胡冰卿的毕业院校:火针疗法的临床运用 - docin.com豆丁网

火针疗法的临床运用 2006/12/29 台南市立医院中医部主治医师林 炳 煌病患基本资料姓名：周XX 性别：女 年龄：69岁病例号码：322*** 婚姻：已婚身高：151 cms 体重：42 Kg 职业：家管 初诊日期：94年7月22日主 诉主诉：右上背近肩胛骨内缘疼痛僵硬，颈肩活动受限，症状时好时坏已多年，此次复发严重，近月余。现病史 ?? 患者於94年6月起右上背痛，疼痛由右上背延伸至右腰部，至7月初时疼痛加剧。由坐姿，卧姿后起立时症状加重，经西医药物、封闭疗法无显著改善。西医医师建议患者接受复健治疗或中医针灸治疗。患者先接受复健科冷热敷、向量干扰、物理治疗，症状时好时坏。於94年7月22日至中医部求诊。过去病史 1. HBSAg (+) 2. Osteoporosis 3. Essential Hypertension, HCVD 4. R’t Shoulder Fracture dislocation, Greater Tuberosity Avulsion(in April, 2003) 5. Constipation 6. Insomnia 7. Bronchiectasis 8. Leiomyoma s/p hysterectomy at age of 45 理学及实验室检查 ?? 理学检查：右上背在T4高度，肩胛骨下角及内侧有压痛点。触摸压痛点时疼痛会由右上背延伸至右腰部，有referred pain ；患部肌肉肌膜肿胀僵硬隆起，右肩胛骨内侧触诊可触及条索状的坚硬软组织(taut band) 。 ?? 胸部X光片：检查正常，胸椎有轻度骨刺。 ?? 颈椎X光片：Degenerative spondylosis of the C-spine with disc space narrowing and facet joint arthrosis at C5-6,C6-7. 中医四诊望：舌淡，苔白。闻：语音正常，无特殊气味。问：背部肌肉僵硬疼痛，如负千金重，伴恶寒怕冷。切：脉弦。中西医诊断 ?? 西医诊断：背部肌筋膜疼痛症候群 ( Myofascial pain syndrome ; MPS) ?? 中医诊断：背痛，筋痹；劳损型。西医治疗 94.06.12: 右上背痛、失眠、便秘、高血压(曾用 Candesartan Cilexetil 治疗)、焦虑。内科并未针对右上背痛给药治疗。 94.06.19: 失眠、便秘、右上背痛加剧，有自杀的意念，内科开立piroxicam gel,及予以局部施打 Prednisolone 。 94.06.26 ~ 94.07.03: 右上背痛仍持续疼痛，内科除开立piroxicam gel, 再给NSAID口服，并建议患者要改变躺著看电视的习惯。 94.07.05: 右上背痛加剧，医师建议患者接受复健治疗及针灸治疗。 94.07.06: 开始接受复健治疗，病人自觉效果不佳。中医治则治则：温经通络、疏经散寒蠲痹、活血养筋止痛。医师治疗方法 ?? 处方：身痛逐瘀汤和补阳还五汤加减：川芎5钱，秦艽3钱，桃仁3钱，红花3钱，当归3钱，地龙3钱，羌活3钱，葛根4钱，细辛1钱，白芍4钱，五灵脂3钱，黄耆1两。 ?? 火针及毫针处方：毫针→ 阿是穴、肩井、天宗、膏肓、风门、肩中俞、肩外俞；火针→ 阿是穴及激发点。 ?? 走罐及拔罐：督脉，足太阳膀胱经一线、二线，手太阳小肠经。诊疗记录及治疗结果 ?? 追踪： ?? 94.07.22 ~ 94.08.26 : 至中医接受火针及毫针针灸治疗 (阿是穴、肩井、天宗、膏肓、风门、肩中俞、肩外俞)两天一次、走罐两天一次及口服中药治疗。在火针治疗期间曾有严重乾咳现象，被疑似气胸。 ?? 92.09.30 ~ 92.10.02: 两膝疼痛，脚部水肿，脚常抽筋，由内科转介至骨科，照右肩及左右两膝X光。，出现 Waddling Gait(摇摆步态) 再由骨科转介至针灸科，接受10次治疗，膝盖疼痛减。 ?? 治疗结果：94年8底以后，病人不再背痛，至今无复发。讨 论肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群又称纤维组织炎，通常是指因筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的损伤性炎症，引起的项背部疼痛、僵硬、运动受限和软弱无力等一系列症状。常见的许多所谓紧张性头疼、肩颈痛、背痛，事实上有可能为肌筋膜疼痛症候群所引起。肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋膜之疼痛，通常具有激发点，若触及此激发点则可引发典型之转移痛。激发点处通常可发现有局部之痛点及紧绷之肌束，有时在压触时可引发局部之抽动。一般办公室工作者易患头颈部、腰背部肌筋膜疼痛症候群，劳动者易患有急性或慢性之背疼，绝大多数为背部或臀部之肌筋膜疼痛症候群，但常被误诊为长骨刺或椎间盘脱出症。病因病理 ??由於长期劳累、局部感受寒邪等原因，或急性损伤后迁延不愈，则引起项背部肌筋膜逐渐纤维化，可产生纤维小结，形成瘢痕。发作时因炎性渗出物中的致痛物质刺激而引起疼痛。背部肌筋膜症候群的诊断要点 1. 症状：有项背部慢性劳损史。表现为项部及上背部疼痛，并牵涉两肩胛之间，以一侧为甚。晨起或感寒气后加重，活动或遇热则减轻。 2. 体徵：项背部活动受限，触诊表现肌紧张，压痛广泛。 3. 辅助检查：实验室检查血沉和抗“O ”可稍高或正常。X光检查无异常。背部肌筋膜疼痛症候群的特徵 ?? 可触摸到激发点(trigger point) ?? 包含激发点的紧束带(taut band) ?? 触压引发身体远端产生相同的疼痛 (refered pain) ?? 局部抽搐反射(local twitch response) ?? 跳跃反射(jump sign) 上图— 局部弹跳反应 ( local twitch response ) 下图— 紧带区( taut band ) 洪氏激痛点病兆模型( Hong’s lock model of trigger point ) 肌筋膜疼痛症候群临床症状 1. 有特定的激发点，会诱发转移痛，其位置与病人感觉的疼痛位置往往不同。 2. 疼痛常为钝痛、酸痛，疼痛位置较深。 3. 疼痛由”轻微不适”至”非常严重”或”痛不欲生”，可在休息或运动时发作。 4. 疼痛部位无对称性，患者常抱怨疼痛会转移，或在治疗过程中出现移位，代表仍有其它未处理的激发点或陈旧的激发点。 5. 疼痛的分布与皮节(dermatome)、肌节(myotome) 或骨节(sclerotome)位置无关。肌筋膜疼痛症候群的治疗肌筋膜疼痛症候群之治疗通常以局部治疗辅以患部肌筋之被动伸展，即可大幅改善症状。局部治疗包括冷喷或以xylocaine、生理食盐水或针尖作激发点之局部注射。避免不良之姿势及反复局部之使力，维持良好之体能，充份之睡眠及适当之运动，尤其是患部肌筋之反覆被动伸张运动，是避免肌筋膜疼痛症候群反覆再发之最佳方法。 火针治背肌筋膜疼痛研究报告以火针直接刺病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘黏、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。火针点刺具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收作用，可使病变组织破坏，激发自身对坏死组织吸收作用。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变疤痕组织灼至碳化，粘黏板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环状态改善。 火针的历史背景 火针- 古称燔针、焠针、烧针或白针。 是一种兼具针法和灸法优点的独特针法，乃使用加热的特制针具，在人体穴位或病变部位施以治疗的一种方式。其藉著火力和温热的刺激，来达到温阳祛寒，疏通气血，铲除病灶，治愈疾病的目的 秦汉时期的医学巨作— 黄帝内经早已记载了火针 的治疗方法，此种医术，历久弥新，随著中西医学的整合和技术的改良，在临床上每印证其具有良好的治疗效果。 火针疗法 《素问??调经论》：“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨，燔针劫刺。”  《灵枢??调筋》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”  《针灸聚英》：“凡块结积之病，甚宜 火针。”  火针具有针刺与艾灸的双重作用。 火针疗法的治病机理 火针疗法的治病机理在於温热，刺激穴位和部位，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行。因而可以称之为温通刺法。 火针疗法的现代临床功效 1.祛寒除湿。 7.升阳举陷。 2.清热解毒。 8.宣肺定喘。 3.消症散结。 9.通经止痛。 4.去腐排脓。 10.祛风止痒。 5.生肌敛疮。 11.解痉止挛。 6.益肾壮阳。 12.除麻。 火针的材质 一般针法的针是使用不锈钢的材质制造，其质地柔细而不耐热，除了有专精的医师外，并不适合用来做火针疗法。 火针疗法使用含钨锰合金的钢丝材料来制成，其具备耐高温和不易弯曲的特性，配合火力可快速顺利地通过人体皮肤，再进到治疗部位，所以不会灼伤病人。 火针的种类 火针的种类分为粗、中、细三类。临床上根据不同的症状，不同的病情及人体部位，来选择不同粗细的火针加以运用。 粗火针-直径为1.1毫米或更粗的火针。 中火针-直径为0.8毫火针。 细火针- 直径为0.5毫米的火针。 火针 火针酒精灯 火针 火针 火火针治疗的最大优势 火针疗效确实，治病功效大，特别是针对一些顽固难缠的疼痛和麻木的改善。 火针治疗的原理［一］一、借火助阳〈借助火热，温壮阳气〉：即以加热的针体，经由穴位将热能直接导入人体，可以直接激发经气，促进气血运行，来改善局部循环，以增加侧枝循环。 火针治疗的原理［二］二、开门祛邪〈开启腠理，排除病邪〉：加热的针体，正如带有能量的子弹，经皮肤进入病灶时，其热量会使针体周围的软组织，瞬间受到热能膨涨效应而形成的真空外迫状态，所以可保持针孔的暂时开畅，如此即可促进病邪、瘀血或水肿等的排除。 火针治疗的原理［三］三、以热引热〈藉由火力，外泻热毒〉：中医治病常依据「热者寒之、寒者热之」的原理。火针疗法是一种特殊的外治法，经由火针的引导，也可运用於有热象的关节炎积液、关节软织扭伤肿胀的瘀血和组织液，以及各种急慢性脓疡的引流。 火针进入穴位的瞬间情形 火针的治疗原则 火针疗法操作的方法，要遵守安全、快速且无菌的原则。 火针的适应症和治疗范围 随著疾病病理的阐明和中西医学的结合，可用火针 治疗的范围越来越广。临床上，适合火针治疗的疾病如：各种麻痹、肢体麻木、中风后遗症、周围末梢神经炎和病变、关节炎和各种积液、肩周炎［含五十肩］、肱骨外上髁炎［网球肘］、肱骨内上髁炎［高尔夫球肘］、颈项酸痛、肋间神经痛、上背膏盲穴痛、下背腰痛、坐骨神经痛、腱鞘囊肿［筋瘤］、小型的脂肪瘤、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、丹毒、带状疱疹［皮蛇］、皮肤溃疡、皮肤病、皮肤脓疡、外痔、胃痛、阳萎、月经不调、痛经等疾病。 火针疗法的操作要点 “ 红、准、快” —  “红”：是指烧针时针体要烧至通红，乘著针体通红迅速将针刺入穴位或部位。 “准”：包括两方面的内容，一是定穴或寻找反应点要准，二是进针要准。 “快”：是指进针快，就是将针烧红后，针体离开火焰，刺入穴位这一连串的动做 火针的治疗过程 ↓首先依据不同的病情、疾病部位、选择适合的治疗体位和火针，然后在施针部位做标记。 ↓再用碘酒消毒，接著以酒精脱碘，进行严格的消毒。 ↓医师左手持火源［酒精灯、喷射打火机］，右手以握笔式拿针，将针尖加热，再迅速针入穴位内。 火针的治疗过程［续］ ↓可依病情的需要，迅速出针或做不等时间的留针。 ↓出针后以消毒棉球按压，最后以优碘涂抹针孔和使用无菌纱布覆盖。 火针治疗的后续注意事项 火针的部位在治疗后满二十四小时内要避免无菌纱布碰水及手抓。 有些人皮肤较过敏，偶会感觉治疗部位热痒感，可以隔著纱布轻揉或按压，绝对不要拿掉纱布以手抓痒，否则容易感染。火温通法的刺法 一、按针具粗细分类：1.细针刺法， 2.中粗针刺法，3.粗针刺法。 二、按针刺方法分类：1.经穴刺法， 2.痛点刺法，3.密刺法，4.围刺法，5.散刺法。 三、按出针的快慢分类：1.快针法， 2.慢针法。 火针和其他针灸治疗整合 火针亦可视病情需要进行留针治疗，亦可搭配电针仪做治疗。 若病势较严重，尚可以火针放血或再加上拔罐，来增加治疗之效果。如何减少火针之疼痛？ 火针时，治疗部位的皮肤感觉是一种可以接受，且为时仅约数秒的刺热感。 长痛不如短痛- 火针时，进针、出针的整个过程仅需0.5秒，所以治疗所需的时间极短，加上针刺穴位的数目相对较少，而且治疗的效果又比普通针灸疗法确实可靠，故可以使患者的痛苦减少。 火针疗法引发事故之原因操作不规范： 1. 消毒不严格。 2. 针刺过深。 3. 取穴太多。 4. 疗程制定欠合理。针后调护不完善： 1. 创面护理不当。 2. 患者调养不适。胸背部火针之并发症 1. 气胸及张力性气胸。 2. 血胸。胸背部火针之并发症 火针治疗临床运用之介绍三叉神经痛之火针疗法重点：疼痛部位用75%酒精消毒，选用细 火针，烧红后，局不点刺不留针。针刺深度约0.1寸，隔日一次，5次为一疗程。口腔溃疡之火针疗法重点：根据溃疡面大小,选择不同型号的三头火针。先将溃疡面完全暴露,固定好位置,行常规消毒,将火针在酒精灯上烧至通红,迅速点刺溃疡面,将溃疡面全部点净,但不伤及正常组织。治疗1次,3d后溃疡面完全修复。内痔、混合痔之火针疗法重点： 1. 常规消毒后,插入肛门镜,找准施术部位,将火针烧红,快速刺入施术的部位。一般先在痔核上方结石位),3点、7点、11点3个母痔上方的直肠上动脉区各刺1针,意在阻断痔内血的来路,然后根据痔核大小,在周围及痔核上刺数针,深度为有抵抗感为宜,即粘膜基底层为止。有时针后血喷如注,此时不要止血,继续施术,待血自止为宜,火针放血为火针疗效的一个组成部分。 2. 疗程一般每周1次,火针针眼1周后愈合,愈合前一直起作用。2次为1个疗程。甲下血肿之火针疗法重点：将患指腹贴在诊桌上,甲面朝上,先用碘酒、酒精将患指常规消毒后,用自制 火针(取别针1枚,将其一端扳直作为针头, 用止血钳夹持)放在酒精灯上烧灼,至通红白亮时,迅速垂直对准指甲黑紫区中心, 稍加压力,甲壳便被灼通,立即退针,瘀血随即涌出,疼痛顿减;再用消毒乾棉球压迫针孔,吸尽瘀血,擦净血迹,用消毒纱布略作包扎。7日后,指甲与甲床愈合。淋巴结肿大之火针疗法重点：暴露消毒皮肤,左手拇食指将肿大的淋巴结固定,右手持火针,针尖迅速在核块正中及正中旁开0.8寸上、下、左、右各刺1针,疾进疾出,尔后用中号玻璃火罐扣住针孔吸拔约5min,擦净渗液、血迹,外涂红霉素软膏,可贴覆盖针孔,勿沾水;继针曲池透少海穴(患侧),令患者端坐屈肘抬肩, 常规皮肤消毒,右手持长75mm不锈钢毫针,拇、食两指挟持针柄,将针尖触及曲池穴, 左手轻扶针体,迅速垂直刺入0.5～1cm,然后缓缓透向少海穴,大幅度提插、捻转运针,约2min 后出针,并摇大针孔,不闭其穴。乳痈之火针疗法重点：在局麻下,用三棱针在酒精灯上将针尖烧红后速刺中央,并拔火罐,从针孔排出血性稠厚脓汁,疼痛顿减,肿块缩小。肱骨外上髁炎之火针疗法重点：取穴曲池肘髎手三里阿是穴患侧皮肤消毒，将火针烧红快速点刺上述穴位针刺深度约0.5~1寸，不留针。隔2 ~ 3天治疗一次，6次为一疗程。肩关节周围炎之火针疗法重点：选穴:患侧肩禺肩井肩髎肩前天宗曲池合谷穴。风寒湿痹型加阳陵泉(双)、血海(双);筋脉失荣型加取足三里(双)、三阴交(双)。操作方法:患者取坐位,曲肘呈90°,手放于胸前或肩外侧。选用0 5寸的不锈钢毫针,以压痕作为选穴标记,常规消毒后,助手一手持点燃的酒精灯,另一手按住患者前臂;医者右手持针,将针身倾斜45°放于火焰上,以针身烧红为度,对准穴位,疾进疾出,用消毒乾棉球按压针孔以减轻疼痛。隔日治疗1次,7次为1疗程。慢性胃炎之火针疗法重点： (1)选穴 主穴分两组,膈俞、脾俞、上脘、建里、足三里与肝俞、胃俞、中脘、下脘、足三里。脾胃虚弱加章门;肝胃不和加期门; 肾阴不足加三阴交;胸闷恶心呕吐加内关。主穴两组交替使用,配穴左右交替使用。 (2)操作 将细火针迅速刺入穴内后立即出针, 然后用消毒乾棉球按压针孔。对久病患者可适当留针,待热散尽后出针,按压针孔。四肢腰腹部针刺2～5分,胸部针刺1～2分,不宜过深哮喘之火针疗法重点： 1. 取穴 主穴:肺俞双侧;配穴:定喘双侧、风门双侧。 2. 操作方法 在室内光线较好且无风地方,令患者采取坐位,充分暴露治疗部位。为减轻患者恐惧及疼痛感,选择28号1.5寸长毫针。进针时针体一定要和穴位皮肤垂直, 刺入深度0.5ｃｍ。针刺后迅速用消毒乾棉球按压针孔片刻。若遇哮喘憋气严重,伴躁动不安或喉中哮鸣声明显之病剧者则配合火针 针刺配穴。1次/天,5次1疗程带状疱疹后遗神经痛重点：主要取穴:肝俞、太冲、阳陵泉、蠡沟心俞、神门;肾俞、太溪。操作方法:皮肤经常规消毒后,用火针在疹疼痛之处局部密集点刺,不宜太深;然后在点刺部位迅速拔火罐,留罐约10分钟左右, 使其出黄水瘀血,出血水量越多,效果越好。接著用火针针刺肝俞、太冲和心俞、神门, 以泻肝火。再用毫针刺太溪等穴,用补法。隔日1次,10次一个疗程。 火针治病案例［一］案例［一］一名七十几岁的男性病人，帄时常骑脚踏车，因天热和流汗不通风，两侧臀部先后一、两天罹患疖肿，红肿热痛，根夲无法坐卧，痛苦不堪，经诊断为金色葡萄菌感染。因脓疡尚未软化，切开引流时机未成熟，止痛药也无法减轻其不适，所以在两侧脓疡施以粗火针点刺引流，排脓后，再配合清热解毒药调理，隔日疼痛减轻，日常生活又恢复正常。 火针治病案例［二］案例［二］一位五十来岁妇女，两下肢罹患静脉曲张［浮脚筋］已二、三十年，不但外观不好看而且两足踝皮肤色素沉淀，两下腿常酸软易疲倦，无法久站。经林医师诊断为下肢浅静脉瓣膜闭锁功能不佳所造成的静脉曲张。治疗时病人采取站姿以利缺氧静脉血的引流，运用中西整合的治法，使用细火针，借火热来放血以改善局部血液循环，增加下肢血管的氧饱和度，配合不锈钢火针沿静脉两侧，快速针刺同时短暂留针，来改善下肢静脉瓣膜的功能，经数次治疗后，疗效显著，病情改善。 火针治病案例［三］案例［三］第三个个案是一位六十几岁的妇人，患腰痛已多年，到处求医，效果均不佳，病人也很灰心，腰痛起来像腰要断掉一样，接受针灸已多次，也没什麼作用。X-光片诊断她为腰椎肥大脊柱炎，有多发性骨刺并腰椎滑脱，采中火针治疗腰部的华佗夹脊穴、疼痛点、肾俞和大肠俞等穴位，经几次火针，疼痛改善，不再受折磨。谢谢指教！！