脆皮鲜奶做法:病妈妈如何生个健康宝宝？

医学指导

广州医学院第三附属医院妇产科研究所所长陈敦金教授广州医学院第三附属医院妇产科主治医师 王晓怡

新生命的到来总会带给人无穷希望和满足，每一个准备迎接新生命的家庭莫不希望母子平安、宝宝健康。可是，本身患有疾病的女性也能怀孕吗？如果母亲患有疾病，如何生一个健康的宝宝？

陈敦金教授表示，女性患有某些疾病的确会影响受孕，盲目怀孕的话会给母婴双方带来风险，如地中海贫血、乙肝、先天性心脏病、糖尿病、高血压和抑郁症等。但并不是患有这些疾病就不能怀孕，而是要经过内科医生和产科医生的共同评估，根据疾病具体的情况，实行孕前疾病控制、孕期定时监测、产后阻断治疗等方法，最大限度地促使母亲的安全和孩子的健康。

A

地中海贫血

解读 重型α地贫胎儿常死于腹中

地中海贫血是我国南方各省最常见、危害最大的遗传病，人群发生率高达10%以上，以广东、广西为主，分为α地中海贫血和β地中海贫血，以α型较常见。重型α地贫胎儿，常于怀孕中期开始发病，表现为胎儿全身水肿，心脏畸形，体腔积液，多于怀孕晚期死于子宫内。而且孕妇常合并妊高征，胎盘早剥，子痫抽搐，产时或产后大出血等产科危重并发症。(南方都市报 www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都网)

另一种次严重的α地贫，与重型β地贫表现相似或贫血症状稍轻，这两类地贫在胎儿期无特殊临床表现，多在出生后6个月左右开始发病。表现为进行性溶血性贫血，肝脾肿大，苍白无力，仅能依靠输血维持生命，由于极易发生各种并发症，多于青少年期死亡。

●对策 产前一定要进行遗传咨询

“重型地中海贫血的患者胎儿致死率很高，患有此病的夫妇一定要进行遗传咨询，并做好孕期的实时监测。”陈敦金教授提醒。对遗传咨询后确认为高风险地贫胎儿时，应尽早通过羊水穿刺或绒毛取样后，进行基因检测，可诊断地贫胎儿的基因型。确诊后为重型地贫胎儿的，流产是目前保障母体安全的唯一办法。确诊后为轻型地贫胎儿的，可以继续生育，注意这时的准妈妈抵抗力会比较差，孕期和产后要加强营养。需要提醒的是，很多父母都是轻型地中海贫血，除了平时几乎没有其它什么不适，由于广东是地中海贫血的高发地带，建议准备怀孕的夫妻事先做好相关监测以了解自己的具体情况，以防后患。

B

乙肝

解读 母婴传播使幼儿患上乙肝

广东是乙肝高发区。乙肝属于血缘性传染疾病。一般常见症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛及尿色加深等，严重的还有黄疸、皮肤瘙痒等。而目前母婴之间的传播已成为幼儿患上乙肝的重要途径。乙型肝炎病毒本身并不会引起畸胎，也不会引起先天性疾病，乙型肝炎病毒对妊娠的影响主要还是母婴传播。据研究统计，约有6%的乙型肝炎患者会将病毒传染给胎儿，使胎儿变成乙肝病毒携带者。

●对策 宝宝接种乙肝疫苗

病情稳定的乙肝妈妈也可以生育，感染乙肝病毒者必须进行全方位的传播阻断治疗。待宝宝出生后，需要立即先注射一支乙肝免疫球蛋白，过1周后，再按第0、1、6个月免疫程序，接种乙肝疫苗。另外，在宝宝满7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒D N A，了解宝宝的免疫是否成功。“阻止母婴传播最重要的办法是婴儿出生后立即注射乙肝疫苗，如果疫苗与乙肝免疫球蛋白合用效果更佳，阻断母婴乙肝病毒传播的有效率在95%以上。”王晓怡主治医师说。

产后若母亲病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则可停止喂奶。

C

先天性心脏病

解读 只有部分心脏病会遗传

随着医学的进步和医疗条件的改善，先天性心脏病人的寿命延长，生活质量提高，进而，不少心脏病人得以结婚生子。患有心脏病的女性往往十分担心会遗传给孩子，其实部分心脏病和遗传有关，因而可能遗传给下一代，但也有一些心脏病是不会遗传的。如果父母一方患有先天性心脏病，婴儿先天性心脏病的发生率只有2%。

除了遗传倾向，母亲患有心脏病，主要会影响母亲的安全和胎儿的生长发育。妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成心脏功能的进一步减退。随着怀孕时间的增加，可能促使孕妇心力衰竭的发生，以及流产、早产、胎盘功能不全等。

●对策能否怀孕要看心脏病严重程度等

陈敦金教授表示，心脏病妇女能否怀孕，取决于心脏功能和疾病的性质。心脏病患者受孕前要接受心内科和妇产科医生的共同评估：如果心脏病变较轻，能胜任日常活动或轻便劳动者，在怀孕和分娩时发生心力衰竭的机会较少，无其它并发症及紫绀，年龄在35岁以下的妇女，在产科和心内科医师定期检查下允许怀孕。如果心脏病变严重，轻微劳动就出现心悸、气急，则不宜怀孕。如果孕妇患有先天性心脏病伴有青紫，胎儿流产、早产或死胎的可能性则更大。不宜妊娠的心脏病妇女一旦怀孕，应该在3个月内做人工流产。

心脏病妇女怀孕后应定期检查。一般主张妊娠后前5个月，每2周查一次，妊娠后的第6、7、8个月每周查一次。有心脏病的准妈妈，一定要注意保暖不要感冒，感冒会加重孕妇心脏负担。

D

抑郁症

解读 抑郁心理影响孕妇健康

抑郁症是一种常见的精神疾病，严重者可出现自杀念头和行为。较严重的抑郁症患者需要精神科的持续药物治疗。孕前患有抑郁症的女性，症状若没有很好的控制持续到孕期，抑郁心理会影响到孕妇的身体健康，例如消化吸收不佳等问题，进而影响到孩子的营养供给，导致胎儿发育不良、早产等问题。

●对策 怀孕头三个月要停药

患有严重抑郁症的女性需要病情得到控制后才能受孕。若抑郁症症状处于缓解期，仅服用维持剂量的抗抑郁药，则可以怀孕并且继续服用抗抑郁药。“抑郁症状缓解的女性，建议怀孕的头三个月可以停药，过了早孕期再继续用药。”王晓怡主治医师说。

E

糖尿病

解读 增加胎儿畸形发生率

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，典型症状是疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，饮水量增加，易饥饿，饭量增加，但是体重减轻。在临床上，2型糖尿病比1型糖尿病的遗传倾向更为明显。糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，必须有某些环境因素的作用，才能发生糖尿病。

糖尿病的危害主要表现在若血糖控制不好，会使母亲和孩子都受到影响：妊娠前和早期高血糖容易影响胚胎细胞和胎儿发育，增加胎儿畸形发生率，特别是妊娠的第1～8周血糖升高容易导致严重胎儿畸形、胎停育，自然流产发生。妊娠中晚期孕妇血糖的不断升高会导致发育中胎儿胰岛细胞受累积，从而诱发胎儿高胰岛素血症，胎儿过度发育形成巨大儿，出生后成年期肥胖和糖尿病发生机会也会增加。同时，糖尿病患者孕期血糖控制不理想的情况下，并发症如高血压、感染以及酮症酸中毒机会明显增加。

●对策 怀孕前进行强化治疗

“如果孕前患糖尿病，妊娠前要经过内分泌医生和妇产科医生共同评估，进行糖尿病分级，由医生评定是否适合怀孕以及怀孕的时机，孕前是否需要特殊治疗。”王晓怡主治医师说。糖尿病人在怀孕前，要保证能把血糖控制到尽可能接近正常的水平，一定要在怀孕之前就开始强化治疗。如患有1型糖尿病，每天严格遵守胰岛素按时注射计划，并且每天要测量6-8次血糖水平。如患2型糖尿病，则需要开始应用胰岛素治疗，并且每天要测量血糖2-3次。如果之前从未用过胰岛素，则开始用的最佳时间是在怀孕之前。如果之前应用磺酰脲类药物就必须停药，换用胰岛素，否则有可能使婴儿产生先天缺陷。

F

高血压

解读 非遗传病，可生健康宝宝

高血压是最常见的心血管疾病，它不是遗传病，因此患有高血压的母亲可以生出健康的宝宝。

有眼底血管明显痉挛或硬化的高血压患者，如果怀孕，在孕晚期容易并发妊娠高血压综合征。这将影响子宫血流量，胎儿在宫内会发生缺氧，发育停滞，使婴儿体重小于孕龄应有的体重，严重时还可导致死胎。另外，胎盘绒毛缺血严重时，能够导致绒毛坏死、出血，引起胎膜早期剥离，可能导致严重并发症，直接威胁母婴生命。

●对策 孕期要选择性服药

患高血压的妇女是不是能够怀孕，要视高血压病的严重程度而决定：眼底血管明显痉挛或硬化的高血压患者不能怀孕；没有明显血管病变的早期高血压病人，只要在孕期认真检查监护，母婴的预后一般都是良好的，因此可以怀孕。

“患有高血压的孕妇，孕前持续吃降压药的，孕期也需继续服用，以控制病情。但应注意有一些降压药平常能吃，怀孕后是不能吃的。如怀孕早期服用A C E I类降压药会导致胎儿畸形。”王晓怡说。

■专家提醒

孕期疾病也应重视

营养性贫血：妊娠期大约有85%的孕妇会患有贫血，其中大部分是营养性贫血。治疗营养性贫血主要是补铁，可多吃一些“红肉”，如牛肉、猪肉等，也可以服用一些补铁口服液或补铁药物。

妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病患者大部分进行相应的饮食调节和运动治疗即可控制，产后一般自行消失，但比较严重的妊娠期糖尿病也需使用降糖药。

妊娠期肺炎：怀孕期间女性的抵抗力下降，因而若患上呼吸道感染就很可能转化成肺炎。妊娠期肺炎病情常较重，可能引起的高烧会破坏胎儿的中枢系统。预防肺炎，孕妇应尽量避免感冒。

产后抑郁症：女性生产后可能会产生各种忧虑，这时要家人倍加关心，及时疏导不良情绪。轻度的产后抑郁症可通过自我调节恢复，但重度者就需求助精神科医生系统治疗了。

■贴士

定期产检不可少

为了母亲和孩子的健康，专家建议整个怀孕期间都应该进行定期产检：

1、孕前咨询：在准备怀孕时，就应前去咨询妇产科医生，以判断是否为怀孕的适当时机。

2、早孕期检查：发现怀孕后，就应及时进行检查，以判断妊娠位置是否正常，生殖系统是否有问题。

3、定期检查：怀孕头6个月应该每月检查一次，28周之后需要每隔2周检查一次，36周之后需要每周检查一次。患有疾病的准妈妈要加大检查频率。

4、产后评估：整个孕期孕妇的盆底功能都会受到损伤，所以，一般产妇生产42天之后，应来妇产科检查盆底功能。