九乡新闻网黾怎么念:正中神经损伤的神经修复
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 16:09:41
正中神经损伤的神经修复
【适应证】
正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤等应尽早探查、修复。有腕管综合征及骨间前神经卡压症状者，也应考虑早期手术松解。
【禁忌证】
无特殊绝对禁忌，对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象者建议继续观察。
【操作方法】
术前准备：
1．腋窝及术区备皮。
2．相关电生理检查。
操作方法及程序：
1．麻醉与体位
（1）正中神经起始部及上臂部损伤：采用全身麻醉，取仰卧位，上肢外展90°。
（2）正中神经前臂及以下部位损伤：行臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，上肢外展90°。
2．切口
（1）正中神经起始部：切口及方法同腋神经起始部探查法。
（2）正中神经腋部及上臂部：切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。
（3）正中神经肘窝部及前臂部：在肘窝前方做一“S”形纵向切口，打开深筋膜，在肘窝处可见正中神经在肱二头肌肌腱深面走行。
在前臂部顺前臂正中做一“S”形切口，分离皮下组织及切开深筋膜，正中神经从肘窝部下行，经尺动脉近端前方中部跨过，主干进入旋前圆肌肱、尺两头之间（注意探查此段正中神经），再沿指深、浅屈肌之间下行。
（4）正中神经腕部及手掌部：沿手掌部大鱼际掌纹，垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一“S”形切口，注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。打开腕横韧带，可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧，在手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻处。
【注意事项】
1．手术中应注意保护正中神经返支、掌皮支，以免误伤。
2．正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间走行时易引起卡压，应予注意。
3．神经连续性存在，但被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。
4．神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经。
手术后并发症：
1．术后切口感染。
2．切口裂开。
3．修复失败，可考虑行功能重建术，包括重建前臂旋前功能、重建屈指功能、重建对掌功能等。