九乡新闻网鼠年生人2016年运程:消化道出血
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 20:22:43
消化道出血
【适应证】
1．消化道大出血经非手术治疗仍出血不止，或短时间内反复大出血威胁生命者。
2．术前排除直肠及肛门疾病引起的出血。
3．对多次慢性出血致贫血不能控制，严重影响健康又找不到出血原因者，应择期剖腹探查。
4．对诊断明确难免再次复发出血者。
5．胃肠道穿孔、坏死，绞窄性肠梗阻，肠重复畸形，梅克尔憩室等具有外科手术适应证者。
【禁忌证】
1．全身性内科疾患引起的消化道出血。
2．术前不排除肛门直肠疾患引起的出血。
3．术前对术中出血部位、原因不能判定，手术探查应持慎重态度。
【操作方法】
1．对胃肠道急性大出血分段探查造口手术步骤
（1）麻醉：气管插管全身麻醉。
（2）右腹直肌切口延向剑突。提出小肠，于屈氏韧带（Treitz韧带）回盲瓣前，中间夹2钳，将全部小肠分为3段。
（3）提出胃，胃内如有血，用胃钳（长橡皮肠钳）夹住胃体中部及幽门，胃窦部电刀切小孔插入双腔吸引管冲洗至无血色。同时麻醉师冲洗胃管无血色证明胃无出血。
（4）将幽门处钳上移至胃窦孔以上，双腔管冲洗十二指肠，同时从网膜孔夹闭肝十二指肠韧带，冲洗液无血色，放开十二指肠韧带钳，冲洗液为黄色证明十二指肠及肝胆均无出血。
（5）随时注意小肠变化及患儿血压变化，如发现小肠下段膨胀明显，探查未见憩室等病变，冲洗吸引该段肠管至无血色后，将水吸空，将此段再另夹2钳分为3段，每段约30~40cm，冲洗上2段肠无血色。
（6）同时台下经肛管盐水灌肠，手术台上监视洗至回盲瓣，直至排出液无血色。再观察各段情况，胃十二指肠无出血，去钳拔管缝合胃窦切孔。
（7）再观察第1段小肠不胀，床边透光无溃疡，异位胰腺、血管瘤或其他肿物未见继续出血灶。第2段小肠也不胀，同样探查阴性，缝合切口。
（8）第3段小肠中段有积血，但不胀，近段、远段均有少量血时，切除中段，近远段钳夹提出腹切口下部造口，逐层关腹，第2天放开肠瘘钳，观察是否还有出血，在哪一瘘口端；同时可通过瘘口进行造影或内镜检查，也可通过瘘口进行局部止血措施。出血问题解决后及时关瘘。
2．根据可能的出血病因，决定手术途径及切口选择 小儿外科领域的消化道出血所限于的器质性疾病如门静脉高压症、肠套叠、肠重复畸形、梅克尔憩室炎等具体手术操作方法及程序见有关章节。
【注意事项】
1．注意各重要器官如心、肺、肝、肾功能及机体营养状况。
2．术前对手术方式做充分的估计与讨论，对可能的手术范围的扩大做好各方面的准备。