鹿鼎记皇城争霸:一次性大推拿配合针灸及中医辨证治疗腰椎间盘突出症的疗效
【关键词】 腰椎间症盘突出症 一次性大推拿 针灸
腰椎间盘突出症是骨科常见病，约占腰腿痛70%左右。近年来，临床采用开窗法行椎间盘摘除术，取得了较好疗效，但手术后遗症、并发症较多，远期疗效并不理想。而笔者于199602～200704，运用一次性大推拿、针灸、穴位注射及结合中医辨证用药治疗腰椎间盘突出症140例，取得了较好疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 280例患者，随机分为两组。治疗组140例中，男95例，女45例，年龄最大者62岁，最小者24岁，平均年龄44岁；突出部位L3～4节段4例，L4～5节段66例，L5～S1节段68例，L4～S1多节段6例；病程最长者22年，最短者1 d。对照组120例中，男94例，女46例；年龄最大者68岁，最小者21岁，平均年龄43岁；突出部位L3～4节段4例，L4～5节段68例，L5～S1节段62例，L4～S1多节段6例；病程最长者27年，最短者2 d。两组间性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］。①有腰部慢性损伤史；②腰痛伴坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性。⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱；⑥X线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，腰柱侧弯，前凸消失，并排除其他疾病。脊髓造影可见硬膜前方有压迹缺损；⑦CT扫描、MRI提示椎间盘突出。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 一次性大推拿治疗分七个步骤，笔者称其为七步疗法。①病人俯卧于牵引床上，放松，术者立于患者左侧或右侧，做腰、臀部按摩，采用、揉、按压等手法，时间5～10 min；②病人右侧卧位，左下肢屈膝、屈髋50～70°，右下肢伸直，全身放松，术者立于患者背侧，左手置于髂前上嵴前或后，右手置于肩关节后或前，用力适度，交替推挤，使腰部回旋8～10次，再使病人左侧卧位，用同样方法使病人腰部回旋8～10次；③病人仰卧，放松，术者立于患者下肢右侧，用右手握住小腿，左手压住膝关节前侧，使右下肢尽量屈膝屈髋后，右手握住小腿，用力弹拨使右下肢迅速伸直，反复4～6次，术者再立于患者左侧，用相同方法使左下肢屈膝屈髋迅速伸直4～6次；④患者再俯卧，术者立于患者腰部左侧，左手小鱼际肌部持续按压住突出的椎间盘棘突间隙处，右手从膝关节前侧伸入两腿间，环抱大腿，使右下肢过度后伸，放下，再后伸，反复6～8次，术者再立于患者右侧，用同样的方法，使左下肢后伸，伸直，反复6～8次；⑤病人俯卧并双手向前伸直抓住床头扶柄上，术者垫上踏脚凳立于患者足跟部，双手分别握住患者小腿下端，用力牵引、抖动腰部反复8～10次；⑥病人俯卧，术者用足跟贴紧患者椎间盘突出部位，棘突旁开1～2 cm处，左右两侧各用力踩压8～10次，踩压时必须掌握好力度及用力方向；⑦病人仍俯卧位，术者立于患者两侧做腰部放松按摩5～8 min。七步疗法整个过程持续约30 min，在施行大推拿前，要与病人做好思想上的沟通，让病人充分相信，消除紧张情绪。施行手法过程要密切观察病人的承受能力，切不可暴力施术。大推拿完毕后，病人要用推车送回病床，卧床2周为1个疗程。
2.1.2 穴位注射及针灸治疗大推拿完毕后，当天不宜针灸治疗，第2天后，视病情每日结合针灸治疗。按经络学说原理，可选用腰部阿是穴、肾俞穴、环跳穴、委中穴、承山穴、阳陵泉等穴位进行针灸，时间30～40 min。
2.1.3 中医辨证论治 首先辨虚实：实证发病较重，来势较急，治法祛邪通络；虚证多慢性、反复发作，缠绵不愈，属于肾亏，治宜温补肾气。然后根据寒湿、湿热及淤血的不同，而分别论治。本组主要根据以下辨证分型选择治疗方药，1剂/d，分2次服，2周为1个疗程。气滞血淤型：症见腰腿痛有定处，疼痛较剧，胀痛或重如针剌，活动或咳嗽时症状加重，局部拘急僵硬，翻转困难，舌紫暗或淤斑，脉弦。治宜活血化淤，舒筯通络。方用身痛逐淤汤化裁：红花、桃仁、牛膝、香附、伸筋草、川芎、当归、乳香、没药、玄胡、五灵脂、甘草。 寒湿型：症见腰腿痛时轻时重，酸胀重着，拘急不舒，转侧不利，遇冷加重 ，得温则减，寒湿阴雨天易发作或加重，舌苔白腻，脉沉。治宜祛风散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减：独活、寄生、秦艽、茯苓、细辛、肉桂、防风、牛膝、杜仲、川芎、当归、赤芍、姜黄、党参、甘草。
湿热型：症见腰腿痛有定处，痛处伴有热感，疼痛加重时可为胀痛或跳痛，伴小腹坠胀，大便稀软，小便混浊黄赤，口苦，舌苔白或黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，通络除痹。方用四妙散加味：黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、木通、车前子、瞿麦、萹蓄、栀子、滑石、甘草。
2.2 对照组仅采用针灸及中医辨证论治治疗，辨证用药同上。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］标准。腰腿痛消失、脊柱活动功能恢复正常为痊愈；腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感为好转；腰痛未减轻，活动无改善为无效。
3.2 统计学方法计量资料用卡方检验，全部统计过程在SPSS11.5中进行。
3.3 治疗结果以上病例治疗15～20 d后，按上述评定标准，结果见表1。经统计分析两组综合疗效差异有显著性意义（P<0.01）。
表1 两组综合疗效比较（略）
与对照组比较，χ2=14.487,▲P<0.01
4 讨论
腰椎间症盘突出症是因外力等多种原因使椎间盘变性，纤维环裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，属于祖国医学“腰痛”“骨痹”范畴。
针对本病的主要症状和病机，笔者认为通过手法，理筯正骨，调节椎间关节紊乱，放松韧带、肌肉，以达到疏通经络，调和气血，促使髓核还纳是治疗的关键。病程短，初发病的患者，治疗效果好；反之则疗效差。腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈［3］，其目的是促使椎间盘突出部位还纳和受到刺激的神经根的炎性水肿消退［4］，椎间关节紊乱改善，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫，解除或减轻症状。
采用大推拿及结合针灸中医辨证用药的治疗方法，既可以运用单一疗法的长处又弥补其不足之处，效果较好。临床治疗时，根据患者年龄、体质、症状轻重和耐受性及临床分型选用手法时有轻有重，用药必须辨证分型。严格的卧床给病人带来不便，甚至烦躁不安，所以宜经常进行医患交流，创造良好的住院条件，使床的结构合理化，为病人的饮食起居带来方便。而中药能调整机体阴阳平衡，解痉止痛，疏通经络，调和气血，缩短疗程。七步疗法更适用于旁侧型及椎间盘膨出型。年轻、初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解的疗效更为突出。经七步疗法，可使突出的椎间盘还纳或部分还纳，椎间关节紊乱改善，从而标本兼治，疗效十分显著。对中央型突出或疑为破裂、游离型突出者，不适合非手术疗法，应向患者解释清楚，以免耽误治疗，加重病情。