:中医妇科学

·总论
·第八章 第一节——第七节
·第八章 第八节——第十节  月经病
·第八章 第十一~二十一节  月经病
·第八章 第二十二节——第二十四节  月经病
·第九章  带下病概述
·第十章 第一节——第二节  妊娠病
·第十章 第三节  妊娠病
·第十章 第四节——第五节  妊娠病
·第十章 第六节——第七节  妊娠病
·第十章 第八节——第九节  妊娠病
·第十章 第十节——第十一节  妊娠病
·第十章 第十二节  妊娠病
·第十章 第十三节——第十八节  妊娠病
·第十一章 第一节——第六节  
·第十一章 第七——第十三节  产后病
·第十二章 第一节  妇科杂病——癓瘕 
·第十二章 第二节  妇科杂病——盆腔炎
·第十二章 第三节  妇科杂病——不孕症
·第十二章 第四节  妇科杂病——阴痒
·第十二章 第五节  妇科杂病——阴疮
·第十二章 第六节  妇科杂病——子宫脱垂
·第十二章第七节  妇科杂病——妇人脏躁
·计划生育
·女性生殖系统解剖与生理
·女性生殖功能的周期性变化与调节
·妊娠生理
·正常分娩
·妇产科特殊检查与常用诊断技术
·《中医妇产科学》36学时教案
·《妇产科学》36学时教案
课程教案
第十二章 第一节 妇科杂病——癓瘕
《中医妇科学》教案次页
基本情况 ： 内容：妇科杂病——癓瘕
学时： 1 学时
章节：第十二章第一节
教具： Powerpoint
教学要求 ： 掌握内容： 癓 瘕的定义和辨证论治。
熟悉内容： 癓 瘕的病因病机。
教学要点 ：重点： 癓 瘕的定义和辨证论治。
难点： 癓 瘕的定义和辨证论治。
拓展：子宫肌瘤的分类及治疗。
激趣：病案举例。
教学方法 ：讲授法，其中穿插课堂提问、病案举例。
内容及时间安排 ：
定义（2分钟）
妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。
癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。
瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。
西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。
历史沿革（自学）
本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”
病因病机： （5分钟）
机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。
气机阻滞 （瘕） ， 瘀血、痰饮、湿浊内停 （癥）
诊断（5分钟）
病史： 情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。
症状： 初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、
月经不调、或带下异常等。
检查：妇检 ：宫颈、宫体、附件。
辅助检查 ：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B 超、 CT 、 MRI 、 宫腔
镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR 、 CA-125 、 AFP 、 碱性磷酸酶等。
鉴别诊断（5分钟）
妊娠子宫；尿潴留（癃闭）；妇科良性癥瘕病种之间的鉴别
辨证论治（10分钟）
中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。
其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚
治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。
新病体质较好者——宜攻宜破；久病体质较差者——补益气血、攻补兼施；急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术
1、气滞血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；
全身证候：气滞血瘀证候。
舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。
治 法 ： 行气活血 ， 化瘀消癥。
方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。
木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术
2、痰湿瘀结证
妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；
全身证候：痰湿瘀结证候。
舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治 法：化痰除湿，活血消癥
方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
3、湿热瘀阻证
妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；
全身证候：湿热瘀阻证候。
舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
治 法：清热利湿，化瘀消癥。
方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。
大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝
4、肾虚血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；
全身证候：肾虚证候。
舌 脉：舌黯，脉弦细。
治 法：补肾活血，消癥散结。
方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。
补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参
外治法：贴敷法；介入治疗。
转归与预后（3分钟）
预后与调护
结语
应注意在3～6个月内定期复查，动态观察疗效。恶症者，须及时采取有效治疗措施。
手术治疗(5分钟)
1、手术指征
（1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。
（2）子宫肌瘤（石瘕）
子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。
（3）卵巢肿瘤：直径超 5 cm 、 保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。
2、手术治疗方式
手术方式：
腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、
子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。
子宫肌瘤( 5分钟)
概述
子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30～50岁妇女。
按肌瘤的部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。
按与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。
子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。
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