玄细等。这种类型一般伴有高血压病史，发病较快。一般采用平肝潜阳法，用杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减进行治疗，药物用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山药、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

思虑伤脾型：症见精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，肪细无力等。用补养心脾法进行治疗，药物选用白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣、生姜、党参等。

肾精亏虚型：症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、 脉沉细、症状逐渐加重。用益精补肾进行治疗，可选择紫河车、生地、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝等药物。

痰湿蒙闭型：症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。用豁痰开窍法进行治疗，可选用苏合香丸加减应用，药用半夏、橘红、茯苓、胆南星、枳实等。