九乡新闻网龙珠隔壁老王直播间:郑平东论治高尿酸血症
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郑平东论治高尿酸血症
2009-08-01 22:17:25| 分类： 古今医案 | 标签：无 |字号大中小 订阅
郑平东教授是上海中医药大学博士生导师，上海市名中医。在长期的临床实践中，其研古而习今，博采众长，自成一家，于中医药治疗肾病领域成绩斐然。高尿酸血症早期仅有血尿酸升高而无明显临床症状，渐次可波及肾脏，引起肾功能的下降和关节疼痛。中医学对本病的认识，可根据其主症的不同而分别归属于“腰痛”、“水肿”、“石淋”、“痹证”、“痛风”、“历节”、“肾劳”等范畴，久治不愈可发展成“关格”、“溺毒”等危急重症。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，社会节奏的加快和运动时间的减少，高尿酸血症的发病率呈迅速上升趋势。随着健康体检工作的加强，每年发现许多新的患者。兹就郑师对高尿酸血症的认识和临床经验介绍如下。1 病因病机 郑师认为，本病的形成，或源于先天，或成于后天。一部分患者为先天禀赋不足，气血虚弱，周流不畅，血停为瘀，痰瘀互结，复与外邪相合，阻闭经络，深入骨骼，郁久化热，邪伤于肾所致；另一部分患者多为形体肥胖，年过不惑，其脏气日渐衰退。若再饮食不节，恣啖肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能失调，特别是脾肾受损。脾失健运则升清降浊无权，肾不主水则气化摄纳失司，水液不能正常运化，从而聚湿成痰，痰湿内阻，血行不畅日久成瘀，痰瘀互结，内伤于肾，外阻于骨骼、经络、关节等部位。 本病患者大多形体肥胖，素嗜肥甘厚昧，这也得到流行病学和临床病例分析而证实。有资料显示，肥胖常和高尿酸血症、2型糖尿病、血脂异常集合出现。有研究认为，肥胖是高尿酸血症及痛风的重要原因。另有报道高尿酸血症与肥胖各项指标均呈正相关。先贤曾有“肥人多痰”之论，再加上社会竞争剧烈，工作压力大，身体运动减少，以致气血不畅，日久必瘀。因此，郑师认为痰湿、瘀血为尿酸性肾病病理演变的关键，在本病的发生中具有举足轻重的地位。痰瘀湿浊诸邪既可影响脾肾之功能，又可进一步变生他病，并与代谢综合征的各种表现如肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等关系极为密切。 本病初期多表现有肾气不足之证，由于脏腑受损，湿热蕴结，气滞血瘀，而多见痰湿、湿热、气滞、血瘀等邪实之象，后期常为肾气衰败，湿浊壅盛，则以正衰邪实为主。2 综合治疗2．1 内治法 多采用活血逐瘀、化痰降浊法。治疗方药降尿酸方(自拟)：王不留行10g，白芥子10 g，车前子(包)10 g，粉萆薢10 g，生山楂10 g，威灵仙15 g，制大黄10 g(便秘改为生大黄5 g，后下)。1个月为1个疗程，持续服用3个疗程。2．1．1 方义解析 本方以王不留行通络逐瘀，车前子利水祛痰，白芥子化痰散结为主药，配生山楂活血化瘀以止痛，粉萆薜、威灵仙祛风胜湿、通络止痛，大黄通二便直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有“犁庭扫穴禳除奸凶之功”。诸药合用，以达到活血通络、化痰降浊之功效。2．1．2 临症加减 脾肾气虚加党参15 g，白术10 g，薏苡仁30 g；脾肾阳虚加熟附片10 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g；脾肾阴虚加生地黄15 g，山萸肉10 g，杭白芍药10g；气阴两虚加太子参30 g，生地黄15 g，山萸肉10 g，淮山药15 g，湿热偏重者加苍术10 g，黄柏10 g，冬葵子15 g；寒湿偏重者加桂枝5 g，川芎10 g，仙灵脾15 g；脉络瘀阻者加桃仁15 g，虎仗15 g，牛膝l0 g；痰浊较重者加紫苏15 g，制大黄10 g，皂角刺10 g；有水肿加猪苓、茯苓各15 g，泽兰15 g，玉米须15 g；伴血尿加茜草15 g，炒蒲黄(包)15 g；见蛋白尿加石韦15 g，米仁根30 g。2．2 外治法 关节疼痛严重者可外敷中药，急性关节炎期可用金黄膏或玉露膏掺红灵丹外敷患处，慢性关节炎期可用回阳玉龙膏或红灵酒外搽，每日1～2次。2．3 行为疗法 患者应控制饮食，避免食用嘌呤含量高的食品，如动物内脏、肉类、沙丁鱼、鸽子肉等，尤其是肉汤和火锅汤料由于含嘌呤量较高，应绝对控制食用；忌酒，特别是忌啤酒；控制蛋白摄入，以不超量为宜。宜多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物，并要多饮水。每日尿量至2000～3000ml有利于尿酸排泄。睡前多饮水使夜尿增加，有助于尿酸的排出和预防泌尿系感染，尿液的稀释可减少尿酸在肾小管及间质的沉积。3 病案举例 病例1 丁某，男，28岁，2005年8月1日初诊。患者3个月前出现腰酸乏力。尿常规示蛋白极微；肾功能：肌酐314 umol／L，尿素氮14．2 mmol／L，血尿酸1 035 umol／L。患者因担心别嘌醇副作用，遂请求中医治疗。患者腰酸乏力，自述晨起眼脸浮肿，纳可、便调、寐安；舌淡暗，苔薄白，脉沉细而涩。证属脾肾双亏，痰瘀互结；治以培补脾肾、化瘀降浊。药用：党参15 g，仙灵脾15 g，川黄连5 g，王不留行15 g，白芥子15 g，生山楂15 g，粉萆薢10 g，泽兰15 g，紫苏15 g，威灵仙15 g，六月雪30 g，甘草5 g，车前子15 g，玉米须15 g，桃仁10 g，川芎10 g，杜仲15g，虎仗l5 g。上方加减治疗3月余，患者血尿酸及肾功能指标降至正常范围。续服中药两个月后，现改为中成药萆薢分清丸治疗，以巩固疗效。并嘱注意饮食结构，多饮水，适当运动。 评论这张
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