齐齐哈尔特产:针灸推拿按摩学

 
针灸推拿学
　　业务培养目标：本专业培养具备中医药理论基础、针灸推拿专业知识和实践技能，能在各
级中医院、中医科研机构及综合性医院针灸等部门从事针灸、推拿医疗及科学研究工作的医学
高级专门人才。
业务培养要求：本专业学生主要学习中医学基本理论知识和与本专业有关的现代科学技
术、现代医学方面的基本知识，受到中医临床技能、针灸、推拿医疗技术等方面的基本训练，
具有运用针灸、推拿诊疗各科疾病的基本能力。中医推拿，在我国古代称为“按摩”、“按跷”、“乔摩”等。　中医推拿，是人类最古老的
一门医术。推拿起源，可能萌于人类的自我防护本能。原始社会人类在繁重而艰苦的劳动生产
过程中，经常发生损伤和病痛，会不自觉地用手抚摸伤痛局部及其周围部位。当这种抚摸使疼
痛减轻后，有思维的原始人就从体会中积累了经验，由自发的本能发展到自觉的医疗行为，再
经过不断的总结、提高，就成为一门古代的推拿医术。现代有学者对此根据古代殷商地处中
央，又对照《素问·异法方宜论篇》导引按跷从中央来的说法，提出按摩之法是殷人发明的。
　　二千多年前，我国的医学著作就较完整地记载了推拿防治疾病的方法。据《汉书·艺文志》
所载，当时有推拿专著《黄帝歧伯按摩十卷》。《黄帝内经》是我国现存最早，且比较全面、
系统阐述中医学理论体系的古典医学巨著，约成书于秦汉时期。全书分《素问》、《灵枢》两
部分，有十八卷，一百六十二篇。该书中有不少有关推拿的记载。其中提出“导引按矫者，亦
从中央出也”（《素问·异法方宜论篇》）。现代有人考证指出，“中央”是指河南洛阳一带，
也可能洛阳即是我国推拿发源地。《内经》中，还列出了推拿的适应范围，分析了什么病症推
拿可治，什么病症推拿无益，什么病症推拿会加剧病情的不同情况（《素问·举病论篇》和《素
问·玉机真藏论将》），介绍了两种推拿工具，即可用“指摩分间，不得伤肌肉，以留分气”的
圆针和“主按脉勿陷，以致其气”的提针（《灵枢·九针十二原》）。古代推拿，还应用于抢
救。《周礼注疏》一书中说：“扁鹊治虢太子暴疾尸厥之病，使子明炊汤，子仪脉神，子术按
摩，”描述了春秋战国时期，名医扁鹊运用推拿等方法成功地抢救了尸厥病人一事。尤其突出
的是，秦汉时代已科学地应用体外心脏按摩，抢救自缢死者。东汉名医张仲景在《金匮要略
·杂疗方第二十三》介绍“救自缢死”方法中说：“徐徐抢解，不得截绳，上下安被卧之。一人
以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸
之，……此法最善，无不治也。”古代在推拿手法操作时，已注意与其他方法的结合。如《史
记·扁鹊仓公列传》记载了汉代淳于意以寒水推头治疗头痛、身热、烦满等症；《金匮要略》中
提到，对四肢重滞的患者可用导引、吐纳、针灸、膏摩等法治疗。其中膏摩，即是将药煎成膏
剂，涂在患处进行按摩。用“寒水”作介质进行推，以药膏作介质进行摩，都是加强两者的作
用。在我国自唐代之前，常常将“导引”和“按摩”联系在一起称谓。其实，这是两门不同的
防治方法。导引，唐·王冰解释为“摇筋骨、动支节”，是自动还是他动，是自摇还是他摇，王
氏未加详解；唐·慧琳在《一切经音义》中则认为导引是一种“自摩自捏，伸缩手足，除劳去
烦”的方法，提出了自我操作的特点；《庄子·刻意》提出“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，
为寿而已矣，此道引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”强调了呼吸运动的要求。从这
些古代文献中可以概括地认为，“导引”是一种配合呼吸，进行自我手法操作，自主活动的防
治疾病和强身保健的方法。推拿则是一种可以配合呼吸，既自动又他动地进行手法操作的防病
治病的方法。因此，导引和推拿也是两种密切相关的疗法。尤其是自我手法操作，既可谓之推
拿，也可称之导引。1973年，长沙马王堆出土的西汉帛画《导引图》描绘44种导引姿式，其中
有捶背、抚胸、按压等动作，并注明了各种动作所防治的疾病。这些动作，就是自我推拿的方
法。
　　在我国历史上动乱的魏晋时期，有不少将推拿应用于抢救的记载。如葛洪在《肘后救卒
方》中记载治卒心病方：“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”治卒腹痛方
：“使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重轻举抄之，令去床三尺许便放之，
如此二七度止，拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”治卒腹痛方所
介绍的“拈取其脊骨皮，深取痛引之”的方法，可谓是最早的捏脊法。
　　隋唐时期，推拿已发展为一门独立的学科。如隋代所设置的全国最高的医学教育机构——
太医署，有按摩博士的职务；唐代的太医署所设置的四个医学部门中就有按摩科，其按摩博士
在按摩师和按摩工的辅助下，教授按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”推拿作为一门独立的学科，其学术发展在这个时期的特点：一是推拿已成为骨伤病的普遍治疗方法，不仅
适应于软组织损伤，而且对骨折、脱位也应用推拿手法整复。二是推拿疗法渗透到内、外、儿
诸科。《唐六典》中载有按摩可除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸，并说：“凡人肢节脏腑
积而疾生，宜导而宣之，使内疾不留，外邪不入。”《千金方》作者孙思邈尤推崇按摩疗法应
用于小儿疾病，认为小儿“鼻塞不通有涕出”、“夜啼”、“腹胀满”、“不能哺乳”等病
证，都可用按摩治疗。三是推拿广泛地被应用于防病养生。自我推拿，又称之谓导引，得到充
分的发展。如隋代的《诸病源候论》全书50卷中几乎每卷都附有导引按摩法。唐·孙思邈在《千
金要方》中详细介绍的“婆罗门按摩法”和“老子按摩法”都是自我推拿、自我锻炼的方法。
在当时，导引是包含在推拿学科范围内的。四是膏摩盛行。膏剂种类很多，有莽草膏、丹参
膏、乌头骨、野葛膏、苍梧道士陈元膏、木防己膏等，可根据不同病情选择应用。孙思邈还在
《千金要方》中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”
　　隋唐时期，我国对外交流比较活跃。医史界一般认为，我国推拿在唐代开始传到日本，同
时，国外的推拿方法也流入到我国。如《干金要方》中介绍“婆罗门按摩法”，“婆罗门”即
是古印度，说明与我国同样具有古代文明的印度，很早就与我国有推拿学术交流活动。唐以
后，推拿作为一门独立的学科，其学术体系在发展中不断丰富和完善。认识这种发展，不能以
当时的国家医学机构中是否设置推拿专科为标志。宋、金、元时期，虽然国家医学机构中没有
设置推拿专科，但这个时期，推拿的发展还是令人瞩目的。推拿的学术发展标志主要体现在，
推拿作为一种治疗方法，广泛地应用于临床各科，并在此基础上产生了丰富的诊疗理论，使推
拿治疗作用的认识得到不断深化。宋代的大型医学著作《圣济总录》中明确地提出：对按摩手
法要进行具体分析，而后才能正确认识按摩的作用和在临床应用。该书卷四“治法”一章中说
：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩，按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按
曰摩，适所用也。”并提出了按摩具有“斡旋气机，周流荣卫，宣摇百关。疏通凝滞”的作
用，可达到“气运而神和，内外调畅，升降无碍，耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者复
治”的目的，并能“开达则壅蔽者以之发散，抑遏则慓悍者有所归宿”。书中对于“凡坠堕颠
扑，骨节闪脱，不得入臼，遂致磋跌者”，强调用按摩手法复位；对骨折者“急须以手揣搦，
复还枢纽”，最后“加以封裹膏摩”。宋代还运用按摩催产，如宋医庞安时用按摩法催产获
得“十愈八九”的效果。金代创立“攻邪论”的张从正在《儒门事亲》一书中，认为按摩也具
有汗、吐、下三法的作用，对推拿的治疗作用，提出了新的见解。据《宋史·艺文志》记载，宋
代有《按摩法》和《按摩要法》各一卷，惜已亡佚。
　　明代，太医院设十三医科进行医学教育。《明史》卷七十四“太医院”条写道：“太
医院掌医疗之法，凡医术十三科，医官医生医士专科肄业，曰大方脉，曰小方脉，曰妇
人，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰接骨，曰伤寒，曰咽喉，曰金银，曰按摩，曰祝
由。凡医家子弟，择师而教之，三年五年，一试、再试、三试，乃黜除之”。推拿成为医
术十三科之一。推拿在当时的发展，有两个显著的特点：一是“按摩”之名开始有“推
拿”之称。二是形成了小儿推拿的独特体系。小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中
简单的应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床科中应用的特色。
如小儿推拿的穴位有点，也有线（前臂的“三关”和“六腑”）和面（如手指指面部
的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“肾”）；在手法应用上，较多地使用推法和拿法，并
有复式操作法等；在临床治疗中，配合药物，既用药物作介质行操作手法，又用药物内服。惊
证是儿科危重症，小儿推拿的发展与当时推拿治疗惊证的独特效果是分不开的。我国现存最早
的小儿推拿专题文献《秘传看惊掐筋口授手法论》（约成书于1405年）可作佐证。民间有称推
拿为“推筋（惊）”，“掐惊（筋）”的。推拿诊治惊证，使用较多的手法是推法、拿法和掐
法。明代起，按摩又称推拿的原因，可能与小儿推拿的发展有关。这个时期有不少小儿推拿专
著问世。《小儿按摩经》被收录于杨继洲的《针灸大成》一书中，作者仅说是“四明陈氏”，
该书是我国现存最早的推拿专著。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》又名《小儿推拿秘旨》和
《小儿推拿方脉全书》，系龚云林撰著。该书刊于万历三十二年（1604年），其中内容除一部
分取材于钱乙的《小儿药证直诀》外，其余都是作者的经验和见解的记录。全书分二卷，卷一
所述以推拿治法为主，卷二主要为药物治疗。此书的特点是：①主要以歌诀形式写成，易懂，
易记，易于传播；②既是一部较早较丰富的推拿专书，又是一部儿科医籍；③既可供医家临证
之用，也可供病家学习使用。《小儿推拿秘诀》又名《推拿仙术》，为周于蕃所撰，完成于万
历三十三年（1605年）。书中详细介绍了“身中十二拿法”的穴位和功效；绘有周身穴图；在
治疗部分，则介绍了用葱姜汤推，用艾绒敷脐，用葱捣细捏成饼敷穴位等法。明代薛己撰的《正体类要》，是一部骨伤科疾病的诊疗著作，重视内外治并重。在外治法中，介绍了正骨手
法十九条。这是推拿手法治疗骨伤疾病的总结，对后世正骨推拿的发展有一定的影响。
　　清代，医学分科数度变动，大医院未设推拿专科。但推拿无论在临床实践中，还是在理论
总结上仍得到了一定的发展。首先是儿科杂病临床应用的发展。 17世纪 70年代（康熙年间），
熊运英编撰的《小儿推拿广意》，对前人的推拿论述与经验进行了比较全面的总结，在详细介
绍推拿疗法时，收录了不少小儿病症的内服方剂，具有较大的实用价值。张振鋆的《厘正按摩
要术》在《小儿推拿秘诀》一书基础上增补了一些新的内容，书中所介绍的“胸腹按诊法”为
其他医书所少见。此外，还有不少小儿推拿专著，如骆如龙的《幼科推拿秘书》、钱怀的《小
儿推拿直录》、夏云集的《保赤推拿法》等，都是小儿推拿实践和理论的总结。其次是，以骨
伤科疾病为对象的正骨推拿已形成其相对独立的学科体系。《医宗金鉴·正骨心法要旨》对正骨
推拿手法总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法；提出了手法操作的要领；对骨折、脱
位的手法诊治意义，不仅提出有整复作用，而且指出了有康复价值。第三是，作为中医外治法
之一的推拿，与其他外治法和药物疗法，在临床应用中相互补充，相互结合。吴尚先所著《理
沦骄文》（1864年），是清代外法法中成就最大最有影响的一部著作。该书将推拿、针灸、刮
疹等数十种疗法列为外治方法，并介绍将药物熬膏，或敷、或擦、或摩、或浸、或熨、或熏的
方法。这使古代的膏摩、药摩得到了较大发展。
　　1949年以前，推拿学科的发展特点是存在于民间、发展于民间。由于当时的卫生政策不重
视中医，尤不重视操作型的医疗技术，所以，推拿只能以分散的形式在民间存在和发展。这种
发展的方式，其缺陷是受一地之限，缺乏交流；但其优势是由于我国疆域辽阔，植根于民间，
易按照该地域流行病的特点和民间要求，发展为各具特色的推拿学术流派。如鲁东湘西的儿科
推拿、北方的正骨推拿、江浙的一指禅推拿、山东的武功推拿、川蓉的经穴推拿等等。这些众
多的学术流派，是我国推拿学科的一大特色。这个时期，由于西方医学的传人，推拿与中医其
他学科一样受到冲击。但推拿作为一门临床学科，在冲击中吸收了西方医学的解剖、生理等基
础知识充实自身，如上海的滚法推拿就是在这种情况下发展起来的。
　　50年代以后，推拿学科有了显著的发展。1956年上海成立了中国第一所推拿专科学校——
上海中医学院附属推拿学校，1958年在上海建立了国内第一所中医推拿门诊部。通过设科办
校，培养了一大批推拿专业的后继人才，继承和整理了推拿的学术经验。60年代初、中期，推
拿疗法在临床中得到广泛应用，并整理出版了推拿专业教材和专著，开展了推拿的实验观察
和文献研究。70年代后期和80年代中，推拿作为一种无创伤、非介入性的自然疗法，被国内外
医学界有识之士重新认识。高等中医院校正式设置推拿专业，如上海中医学院针灸推拿系于
1982年招收本科生，培养推拿高级中医师，1985年上海中医学院还招收了第一批推拿硕士研究
生；全国的医疗机构、康复（保健）机构，普遍设立推拿（按摩）科，推拿被更为广泛地应用
到临床各科；1987年在上海成立了全国性的推拿学术团体——中华全国中医学会推拿学会；推
拿的实验研究也不断地深入；尤其突出的是，中医推拿特色标志之一的学术流派，得到了充分
的继承和发扬。据近几年的统计，我国主要的推拿学术流派有小儿推拿、正骨推拿、运动推
拿、指压推拿、保健推拿、一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿、经穴推拿、腹诊法推拿等10余
家。
　　在临床研究方面，50年代后期。推拿的临床应用范围有伤、内、妇、外，儿等科病症。
如1959年上海中医学院附属推拿学校根据世代相传的民间推拿临床经验整理编著的《中医推拿
学》，所列出的治疗病症即达70余种。其中，内科病症有头痛、感冒、中暑、胃和十二指肠溃
疡等；妇科病症有经闭、痛经、盆腔炎等；伤科病症有椎间盘突出症、腱鞘炎、伤气等；儿
科病症有脊髓灰质炎后遗症、腹泻、惊风等；外科病症有痈、乳蛾等。50年代末期及60年代初
期，医学临床开始逐步应用推拿治疗食道癌、胆道蛔虫病、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿腹泻、流
行性感冒、白喉、疟疾、乳腺炎、电光性眼炎、麦粒肿等。70年代初，根据推拿止痛的作用，
开展了推拿麻醉，应用于甲状腺摘除、疝修补、剖腹产、胃大部切除等10余种手术。70年代中
期到80年代，推拿治疗内儿科疾病有了迅速的进展，如推拿治疗冠心病心绞痛、高血压、婴幼
儿轮状病毒性腹泻、糖尿病等疗效及其作用原理，都可通过现代检测仪器加以证实并作出阐
述。
　　在实验研究方面，60年代推拿开始步入这个领域；80年代以来，在与各个基础学科相互渗
透的情况下，得到比较快的发展。其研究主要从四个方面展开：①推拿手法动力学研究；②推
拿镇痛研究；③推拿对内脏功能的影响；④推拿对周围循环的影响。
　　70年代后期以来，中国推拿与国外进行了广泛的交流。中国推拿学者出国讲学、医疗，赢得了国外的好评；同时，不少国家和地区的推拿专业人员也来中国学习中医推拿，且人员日益
增多。
　 　 当代，生物医学模式正在发展到生物——心理——社会医学模式；由于疾病谱的变
化，人们治疗疾病的方法正在从偏重于手术和合成药物，向重视自然疗法和非药物治疗转变
；在科学发展的新时代，学科之间相互渗透。在这样的背景和条件下，传统而古老的中国推拿
学得到了充分的发展，推拿事业将进入一个崭新的时期。