龗龘:扶阳理路

 扶阳理路


 扶阳理路（一）
实际上我们分析中医的理论，它的渊源，也就是阴阳理论的渊源，它很明确的强调了阳为主导。有关这个主导问题，大家可以看一看《易》，《易》这门学问主要是谈阴阳的，因为《易》，你看它的构造，就是一个阴爻，一个阳爻。所以古人给它的定位是“易以道阴阳”。
而且从《易》里面看，确确实实是阴爻一半，阳爻一半，好像是平衡，各占50%，没有人控股。没有控股怎么办？大家的股份都持平，好不好办事呢？反而不好办事。
那我们可以看一看，易里面，虽然阴爻和阳爻是一样的，是相等的，但是它有一个主导，这个主导我们可以从乾卦里面去认知，干卦的“彖”里面讲到了“大哉乾元，万物资始，乃统天”。乾卦是什么呢？大家知道乾卦是六爻皆阳的卦，是一个纯阳卦，这样一个纯阳卦有什么功能呢？它讲到了大哉乾元，万物资始，它是统天的。那么干实际上就是阳，万物资始，有赖于这个阳，天道的统领也有赖于这个阳，也就是说它是控股的。乾完了以后，接下来就是坤，坤是六爻皆阴的代表，《周易》在描述这个阴的时候，怎么讲的呢？“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”，坤是六爻皆阴，万物的资生就有赖于这个坤阴。一个万物资始，一个万物资生。虽然万物生长靠太阳，也就是讲“万物资始”，可是万物是生长在哪里的呢？不是生长在太阳上面，是生长在坤阴上面，所以它是万物资生，乃顺承天。一个是统天，一个是顺承天，这里面已经很清楚地告诉了我们“阳主阴从”的思想。
所以在《易》里面，这样一个主从思想的脉络是很清楚的。我们再看看《系辞》：“天尊地卑，乾坤定矣，卑高以陈，贵贱位矣。”它是用贵贱来表达这个主从的关系问题。
下面我们再来讨论这个阳，这个统天的东西的一些体用问题，以便我们加强对这样一个思想的认识。乾是以天为体的，天体的这个用是什么呢？《易》里面也讲得很清楚，天体的用为行，为健。所以就有大家很熟悉的一句话，叫“天行健，君子以自强不息”。大家都知道清华的校训有两个，一个是自强不息，一个是厚德载物。自强不息实际上就是乾的精神，乾的思想。那么行讲的是什么呢？天行健，行讲的就是动。所以宇宙都是恒动的，包括我们属于阴的这个地球，刹那刹那，都是在动当中。
由此也可以见到，阳是一个主体，阳是一个主导。曰月星辰，无时无刻不在动中，而《素问》很清楚地定位了阳就是动，阳躁阴静，躁者动也。自强不息就是永远在动，是恒动，有一天不动了，那就是宇宙结束的时候。只有这样一个恒动，这样一个自强不息，那么才有四时生焉万物育焉。乾卦的卦辞讲到的“乾 元、亨、利、贞”是什么意思呢？就讲的是春、夏、秋、冬乃由干所生。乾天的这样一个恒动，导致了春夏秋冬四时的产生，所以后来《系辞》又讲到，“曰月运行，一寒一暑”。都是在讲这个运行，都是在讲动，动才有四时，才有这一切。这样一个脉络，我们是看得非常清楚的。
另外我们看《说卦》，《说卦》也谈到“乾健也”，这个“健”是什么呢？《说文》里面讲到“健者，伉也”，我们现在最常用的一个词伉俪，也就是讲的夫妇，也就是讲的阴阳，也就是讲的道。而这样的一个伉，这样的一个配偶，这样的一个阴阳是谁来统管的呢？是乾来统管的，也就是阳来主导的。所以实际上阴阳的问题就落在了“乾者，健也”这一句话上。所以“乾者，健也”实乃研易之眼目，乃为医之眼目，同时也是行事之眼目。
我们研究《易》这一门学问，我们行持医这样一门学问，我们为人处世，我们要立于不败之地，实际上都与它有关系，乃至于我们研究更广阔地学问，都跟它有关系。另外一方面，“健”的延伸意思，就是强有力的意思，那么这样一个强有力是说天之行强而有力，也就是说你要想象天之行，你要想强而有力，你必须要夫妇有统，阴阳有统，也就是说必须要有主导，不能够绝对的平均，这是《易》里面非常明确的思想，这是讲的《易》。
下面我们还可以简单的看一看《内经》。《内经》这样的思想就更多了，像“阴阳应象大论”里面谈到的“阳生阴长，阳杀阴藏”就很集中的反映了这一点。这个问题刘力红在《思考中医》里面谈得比较详细，我们从一年四季，从春夏秋冬就可以知道，万物的生长衰老，实际上都是随阳气的这样一个生长衰老，阳气的这样一个变化而变化，这样的主导性是非常明确的。
另外一个是《素问S226;生气通天论篇》提到的“阳气者，若天与曰，失其所，则折寿而不彰，故天运当以曰光明”，这里谈得很清楚，阳气是什么？像天像曰一样，世间的万事万物都离不开它，而人更加是这样，它尤其是人的性命所系，所以失其所则折寿而不彰。这里大家注意一个“所”，为什么要用一个“所”，阳气有一个所，这个若天与曰的阳气有一个所，那么失其所呢，也就是说阳的这个相对的处所失掉了，人的寿命，人的健康就会受到威胁。这一句话实际上已经向我们透露了扶阳的消息。你要想从思想过渡到理路，这里面就是一个窍，所以经典的东西往往就是一个字一个手眼，你把它解开了，后面的问题就好办了。

你像“天地之间，二之内，其气九州岛岛岛九窍，五脏十二节，皆通乎天气”。不管你是五脏六腑，十二节都通于天气，也就是说都由阳气来主导，来把握。还有《素问﹒生气通天论》：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是为圣度”，阳密在哪里啊？只有密在其所，才能有固。“因而和之”“二者不和”，“和”是什么呢？和就是有统的意思，也就是有主导。那么有统，有主导，阴阳就会不离不决，这就叫做圣度。所以这同样还是谈的一个问题。（

卢崇汉先生《扶阳讲记》摘录（2）



扶阳理路（二）
上面我们谈到了阳气的重要性，它是一切的主导，在有了这样一个基本的思想基础之后，接下来我们就要讨论扶阳理念的应用，它的前提是什么？就是说你用温热来扶助阳气是要有前提的，这个前提就是阳气少了，你才扶助，假如阳气很多了，本身就很旺盛了，你还去扶助，会怎么样呢？那就要犯虚虚实实之戒。尽管干是统天的，尽管整个中医讲阴阳平衡的基础或者说根本是阳主阴从，在阳主的前提下，阴阳才可能平衡，否则枉谈。但是尽管这样，还是要有前提，你要扶阳，那么必定阳是寡的，虚则补之，实则泻之，这是个不易的法则。那下面我们就来看一看，人身是不是很容易造成阳气的损伤，是不是很容易形成阳气寡的局面，要把这个问题弄清楚。

前面我们讲的是理，现在要把它落实在事上，如果事上仍然是这样，那我们心里就更有底了。我们去扶阳，就会理直气壮，就不至于惶惶不安了。现在我们来看看，导致阳气寡或者说阳气损伤，它的共因是什么呢？最主要的共因就是寒这个因素。
中医的每位学人基本都读过《伤寒论》，在《伤寒论》序里面张仲景谈到：“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”过去我们认为“伤寒十居其七”，可能是在建安纪年以后的这样一段时间里面，或者说在那样一个特定的时空里面，寒邪占主导。

清嘉庆年间有一位著名的医家叫陆九芝，在他的著作《世补斋医书》里面谈到了大司天的问题。司天是运气里的一个特有的概念，司天、在泉，也就是《内经》里面谈到的“年之所加，气之盛衰”。一个司天、一个在泉，还有主气、客气等等，这些概念基本上是指一个干支年里面的气运变化，比如说今年是丙戌年，那今年的司天就是太阳寒水，在泉就是太阴湿土，从去岁大寒到今岁大寒，这一年里面的气候变化、疾病变化，都会与此相关。那么除了这个普通的司天之外，还有一个大司天，它掌管整个六十甲子里面的气运变化。前三十年司天管，后三十年在泉管。按照大司天来推算，刚好张仲景所讲的建安纪年以来的这十年，正好是太阳寒水当令，也就是说正好是寒气用事的时空区域。

当然这仅仅是一个方面，一个与寒能挂上钩的方面，但是我觉得这里面还有更深的东西，为什么张仲景要以寒来立题？要以寒来立论？就是因为考虑到了生命的根本是阳。所以不但是建安纪年以来的十年是伤寒十居其七，乃至于今天、将来，依然是伤寒十居其七，这一点我们要清楚。

强调伤寒实际上是强调阳气，阳损了，人就亡了，这些问题恐怕应该引起每一位有志于研究中医的同仁的思考。当然这个寒还应分外寒和内寒。寒伤于外，阳用就会受损，因为寒在外，人体的升发生长之机就受到压抑；如果寒在内，那阳的根本就会受到损害，为什么呢？因为阴寒在内，阳就无法安身，就要逃“亡”，就要往外跑，这就会导致前面所讲到的“失其所”，“失其所，则折寿而不彰”。三阴病实际上就是讲这个问题，这就是造成阳损的共因。
（未完待续）

卢崇汉先生《扶阳讲记》摘录（3）



扶阳理路（三）

最后简单谈一谈四逆汤。四逆汤是扶阳的第一要方，在《伤寒论》中应用广泛，从太阳篇开始，直到三阴都在运用。四逆汤，在张仲景那里被定义为一个救里的主方。所以《伤寒论》有不少条文谈到“救表宜桂枝汤，救里宜四逆汤”。病到里了，危及生命了，很重要的一个方就是用四逆汤。

那么四逆汤为什么叫“四逆”，大家都知道，病到少阴的时候，阳气要亡失的时候，都有一个表现，就是四逆，也就是四肢冷。那么，是不是四逆汤的四逆就是指的四肢冷，而必须有四肢冷才能用四逆汤呢？这就不能作如此论了。因为有的四逆证并没有四肢冷，有的还会有发热，像通脉四逆汤证就是“身反不恶寒”，也就是身发热。所以这个四逆不仅仅是讲手足的逆冷，这一点我们要有认识。“四”我们可以理解为四肢、手足，但不仅仅是这样，由四肢我们想到，四肢禀气于胃，脾又主四肢，所以它与脾胃有直接的关系。那么，“逆”是什么意思呢？我们看《素问平人气象论》里讲：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”所以什么叫做“逆”，人无胃气就叫“逆”。“逆者死”。所以“四逆”讲的是什么呢，实际上讲的是人没有胃气了。

由此我们知道四逆汤是一个救危、救急、救逆的方，一个起死回生的方。由此可见“四逆”这个方名是有深意的，不仅仅是揭示一个现象，一个手足冷。人为什么没有胃气？火气衰微，火不生土，没有来源，所以就没有胃气。这是四逆的一个方面。还有另一个方面，我们读《素问四气调神大论》，就发现这里面也有一个四逆，跟我们这个四逆也有一定的关联。这个四逆是“逆春气则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”所以四逆讲的就是逆春、逆夏、逆秋、逆冬，也就是逆四时之气。逆四时少阳不生，太阳不长，太阴不收，少阴不藏。没有生长收藏还有生命吗？没有生，肝就不好；没有长，心就完蛋；没有收，肺成问题；没有藏，肾就免谈。

四逆讲的就是这四逆，这就告诉我们四逆汤不仅仅是回阳，它的所治证目是非常广泛的，卢氏在四逆汤的基础上进行化裁，已经形成了一个完整的四逆法，用治内外妇儿耳鼻喉眼诸科之疾，是扶阳诸法中决定性的一法。

四逆法，也可以说是卢氏发挥仲景及钦安之学的一个很重要的体现，我们谈扶阳，谈它的理路，很重要的就体现在四逆法的运用上。也只有对四逆法能够运用自如了，扶阳才不至于落入空谈。

卢崇汉先生《扶阳讲记》摘录（4）



业医感悟

下面再举一个例子,这个病例是个老干部，是某大医院门诊部的书记，她不是学医的，她得的也是再障，病得每个月得输二三次血，反反复复地输血，输了好多年，凡是应该用的西药她都用了，但效果不是很理想。后来她通过她女儿，认识了我，但她毕竟是一家大医院的领导，一时还抹不下脸来。但是她女儿、儿子都反复劝她，最后还是到我这里来了。她要求到我家里来看，怕在医院看影响不好，我同意了。当时她根本不能上楼梯，都是他们背上来的。来之前，她就到医院把整套化验重新做了一遍，血色素四点几克，白血球两千多，血小板好像八千多，这些指标都不好。后来在我这里治疗不到三个月，血小板上升到两万多，尤其血色素上升特别快，到九克多，完全没有必要再输血了。这个书记现在八十多岁了，身体还很好。那么，她总共吃了多长时间的中药呢？她连续一共吃了两年多的中药。

扶阳医话

下面我们回到扶阳的问题上。在临床上根据哪一些征象来判断是阴虚还是阳虚呢？这是大家每天都要面对的问题。

我在二、三十年前，就提出过这么一个问题：阳虚的症状存在着双重性。

比如说一个病人，脉象是紧而数的，他就不能是阳虚吗？数脉实际上也可以有阳虚。我始终强调这一点，就是在人体生理的阴阳关系上，始终是以阳为主导的。虽然阴阳两者是动态平衡，但是阴平阳秘是在以阳为主的前提下达到的。

对这个问题我在这里只作一个概述，那就是无论儒家也好，道家也好，佛家也好，实际上儒、释、道三者都是注重阳气的，我认为《内经》的作者和仲景也都受了重阳思想的影响。郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了“天下没有阴虚”这个观点。

看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的“天下没有阴虚”，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放，这就是要通过辨证啊！并不是说郑氏、卢氏就不辨证了，他们同样也是在辨证。

在郑钦安的书中有阴虚门，有阳虚门，但在阴虚门中也有很多病是采用阳虚门的治法，这就是根本。

我曾经看过一个很典型的病人，她的本质是阳虚，但骨子里面都觉得烧，要天天泡冰水才觉得舒服。因为医生看到她有烧的一面，就是阳亢的一面，就认为是阴的不足，在治疗的过程中使用了大量清热凉血解毒的药，导致阳气外越更盛；虽然她症状上看来好转了，但她的尺脉已经无根，所以这并不是好事，会对病人的体质造成不良影响。

扶阳医案讨论

但是她的全身情况，她阳不足的症状也就更明显了，尤其在脉象上，可以很明确地反映出来。

脉象上大家一定要注意分别，这例脉象看起来是紧和数的脉象，紧就是寒，数就是热。但她到底以什么为主？它没有根啊！她双尺都没有根。她是一个典型的阳不足的脉象。她前面所有的临床症状也支持这个判断。XT3LcJ

这例病人很明显的一个临床表现就是上寒下热，上边好像是阳气不足，下边所表现的好像又是阳盛的症状，出现了阴阳格拒的现象。一般而言，阴阳格拒是内外格拒，但她的这种情况也是一种格拒，这是上下的格拒。从理上来讲，上下格拒一般都表现为上热下寒的格拒，而不应该是像她这样一种格拒，但她今天恰恰就表现为这样的格拒，我想这也是个好事，至少可以增加我们临证上的见识。|

传道录

这个问题是曾经谈到过，四逆用干姜那是正四逆，就是真正地用来回阳救逆。病人已经出现四肢厥冷，脉微欲绝的情况就非用正四逆不可，这个时候用干姜，主要是用它温守的作用，而其它更多的时候是用四逆的意，我们称之为四逆法。

四逆法的运用那就太广了，它的作用不在于回阳救逆，而在于温肾纳下，临床上大多数慢性病人和危重病人最后都要从这个法上去收工，也可以说这个法才是治疗的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是为了达成这个目的，达不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困难的。

生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭气，可谓是一专多能，相比之下，干姜没有这样全面。像这一例病人，阳气很差，已经有浮越之势，所以病人怕热，我们去看他的时候还开着风扇，像这样的怕热是不是阳盛呢？绝对不是！所以像这一类的病人，除了阳虚内寒以外，感受外寒是随时有可能的，可谓防不胜防。如果这个问题不好好处理，也是会影响内里的治疗。但是如果用了生姜情况就不同了，像这一例病人，生姜用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解决了。而如果用干姜，这层作用是没有办法实现的。

四逆法中不但用干姜，更多的时候是用生姜，甚或炮姜，煨姜，有的时候还诸姜同用，以四逆法作为诸病收功之法，可以说是很重要的一个心法，也是卢氏在钦安思想指导下的一个大的跨越。  卢崇汉先生2006 年6 月26 曰医堂门诊病历情况

亢某某男55 岁成都复诊（已连续复诊1 年余）
西医诊断：肾癌
主诉：已服药一年余，自觉已无任何症状，精力旺盛，二便调畅，
食眠均佳。
四诊：舌淡红、苔薄白，脉沉缓。
处方：6 付，每日1 付。
制附片75 白术15 潞党参30 杭巴戟20菟丝子20 黄芪50 砂仁15 炙甘草50生姜60

王某某女54 岁成都复诊（已连续复诊7 年余）
西医诊断：卵巢癌（肝、骨转移）
主诉：胁肋疼痛已消，精神稍差，二便正常，纳增，睡眠好。
四诊：舌淡红、苔薄白，脉沉缓。
处方：6 付，每日1 付。
制附片75 白术15 杭巴戟20 陈皮潞党参30 黄芪50 菟丝子20 砂仁菌灵芝20 炙甘草5 生姜
熊某女50 岁成都复诊（已连续复诊9 年余）
西医诊断：红斑狼疮性肾病
主诉：症状已全部消失，近7 年来西医全套化验指标全部正常，
唯过度劳累后仍有轻微腰酸痛，二便正常，饮食睡眠正常。
四诊：舌淡红、苔薄白，脉沉缓。
处方：6付，每日1付。
制附片75 白术15 杭巴戟20 陈皮15 大麦芽20 黄芪50 茯苓15 砂仁15炙甘草5 生姜50

林某某女51岁成都复诊（已连续复诊3年余）
西医诊断：胆囊、胆管癌
主诉：上腹已不胀满，晨口苦。
四诊：舌淡红有齿痕、苔薄白，脉沉缓。
处方：6 付，每日1 付。
制附片75 苍术15 法半夏20 陈皮15 桂枝尖20 大麦芽20 茯苓15 砂仁15炙甘草5 生姜50

古某某男42 岁香港初诊
主诉：五一节从高原回来后自感胸闷、有时呼吸困难、心悸。
四诊：舌淡胖、苔薄白润，脉沉缓。
处方：6 付，每日1 付。
桂枝尖25 苍术15 石菖蒲20 陈皮15 法半夏20 瓜蒌壳15 南山楂20 薤白1炙甘草5 生姜30

熊某男32 岁上海复诊（已连续复诊3 次）
西医诊断：慢性咽炎（梅核气）
主诉：喉中有异物感，口腔溃疡，口干、唇干、口渴，下冷上热、
下肢仍穿春秋裤，两胁间歇性有刺痛感。
四诊：舌质淡、苔黄少津，脉滑数。
处方一：3 付，每日1 付，先服。木蝴蝶20 砂仁15 生黄柏15 炙甘草5
处方二：3 付，每日1 付，后服。制附片60 上肉桂15 生黄柏20 木蝴蝶20
知母20 砂仁15 炙甘草5 炮黑姜35



卢崇汉与刘力红对话

传道录（2006年5月7日）

[编者注]传道录是师徒之间的对话，“师”就是本书作者卢崇汉先生，“徒”是著名中医学者刘力红教授。刘力红从拜卢崇汉为师以来，和其师父开始了不间断的“师承学术对话”，全部对话录音，记录下“师承实况”的全部过程和每个细节。这项“师徒学术对话”完全纪录的工作，是中医学术“师承教育”之纪录与传播的崭新形式。

刘力红（徒）：师父，今天想问您两个病人，一个是您这次到南宁来看过的一个食道癌的病人，男性， 55 岁，这例病人术后已经五年了，三年前转移到左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性溃烂，溃烂处有鸡蛋大的一个洞，长年流脓，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错，大便要一周左右方解，但无所苦。纳后脘略胀。他这次是4 月17 号入院，入院时舌很淡，苔中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他是元气衰败之象已露，惟有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处了下方（单位皆为克，下同）：

制附片75（先煎） 生白术15 砂仁20 陈皮15 法半夏20 朱茯神20 黄芪60 当归15 党参30 干姜45 炙甘草10

这个方服了13 付以后，又在上方的基础上加了白芷15，加白芷主要是考虑到他局部溃烂流脓的情况。加减前后一共服了18 付，总的情况还是有明显的好转，一方面表现在精神体力比过去强了，纳后脘胀的情况基本消除，大便的情况也有改善，尤其是溃烂处较原来小了一些，流脓也明显的减少。
您这次看过以后，在上方的基础上作了改动，用了：

制附片75 生白术15 砂仁15 黄芪50陈皮15 生晒参10 杭巴戟20 菟丝子20炙甘草5 生姜60

这个方用了7 付，溃处又有明显的好转，脓进一步减少。现在的问题就是疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到了三粒。对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也是今天很想问的一个问题，另外还是希望师父点评一下上面的方药是否恰当。
卢崇汉（师）：你这次的处理基本是对路的，而且事实也证明了这一点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现转移，左锁骨上溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明了什么呢？这说明了病人的精气已经衰败，机体已经没有能力来修复破损之处。你初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有越脱之象。我看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一”，这是很贴切的，这说明你抓住了根本。根本抓住了，才有可能言其它。而根本是什么呢？就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是要固护住阳气，固护住精气。你的处方是在四逆法上作了扩充，路子是对的，但显得杂了些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法夏、朱茯神、党参这些现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力专则效宏，就是这个意思。另外，方里面一加当归，变成从气血上走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病当然也会有帮助，但是明显地觉得浅了一个层次，对这一类的病人，我们的着眼点如果浅了一个层次，那么挽回的希望就会少去很多，所以应该深一层去考虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是出于这样的考虑。

接下来是你提到的疼痛的问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外就是肿瘤病人的阳气普遍都很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么，共同点呢？就是气机阻滞不通畅，这也就是大家熟知的“不通则痛”。但是是什么因素导致气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一的因素，因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但却并不疼痛，这说明还有更重要更直接的因素。对疼痛的认识，我们最好是回归到经典上。《素问》专门有一篇讨论疼痛的文章，叫《举痛论》，里面举了十四种疼痛做例子，其中十三种疼痛都是因寒而起，这说明什么问题呢？这说明了疼痛的主因是寒！所以对治疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。

为什么肿瘤病人的晚期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了，阳气一衰，内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但同是疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这里关键还是阳气的问题，由于阳气衰败，内寒不断产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛因不除，痛果当然也就难止了。




                                             卢崇汉谈附子（录自于扶阳讲记）

扶阳离不开温热药，而温热药中首当其冲的就是附子。附子这味药是公认的扶阳第一药物。

明•虞抟说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气”。附子这味药力量很大，有斩关夺将的气势。“能引补气药行十二经，以追复失散之元阳”。能够引补气的药，走行十二经，使失散在这些经的元阳统统回归本位，也就是使阳不失其所。这里谈到了很重要得问题，阳气没了，阳气跑到哪里去了呢？所以亡阳，不是没有阳，如果没有阳，那就没有回旋的余地了，就注定要死了。这个亡不是灭亡的“亡”，而是走失掉了，但还可以找回来。找回来了为了不让他再跑掉，所以要补牢。附子就可以帮助把这个亡失掉的阳找回来。我们看虞抟的这句话已经讲到点子上了，回阳是什么意思呢？就是这个意思，救逆是什么意思呢？就是这个意思，清代陈修园《神农本草经读》附子条下云：“味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。”虞抟之“通行十二经”，即此之“无所不到”，虞抟之“追复失散之元阳”，即此之“回阳救逆”也。先贤后贤，其对附子的妙用，已囊括无余了。“引不学药血分，以滋补不足之真阴”，只要配伍得当，他又可以补血，助血分，滋养不足之真阴。所以附子不但可以补阳，还有助于真阴。引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，所以他可以配麻桂，也可以配细辛。“阴温暖药达下焦，以祛除在里之湿冷”，所以他又可以跟姜术诸温里药相伍，以祛在里之湿寒。而卢氏对附子的认识更是简明扼要，谓“附子暖命门而破阴霾，堪称扶阳第一要药。”
以上是前人对附子的一些认识。附子为什么具有这样的功用？为什么他能成为扶阳的第一品药？这个是有原因的。大家要充分的认识到这个原因，必须对附子的来龙去脉有所了解。附子怎么种的，怎么收的，怎么炮制？大家知道药材讲究道地，那附子的道在哪里呢？附子的地在哪里呀？附子的地就在四川，更具体一点就在四川的江油。产在这个地方的附子才叫的“地”药材。为什么“姜附”先生出在四川？为什么“火神”出在四川？为什么扶阳学派要从这里发源？这些看起来是偶然地东西，其实是需要认真思考的，这恐怕叫做得天独厚，或这是得地独厚。因为扶阳“第一药”，也就是“火神”所用的一个最重要的一个药就是在这里产植的。那么附子的道呢？这个道就是讲附子的种收。附子移苗的时间是冬至，收成的时间是夏至。大家知道冬至到夏至是一个什么概念呢？冬至是一阳生，一阳来夏之际，冬至到夏至这个阶段是阳气渐长，阴气渐消，完全体现了“以火立极”、“以火消阴”的真义。附子的种收正是禀受了这样一个“立极之气”，所以附子的温热不是凭空来得，他作为扶阳的第一要药也不是凭空来得。这跟天道的运行有决定的关系。而附子为什么非要在江油这个地方才算是得地呢？大家可以思考。四川江油位处西南，是坤土最厚的地方，而土是能够藏火的，就是能够完完全全把天道所给的阳气，聚集到附子里面，从而使附子有这样一个雄厚的热量。这是我们从药物的角度对附子的一个大致了解。

大家都知道张仲景用附子的方子很多，有的方子是用生附子，但也有用炮附子的。了解附子的炮制，对我们认识附子是很有好处的，现在附子基本都是制附子，很少有用生附子的机会了。那么古法是怎么炮制的呢？四川有一个地方叫自贡，也叫盐都，产盐的地方。过去，取盐就像是打井钻石油一样，把原盐从井里抽上来，然后用锅来熬制，熬制的结果是分成两个东西。那两个呢？一个叫盐，一个叫胆巴。两个东西分出来了，盐是属于阳的

胆巴就是属于阴的。四川人喜欢吃豆花，那么豆花是用什么点成的呢？就用胆巴水。如果豆浆熬了以后不放胆巴，它就始终是水，一将胆巴放进去，豆花就成形了。《黄帝内经》“阳化气，阴成形”。生活中的这些东西我们不能熟视无睹，为什么这个放下去，它的形就出来了？这就是“阳化气，阴成形”。那么附子为什么要用这个法去制呢？也是很有意思的。这样一个纯阳的东西，要用一个至阴的东西来制，所以阴阳这个东西很是奥妙，古人怎么就能想到这个上面去，我们可以吗？恐怕是八辈子也想不到这个上面来。所以，对于古人的很多东西，惟有赞叹，惟有恭恭敬敬地去学习，去体悟，去信守奉行。这是附子在炮制法上用到的东西，了解这些可能有助于我们更深地去认识附子的性味功用。附子的炮制，过去要九蒸九浸，蒸了以后用胆巴水泡，泡了以后用长流水冲洗，现在没有了，现在的制法不是这种制法，这对于附子的功用是有很大影响的。

下面谈一谈附子的毒性问题，现在大家最担心的就是它的毒性，那么我们怎么来看待这个问题？毒是什么？古人怎么去认识这个毒？我们从《素问•异法方宜论》可以看到：“故毒药者，亦从西方来。”为什么毒药从西方来？以毒药多辛味也。我们看一看有毒的药，它们的味多数为辛味，这就知道《内经》讲“从西方来”是讲的这个因素，而不一定是地域上的西方。附子辛热，半夏辛热，半夏辛平，吴萸也是辛味，包括最厉害的砒霜，也是辛热。也就是说多数有毒的药，味都是辛。再看《周礼•天官医师》曰：“掌医之政令，聚毒药以供医事。”古时候的医师是做什么事的呢？是聚毒药以供医事的。这说明古人对药的毒性问题是有明确认识的。老百姓也讲是药三分毒。所以我们不要光盯着附子，我们所用的都是毒药，用得好就治病，用不好就害人，没有中间的路可走。另外，《周易》在师挂里面讲“以此毒天下而民从之”。对这个“毒”我们就要活看了，这个“毒”不是毒药的毒，而是另外一个“毒”，是督导的“督”。为什么附子能够引补气药入十二经，追复失散的元阳；有能够与补血药修补真阴；又能够与发散药驱除腠理的寒；又能够与温热药温补下元等等。这些都与它的“毒”性相关。我们再看陈修园著的《神农本草经读》，他谈到：“凡物性之偏处则毒，偏而至无可加处则大毒。”这句话可谓画龙点睛之句，物性的偏寒、偏温、偏热、偏凉，这叫毒。偏得小的是小毒，偏至无可加处是大毒。由此我们也就知道，为什么附子是回阳的第一品药，为什么附子是救命的第一要药，就是因为它有大毒，因为它偏到了无可加处。大家可以思考一下生命的问题，健康与疾病的问题，对于一个人来说，从健康到疾病是一种偏，而从生到死，是不是一种无可加处的大偏呢？人在将死的时候，再偏一步，在前走一步就是鬼门关了。所以生死是人生最大的偏。人从正常的生到接近死的状态，可谓是偏到极处了，怎么样把这个偏到极处的状态拉回来？也就是怎么样“起死回生”呢？惟一的方法是用一个同样具有极偏之性的，但是方向相反的东西，只有这样才有可能将这个极偏的状态拉回到正常的生命态。这种生命态，《内经》就称之为“平”。
所以《内经》治病讲究“以平为期”。治疗好不好，痊愈没有，怎么断定呢？就看它平不平。由此可见，附子的这个偏性，这个毒，正是它救命回阳之所在。为什么大米回不了阳？大米它不偏，它平。为什么茯苓没有这个作用呢？茯苓也是甘平。所以对附子的毒性我们要很好的加以应用。我们用附子，用在什么地方，目的是什么，要搞清楚。有时候就是要用它的偏性，比如寒证就是一个偏，就必须要用热药，这个是必须认识的。我们这样认识附子的毒性以后，对附子的应用，也就不会心存疑惑，或者心存恐惧了。刚刚我们谈到附子的炮制，现在附子的炮制非常令人沮丧，已经不像过去那样用蒸法，蒸是不跟水接触，它就不会水解。现在附子的炮制是直接用水煮，它已经煮过几道了，才成为我们见到的附子，所以附子的偏性、附子的功效实际上已经大大的打折扣，它的“毒性”已经很小了。

附子的另一个重要的问题就是煎煮方法。按照《伤寒论》用附子，都没有先煎，山西的李可老中医，也不取先煎。但是我的用法是一律先煎，就是附片先煎两小时，这两个小时是从煮开后计时，两小时以后用筷子夹起附片尝一尝，不麻嘴了，就可以放其他药，一般再煎半小时就可以了。水要一次性加够，病人实在掌握不了火候，水少了，怎么办？一定要加开水，这是头煎。第二煎也是开后半个小时，第三煎同第二煎。一般将三道药混合起来分三次服，但一定要温服。这个是煎煮的方法。

附子的运用除了把握上面这些，忌口也是保证疗效的一个不可少的因素，按照卢门的规矩，服温热药一定是要忌口，忌口有两方面，（1），绝对禁忌生冷寒凉，因为附子类药物是扶阳的，所以一切损阳的因素都要把它拿掉，这才能保证疗效；另一个方面就是要忌辛燥，为什么辛温扶阳还要忌辛燥呢？这一点也许不容易理解。这里做个比喻 ，附子等辛温扶阳就像汽油一样，它就是动力之源。但是如果你吃了辛燥的东西、煎炒的东西，那就像丢了一个火星到油里面，油马上就会燃起来，就会引起上火，所以辛燥的也要忌。

附子是一味扶阳药，一般是冬至的时候移苗，夏至收，都是在阳局里面。为了使附子进入人体发挥扶阳的作用，就用一个纯阴的东西去制它，否则它很难进入这个臭皮囊发挥作用。所以它要用胆巴水来炮制。胆巴水是什么呢？我们读《老子》第一章“此两者同出而异名，同谓之玄”，就是指的这个东西。就是从盐井里面挖出来的这个东西，经过熬制以后，就变成盐和胆，盐是阳，胆是阴，所以他用这个来制约附子。但是现在的炮制，因为利益的驱使，不按照古法去做，一方面是为了“安全”，胆巴水放得过重，另一方面也不能够像过去那样，浸泡规定的时间，然后在长流水里面冲洗。所以现在的附子问题很严重。胆巴水性大寒，是纯阴之物。一个是纯阳之物，一个是纯阴之物，胆水如果太重，那么大家可以想想，这个时候你的量变能不能够达到质变呢？要质变恐怕也会使其他的质变。大家都知道，现在的附子很咸，本来用附子是想扶阳，最后纯阴的胆巴水倒把你的阳给伤掉了。

还有一个就是用大剂量辛温扶阳药和小剂量辛温扶阳药的问题，是否大的就不会出问题，小的就会出问题呢？我看任何事情都不是绝对的。在这个问题上，山西李可老中医的经验是值得重视的。举个例子，大的石头甩出去往往只有一个落脚点，小的石头甩出去落脚点就多了。就像打水漂一样，大的石头丢出去，咚的一下就沉到水底去了，小的呢？小的就可以打起很多的水漂。这是最简单的道理，我想大家应该能够明白。为什么用轻量的附子有时会“上火”？而用比较大量的附子，比如60g、70g ，这个“火”反而下去了呢？中医是讲悟性的，如果你的悟性好，成为一个真正的名医并不困难。现在的“名医”太多，当然这也是好事，但是我希望各位做真正的名医，真正的大家！只有这样中医才会有发展，只有这样中医才会成为主角。 

         

卢崇汉1947年4月出生于四川成都，现在成都中医药大学任职。主要著述有《郑钦安先生学术思想研究》《著名医家卢铸之先生学术思想研究》《中医健脑》《论〈周易〉的恒动观对中医学重阳思想的影响》《温通化瘀止痛汤治疗痛经206例》《论卢氏运用附子的指导思想》《扶阳安髓止痛汤治疗阳虚阴火牙痛217例的研讨》及《红斑性肢痛症的中医治疗》。

卢崇汉被收录入《中国当代中医名人志》《中国当代知名中医特色医疗辞典》等医学出版物.

卢崇汉，虽然有时在成都中医药大学的门诊看病，但是找遍导医的名中医介绍栏，看不到他的名字。这不是中医药大学的工作疏忽，而是他自己不愿意。是没有自信？认识他的人不论怎样评价他，都绝对不会说这人不自信；相反，倒是他的绝对自信造就了他的声名卓著、也惹来了争议。他就是四川中医“火神”卢铸之的嫡孙，成名甚早，“小火神”的美誉使他成为“火神派”的主要传人。但是，他的“不合时宜”也给他带来了一些不愉快。他不愿出书，把一些想跟他学医的人拒之门外；他嫌跟媒体打交道“费神”，听说来采访的记者是个“年轻女娃娃”，就有闭门谢客的意思。两番采访中，记者强烈地感觉到，这个人是为中医而生的：凡是与中医无关的，都是不投机的话题。因此，我们对卢崇汉的描写，不得不从“火神”卢铸之说起。

师从“医圣”郑火神闻名成都

　　

卢崇汉的爷爷、“火神”卢铸之是四川德阳人，中医世家，少时先随名儒颜龙臣学文，中过秀才，与清朝末代状元骆成骧是学馆的师兄弟。１８９０年，卢铸之随四川邛崃人、中国近代研究《伤寒论》南派代表人物、在晚清被川人尊为“医圣”的郑钦安学医。出生于１８０４年的郑钦安崇尚仲景六经方略，善用（干）姜、桂（枝）、附（片）等辛温药，被人尊称为“郑火神”。

由于卢铸之儒学根底深厚，追随郑钦安学习期间，参与了郑钦安的重要代表作《伤寒恒论》的整理出版工作，为自己行医打下了坚实的基础。他被指名招进四川总督府邸，给喜怒无常的总督锡良诊病；卢铸之隔着蚊帐给总督大人摸脉，几服药就解除了病痛。锡良送给卢铸之一面“杏林春满”的金匾，轰动一时，３０岁就已经在成都有了名气，被人誉为“医林圣手卢火神”。

　　１９岁小“火神”攻克疑难症

　　３８岁的黄勇（化名）是重庆一家建筑公司的工人，身强力壮的他却突发怪病——双脚剧烈疼痛，像被火烧一样，痛过后双脚冰凉发乌。重庆的医院诊断患的是脉管炎、红斑性肢痛症。经过３个多月的治疗，病情却没有得到缓解。痛起来连杜冷丁都没用！

　　建筑公司将黄勇送到了成都治疗。一个多月后，还是没有效果。为避免危及生命，无法忍受病痛的折磨的黄勇含泪答应截肢。此时，成都的朋友向黄勇推荐了一名卢姓医生，黄妻抱着死马当活马医的想法，找到了卢崇汉。

　　可是当卢医生来到病房时，人们却惊异地发现，他不过是个１９岁的年轻人，脸上透着稚气。在场的人面面相觑，不相信他能治好这种怪病。面对人们的疑惑眼神，卢崇汉从容地对病人望闻问切。他问得十分详细，切脉的时间也很长。好一阵，卢崇汉说话了。他说，黄勇患的是红斑性肢痛症。从临床症状来看，应该辨证为痹症。从舌苔脉象上看，属风寒湿痹。由于患者工作疲劳后淋雨涉水，故使风寒湿邪闭阻筋脉关节，使气血不畅，不通则痛。“这病能治”，他肯定地说。

　　接着，卢医生挥笔开了一张处方，这可把随行的卫生所医生吓了一大跳：“生姜３两，桂枝２两５钱，附片３两……”随行大夫清楚地知道，在药典上，附片的用药规定为：一般不超过１５克，因为附片含有大量的乌头碱，其毒量达２毫克就可致人死亡，１０克附片就能达到这个量，而卢崇汉竟要用整整３两（即１５０克）！

　　随行医生连连摆手，黄妻也十分紧张。这时，黄勇说话了：“我吃！”黄妻只好将药买来熬好，又忧心忡忡地把药喂给丈夫。服药后，病人睡着了，这一睡就睡了８个小时。３道药下去，疼痛下去，温度下降。１个多月后，黄勇共服了卢医生水药２０剂，末药一剂，病奇迹般地痊愈了，他和妻子专程来到卢崇汉的家，感谢这个年轻医生。

　　这个卢崇汉就是“火神”卢铸之的孙子。他３岁时，爷爷卢铸之把药名写在纸板上，教他认药名识字；接着教他背汤头、写处方。在家学渊源的环境熏陶下，卢崇汉对“火神派”医理产生了浓厚的兴趣，在祖父的引导下，系统地学习中医知识。

声名卓著２６岁成南京名医

　　

　　１９７３年，２６岁的卢崇汉来到南京的江苏新医学院学习，让人没有想到的是，去上大学的他竟成了那里的“名人”。

　　事情还得从一名曾在成都工作过的南京某部领导人说起。这位老同志患病后，回到成都找“卢火神”的传人医治，当他得知“卢火神”的嫡孙就在南京时，立即赶回南京，将卢崇汉从学校请到自己家中。

　　这位老同志患的是面神经瘫痪，口眼变形，面部一侧不停抽动，并伴有萎缩性胃炎。看了病症后，卢崇汉表示，他虽然可以治，但他现在还是学生，没有处方权。出于对“卢火神”的信任，老同志仍决定让卢崇汉医治，并商定对外保密。

　　于是，卢崇汉连续为患者开了内服有姜桂附的“火神派”处方，外用祖传太乙神真火（灸条?妖，不到一个月，患者多年的病痛竟解除了。患者不由得竖起大拇指称赞卢崇汉：“不愧为卢火神的传人。”

　　老同志把卢崇汉推荐给自己的好朋友——一位抗日战争的老英雄、老领导，因患严重冠心病、高血压等，躺在床上４０天高烧不退。

　　至刚至烈超剂量药自己先尝

　　然而，年轻的卢崇汉开出的处方令在场的保健医生大吃一惊：“什么？附片９０克！这绝对不行！”

　　卢崇汉却十分沉静，他向患者和在场的人讲解说：“病人虽然是高烧，但同样是有阳不足的一面，有阳虚上亢，虚阳上浮；在脉象上反而是沉伏的，因此要用阳化阴。卢铸之的《本经药性配合阐述》中说，附子大辛大温大毒，至刚至烈……”

　　卢崇汉的话还没说完，保健医生就打断了他，“９０克的附片会闹出人命的。”

　　卢崇汉说：“附片先熬一个半至两个小时，去麻味后再与其它药物同熬，其毒性自然就消除了，但药用价值还在。”

　　这剂药方是用还是不用？病人、保健医生、家人都拿不定主意了。

　　为了打消对方的顾虑，卢崇汉做出了大胆的决定：“先按处方把药抓来，我当着大家的面熬药，熬好后我先喝。”他说，人体内的循环大约是６个小时一次，他愿意服药后在这里待上６个小时，看自己是否中毒。就这样，卢崇汉在众目睽睽下喝了那碗含有９０克附片的中药。１个小时过去了，６个小时过去了，卢崇汉安然无恙。

　　这时，一位医学院的领导说，既然别的药不能解决问题，就试用小卢的药，只是做好西医的抢救准备就行了；在场的省卫生厅领导同意了。吃了卢崇汉的药后，病人当天晚上体温开始下降，３剂药下去体温恢复正常。３个月后，病人恢复了健康。

　　医学院特许边学习边看病

　　医学院的学生开中医处方为人治好了疑难病，这可是大新闻。于是，关于卢崇汉有没有处方权的问题，医学院领导专门开会讨论。最后决定，以医学院的名义请求上级主管部门批准为一个在校学生破例授予处方权。主管部门批示同意。此时的卢崇汉成了南京街头巷尾议论的名人。

　　一时间，来找卢崇汉看病的人和车在医学院里成了一道特殊的风景线。为了让卢崇汉有时间诊病又不影响上课，学院特许他可以不参加某些政治学习，这在当时是了不起的“特权”啊！后来见来找卢崇汉的人实在太多，学院又规定，患者必须持单位介绍信，交学院批准后才能看病，每次最多２０人。

　　由于卢崇汉大剂量使用辛温药物，当地药房不敢为他的药方配药。于是，由卫生管理部门出面，向各大药房“打招呼”，凡是卢崇汉开的处方，一律按处方剂量配药。

　　正当卢崇汉在南京的名气如日中天时，４年的学习结束了。他婉言谢绝了南京方面的挽留，回到了四川，从此，开始了他在成都传奇的从医生涯。

  火神派运用附子之我见    一、缘起
近年来，在中医领域里，火神派声誉鹊起，就像冬天里的一把火，迅速烧遍了大江南北。李可、卢崇汉、刘力红等火神派领军人物的名字与身影也频繁出现于各地中医讲坛与论坛上。相当多的中医师开始在临床上大剂量地使用附子。
火神派的理论是阳主阴从，认为人体阳气的作用是最主要的，人之所以生病主要是因为阳气不足，因此，治病的方法是以扶阳为主，用药的方法是重用辛热药附子。曾经有人问李可：阳虚与阴虚之证各占多少，李可回答说：我从未见过一个真正的阴虚患者。让火神派一反中医传统阴阳平衡的理论，重阳轻阴，见不到阴虚证的原因何在呢？我认为，就是因为火神派在临床上广泛地运用了辛热药附子，并且取得了良好疗效的事实。有了这个事实基础，火神派才有理由提出几乎是百人皆阳虚，百病皆寒症的医学观点。
在火神派中，附子被视为圣药。如郑钦安《医理真传》中说：“古云‘热不过附子’，可知附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。”。而卢崇汉《扶阳讲记》提到：“附子温通阳，暖命门，温坎水，破阴凝。附子可以说是扶阳第一要药。”。
根据《扶阳讲记》中述，卢崇汉使用附子的习惯为：制附片占了全年处方的96.8%；制附片的用量，最轻的是60克，最重的是一剂250克。另如在《范中林六经辨证医案》中，范氏使用的附子量普遍在一剂30克到120克之间，除此以外有一次15克，两次20克，有三次达到了250克，更有一次是用了一剂500克。而在《吴佩衡医案》中，附子的用量大部份是一剂15克到160克，曾有一次用上一剂400克。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，附子的用量也在一剂30克至300克之间。可见火神派几乎是百病重用附子，换句话说，就是火神派能够用重附子治百病。
既然附子是火神派的圣药，没有附子，也就没有火神派。因此，笔者认为要弄懂火神派，关键是在认清附子的作用机理，从而掌握附子的运用规律。也只有真正认清了附子的作用机理，才能掌握附子的运用规律，才能取得火神派的临床疗效，才能真正将火神派融入到中医的大家庭中。
需要要说明的是，笔者对火神派的研究，尚停留在思考的阶段。另外，笔者对附子的推论是以承认火神派的临床资料为前提的，包括火神派对附子的使用频率、剂量、配伍、煎服法以及临床疗效等，如果这个前提不存在，那么，笔者由此得出的结论也就不再存在。

二、附子的作用机理
《中药大辞典》载：附子性热，味辛甘；入心脾肾经；功能回阳补火、散寒除湿。 《常用中药药理与临床应用》载：附子强心；抗心肌缺氧；抗心律失常；扩张血管、改善微循环；抗炎；镇痛；调节免疫；解痉平喘；调节内分泌。这是目前中西医对有关附子作用机理的一般解释。但是显然，这些都不能解释附子治百病的机理。
笔者认为，附子能够治百病，唯一的解释就是附子能够快速地激发人体的主动抗病机能。
众所周知，疾病作用于人体而成为病人，疾病脱离人体便不成为疾病。疾病是与人体相互作用而表现的，不同的病因作用于人体形成多种类型的疾病。但无论何种病因作用于人体，人体总是利用自身的各种功能消除疾病，人体的这种功能就是人体主动抗病机能。因此，致病因素和人体主动抗病机能是始终贯穿在疾病发生、发展、转化过程中相互矛盾的两个方面。
因此，治疗疾病的方法也就分为两个主要的方法，其一是直接消除致病因素的方法，即被动疗法，我们平常称为祛邪法，也即对因治疗法，这种方法具有很强的针对性，何种病因就用何种药物，否则就无效；其二是激发人体抗病能力的方法，即主动疗法，我们平常称为扶正法，也即体质调理法，这种方法是以不变应万变，以一种方法处百病，如中医的针灸推拿气功等都是主动疗法。但主动疗法有快速与慢速的区别，有临时与长效的区别。病因明显时，以被动疗法为主，如果兼用主动疗法，疗效可以明显提高。病因不明时，只能采用主动疗法。但能够快速起作用的主动疗法并不多见，火神派用附子是其典型方法之一。而民间或有挟一法、挟一方、甚至挟一药而治多病者，莫不如此。比如有人将砒霜经过特殊加工后治疗许多疑难病症，有人用催吐或导泻的方法治疗多种疑难病症等。其实，这些方法所起的作用应该同火神派重用附子是一样的，都是快速激发人体的主动抗病机能。
因此，笔者认为，附子是快速扶正药，而不单纯是回阳补火药。附子能治寒证，也能治热证，只不过这种热证我们平常称之为真寒假热证；附子能治阳虚，也能治阴虚，只不过这种阴虚我们平常称之为阴阳两虚。
无论附子的成分可以分成多少类，笔者认为其中必然有一类具备快速激发人体主动抗病机能的作用。就是因为这类成分的存在，使得附子具备治百病的功能。
当然，在病因明确时，重用附子的同时，如能结合辨证论治，将主动疗法与被动疗法结合，疗效就会更好。正因如此，中医名家中才不乏将附子与石膏或黄连黄芩黄柏相配的典范。观火神派诸人医案，也并非单用附子取效，而是将附子与其他药同用，足以说明火神派也是辨证论治的，只不过将主动疗法运用得更好而已。

三、附子的运用规律
虽然重用附子能够治百病，但我们还是不能放心的运用，其原因就是附子辛热、有毒，弄不好救命不成反杀人。因此临床如何运用附子，才能够减毒增效，不但成为火神派的主要经验，也成为所有中医临床人员需要探讨的重要课题之一。
笔者认为，附子的有效成分与有毒成分应该是附子中两类不同的成分，因为附子经过久煎后毒性大大降低而疗效不减，说明久煎只是破坏了附子的有毒成分而对附子的有效成分无影响。
附子中还有一类成分，这类成分能够提高人体交感神经兴奋性而降低副交感神经的兴奋性，导致人体出现类似于阴虚阳亢的现象。加石膏或黄连黄芩黄柏等清热降火药能够拮抗这种现象的出现而不降低疗效，表明这种成分不同于附子的有效成分。加石膏或黄连黄芩黄柏等药如果不久煎也不能降低附子毒性，表明这种成分也不同于附子中的有毒成分，这是附子中的致热成分。
另外，有些附子在加工过程中，还残留胆巴成分，其中含有氯化镁、氯化钠和金属离子等，这种附子尝起来有苦涩的味道，而正常情况下附子是淡而无味的。胆巴对胃有强烈的腐蚀作用，使人体器官的蛋白质凝固，而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统，对人具有毒性。因此有些人服用附子，久煎后仍然中毒，这种中毒不是附子中毒，而是胆巴中毒。对于有胆巴残留的附子，我们绝对不要使用，如果不慎使用，有人认为可以喝豆浆减毒。
据此，笔者认为，附子中至少存在三类对临床运用具有相当意义的成分，即有效成分、有毒成分和致热成分。有的附子中还存在第四类附加成分，即残留胆巴成分。
这样，我们就初步找出了运用附子的基本规律。
1、用制附子，不用生附子。
2、对药房的附子亲口尝一尝，有苦涩味道的附子不要用，这样可以免遭胆巴中毒。
3、凡用附子一剂超过10克者，需附子先煎一小时，以后每超过10克，增加煎药时间一刻钟。
4、对不同的患者进行不同的配伍，比如：
对病因不明又具有阳虚体质的患者只需配伍减毒药物如干姜、甘草、远志、防风、莱菔子等。
对病因不明但并非是阳虚体质的患者，除了配伍减毒药物外，还要配伍石膏三黄等清热降火药物。
对病因明确又具有阳虚体质的患者，除了配伍减毒药外，还要根据病因配伍对因治疗药物。
对于病因明确，但具有阴虚体质的患者来说，最好是不用附子。但如果具有阴虚体质的患者，虽然病因明确，却没有有效的对治药物，也可以运用附子，但除了配伍减毒药物外，还要同时配伍生地知母等滋阴降火药物。
5、掌握附子的用量。
一般患者制附子的常用量是3至10克。急症，危症，重症，寒症，身体强壮者，阳虚体质者，可以超过一剂10克，用到20至30克。当常用量疗效不明显时，还可以加大用量，但应分次每10克逐步加量，当出现咽口灼热，或有口舌麻感时，应当立刻停止加量，并退回到上次用量。如果患者服用附子后，出现唇舌发麻、恶心、呕吐、头晕、眼花等症状，应立即用炙甘草50克、绿豆50克、莱菔子50克，水煎服，每天3次，如不能缓解，应立即到医院急诊。抢救及时，一般能够恢复。
另外，现在不同进药批次的附子都有可能质量不同，因此对不同批次进药的附子都要从小剂量开始用起，逐步加大用量。

四、结论
笔者从火神派重用附子有效地治疗多种疾病的事实出发，推断出附子的作用机理是快速激发人体的主动抗病机能，从而认为附子不是单纯的回阳补火药，如果配伍恰当，即可用于寒证也可用于热证，即可用于阳虚证，也可用于阴虚证。特别对于病因不明的患者，重用附子常可起到意想不到的效果。但对于重用附子必须注意久煎、配伍以及用量等环节。
特制附片90g(不含胆巴) (同煎)炙甘草50g 白芍20g 茯苓50g 泽泻30g猪苓20g   通草20g 白朮20g  桂枝20g 龙骨30g 牡蛎30g 田七20g 生姜100g
此方我用于冠心病患者双下肢靜脉阻塞百分之六十, 而双腿腫脹疼痛不能落地走路.效如桴鼓.2付腫全消,行走如常. 一个月后勞累過度,(走得路多)又双下肢腫痛不能落地,同是用上方服药后4小時腫痛全消.附子用量在于辨証和組方.
   

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