脊髓空洞症治疗医院:急性有机磷中毒并发急性胰腺炎临床分析

发表时间：2010-12-29 11:18:36 来源：创新医学网医学编辑部推荐

　　作者：王晓燕， 张莉， 周莉， 马南萍 作者单位：贵阳市第一人民医院 急诊科， 贵州 贵阳 550002

　　【关键词】 中毒; 有机磷化合物; 胰腺炎

　　急性有机磷中毒在急诊科多见，并发神经、心脏及呼吸系统损害的报道较多，但合并消化系统，尤其是急性胰腺炎(AP)的报道较少。虽然急性有机磷中毒并发急性胰腺炎较为少见，但严重时可危及生命。现将2000年1月～2006年12月收治的14例急性有机磷中毒并发急性胰腺炎病例报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 对象 14例患者中男4例，女10例，年龄17～44岁，平均(30.6±8.5)岁。全部患者均有“有机磷中毒”病史，急性起病(口服敌敌畏或乐果等50 ml～120 ml);有机磷中毒诊断分级标准[1]：中度中毒5例，重度中毒9例，发病至就诊时间3～14 h，平均(7.4±3.0) h。全部患者均符合急性胰腺炎的诊断标准[2]，依据为：有胰腺损伤的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐;血、尿淀粉酶升高及影像学表现;排除胆道疾病、慢性胰腺炎、药物影响及甲状旁腺疾病。按照AP全国分级标准[2]，急性轻型胰腺炎13例，急性重型胰腺炎1例。

　　1.2 临床表现 全部患者均有不同程度的腹痛4～72 h，呈持续性、阵发性加剧，3～5 d后逐渐缓解。2例患者出现频繁呕吐，3例出现休克，1例出现少量腹水。

　　1.3 辅助检查 超声检查：4例出现胰腺水肿，2例出现胰腺周围渗出，1例出现腹水。CT检查：6例符合急性胰腺炎诊断。

　　1.4 实验室检查 全部患者入院后每天测血、尿淀粉酶，持续测10 d。

　　2 治疗及结果

　　全部患者均采取内科保守综合治疗。入院及入院后2～3 d内反复多次洗胃，同时早期足量应用阿托品及解磷定，常规吸氧并保持呼吸道通畅，出现呼吸衰竭立即予机械通气，并及早撤机;出现循环衰竭者给予血管活性物质及多巴胺、阿托品提高血压，并给予极化液和FDP等保护心肌;对脑水肿患者常规给予20%甘露醇125 ml，每8 h或12 h快速静脉滴注脱水，并适当限制晶体液，补充血浆、白蛋白等胶体，提高胶体渗透压，防治脑水肿;合理选用抗生素防治感染;早期使用糖皮质激素，地塞米松10 mg/d，3～5 d;保持胃肠减压，使用质子泵抑制剂和生长抑素;早期营养支持，纠正水、电解质及酸碱平衡;注意监测肝、肾功能。其中12例患者血尿淀酶异常，持续3～10 d恢复正常;13例患者1～2周后临床症状缓解，病情迅速好转，痊愈出院。1例重症胰腺炎发展为多器官功能衰竭死亡。

　　3 讨论

　　急性有机磷中毒可引起急性胰腺炎，国内外均有报道[3，4]。既往对有机磷中毒合并腹痛或淀粉酶升高多考虑为有机磷农药毒性作用，未引起足够重视，其发生机制可能与下列因素有关。(1)有机磷农药中毒可促进胰液分泌，奥狄括约肌痉挛，胰管内压力增加，胰液外溢[5];(2)十二指肠腔内压力增高(呕吐，洗胃，感染)，可致壶腹部括约肌松弛，诱发急性胰腺炎[6];(3)有机磷毒物吞服后可能直接造成胃肠道物理损伤，胃肠功能紊乱，黏膜缺血损伤可致胃肠道细菌及内毒素移位，细菌返流入胰管同时胰酶激活，出现胰腺破坏;(4)有机磷农药可直接损伤胰腺血管，使其血流量减少，导致胰腺缺氧，胰腺组织出血、坏死[7]。

　　为提高急性有机磷中毒合并急性胰腺炎的诊断水平，对口服较大剂量有机磷农药患者，特别是中、重度病人，应将血、尿淀粉酶的监测、腹部B超、甚至腹部CT检查作为常规检查项目，及早诊断和治疗，临床救治应采取去除病因及脏器功能支持等综合治疗。(1)彻底洗胃，保持呼吸道通畅，昏迷病人采取气管插管及洗胃同时进行;(2)早期足量阿托品和胆碱酯酶复活剂;(3)早期适量应用糖皮质激素，降低机体应激反应、炎性反应;(4)早期营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡;(5)早期应用生长抑素，胃肠减压，质子泵抑制剂减少胰酶的分泌。(6)昏迷期整体护理，尽可能早期控制病情(避免出现重症胰腺炎)。及早诊断和系统治疗对有机磷中毒并发急性胰腺炎患者有着重要的意义，特别是中，重度中毒患者应警惕急性胰腺炎的发生，及时的诊断和治疗可以减少并发症，减少多器官功能不全的发生，提高抢救成功率。

　　【参考文献】

　　[1]任引津，张寿林，冯克玉,等，实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2006：434.

　　[2]中华医学会外科学分会胰腺学组.重度急性胰腺炎诊治原则草案[J].中华外科杂志,2001(12)：963-964.

　　[3]Panieri E,Krige JE, Bonnman PC,el al.Severa nedrotic pancreatitis caused by organophosphate poisoning[J]. J Clin Castroenterot, 1997(25):463-464.

　　[4]李群，胡卫红，李鸣，有机磷中毒合并急性坏死性胰腺炎7例分析[J].河北中西医结合杂志，1998(4)：530-531.

　　[5]黄子通.急诊医学[M]. 广州：华南理工大学出版社，1996：179.

　　[6]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2006：1964.

　　[7]陈志国，符晓燕，王平.急性有机磷农药中毒患者消化系统的临床分析[J].中国热带医学,2006(7)：1213.