:鸡眼与胼胝

    鸡眼是足部皮肤长期受挤压或磨擦而致的角质增生物，皮损淡黄色或深黄色，根陷肉里，顶起硬凸，中褐边淡，形似鸡的眼珠，故名。好发于跖部或趾侧，多见于穿着紧窄鞋靴，长期行路或足部畸形者。

　　胼胝是局部皮肤对长期机械性磨擦和压迫刺激的一种自我保护性角质增生反应，俗称“茧子”，多见于铁匠、木工、鞋匠，或机械工人手部，或经常行走及站立工作者的足底部受压处。皮损表现为淡黄色而坚实的角质增生斑块，中央较厚，表面光滑，局部感觉迟钝，有轻度压痛。

    病因病机
　　中医认为鸡眼和胼胝是由于局部受压或磨擦而致气血运行不畅，瘀阻日久，皮肤失养而成。

    辨病
    一、临床表现
    鸡眼
　　1、好发于跖部或趾侧，多见于穿着紧窄鞋靴、长期行走或站立，或足部畸形。
　　2、皮损境界清晰的淡黄色、深黄色圆形、椭圆形角化过度，绿豆至蚕豆大，平于皮面或略高于皮面，表面光滑有皮纹，质坚实，削去外层则可见至致密的核心向下楔入真皮，恰似倒置的圆锥。
　　3、局部受压时可引起明显疼痛，甚至呈切割样、顶撞样锐痛。
　　4、发生于两趾间的损害由于汗浸渍，表面变软呈白色，故又称软鸡眼。而发生在趾背、趾侧的损害表面角化明显的称硬鸡眼。在骨刺的部位常出现顽固性鸡眼。

    胼胝
　　1、多见于劳动者，往往与职业与关，如铁匠、鞋匠、搬运工、机械工等
　　2、好发于掌、跖易受磨擦或压迫部位，尤以掌跖骨突起处。
　　3、皮损为境界不甚清楚的淡黄色、蜡黄色扁平角质肥厚性斑块，对称分布，中央略厚，隆起于皮面，边缘较薄，质硬，略透明，皮损处皮纹清晰，有时皮损部可发生皲裂。
　　4、病程较长，如除去或排除受压因素后，常能自行消退减轻。
　　5、局部感觉迟钝，汗出减少，可有轻度压痛和不适感。

    二、鉴别诊断
　　1、跖疣：不限于足底受压部位，表面呈乳头状角质增生，皮纹中断常有黑色出血点，质粉软，挤压痛较明显。
　
    治疗
    一、鸡眼
　　1、火针疗法：局部皮肤常规消毒后，用三棱针烧红后直刺鸡眼中心至尖端部，数天后结痂脱落而愈。如不愈可重复治疗1次。
　　2、艾灸疗法：鸡眼表面涂凡士林或麻油后艾灸，连灸4-5壮，一日1次。
　　3、外洗法：陈皮15g 、金毛狗脊30g 、威灵仙30g 、地肤子30g、红花10g ，煎水，每日热泡患处30分钟，日1次，每剂药可浸泡3--4次.
　　4、外搽：乌梅30g ，研成细末后加醋250ml浸泡2周，去渣后用药液搽擦患处，日3次。
　　5、外敷：
　　A、鸡眼膏（水杨酸2g 、樟脑0.12g 、蔗糖0.12g 、普鲁卡因0.08g ，95％酒精适量）外敷。局部皮肤常规消毒，先将鸡眼表面角化的硬皮修削少许，后再用橡皮胶布贴在患处（中央剪一小孔，露出鸡眼）用鸡眼膏外敷其上，加盖塑料软胶片（如可用报废手术胶手套，剪成略比鸡眼大少许）再贴上橡皮胶布使其密封不透气，3--5日后揭开除去药物，可见皮损与正常皮肤分离，用温水浸泡患处后，用刀片将分离部分的皮损刮去。若皮损未完全除掉，仍按上法处理，直至皮损完全脱落。愈后须用肤疾宁盖贴至表面与健皮齐平。
　　B、红花3g 、地骨皮6g ，研成细末，加适量的麻油和少许面粉，调成糊状，用法同上。
　　C、鸭胆子仁捣烂外敷，隔6天换药1次。
　　D、蜂蜡骨碎补膏（用60g蜂蜡加热熬化后加入骨碎补细末30g ，拌匀成膏），外敷患处，1周左右鸡眼可脱落，一般重复2次可痊愈。
　　6、手术疗法：
　　A、鸡眼挖除术：一向不需麻醉，常规消毒后，用手术刀将鸡眼表面角化层削除露出白色角质栓，分清与正常组织分界的乳白角环，用刀沿此环分离后，取出鸡眼栓，并将鸡眼基底膜剥离干净，以免复发。
　　B、CO2激光手术：常规消毒、局麻后，用CO2激光刀烧割开一侧皮损角质增厚处，以有钩镊子挟住并沿青线进行烧割（青线即角质增厚与正常皮损分界线，呈淡青色，烧割时该处吸收激光有强弱之分），逐渐深入，将圆锥形角质取出，并将基底部白膜烧灼干净。此法复发较挖除术少。
　　C、冷冻剥离术：先削去鸡眼上部的角质层，选用大小合适的冷头，对准病损加压接触，采用一次冻融法，使局部变成2度冻伤为宜。24小时后用盐水浸泡半小时左右，再用尖头手术刀沿血泡与正常皮肤分界边缘划开剥离，以有齿镊钳住，将鸡眼完整取出，清理创面压迫止血再行包扎，待组织修复即可。

    二、胼胝：
　　一般不须治疗，如能除病因，多能渐愈。若角质物太厚太硬，行走有压痛，可定期用热水浸泡使其变软，然后用刀片削去。或以氧化锌胶布（或各种硬膏胶布）粘贴表面，每2--3天换1次，可显著软化和剥脱角质，减轻疼痛，冬季大为适用。亦可用各种角质剥脱剂，如选用25％水杨酸火棉胶、0.3％维甲酸软膏、30％尿素软膏，再手术削去增厚角质。
　　继发感染者，可用刀或剪刀刺破脓点引流，再按一般溃疡处理。

    预防与护理
　　1、减少足部的磨擦和挤压。鞋靴宜柔软合脚，鞋内可衬厚软的棉垫或海绵垫。
　　2、患者不可自行乱挖或随便用药物腐蚀，以防邪毒感染。
　　3、足有畸形者应进行矫治。