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输液反应常见原因与预防
中西药理 2009-04-16 14:19:23 阅读69 评论0 字号：大中小 订阅
近日，急诊科从附近门诊接诊一名病人。此患者青霉素皮试为阴性，但输注5分钟后，上肢开始颤动，随后是下肢，然后波及全身。门诊以为青霉素过敏，急来我院。病人神志清，全身抖动，吐词不清，自述胸闷，憋气，畏寒，口渴，血压138/80mmHg，心率108次/分。吸氧，心电监护，对症给予地塞米松等药物治疗。10分钟后，病人不再抖动，胸闷等症状缓解，留观7小时后，患者治愈出院，最后诊断为“输液反应”。
输液作为临床中最常用的治疗方法，如不注意则很容易发生输液反应，它常见原因有哪些？我们又该怎样预防呢？
1 输液反应因素
（1）热原:即输液中的微生物及其代谢产物，如果输入体内可发生热原反应，严重者可以出现昏迷。出现热原的原因是:①溶媒放置超过24h;②原辅料被污染;③活性炭吸附不彻底;④灭菌不完全;⑤输液器具清洗不净或者灭菌不完全;⑥大量输液。
（2）致敏物质:高敏性体质病人输注含异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复合氨基酸、血浆等，或者配伍青霉素类、普鲁卡因、细胞色素C、磺胺药等易致过敏药时，可能引起过敏反应。
（3）不溶性微粒:包括橡胶微粒、涤纶薄片、薄屑、色点、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维以及联合用药配伍不当所产生的化学微粒等，如果在制备时混入大输液中，于临床应用时就会引起输液反应。据报道，输液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，导致血管栓塞或静脉炎。如果异物侵入组织，可以导致严重的过敏反应、微循环障碍等，甚至引起死亡。
（4）输液器具不清洁或者灭菌不完全:有人对出现热原反应的25批液体连同输液器具进行检查，发现原液体均合格，而通过输液管的液体则热原反应阳性率达84%，说明散在热原反应主要与输液器具消毒不完全有关系，应引起注意。
（5）输液技术:如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧;排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应;注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48h等，可以引起静脉炎;针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死。
2 输液反应的预防措施
（1）配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶媒原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。
（2）输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。
（3）输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。
（4）输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。
（5）输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配 伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。 （6）根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能会引起一系列的输液反应。 (急诊科）