黝的读音:《中医虚证·阴虚证篇》

   道生阴阳，一分为二。阴用于滋养，阳用于运化，阴阳相和，共同孕育万物生长。阴阳本为一体，形式不同，但殊途同归。

   在自然界中，常有旱灾。干旱之地，或土地龟裂，草木竟萎；或沙漠延绵，杳无生机。从天人相应的角度而言，所谓阴虚，就是人体内出现了不同程度“旱灾”！人体五脏六腑，四肢百骸皆靠阴液滋养濡润，若阴液不足，脏器失于滋养濡润，则诸病生焉。

   阴虚者，最易出现如下症状：眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。

   心阴虚证：舌为心之苗，心开窍于舌。心阴虚者，舌尖红、麻痒、生疮、弄舌（即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐）
           心主笑，主喜。心有余则笑不休。心阴虚，心火内动，可致人无故发笑，甚至狂笑不止。
           心主血，主脉。阴虚则热，灼热伤及脉络，血得热则易妄行，可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。
           心藏神，虚热内扰，可致心烦，失眠。
           阴血不足，心失所养心悸、易惊。
           汗为心之液，手少阴心经之脉通于腋下，阴虚生热，迫津外泄则腋下多汗；兼湿热者，腋下汗臭。


   肝阴虚证：肝主风、主巅顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。
           肝主风、主筋。肝阴虚，筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。
           肝藏血，气虚则麻，血虚则木。血能载气。肝阴虚者，肢体失于滋养濡润则麻木不仁。
           肝主胁，肝阴虚，肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛，不同于不通则痛，当用小建中汤类缓急止痛，若用柴胡类                方剂舒肝解郁不仅无效，反而有可能加重疼痛。
           肝藏魂，肝阴虚者，魂失所养则不宁，常多梦早醒。
           肝主谋虑，主怒。肝虚则多疑，实则偏执。肝阴虚者，肝火亢，其人易怒、刚强、执拗、急燥。
           肝开窍于目，肝阴虚者，目涩而胀，视物昏花、夜盲。
           肝藏血、主膝；肾藏精、主腰；肝肾同源，精血相生。肝肾阴虚则腰膝酸软。
           肝为将军之官，主升、主动。肝阴虚者，肝气易动，时常惹事生非，扰及四邻。
                 肝气犯肺则咳嗽、咯血；犯胃则呕吐、呃逆；犯脾则腹泻、腹胀大、食不下；犯心则惊悸；犯肾则单侧腰痛。
           肝阴虚者，阳热盛，酒亦大热之性，故不耐酒力，稍饮即醉。曾经善酒之人，若病至肝阴不足，亦酒量锐减。
           肝主情志，欲火发于肝。肝阴虚者，性欲易动，男子易勃举，相火内扰则易早泄。


   脾阴虚证：脾性中正纯厚，含阴阳而不偏阴阳。既有脾阳虚证，必有脾阴虚证，只是世人多不识脾阴虚证。
           脾主运化水谷。米无火不能成饭，无水亦不能成饭。故脾阴虚者，亦不能运化水谷，常食欲不振，纳少。
           脾开窍于唇，脾阴虚者，唇失濡润，常唇干起皮。
           脾主燥。脾阴虚者，燥犹甚，故大便干如算盘籽，呈粒状。
           脾为后天之本，乃气血生化之源。脾阴虚，气血不足，阴不制阳可致发热。
           阳气易于升浮，香气性亦浮散。脾阴虚者，恶闻浓烈香气，喜甘淡平和之品。


   胃阴虚证：胃主受纳。胃阴虚，轻者胃中虚火，则饥不欲食；重者胃中实火，则多食善饥。
           胃为水谷之海，阴虚则火旺。胃阴虚者，多口渴。
           胃阴虚者，热内蕴，易升浮，故闻恶腥荤之气，闻之则欲呕。
           胃阴虚，胃失滋养濡润，因燥而感嘈杂、灼热；喜清稀饮食，恶辣椒。
           胃络于牙龈，胃阴虚，胃火旺可至齿衄、齿痛。


    肺阴虚证：肺为娇脏，稍受侵扰则咳、喘。
           肺阴虚，肺脏失于滋养则干咳、少痰。
           肺阴虚，虚火灼伤肺络则咯血。
           肺阴虚，虚热伤肺则肺萎，肺萎则肺气不降，输布津液，通调水道之功能失常，津水上泛而多涎吐涎。
           肺主喉，开窍于鼻。肺阴虚，咽喉燥，鼻燥鼻衄。
           肺主津，肺与大肠相表里。肺阴虚者，大肠亦燥，故便秘、痔疮。
           肺主表皮，肺阴虚则皮肤干燥起屑。

            
    肾阴虚证：肾为诸脏之根，阴阳之本，主任督二脉。
           肾阴虚，虚热沿督脉上浮，则脊背热。
           肾阴虚，因任脉达于咽喉，故咽干咽痛咽哑失音。
           肾阴虚，心肾不交则失眠。
           肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣耳痒。
           肾主骨，齿为骨之余，肾阴虚，虚火上扰则牙痛。
           肾主骨，生髓。肾阴虚，精髓不足则脑空健忘，牙齿浮动，脚跟痛。
           足少阴肾经通于足底，肾阴虚则脚底板易于酸胀。
           肾主纳气，肾阴虚元阳浮，则动则气喘。
           腰为肾之府，肾阴虚可致腰酸。
           阴虚则热。肾阴虚可致潮热。热迫津液，可致盗汗。
                
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    阴虚者，可生风、生火、生燥。阴虚较甚时，可致潮热、汗出、衄血。

    何谓阴虚生风？

    答：若阴不足而阳有余，则阳无所藏。阳气循经络飘动游荡，类似于风，谓之阴虚生风。
       中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等，皆同此理，唯程度不同而已。
       阴虚生风者，其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。


    何谓阴虚生火？

    答：阴虚则热，热极生火。火能消灼津液、腐熟饮食，故使人渴饮、多食。血得热则妄行故火能动血。心藏神，肝藏魂，火气内胜，五内如焚，神魂受扰，故烦怒、燥动。

   
    何谓阴虚生燥？

    答：阴液主滋养濡润。阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥，燥而痒。
       发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结，此皆阴虚生燥之症也！


     阴虚气逆：阴主静，主沉降；阳主动、主升浮。阴虚者，阳不藏。阳气易于浮动而上逆。
            气逆于上则眩晕，气逆于中则恶呕，气逆于下则喘呃。

  
     阴虚不荣：荣者，因滋养而生机勃然也。草木失于滋养则衰萎，人体亦然。不荣则萎，不荣则痛。
            痛有“不温则痛、不荣则痛、虫积（结石）致痛”等。不荣则痛为虚疼，多表现为隐隐作痛、酸痛、喜揉按等。

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     阴虚证的特殊情况：“阴虚挟水”与“阴虚挟湿”。

        通常情况下，阴虚则燥。但在特殊情况下，人体在阴虚的同时，还有水湿之邪潜伏并存，在治法上，可能会出现“滋阴则助湿，利湿则伤阴”的茅盾。此时，当用并治之法，或育阴利水，或滋阴化湿。阳虚水泛者，真武汤主之；阴虚水泛者，猪苓汤主之。猪苓汤是育阴利水的代表方剂。至于滋阴化湿，多不拘于一方一法，需对证下药。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:46

《心阴虚证》

    心阴虚·心悸

   章真如病案：石××，男性，42岁。近年常心慌心悸，自觉气短不足以息，劳累时增甚．失眠多梦，动则喘气，休息时较安，多汗，梦遗，善饥而瘦。曾在市×医院检查：基础代谢高于正常，心率120次／分，律齐。诊断为甲亢性心脏病，要求中药治疗。诊其脉细数，舌赤，苔薄黄。辨证：心阴不足，心阳独亢，肾阴虚亏，相火亦旺。治法：养心滋肾。
   生地15克，女贞子15克，沙苑子15克，枸杞12克，枣仁10克，柏子仁10克，黄连6克，杭菊10克，知母10克，黄柏10范，萸肉10克，朱茯神l0克。每日煎服一剂。服前方20剂，心慌心悸减轻，喘气亦安。按原方加海藻、昆布、珍珠母等，再服30余剂，病情基本平复，心率80次／分。停服药1个月观察无异常。


    心阴虚·不寐

   刘渡舟医案：李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。
   治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。黄连12克，黄芩6克，阿胶1O克(烊化)，白芍12克，鸡子黄2枚。此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。


   
    心阴虚·舌痛

   曾XX，女，26岁，教师。1981年4月13日诊。患舌赤症已历五年，经中西医药治疗，效果不明显。遇咸味及辛辣之品，其舌即感疼痛难忍，极为苦楚，因而求治于余。观舌鲜红如猪血状，表皮粘膜层几乎全部剥落。细验之，并非如去油猪腰微紫之镜面舌。问之，舌木硬疼痛，夜间更甚，舌面侧枯燥，整舌乏津液，唇红，鼻痛、内有灼热感，兼有烦躁、怔忡、失眠、溲赤等症。诊其脉洪而数。证属热郁营血、心火上炎。治宜清营凉血，导热下行。处以犀角地黄汤合导赤散，并辅以镇静安神之品。(因无犀角，乃重用水牛角每剂30克以代之)。水牛角、细生地、赤芍，丹皮，木通，淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。五剂后，舌色稍淡，诸症略减。药既有效，仍坚守原方，而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。又服十剂，诸症均有好转，仍宗原意，加鸡子黄，珍珠母，育阴兼以生肌。前旨共服药二十五剂，舌面、舌色及舌质均已正常，病获痊愈。
   


    心阴虚·大笑
   
   张云医案：于某，女，73岁，1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。黄连lOg，黄芩12g，阿胶15g，白芍30g，鸡子黄2枚，夜交藤50g，生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余，未见复发。
   按语：《灵枢·本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数，乃肾水不足，心火亢盛，上扰神明所致，属“肾虚"而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”，清心火“实”，心肾相交，坎离既济，神无火煎，则狂笑自已。



    心阴虚·夜游

   张孟林医案：乔某，男，11岁，学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。
   方以酸枣仁汤加味：鲜猪心一具，炒枣仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服1次，1日1剂。服上方5剂，症见减轻，已能安睡，偶尔复发，时间亦短，舌脉已和，故守服5剂，症状控制，随访3月尚安。


    心阴虚·尿痛

   邵金治医案：袁某某，女，48岁，干部。初诊：1982年10月10日，尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各15克，大枣10枚，小麦、白茅根各30克，黄芪、淡竹叶、当归各10克。
   二诊：10月16日，服前方5剂后诸证明显减轻，效不更方，续服10剂告愈，随访至今，未再发作。(湖北中医杂志1989；<3)：37)
   按语：本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:46

《肝阴虚证》

    肝阴虚·头痛身麻

   章真如病案：张××，男性，×厂干部。因长期患高血压(血压180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／1,40mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，诊断为高血压危象，给以镇肝熄风汤加减。生龙牡各30克，龟板12克，代赭石24克，牛膝9克，茵陈15克，玄参12克，麦冬12克，钩藤9克，沙苑子24克，青葙子24克，杜仲15克，草决明24克。二诊：上方服3剂后，自觉症状大有减轻，血压170／120mmHg，继服上方5剂，恢复正常状态，以后每遇血压上升时再服本方数剂，均有效。  



    肝阴虚·头痛耳鸣

   章真如病案：医案：黄××，男，61岁，干部。患者平素工作过忙，经常头晕，腰痛，胁痛，失眠，耳鸣，年前并发现高血压痛每发血压
150～180／90～110之间，脉细数，舌红。辨证为肾水不足；水不涵木，肝肾阴虚。治以滋养肝肾，选用滋肾养肝汤。
   女贞子15克，旱莲草15克，熟地115克，当归15克，白芍15克，玄参15克，生龙牡各30克，石决明30克，杜仲10克，白蒺苈10克。服上方后，症状逐步减轻，血压比较稳定，以后每次发病，进服本方，基本有效。一年以后，有一次出差，旅途劳顿，又未服药，上述症状明显加剧，出现眩晕头痛，口苦口干，睡不安寐，面红：目赤，心烦易怒，脉弦数，舌赤，苔黄干。血压180／100mmHg。辨证为阴气大虚，阳失所附，肝阳上亢。治以育阴清阳，采用资生清阳汤。
   桑叶10克，丹皮10克，竹柴胡10克，天麻10克，白芍10克，白蒺苈10克，钩藤10克，石斛10克，杭菊10克，石决明30克，生地15克，薄荷3克，生甘草8克。嘱服五剂。服完五剂后，阳亢现象迅速减轻，症状大有好转，血压140／90mmHg，按原方继续服用。以后发病时，就按上方继续服用，连服有效。


    肝肾阴虚·头痛(蛛网膜下腔出血)

  【案例】某男，28岁。蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征(+)，经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干，脉细弦。证属肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风，气血逆乱，脑络破裂。治以滋阴潜阳，平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加味，处方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g，茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg，三七粉4g。二诊：1剂后，头痛缓解；服2～3剂，头痛未作，颈部活动自如。继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发(郭尧树．羚角钩藤汤新用．中医药学报，1993-2-20)。
   

    肝肾阴虚·头痛

  【案例】某男，75岁，干部，于2002年11月初诊。患者平素眩晕，头痛，心烦，易怒，伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史1O余年(血压21．3／13．3kPa)。每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍，呈阵发性反复发作，如刀割火灼，伴心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属肝火内盛，瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，胆南星、黄连、大黄各9g，僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g，蜈蚣3条，莲子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压16／12kPa，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发《刘杏枝．天麻钩藤饮治验举隅．浙江中医杂志，2004-11-491》。



    肝肾阴虚·头痛眩晕

  【案例】某女，47岁。患者有原发性高血压病史，近日因工作繁忙、紧张劳累，于傍晚突然发作头痛眩晕，恶心欲吐，心悸心烦，口苦咽燥，肢体麻木，腰膝酸软，站立不稳，经服降压片未效，当晚12时被护送人院。血压29．3／14．6kPa，面色潮红，舌质暗红，苔少，脉弦细数。立即给予利血平1ml，安定2．5mg肌内注射。证属肝肾阴虚，肝阳化风。处以杞菊地黄汤加味急煎。处方：枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各15g，菊花、丹参、珍珠母(先煎)各30g，生地、山茱萸、山药各12g，茯苓20g，丹皮、杜仲各10g。
   二诊：服药l剂，头痛眩减。续服2剂，血压降至21．3／13．3kPa。仍守上方增损，续服1周，血压降至20．O／12．OkPa，诸症消失而出院，人院时仅临时用西药处理。《孟继民等．杞黄地黄汤之临床运用．陕西中医1991-10-462》。
   【按语】患者素体阴虚，水不涵木，复因紧张劳累，更损阴血，致肝肾阴虚，肝阳化风，故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风，伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风，佐丹参、益母草、车前子通络利水降压，故仅服10剂而瘥。


    肝阴虚·眩晕  

   【案例】某女，39岁，农民。患急性黄疸型肝炎，愈后自觉头晕眼花，常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药，效果不显，平素性躁易怒。诊见：咽干口燥，月经先期，色红量多，立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆，突然眼前一团漆黑，持续约3～4分钟。舌红少津，脉弦细兼数。证属肝阴虚弱，阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸，去川贝母、百部，加枸杞子、女贞子，5剂煎服，眩晕控制。后以丸药料以善后，未见复发。《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。
   

    肝肾阴虚·目痛  

   【案例】某女，25岁。今年1月足月顺产，因产后悲泣太过，双目作痛，视瞻昏渺，腰痛膝软，恶露1月方净。产后3月经转，色、量尚正常，少、小腹常觉隐痛，望其目眶黧黑，舌红，少苔，脉细。证属肝肾阴虚，瘀血内停。治宜滋补肝肾，兼以养血活血。拟六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻各6g，山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各lOg。4剂，日1剂，水煎内服。
    二诊：目痛减轻，少、小腹痛微，舌尖略红，苔薄白，脉细。守上方去丹皮、泽泻，加枸杞子、玉兰花各10g，继进7剂，以收全功。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。


    肝肾阴虚·目障

   【案例】某男，58岁，工人。双眼视物昏蒙，如隔轻烟薄雾，看书报不能持久。视力右眼0．5，左眼0．6，瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，苔薄，脉细弱。证属肝肾不足，晶珠失养。治拟补益肝肾。用六味地黄丸，加制首乌、枸杞子、覆盆子。连服21剂后，自觉视物比前清晰，看书报已能持久，视力右眼至0．9，左眼1．0。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效。浙江中医杂志1985-4-163]。  
   【按语】晶珠(晶状体)属水轮，内应肾。肾为精血所涵养。今肝肾阴虚，精血不能上荣，以致视物昏蒙日增。处方用填补肝肾精血之品，使晶珠得养，则视力得增。



    肝肾阴虚·目障

   【案例】某女，38岁，干部。右眼患睫状体炎青光眼综合征1年，眼酸眼胀时轻时重，虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大，裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物5～6粒，眼压3．5kPa，伴有口舌生疮，手足心热，腰酸乏力，月经愆期，舌红，苔薄，脉细。证属肝肾阴虚，虚火上炎，神水(房水)瘀滞。治拟滋阴降火，通络行水。用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减，连服2个月，角膜后沉淀物消失，双眼瞳孔等大，眼压正常，余症亦减，随访未发。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:47

肝肾阴虚·鼻衄

    【案例】某女，36岁，农民，于l 995年1o月22日初诊。患者2年来每因郁怒鼻部出血，出血量约100～150m1．色淡红，不经治疗自行停止。2日前又因情志不畅，鼻出血不止，量多，曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗，出血仍未止，伴有头痛头晕，心烦易怒，五心烦热，平素大便略干，两日一行，月经先后无定期，舌红，少苔，脉弦细数。血压l6．7／10．7kPa(125／80mmHg)。中医诊断为鼻衄，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜镇肝熄风，滋阴降火，宁络止血。

   予镇肝熄风汤加减：怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各lOg，玄参20g，三七粉(冲服)5g。3剂，水煎服，日1剂。1O月25日复诊：鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻，续服上方5剂，诸症悉除。后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后，随访1年未发《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。

    

    肝阴虚·不寐

   赖良蒲医案：何某某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。(《蒲园医案》1965：116～117)


    肝阴虚·脏躁(焦虑性神经症)

   丁德正医案：李某某，女，24岁，已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。
   诊为肝阴不足。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸，嘱续服8个月以资巩固。据访，现健康如常。


    肝阴虚·自汗

   蒲辅周医案：许某某，48岁，女。患者素有头晕，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80／20毫米汞柱。经医务所大夫急救，很快即醒，是后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。曾经针灸治疗过2月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮水麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克，怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。
   药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂，以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)、干地黄各60克，麦冬24克，枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30克，当归、石菖蒲、茯神、炙草各18克，共研细末，炼蜜为丸，每重9克，每日早晚各1丸。以后渐愈，恢复正常。(《蒲辅周医案》1975：50)



    肝阴虚·泄泻

   刘一民医案：患女，34岁。发作性泄泻5年，有癔病发作史，稍触动则四肢拘急麻木，泄泻有加重之势，每食后半小时即腹泻3次，舌红苔薄黄，脉弦细。证属肝虚动风，脾失健运。拟养肝熄风，健脾止泻。甘草40克，淮小麦、白芍各30克，大枣20枚，生龙骨、牡蛎各20克，僵蚕6克，桂枝2克。6剂后便次渐减，食纳增，继加滑石20克，枳壳10克。26剂后，诸症消失。(吉林中医药1985；(2)：24)
   按语：肝阴不足，肝气横逆乘脾，致发泄泻，当抑肝扶脾为治，又泄泻起于精神因素(有癔病史)，故以甘麦大枣汤加味，以芍、龙、牡抑肝，草、麦、枣补脾宁心也。



    肝阴虚·阴痒

   邵金阶医案：邹某某，女，40岁，护士。初诊：1985年8月6日。外阴瘙痒11个月，多方医治，均少效验。患者面色萎黄，头昏肢倦，梦多寐差，心烦易怒，口干纳呆，月经量中等，白带不多，外阴干燥瘙痒。证属肝血不足，生风化燥之阴痒证，治当补血以安神，滋肝以润燥，拟用甘麦大枣汤加味：炙甘草15克，大枣10枚，小麦30克，黄芪、当归、苦参各10克，茯苓15克，3剂，每日1剂。
   二诊：8月10日，精神转佳，痒减过半，宗前方继服6剂告愈，，至今未发。(湖北中医杂志1989；<3)：37)
  按语：肝经之脉自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，血虚不能濡润肝经，生风化燥，故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。


    肝阴虚·胸痛心悸(冠心病)

   【案例】某男，52岁，于1 999年5月1o日初诊。自诉胸闷痛，心悸，头晕2年余，伴胸部灼热，气短乏力，少寐多梦，曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用硝酸异山梨酯痛、复方丹参片、双嘧达莫，服药时症状缓解，停药后胸闷痛频繁发作。证属胸痹，乃肝阳上亢，心阴亏损。拟平肝熄风、养心安神之法，方选镇肝熄风汤加减。处方：白芍、天冬、玄参、龟板各25g，太子参、瓜蒌各15g，生石膏40g，代赭石、生牡蛎各30g，葛根20g。日1剂，水煎早晚温服，并配合对症治疗。二诊：治疗半个月后，症状基本消失，心电图复查已正常。嘱继以养心益气安神之法，以巩固疗效（王广侠等．镇肝熄风汤新用．四川中医，2001-19-7-79）。
    


    肝阴虚·呃逆  

   【案例】某男，51岁，于1993年3月10日就诊。l0余日前与人争吵后，呃逆发作，曾在某院服中药及针刺治疗，无好转。刻诊：呃逆频作，呃声洪亮，伴头痛，头晕，面红烘热，腰膝酸软，少寐多梦，二便可，舌暗红，苔腻，脉弦细数。中医诊断为呃逆，为肝肾不足，肝阳上亢，胃气上逆而致。治宜滋补肝肾，潜阳和胃降逆。以镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石各30g，生龙骨、生牡蛎各20g，玄参15g，白芍、天冬、川楝子、夏枯草、麦芽各lOg，甘草6g，陈皮、半夏各12g。日1剂，水煎服。二诊：3剂后呃逆止，续服2剂诸症除。《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。
    

    肝阴虚·阳强症

   【案例】某男，26岁，干部。6年前患肺结核病，咳嗽咯血，潮热盗汗，经抗痨药治疗后病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼，经常头昏失眠，口干内热，后与一女教师恋爱、结婚，感情融洽，失眠改善。1年多未生子女，父母疑有故，陪同来诊。婚前遗精频繁，婚后阳强不倒，交不射精，神疲而寐，寐后精液自遗，为求一泄为快，往往夜不虚度，女厌其繁，男恨阳具不驯，结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查：睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红，脉细弦而数。证属肝肾阴虚，相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板，泄肝清热，5剂无效；转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火，1O剂又无好转。细询患者，人房前惟恐事不成功，精神非常紧张，面颊烘热如醉酒样，继乃阳强而坚，胀急掣动。据证分析：肝肾阴虚于下，风阳亢盛于上，肝主筋，其脉络阴器，阳亢肝急，气血聚集宗筋，上则面颊烘热，下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直，皆属于风”之说，颇为相符。

    因仿张锡纯镇肝熄风汤加减，处方：生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连，方中白芍509，甘草15g，其他诸药皆用常量，每日1剂。二诊：5剂后，面颊烘热得平。再服5剂，阳强稍柔。继改白芍、甘草为常用量，并加覆盆子、枸杞子益肾养肝，服1O剂后，阳事兴衰有节，射精有时，夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月，爱人怀孕，足月生一女孩《陈趾麟．男女性机能障碍治验举隅．新中医，1990-1O-37》。
    

    肝阴虚·眩晕

  【案例】某女，57岁。患者于8年前因恼怒诱发眩晕，此后每年发作3～5次，且发病时间逐渐延长，病情加重，曾在省某医院诊为“梅尼埃综合征”。就诊时已发病lO日，主要表现为头晕目眩，恶心欲吐，心烦，上肢时有抽动，小便正常。舌红，苔少，脉弦。血压18．O／10．5kPa。脉症合参，辨为肝气上冲，上扰清窍，给予龙胆泻肝汤3剂。药后眩晕减轻，但服3剂后眩晕反而加重，且恶心欲吐，肢体时有抽动，脉弦。

    据证分析，病人身体素弱，有腰痛史数年，时有耳鸣，上肢抽动，为水不涵木，肝阴不足，木气上逆所致，应以治本为主。改用六味地黄汤加味，处方：生地、熟地、茯苓、菊花各15g，枸杞20g，丹皮、泽泻、山茱萸、龙胆草各9g，代赭石、生龙骨、生牡蛎各20g，日1剂，水煎早晚分服，共进6剂，诸症皆除[孙云芳．尿崩症治验三则．黑龙江中医药，1988，(1)：30]。
    

   
    肝阴虚·肋痛

  【案例】某女，37岁。两胁胀痛4年，每逢春秋两季必发，西医诊为“肋间神经痛”，曾服疏肝理气药，当时有效，过后依然，平素性情急躁易怒。此次已发病23日，两胁胀痛隐隐，经常头晕，耳鸣，眼花，睡眠多梦，腰酸乏力，舌淡，苔薄，脉弦细。多次化验肝功能正常。本病由肾水亏虚，不能滋养肝木，肝失疏泄所致。用六味地黄丸，加柔肝舒肝理气药治之。处方：熟地、山药、香附各20g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮、山茱萸、柴胡、川楝子各9g，白芍、当归各12g，牡蛎30g，日1剂，水煎早晚分服。3剂后，两胁胀痛消失，惟感腰酸乏力，脉细。继服上方3剂后，已无任何不适。嘱再服六味地黄丸1个月，以防再发。《郭兆平．六味地黄丸加减临床运用．中国中医药杂志2005-3-4-685》。

   【按语】胁肋为肝经所属，多与肝气有关。本例患者系由于生育过多耗损肾精，肾水不足无以滋养肝脉，肝失所养，气机不畅而发胁痛。前医用疏肝法治疗，仅治其标而忽视其本，故非治本之法。今以六味地黄丸加当归、白芍、柴胡、香附、川楝子滋肾养肝理气，治之中的，故胁痛止而不复发。


    肝阴虚·肋痛

  【案例】某女，35岁，农民。患胆囊炎11年，5年前因胆总管结石在某医院行胆囊摘除术，2年前因胆管结石又行手术1次，1年前因肠粘连再次手术，术后并发急性胰腺炎，经治疗痊愈。然从此胁痛腹痛不止，每日交换应用杜冷丁、强痛定止痛，已成瘾。诊见：患者痛苦至极，骨瘦如柴，形脱赢瘦，心烦口干，纳呆，小便黄，大便干，舌光红，无苔，脉虚弦细。中医诊断：胁痛。证属肝阴不足，肝郁血瘀。一贯煎加减，处方：沙参、麦冬、生地各20g，枸杞子、当归、川楝子、郁金、延胡索各12g，三棱、莪术各6g，桃仁、红花各10g。日1剂，水煎2次，分4次服。二诊：药进10剂，胁隐痛，镇痛药减量。又服20剂后，诸症减轻，可停用镇痛药。服药50剂，身体恢复如常人。追访5年未复发。《刘风存，等．一贯煎临床应用举隅．河北中医1992-2-17》。  
    


    肝阴虚·性亢进

   【案例】某女，6岁6个月。其母述患儿3岁时出现怪癖，每当入睡或醒时发作，两腿交叉上下用力移擦，颜面潮红，头冒虚汗，双手握拳，呼之不应，持续数分钟，多方求医无效，近年来日发7～8次，有时白天背着大人在家具棱角上摩擦阴部。观患儿形体消瘦，面色无华，唇舌深红，少苔乏润，脉弦细而数。证属先天禀赋不足，肾阴亏虚，水不涵木，肝风扰动。治宜补肾滋肝，壮水荣木。投六味地黄汤加龙牡潜阳为治。处方：熟地12g，山药、龙骨、牡蛎各15g，山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓各lOg。

   二诊：2周后其母甚悦，患儿半月未发。施治对证。效不更方，继服上药10剂，以巩固疗效。随访半年，未复发。《严兴文．小儿情感性交叉擦腿症治验．四川中医1992-8-45》。



     肝阴虚·阴痒
    
    【案例】某女，43岁，干部。外阴间歇性剧痒，近年加重，曾经西药治疗无效。诊见：阴部剧痒，尤以夜间或遇热后则更甚，难以忍受，无法入睡，局部灼热疼痛，伴头晕目眩，心烦不安，失眠多梦，耳鸣，口干不欲饮，带下不多，月经周期正常，量少色红，两便正常。舌红，苔薄，脉细。妇科检查：外阴干燥无分泌物，阴阜及两侧大阴唇处皮肤苍白、粗糙肥厚，皮纹加深，会阴部皮肤粗糙不平，阴道黏膜正常，分泌物不多，宫颈光滑，子宫及双侧附件未见异常。外阴和阴道分泌物多次镜检未见霉菌、滴虫和淋菌；阴道清洁度I。西医诊断：外阴神经性皮炎。证属肝肾不足，精血两亏，生风化燥，肤失濡养。治拟滋养肝肾，佐以祛风止痒。方用杞菊地黄汤加味。

     处方：枸杞子、制首乌各20g，菊花、山茱萸、山药、丹皮、蝉蜕各lOg，生地、茯苓、当归、白鲜皮各12g，泽泻6g。每日服1剂。西药扑尔敏4mg，口服，每晚1次。外用：洁尔阴与等量温开水稀释后局部湿敷，每日3次，每次2小时，敷后用维生素B6软膏、醋酸氟轻松软膏交替外涂。二诊：治疗1个月后症状消失，2个月后外阴皮肤恢复正常，随访1年未复发。《徐晓．妇科杂症治验．江西中医药1993-5-36》。

   【按语】妇人阴痒的发生，多因湿热蕴积生虫、或血虚生风化燥所致。阴部为肝肾所司，肝血不足，肾精亏损，肤失滋养，血虚生风化燥而致阴痒诸症。治宗“治风先治血，血行风自灭”及精血同源之意。投杞菊地黄汤以滋养肝肾，加制首乌、当归以养肝血，血足风自灭。加蝉蜕、白鲜皮以祛风止痒，共奏益精养血、滋润肌肤、祛风止痒之功。


    肝肾阴虚·月经紊乱

  【案例】某女，49岁，工人。自述近1年来，月经周期紊乱，血多色淡，心烦不安，多生气，周身乏力，腰膝酸软，头昏目干，皮肤干燥且瘙痒，不能坚持工作，常休病假。经过妇科检查诊为更年期综合征，要求服中药治疗。诊见：一般情况尚好，心肺正常，妇科检查未见特殊，舌质红，少苔而干，脉沉弦而细稍数。证属肝肾阴虚，阴虚血热。治宜滋补肝肾，养阴清热。方用一贯煎加味，重用白芍、枸杞子等。处方：枸杞子18g，白芍30g，生地、沙参、麦冬各15g，当归lOg，女贞子、旱莲草各12g，生甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。
   二诊：经服本方20剂后，症状明显好转。仍守原方，再服20剂，症状消失，精神振作，坚持工作。服八仙长寿丸以善后，随访2年未复发。《李琪轩．一贯煎运用举隅．云南中医杂志1983-6-33》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:47

《脾阴虚证》

    脾阴虚·虚痨赢瘦

   李××，男，2岁，1979年11月26日就诊，门诊号；5593。烦躁不安，夜间吵闹，伴阵发性干咳。日趋赢瘦，病发三余月，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面色不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏，小便色黄，舌淡红苔薄，指纹紫滞，脉濡微数。辨证为脾阴耗伤，虚热上扰。立治法为：滋阴养脾，清热宁肺。投益脾汤加减。太予参12克  石斛12克  麦冬12克  山药9克薏仁9克  茯苓9克  扁豆9克  白术9克  谷芽9克  桔梗3克  胡黄连6克  甘草3克，二剂。
   11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二次，调理一月余。
   1980年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。(《成都中医学院学报》1980-6-13)


    脾阴虚·食少腹胀

   徐XX，女，50岁，农民。1980年12月15日初诊。体虚卧床一月，有胆囊炎、肺结核及贫血病史。三个月前，胆囊炎复发。经治好转出院。但遗倦怠乏力，形体消瘦，头晕目眩，腹胀纳呆，日食仅一至二两，伴口干不欲饮，自觉腹胀，偶有胁肋隐痛，手足烦热。面色无华。舌淡苔薄，脉濡微数。先后服补中益气汤、益胃汤，补肝汤、六味地黄汤。症状此伏彼起。诊断为脾阴不足，治予益脾养阴，方选益脾汤加知母10克。
   二剂服毕，食欲稍振，头晕烦热减轻。上方去知母，续脏三剂，食欲益增，头晕大减j即能起床操持家务。再服三剂，腹胀、胁痛消失而康复。1983年底随访，三年来未能复发。（《陕西中医》1985-2-10）


    脾阴虚·唇裂火燎

   夏某，男，27岁，2000年5月18日初诊。患者从事公安工作，生活欠规律，时常熬夜，饮食失节。翌年人秋以来，周期性月发口唇皲裂，脱皮干燥如火燎，难受不堪，到处求医不效。症见形体消瘦，精神疲倦，面色少华，口唇稍肿，皲裂脱皮，干燥如火燎，唇色如丹，食少时腹胀，大便溏，每天4～5次。舌尖稍红，舌苔薄，脉细弱。诊为唇风(剥脱性唇炎)。辨证为脾阴亏乏，阴火内生。治拟健脾益气降阴火。方拟参苓白术散加减。
   【处方】太子参12g、煨葛根15g、炒白术10g、生白芍药15g、冬桑叶10g、山药18g、石斛10g、绿梅花10g、炒扁豆15g、麦门冬10g、炒麦芽15g、黄连6g、炒谷芽15g、淡竹叶6g、生甘草6g。每天l剂，水煎400mL，分早、晚各服1次。二诊：服药5剂后，唇色变淡，肿消，皲裂脱屑明显好转，纳食增进，舌苔薄，脉弱。上方去黄连，加胡黄连6g、乌梅10g。继服7剂。三诊：服药后大便已正常，口唇皲裂已瘥，脉舌正常。上方去乌梅、胡黄连，加砂仁(后下)6g，继服10剂以巩固疗效。随访半年，未见复发。
   【按语】此案系脾胃气虚，导致阴火内生。患者劳倦饮食内伤脾胃，脾虚运化失职，则形体消瘦，纳差便溏次多。脾开窍于口，其华在唇，脾虚阴火上升则口唇皲裂，色如涂丹。用太子参、炒扁豆、白术、山药、甘草益气健脾治本；生白芍药、石斛、甘草补脾阴；黄连、冬桑叶退阴火；煨葛根止泻。全方共奏益气健脾降火之功，故疗效较好。(张晓明．胡斌治疗疑难杂症四则．实用中医药杂志，2003-6-316)



   
    脾阴虚·低热肤燥

   孔某，男，6岁，患儿低热一月余，面黄肌瘦，肌肤干燥，口唇干裂，口干口渴，烦躁不安，饮食减少，大便秘结(4～5天一行)，小便短少，苔少舌红，脉象细数。中医辨证：脾燥证(脾阴不足，虚火上炎)。治法：益脾养阴，清热润燥。方用增液汤加味；玄参12g，生地12g，麦冬12g，怀山药15g，火麻仁6g，石斛10g，玉竹10g，栀子6g，生甘草5g，生大黄3g(后下)，知母lOg，山楂10g。3剂。

   药后大便偏干，日行一次，余症平平，上方去大黄，5剂。三诊：低热已除，两便尚可，他症减轻，舌苔薄白稍干，舌质偏红，脉细略数。上方再去栀子，加白参5g。服5剂后，两便如常，苔薄白欠润，舌质正常，脉象细弦，余症明显好转。仍守前方去火麻仁、知母，加五味子6g，白茯苓9g，生甘草改炙甘草5g。再进5剂，肌肤润泽，面色红黄隐隐，唇不干不裂，饮食转佳，舌脉正常。改用补脾益气，滋阴养胃。方用四君子汤合增液汤加减：党参12g，炒白术9g，云苓9g，炙甘草5g，北沙参10g，麦冬12g，玄参12g，怀山药12g，石斛9g，山楂10g，乌梅6g，陈皮5g，神曲9g。共服20余剂，诸恙随之而愈。(《江西中医药》1985-5-29)

    

    脾阴虚·贫血低烧

   袁××，女，31岁。1979~16日入院，同年11月7日出院。病历号l22560。六年前诊断为原寡性血小板减少性紫癜，迭经中西药物治疗，效果不显。近三个月来，因劳累过度，头昏乏力加重，心悸失眠，不思饮食，形体消瘦，面色萎黄，唇红而干，紫癜出现在双膝关节以下，左右各有大小不等的3～4块，手足心热，不规则低烧，体温在37℃左右波动，但不潮热、盗汗，月经常提前量多。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。正产两胎，第二胎有大流血史，无化学物质及放射性物质接触史。血常规：血色素8克，白细胞3900,中性70％，淋巴30％，血小板3．8万。根据上述脉症，诊断为脾阴虚。以自拟脾阴煎加减。
   处方：生地10克  白芍10克  山药15克  莲子15克  麦冬10克葛根15克  山萸肉10克  淡竹叶10克  仙鹤草15克  花生衣15克  地锦草30克．服四十余剂，皮下紫斑基本消失，头昏、乏力减轻，体重增加，体温正常，但仍有鼻衄、齿衄、失眠、心悸等症。即以原方出入，续服二十余剂而愈。复查血象：血色素9克，白细胞5300，血小板8．8万。(《浙江中医杂志>81372，1981)

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:48

《胃阴虚证》

    胃阴虚·食少纳呆

   章真如病案：患者叫曾××，男性，40岁，在武汉长江汽车制造厂工作。因胃病长期不能从事正常工作，每日进食很少，甚至毫无食欲，胃痛不已，痛苦万分，曾作各种检查，未得明确诊断。因病转业地方，也不能胜任工作，后来在××军区总医院检查纤维胃镜内窥，确诊为萎缩性胃炎，并说此病难愈，久必危及生命，患者非常灰心丧气，最后考虑用中药治疗。由本院刘医生介绍给我治疗。就诊时，形体消瘦，不进食欲，精神不振，口咽干燥，睡眠不安，脉细数，舌暗红，苔黄燥。辨证为饮食失节，胃阴损伤，津液不足，胃失所养。
   治以养阴益胃，以叶天士养胃方化裁。处方：生地12克，沙参12克，麦冬9克，玉竹12克，山药12克，扁豆9克，花粉9克，石斛9克，砂仁6克，广木香3克，玄参12克。服药十余剂后复诊，自述食欲稍增，精神有进色，我鼓励他继续服药，服至40余剂后，饮食倍加，体力日趋好转，两个月后，因事来院遇我于门诊，自述能坚持工作，而无倦容，身体壮实多矣。


    胃阴虚·胃痛

   章真如病案：沈××，女，21岁。半年来，胃脘常痛，不思饮食，食入则吐，经x线钡剂检查为十二指肠淤滞，中西医治疗无效。我治疗时正是盛夏炎热，自述一天难进二两饮食，大便秘结，胃脘常痛，时欲作吐，脉细数，舌红少苔。辨证为胃阴不足，津少失纳。治以养阴益胃法。处方：沙参15克，麦冬10克，石斛10克，山药15克，花粉10克，玉竹10克，白芍10克，熟军6克，生地15克，知母10克，广木香10克，砂仁6克。嘱服5剂。患者服上方后，未作吐，胃痛减轻，颇有起色，照原方再进5剂。三诊后，胃痛大有减轻，不再吐，大便能解，嘱按原方再进10剂，此后患者未再复诊。远期查询，病已早愈。


    胃阴虚·胃痛灼热
    
   程某，男，64岁。住院号：34900。胃脘疼有数年，因情志不畅而加重，症见胃脘灼痛痞闷，纳呆，大便不畅，肛门灼热，舌质暗红，脉弦滑。胃镜诊断：十二指肠溃疡伴渗血。证属气郁化火，肝胃不和，治宜祛风理气，泻肝和胃。处方：紫苏10g，白芷10g，柴胡10g，升麻10g，丹皮10g，栀子10g，当归15g，半夏10g，黄连10g，生地30g，阿胶10g(烊化)，茯苓15g，党参30g，元胡6g，川楝子10g，炒三仙各10g。服用5剂，胃痛止，上方连服15剂，诸症俱失，纳增，大便成形而爽利，精神爽快，随访半年未复发。（《陕西中医学院学报》2000-23-2-171）
   【按语】本案病机属邪(气)郁化火。胃脘痛而无寒热表证，当属里证，祛风解表药能治表证，似于里证无干。用紫苏、白芷、柴胡、升麻祛风解表理气止痛；“火郁发之”，祛风解表药在这里于清热泻肝凉血之丹栀、黄连、生地配伍使用，起到发越郁火的作用。诸药相合，疗效迅捷。



    胃阴虚·胃痛灼热

   李某，女，50岁。1986年元月lO日初诊。胃脘部疼痛已两年余。近一个月来，胃痛加剧，伴有胀闷感，尤在食后明显，食欲渐减，嗳气，胃中灼热，口干舌燥，口渴少饮，大便偏干，小便短少，苔少舌红，脉细而缓。证属胃燥证(胃阴不足，津液亏损)。拟调气养胃，生津润燥法。方用沙参麦冬汤加减：北沙参15g，石斛15g，谷、麦芽各lOg，怀山药15g，绿萼梅10g，乌梅庆6g，木瓜10g，白芍12g，炙甘草5g，川楝子10g，麦冬15g。服5剂，胃痛减轻，食欲转佳，胃部灼热大减，舌苔薄白，舌质红见减，余症平平。继服5剂，胃痛已止，胃灼热感消失，余症悉减，上方去川楝子、白芍、炙甘草，加生地lOg，玉竹10 g，云苓10 g，连服17剂。随访一年，病未再发。（《江西中医药》1985-5-29l）

   【按语】本案病机为(胃)阴虚内燥。本例属胃阴不足证，治疗时遵循叶天士所说：“胃为阳土，宜凉宜润。”采用甘凉养其阴，增其液，以沙参、石斛、乌梅、怀山药、麦冬、生地、玉竹养胃阴生津液；谷麦芽i绿萼梅、云苓生发胃气；川楝子、白芍、炙甘草理气缓急止痛；木瓜健脾助胃而获效。


    胃阴虚·饥则胃痛

  【案例】某男，43岁，干部。胃脘疼痛8年余，始于饥饿时痛作，得食而缓，近半年来疼痛加剧，入夜即作，劳累或情绪波动后益甚，进食已不能使疼痛缓解，面色萎黄少华，形体日渐消瘦，胃脘疼痛嘈杂似饥，咽干喜饮；嗳气频作影响睡眠。曾经外院钡透及胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见：形容憔悴，皮肤枯槁，情绪焦躁，舌质紫暗无津，脉细涩。因素体胃阴不足，情志不遂，肝郁气滞，日久化热伤津。，更损肝胃之阴，治当滋养肝胃之阴佐疏调肝气，一贯煎最为适宜。处方：南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15g，郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g，甘草6g。二诊：服用1月后疼痛逐渐缓解，焦躁的情绪渐趋平静，失眠也随之消失。《王宏仁．一贯煎临床应用体会．山西中医1993-6-37》。
    



    胃阴虚·口渴便秘

   章真如病案：王××，男、40岁。患者胃胀纳呆有2年，口渴思饮，便秘，精神疲乏，常有头昏耳鸣，形体消瘦，胃镜检查为萎缩性胃炎，诊其脉沉细。舌赤少津。辨证：冒燥液涸，胃阴不能滋养肾阴，肾水不足，肾阴不能布津阳明。治以滋阴益胃。处方：生地15克，沙参15克，山药15克，玉竹15克，麦冬10克，知母10克，石斛10克，花粉10克，白芍10克，山楂10克，木香10克，砂仁6克。每日服一剂。
   前后治疗近半年，复诊20余次，以上方为基础，随病情变化，略有加减，服药1个月后，饮食逐步增加，头昏耳鸣现象日渐缓解，此后饮食基本正常，无任何不适，半年后恢复健康。


    胃阴虚·嘈杂

   【案例】吴某，男，30岁，1988年6月10日初诊。胃脘不适、嘈杂、纳差3个月余，曾在某医院做胃镜等检查，确诊为萎缩性胃炎，用甲氧氯普胺、维酶素及清热和胃中药治疗近1个月未效。诊见：形体消瘦，胃脘不适，嘈杂似饥，不思纳食，恶心欲吐，口干咽燥，时嗳气，大便偏干，舌红、少苔，脉细。中医诊断：嘈杂；西医诊断：萎缩性胃炎。证属胃阴不足，胃气上逆，治以滋阴清热，降逆和胃。方以麦门冬汤加减，处方：麦冬30g，太子参20g，佛手lOg，麦芽、白芍各12g，姜半夏8g，炙甘草、绿梅花各5g。每天1剂，水煎服。
   二诊：服药7剂，嘈杂及恶心诸症均好转。守方加减治疗半年，诸症消失，形体渐丰。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。随访2年未见反复。《雷耀晨．麦门冬汤新用．新中医2002-34-8-65》。


    胃阴虚·嘈杂

  【案例】某男，30岁，1997年4月24日初诊。病者既往有胃脘痛病史多年，曾做胃镜检查为十二指肠球部溃疡。平素每因情绪不佳而症状加剧，每次发作时胃脘灼痛，吞酸嘈杂，口干咽燥，发作时服丹栀逍遥散加味可以缓解，近2周胃脘痛再次发作，服上方未见好转而来诊。诉胃脘部疼痛，口干不欲饮，大便秘结，3～5天一解，饥不欲食，心烦，舌红干，脉弦细。辨证为胃阴虚胃痛，治以养阴和胃，缓急止痛。处方：玄参、麦冬、生地、淮山药各20g，麦芽、石斛、玉竹、玄胡索、知母各15g，白芍30g，炙甘草6g。每日1剂，2剂。
   二诊：胃脘痛明显改善，胃纳好转，大便通畅。再进3剂后，症状基本消失。嗣后维以益胃汤常服调理，随访半年未见发作。《何建宇．增液汤临床新用．江西中医药2002-33-2-26》。
    

    胃阴虚·小儿厌食症

  【案例】某女，3岁，于1985年1。月13日初诊。患儿厌食将近1年，经六君子汤、参苓白术散、保和丸及干酵母、蜂乳、宝宝乐等治疗罔效，现仍不思饮食，每餐饭边哄边吃达1～2小时之久，食物进入口内，良久不能咽下，父母甚为苦恼。稍不如意则烦哭异常，大便常干，小便少，形体消瘦，腹软，唇红，舌淡红，苔白腐，间有剥苔，脉细数。证属胃阴不足，治宜滋养胃阴。拟麦门冬汤加减，处方：沙参15g，麦门冬、大枣、石斛各lOg，陈皮5g，生地、石决明、花粉各69，砂仁、法夏各3g，甘草29，服5剂。  
  二诊：药后食纳稍有好转，烦躁减轻，舌淡红，腐苔转薄，脉细数。守原方去花粉，加淮山药lOg，续服5剂，已思食，烦躁除，舌淡红，苔薄白，无剥苔，脉细缓。上方去生地、石决明，再服5剂，食纳已好，精神面容均有好转。嘱其注意饮食以清淡易消化，富有营养为原则。《唐国衡．麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:48

《肺阴虚证》

   

    肺阴虚·干咳

  【案例】某女，58岁。肺腺癌放射治疗后一直咳嗽不止，多为干咳，偶有少许泡沫痰，就诊时咳嗽已持续月余，遍服中西止咳药而罔效，舌暗红，苔白，根部稍厚，脉细。处方：玄参、生地各15g，麦冬、炒白芍、薄荷、浙贝、丹皮、当归、白术、茯苓、半夏各lOg，陈皮、甘草各5g，1日1剂，2次分服。二诊：5剂症状大减，再服5剂而愈。《王梅等．养阴清肺汤新用．陕西中医，2006-27-4-491》



    肺阴虚·咯血

   【案例】某男，30岁，司机，2000年6月2日初诊。反复咳嗽、咯血2年，咯鲜血或为痰中带血，血色鲜红，自感五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。右下肺闻及细湿哕音。胸部CT提示：支气管扩张。西医诊断：支气管扩张症。中医诊断：咯血(肺阴亏虚)。治以养阴润肺，清热止血。方用补肺阿胶汤加味：阿胶(烊化)、山药、北沙参、泡参、旱莲草、白及各15g，牛蒡子、炙甘草、马兜铃各10g，杏仁、知母、侧柏叶各12g，青黛9g(另包分吞)，6剂。二诊：6月9日复诊，咯血量减少，咳嗽减轻，五心烦热现象消失。原方减侧柏叶、白及，续进12剂而愈。《刘炜．补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床运用．黑龙江中医药2003-3-29～30》。
   

    肺阴虚·便秘

  【案例】某男，50岁，1995年1月12日初诊。自1982年始，常大便秘结难解，时感心烦、口干，饮食如常，1年后症状加重，3-4天大便1次，人厕需半小时以上，努挣方解1-2粒羊矢便块，1O多年来多方求医，迭服中西药治疗罔效。每次大便需服果导片20粒，大黄苏打片20粒，方可暂得一解，停药如故，久服润下、清热、养血之品，便秘有增无减。现已8天未解大便，伴心烦，口干，腹胀不适，面部烘热，舌红少苔，脉弦细数。诊为便秘，证属肺胃阴虚，大肠失濡，治宜清肺润燥，养阴滋肾。
   方用养阴清肺汤加减，处方：生地黄30g，麦冬、白芍各12g，川贝母、生甘草、牡丹皮、枳壳各6g，玄参、肉苁蓉各15g，薄荷3g，菟丝子20g。每天1剂，水煎服。二诊：4剂后，大便2次，上症均减，腹安食增，精神好转。续服7剂后，大便畅利，每天1次。再每隔4天进服1剂。以资巩固。随访2年，大便正常。《宋乃忠．养阴清肺汤新用．新中医，2001-33-2-67》。



    肺阴虚·失音

   王正林医案：田某某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。病属肺燥津伤。治以滋阴润肺，拟麦门冬汤进退：麦冬、粳米各15克，玄参、桔梗各10克，蝉蜕5克，法半夏、甘草各3克，大枣(剖)3枚。2剂。药后语能出声，但声音仍欠扬。续服原方3剂，讲话声音如常。(新中医1984；(10)：41)
   按语：失音有外感、内伤之分，其机转亦有虚实之不同。田某系下痢后，精血脂液耗伤，复因语言过多，损伤肺气，气阴俱伤，咽喉失养，故致失音。投胖大海之属乃舍本逐末，故未能见效?宜清润养其气阴，用麦门冬汤加减。燥热清，阴液复，肺得滋润，胃得滋养，故收良效。



    肺阴虚·咽痛

   杨勤开医案：唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”，经西医治疗后，体温正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。证属燥热伤津，咽喉不利。治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：麦门冬15克，法半夏5克，明党参10克，粳米12克，玄参21克，桔梗8克，蝉蜕5克，甘草3克。服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。(湖南中医杂志1989；(3>：43)
   按语：感受燥热之邪，伤及肺胃，津液亏耗，虚火上炎，故咽喉肿痛，久病气阴两虚，金破不鸣，声音嘶哑，故用麦门冬汤清热养阴，加桔梗、蝉蜕宣肺开音，标本兼治矣。


    肺胃阴虚·咳嗽胃痛

   肖美珍医案：成某，女，48岁，1984：年2月5日初诊。胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。X线钡餐检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足，虚火犯肺。治宜养胃生津，润肺清热。方用麦门冬汤：麦门冬20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。   ．嘱其戒烟酒，调饮食。
   煎服5剂后，胃脘灼痛减轻，纳食增加；守方加减又服50剂，症状消失，食欲正常，胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年，未见复发。(国医论坛1990；(2)：17)
       


    肺阴虚·咳嗽咽干

   许秀平医案：崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方：西党参18克，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米一把，红枣5枚。服2剂咳大减，余症已除，守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈。随访至今，咳嗽未作。(江西中医药1990；<2>：23)
   按语：立春之后，肝气正旺于春。肺阴不足，不能制肝，肝气犯肺乃嗽。然肝之所强，非肝有余，实乃肺弱之故，不必伐肝，养肺即可。


    肺阴虚·咳嗽

   李进爵医案：孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。处方：竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米15克(荷叶包)，雪梨汁一杯(冲服)，并嘱多食雪梨。
   7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。
  按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。



    肺阴虚·咳嗽

   刘铁蕃医案：万氏，干咳无痰，常发于夜半。每嗽须数十声，汗出始止。舌苔薄黄，口苦食少。此病乃脏躁化热，上乘于肺。龙骨24克，生牡蛎24克，小麦9克，甘草3克，红枣3枚，苦杏6克。服2剂立愈。(《刘铁蕃医案》)
    

    肺阴虚·肺痨咳嗽(肺结核)

   医案：吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经常有咳嗽，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，舌苔薄而不润，脉微数略弦。党参12克，麦冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大枣3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2剂后，咳嗽明显减轻，咯痰亦较畅。守原方加减连服10多剂，诸症均除。本方为麦门冬汤合琼玉膏加减而成，二方复合，可增强疗效。(浙江中医杂志1960；<2>：77)
   按语：肺痨与肺痿，其病虽异，然阴虚内热之病机相同，故均可用麦门冬汤治疗。琼玉膏组成：高丽参、生地、茯苓、白蜜。


    肺阴虚·肺痨咳嗽(肺结核)

   【案例】某女，28岁，工人，1998年9月20日初诊。1年前咳嗽胸痛，身热盗汗，伴痰中带血，胸片诊断为右上肺结核，0T试验阳性，痰中找到结核杆菌。服用异烟肼、利福平抗痨治疗，12个月后症状有所减轻，继续服用异烟肼、利福平3个月后病情反复，要求配合中药治疗。近l周来有时吐出满口鲜血，便秘尿黄，形体消瘦，舌质红少苔，舌体瘦小，脉细数无力。胸片仍诊断为右上肺结核。

   证属肺肾阴虚、精血亏损、虚火上扰；治当润肺滋肾，填精补血扶其正，兼清热抗痨祛其邪。方用补肺阿胶汤加减：阿胶20g(烊化冲服)，熟地30g，黄芩、猫爪草各15g，大力子、淮山药、杏仁、龟板、款冬花、秦艽、马兜铃各10g，炙甘草6g，百部12g，蜈蚣3条(研未分吞)，6剂。二诊：9月27日复诊，服上方后咳嗽减轻，咳血停止。以原方略微加减治疗3个疗程，自觉症状消失，胸透病灶已钙化，痰检阴性《刘炜．补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床运用．黑龙江中医药2003-3-29～30》。


    肺阴虚·经前哮喘

   医案：患者，女，29岁，工人，已婚。三个月前因经前患感冒，后每至经前十余日即咳嗽喘急，甚则痰鸣不得平卧，月经过后诸症悉减，月复加重。曾住院治疗，经用抗菌素和止咳平喘药无效，来中医门诊就医。症见呼吸急促，张口抬肩，喉中痰鸣，并伴有午后寒热，舌红：苔薄白，脉细数。属经前冲脉气逆，肺失肃降。治宜平冲降逆，方用：麦冬30克，清夏15克，赭石20克，党参15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少许，水煎服，2剂。服药后，哮喘痰鸣止，已能平卧，唯有微咳及午后寒热，拟原方加柴胡12克，黄芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3剂以善后。遂经追访，月经再至，未见哮喘。(天津中医1986；<3)：19)

   按语：麦门冬汤治经前期冲逆证，是取其补中降逆之功，胃气充实则镇摄冲气不升，胃气顺降则引动冲脉下行。加入赭石以加强镇逆安冲之力。牛膝活血通经，引血下行，善理冲脉之壅滞，逆平郁通，诸证随减。



    肺阴虚·梅核气

   王光晃医案：黄某某，男，54岁，1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近二月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌证，赴某医院确诊为神经官能症，经人介绍就诊。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结，舌红少津，苔薄黄，脉细数。此乃虚火所致，法当清降虚火，顺气化痰，拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克，大枣5枚水煎服。连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访至今未复发。(吉林中医药1987；(4)：24)

   按语：本例梅核气证，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。



    肺阴虚·肺痿吐涎

   权东园医案：王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～64)

   按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用温补而无效时，当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后，且有烦躁易怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系列温补无效时，用麦门冬治之当属必然，投之果效。本案因热象不明显，半夏用至24克亦不为过，且有60克麦冬相抑制，投之无妨。若燥热征象明显者，应控制半夏用量，毕竟温燥之品也。



    肺阴虚·肺痿麻木(末梢神经炎)

    李一立医案：郑某某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。(四川中医1985；<10>：21)
   按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。

   【补述】百合病得药剧吐剧泻案：曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏
盛，为百合病之典型者。方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。(成都中医学院：《老中医医案选．第一集·彭履祥医案》1977年12月  内部资料)



    肺阴虚·肺痿浮肿(慢性肾炎)

   唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。医患悉以为苦，遂商治于我处。查患者一身悉肿，目胞光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。
   二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。
   三诊：服药已一月，水肿消尽，浊沫不吐，为巩固疗效，仍以养阴生津，健脾益肺之剂以善其后。随访五年，病未复发。(国医论坛1989；(3)：23～24)
   按语：(原按)《金匮》云：“肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”此水肿久服通利大小便之剂，故重亡津液无疑。吴瑭
氏云：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便之法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证。”根据患者咳吐浊唾涎沫之主证，故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺叶失濡为主，故用麦门冬汤加减以养阴润肺，培土生金。《神农本草经》载芍药有“利小便，益气”之功。与甘草相配有酸甘化阴之妙，如是阴津恢复、肺叶得润，脾能健运，阴生阳长，不利水而水肿自消矣。


    肺阴虚·噎膈

   吴协兵医案：黄某某，女性，36岁，社员。患肺痿之证五年余，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，气逆心悸，形体赢瘦。近三月来，吞咽困难，不能进食，饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力，面色不荣，语言低微，口干咽燥，动则喘咳，小便色黄，大便时干，舌苔薄黄质嫩红，脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。余以为患者素体肺胃津伤，津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生噎膈与喘咳。噎膈之由实为劳嗽不止，耗伤津液，津枯液竭无以滋润咽喉所致。治宜清养肺胃，上逆下气。试投仲景麦门冬汤。
   处方：麦冬20克，法夏10克，西党15克，甘草3克，梗米50克，大枣5枚。进4剂而病瘥。(新疆中医药1988；(1)：52)
   按语：本例病证虽见于肺，而其源实本于胃。胃阴不足侧肺津不继，津不上承则咽喉不利，食物难下。故方用麦门冬汤生养肺胃之津，达承上启下之作用，使胃得养而能生津液，津液充沛则虚火自敛，咳逆、噎膈之证随之而消。


    肺阴虚·咽燥

  【案例】某女，43岁。主诉咽干及异物感1周余，痛不著，张口自镜中可见双扁桃体白色点状物附着，此症每遇劳累或外感后加重，有时可自行脱落。本次因劳累复作，扁桃体点状物连成片状，伴口中异味，曾就诊于西医耳鼻喉科，医生试以吸除其白色附着物未果。诊断为扁桃体角化症，建议随诊。舌质淡红润，苔白，稍厚，脉沉细。给予生地15g，玄参、熟地、炒白术各10g，麦冬、浙贝、薄荷、炒白芍、天冬、茯苓、生甘草各5g，4剂，水煎服，1日1剂，2次分服。
   二诊：双扁桃体白膜已大部退去，口中异味消失，惟右扁桃体后下方隐约可见针尖大小点状白色附着物，自诉便稀，复感风寒，口中黏涎较多，但仍觉咽干，自镜中见原消退之白色物又隐现。原方加桂枝、半夏各5g，再服4剂而愈。后嘱以猪蹄煮汤稍加陈皮为佐料调理，随诊3个月未再复发。《王梅，等．养阴清肺汤新用．陕西中医2006-27-4-491》。

   【按语】扁桃体角化症，多见于中年女性伴有慢性咽炎、扁桃体炎患者，可持续数周至数年，也可自行消退，但极易复发。郑梅涧认为：“喉主天气属肺，其变动为燥，咽主地气属脾，其变动为湿”。口咽与鼻咽相通，与气道相邻，慢性咽喉炎症往往燥湿相混，其病缠绵。本案一诊时以养阴清肺汤去丹皮，加白术、茯苓等健脾除湿；二诊时诉便稀，且复感风寒口中黏涎，说明其脾虚之甚，痰湿阻络，原方合仲景之半夏散及汤，以桂枝通阳散寒，半夏涤痰开结；时值秋燥之际，愈后以猪蹄汤(仿仲景猪肤汤)稍佐陈皮常服，以降火润燥，调理善后而收功。



   肺阴虚·哮喘  
  
  【案例】某女，5l岁。患者喘促反复发作已经5年，此次发作1周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗，诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无苔，脉细弱。诊为喘证，证属肺之气阴不足，治宜滋阴润肺，益气定喘。方取麦门冬汤加减，处方：麦冬15g，茯苓129，党参1Og，百合、苏子各99，法半夏、川贝母、五味子各5g，甘草3g，大枣3枚。二诊：2剂后，喘促大减。原方加减，再服6剂，诸症消失。《林长泰．金匮麦门冬汤的临床应用．浙江中医学院学报1983-1-31》。


   肺阴虚·咳血

  【案例】某男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤，治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各1Og，法半夏5g，大枣5枚。7剂，．日1剂，水煎服。
   二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血。药已中的，以原方随症出入而治，月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。《正光晃．麦门冬汤临床应用举隅．吉林中医药，1987-4-24》。
    


   肺阴虚·肺脓肿空洞
   
  【案例】某男，46岁，于1989年2月3日初诊。患者1个月前因寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭痰住某卫生院，诊断为肺脓肿，给予青霉素等药治疗1周，发热、咳嗽明显好转，患者因而放弃治疗。近半月低热不退，形体日渐消瘦。诊见：精神萎靡，形体消瘦，面色无华，午后潮热(体温38．5C)，咳嗽阵作，口干咽燥，不思纳谷，大便偏溏，舌红、少津，脉细弱。摄胸片示：肺脓肿空洞形成(空洞约2．5cm×2：5cm)。中医诊断：肺痈；西医诊断：肺脓肿空洞。证属阴虚肺热，脾气不足，治以滋阴清热，培土生金。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、金养麦各15g，党参12g，炒白术1Og，半夏、桔梗、炒枳壳各6g，炙甘草5g，大枣5枚，粳米30g。7剂，水煎服。配合白及粉6g，每天2次，开水送服。  
   二诊：药后，午后体温37～37,8C之间，大便渐成形。再进7剂，热退，咳嗽渐止，纳谷增加。原方去金荞麦、炒枳壳，继续治疗半月，诸恙悉平。复摄胸片示：肺脓肿空洞明显缩小，约0．5cm×0．5cm。续予白及粉吞服，1个月后复查空洞已闭合[雷耀晨．麦门冬汤新用．新中医，2002，34(8)：65]。


    肺阴虚·咽炎

   【案例】某男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2个月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便干结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火上炎，法当清降虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味，处方：党参、沙参、粳米、石斛各15g，法半夏、瓜蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各lOg，大枣5枚。每日1剂，水煎服。二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪。前法既效，毋庸更方，再加玄参lOg，迭进30剂，喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发。《正光晃．麦门冬汤临床应用举隅．吉林中医药，1987-4-24》。
    


    肺阴虚·声音嘶哑

   【案例】某女，42岁，营业员。旬日前因感风热燥气，始发热咽痛，声音嘶哑，用西药1周，热退痛消。但声音嘶哑反逐日增剧，伴少气懒言，语声低弱，痛苦难堪，咽干燥，喜冷饮，所饮较少，至夜尤甚，干咳阵作，微盗汗，腰膝酸软。舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。间接喉镜检查：“会厌轻度充血、左侧声带充血肿胀较甚，闭合差"。脉症合参，病位在肺肾，证属气阴两虚，阴虚火炎，气虚喉闭，治以益气宣闭，养阴降火。以麦门冬汤加味，处方：麦冬、麦冬、川牛膝各18g，枸杞子、熟地各15g，生地l2g，大枣1Og，白人参(另煎兑服)、法半夏、桔梗各6克，甘草、五味子各49，服3剂。并嘱少语，禁食辛辣厚味。
    二诊：药后语言稍清，盗汗止，咽干缓，干咳阵作，大便三日未行。续方去生地，加紫菀9g、火麻仁12g，5剂后语清干咳止，大便日行1次，精神正常。惟咽中干燥未除，夜间稍剧，舌淡红，苔薄黄，脉细，以知柏地黄丸合玉竹膏服半月，善后而痊，随访未作。《黄建林．经方治喉病三则．新中医1988-1-22》。

    
    肺阴虚·失音

  【案例】某女，35岁，患者于1O月下旬，因讲课后致声音欠扬，自买胖大海泡饮及服中药数剂，症状未见改善，昨日连上3节课后，晚上声音嘶哑不能出声，喉燥口干，轻咳无痰。舌红，无苔，脉细数。证属肺燥津伤，治宜滋阴润肺。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、粳米各15g，玄参1Og，法半夏、甘草各3g，桔梗9g，蝉蜕5g，大枣3枚。二诊：服2剂后，能说出声但欠扬。原方再进3剂，讲话如常。《林长泰．金匮麦门冬汤的临床应用．浙江中医学院学报1983-1-31》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:51

《肾阴虚证》

    肾阴虚·咽痛

   张琪医案：邓某，男，36岁，干部，1985年9月3日初诊。咽痛数年不愈，经五官科检查诊断为慢性咽炎，用抗炎药治疗无效。咽痛伴干涩，局部经常充血有水肿，倦怠乏力，精力不振，腰酸痛，性生活后诸证均加重，六脉浮，重按无力，舌淡红。此属肾阴亏耗，虚火上炎之证.宜滋肾阴降虚火之剂。熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻5克、麦冬15克、五味15克、玄参20克、杞子20克。

   服20剂，咽痛完全消除，干涩感大减，腰已不痛，脉象转沉有力。继服10剂，咽未痛，局部红肿俱退，稍有干涩，腰已无酸痛，精力转佳，食欲增，体重增3．5公斤，脉沉有力。继以上方增减，熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、寸冬15克、菟丝子15克、沙参15克、花粉15克、五味15克、女贞子15克、玄参15克、杞子15克、甘草10克。服药20剂，诸证悉除，一如常人，脉沉而稍滑，嘱停药观察。



   肾阴虚·咽痛

  张琪医案：程某，男，47岁，干部，1984年8月19日初诊。咽痛1年余，咽峡部有溃疡灶，旧愈新生，不断出现，经年不愈，吞咽及发音皆痛，历经咽喉专科治疗及服中药清咽解毒之剂，皆未收效，来门诊求治。诊其脉浮软无力，两尺尤弱，咽峡部赤烂，舌淡红，口和多涎，身倦下肢乏力，脉证合参，当属肾元不足，龙火上燔，格阳喉痹征。宜补肾引火归元法。熟地40克、山萸20克、山药20克、泽泻15克、茯苓15克、丹皮15克、肉桂7克、附子7克、牛膝15克、甘草10克，水煎冷服6剂，咽痛减轻，咽部溃疡灶周围似见收敛，继服药10剂，溃疡面愈合，未见有新的溃疡灶出现，自述为1年来罕见之现象，脉象浮而有缓象，口涎减少，继用上方加枸杞子20克，服药20剂，咽未痛，未见有溃疡灶出现，全身有力，脉象左右弦缓，此肾元复，龙火敛之兆，继服10剂诸症皆愈，遂停药。远期观察未见复发。




    肾阴虚·少腹灼热

   张琪医案：李某，女，68岁，1986年1月21日初诊。发病半余年，自觉少腹灼热如燎样难以忍受，入夜增重难以入眠，两腿酸乏无力，体质消瘦，舌红无苔，脉象弦长，经市内几家医院检查仍诊断不明，曾服中药数十剂，药偏凉即腹泻，偏温即咽干口燥，皆无一效，审脉论证，当属肾阴亏耗，相火妄动之证，宜滋肾阴清相火之剂，龟板25克、生地20克、知母15克、黄柏15克、枸杞子20克、牛膝15克、玄参20克、女贞子20克、菟丝子15克、甘草10克，水煎服。1月28日复诊：服药6剂，少腹灼热大减，自述为半年来从未有之现象，唯稍有腹泻，于上方加生山药20克。少腹灼热完全消除，两下肢亦较前有力，前方加石斛20克，继服6剂而愈。



    肾阴虚·骨蒸发热

   钟育衡医案：患者姓王，39岁，二年内流产三次。三次流产有一个相同的过程，怀孕后40天左右便终日骨蒸发热，神疲身倦。先后请几位医生诊治，服用许多寒凉药物与养血安胎药物。治疗后患者病情非但不减，反而加重，逐渐发展到病人身无半缕，裸体躺在土地上，以求借土地之凉，缓解骨内之热。直到孕后两个多月流产，疾病才不药而“愈”。

   第四次妊娠近四十天，患者又出现骨蒸发热，来请我诊治。当时，主证是形体瘦弱；似睡非睡状态，面色微红，身似壮热，皮肤不热，脉象沉细滑数，舌质深红，少津，无苔。余认为这是真阴不足之证。患者原本阴虚，多次妊娠进一步消耗阴血，阴虚加重，参考前车之鉴，用寒药热不退，正如《内经》所说的“诸寒之而热者取之阴”的真阴虚证。病人似壮热而皮肤欠温；但有欲寐，无神昏谵语；脉沉细滑数，不见洪大；舌红无苔，没有黄苔芒刺。这些证候也证明是阴虚之象。真阴不足，阴阳不相平衡，因而产生骨蒸发热。此热乃是由于真阴虚，非寒凛药所能取效，只得大补真阴，才能达到治疗的目的。于是取大补阴丸化裁：

   生地50克  熟地50克  盐黄柏25克  盐知母25克  炙龟版60克  炙鳖甲50克  山萸肉15克  枸杞子15克。服一剂，病人热势稍减，能够正常穿衣盖被。又服四剂，热尽退，精神好转，饮食增加，直到足月分娩，没有出现，异常现象。生一男孩，身体壮实，聪明伶利，没有任何先天疾病。


    肾阴虚·便秘

   【案例】某女，55岁，干部。因眩晕3日，伴手足指趾搐搦，急诊住院。患者因子宫大出血曾行子宫全切除术，此后渐现烦渴引饮，日饮3～4暖瓶，饮不解渴，夜间为甚，大便干结，状如羊屎，每隔7～10日1行，必辅以泻药或它法才能排便，思饮而就寝难宁，顽秘则临圊如刑，苦不堪言，多处医治未效。今突发眩晕，不能自持，伴手足指趾搐搦，舌红少津、有裂纹，无苔，脉弦紧。血压20．O／12．OkPa，空腹血糖正常，尿糖阴性。西药对症治疗。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，阳盛风动，治拟补益肝肾，育阴潜阳熄风。方选六味地黄汤加味，处方：生地、石斛、瓜蒌仁、珍珠母(先煎)、钩藤(后下)各30g，枸杞子20g，山茱萸、山药、茯苓、僵蚕各12g，丹皮、泽泻各9g，菊花、佛手、怀牛膝各15g。

    二诊：3剂后眩晕、搐搦减轻，自行大便1次，饮水2暖瓶，夜能安睡，甚为惊喜，舌质转润，有裂纹，仍无苔。又于原方去佛手，加生龙骨、生牡蛎各30g，药进20剂，眩晕、搐搦消失，烦渴止，日饮1暖瓶，大便调，隔日1行，痊愈出院。嘱其常服杞菊地黄丸善后，巩固疗效。《乔连厚．六味地黄汤加减运用．江苏中医1990-10-3》。  
  
   
    肾阴虚·足跟痛  

   【案例】某男，48岁。2月来两足跟疼痛，着地尤剧，局部无红肿灼热，无冻疮之象，时有腰酸，伴有耳鸣，夜寐盗汗。舌红，苔薄，脉细数。x线双足跟摄片未见异常，血常规、血沉均在正常范围。证属肝肾不足，治拟滋养为法。处方：熟地、木瓜、白芍、淮山药、枸杞、菊花各10g，山茱萸9g，泽泻、茯苓、丹皮、炒杜仲各6g，五味子3g。7剂后，盗汗、耳鸣消失，腰酸、两足跟痛减轻。原方去丹皮、菊花、五味子，加怀牛膝、狗脊各10g，又服7剂告愈。《周章武等．六味地黄丸在骨伤科的运用举隅．中医临床与保健1992-3-39》。


    肾阴虚·足跟痛
    
   【案例】某男，55岁。患右足跟痛1年余，痛如针刺。休息后减轻，初始行走时疼痛尤剧，曾服解热镇痛药及用泼尼松龙封闭，药后症状无明显改善。诊见：右足外观正常，足跟内侧有压痛。舌质红，苔薄，脉细。X线片示：跟骨有增生。证属肝肾阴虚，予六味地黄汤加味。处方：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓、鸡血藤、川芎各9g，白芍、威灵仙各15g。水煎服，每日1剂。5剂后，足跟痛大减，惟行走时稍痛。改服六味地黄丸，半月而愈。《王跃．六味地黄汤(丸)治疗足跟痛．四川中医1991-5-42》。
   【按语】足跟痛症多发生于40～60岁的中老年人，肾主骨，足少阴肾之经脉起于涌泉，经足跟而上；肝主筋，肝肾皆虚，筋骨失养，不荣则痛。


    肾阴虚·黧黑斑

   【案例】某女，25岁，工人。自述5年前无任何诱因左颈侧出现小片浅灰黑色斑，近年黑斑颜色逐渐加深、扩大，现黑斑大如手掌，点网状，边界不清，似尘垢煤烟，伴心烦失眠，耳鸣。舌淡红，苔薄微黄，脉细数。西医诊为瑞尔黑变病。中医诊为黧黑斑。证属肝肾不足，阴虚肾色外露。治宜滋肾养肝除斑。方用六味地黄汤加味，处方：熟地、茯苓、桑椹子、首乌各15g，山茱萸、淮山药、泽泻、菟丝子各12g，丹皮10g。每日1剂，水煎服。
   二诊：服25剂后，黑斑开始减退，颜色变浅。改服六味地黄丸水丸(60g／瓶)，治疗半年，黑斑全部消退，外观颜色同正常皮肤。追踪2年未见复发。《范瑞强．六味地黄汤加味治愈黑变病一例．新中医1988-3-46》。

   【按语】瑞尔黑变病是好发于中年女性的一种色素性皮肤病，目前治疗尚比较困难，该病属中医“黧黑斑”的范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》日：黧黑斑“初起如尘垢，目久黑似煤形，枯暗不泽”。关于本病的病因，《外科正宗》：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以。致火燥结成斑黑”。故以滋肾水养肝血为治法，用六味地黄汤为基本方，初期加菟丝子、首乌、桑椹子，以增强补益肝肾的作用；见效后，改用丸剂缓图，直至黑斑全部消退。


   
    肾阴虚·妇女交合腹痛  

   【案例】某女，30岁。交合腹痛2月余，今年初孕2月因不慎跌仆损伤，致胎死不下而行清宫术，术后2月经转，近2月来每于交合后翌日小腹胀而隐痛，腰膝酸痛，体倦乏力，劳累后交合则诸症加重，持续3～4日方能缓解，月经延后，经量中等，色鲜红，血块少。舌尖红，苔薄白，脉细数。证属肾阴不足，冲任失养。治宜滋阴益肾，调补冲任。用六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药、桑寄生各15g，山茱萸、当归、白芍、杜仲各10g，茯苓、丹皮、泽泻、炙甘草各6g。7剂，日1剂，水煎内服。
   二诊：交合腹痛未作，惟感小腹不适，腰酸乏力，夜寐不实，舌尖红，苔薄白，脉细弦。再以上方增减，予六味地黄汤，加北沙参、麦门冬、炒枣仁、大枣各10g，夜交藤20g，继进7剂。3月后追访，交合腹痛已瘥，经事正常。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。
   【按语】肾为经水之源，肾阴不足故经行逾期；肾水本亏，复加交合，相火内动，火盛灼阴，冲任失养，经气不利，则交后小腹胀痛；劳则伤阴耗气，故其症尤甚。


    肾阴虚·黑带病  

．  【案例】某女，33岁。黑带4年，带下色如黑豆汁，质稠黏，量时多时少，或挟血丝，味微臭。近1年症状加重，常有黑带数月不止，黑带甚则无经行，月经先后不定期，经量少，色深红，质稍稠，有血块。诊见：黑带量多，需用纸垫，伴腰骶酸痛灼热，头痛倦怠，心烦多梦，舌淡红，苔薄白，脉细。证属肾阴亏损，阴虚内热。治以滋阴益肾，清热止带，方选六味地黄汤加味。

    处方：熟地黄、淮山药各15g，泽泻、茯苓、丹皮、知母各10g，山茱萸、黄柏各6g，墨旱莲20g。6剂，日1剂，水煎内服。或半月1行，经量多，色鲜红，6—10日干净。本月8日开始阴道流血，初量少，1周后量增多，色鲜红，无血块，经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著。诊见：流血量仍多，伴头晕，腰酸，夜难入寐，寐则梦多，形瘦唇红，舌尖红，苔薄白，脉细略数。证属肾阴不足，治宜滋阴益肾，清热止血。以六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍：乌贼骨各10g，藕节30g，仙鹤草20g。4剂，日l剂，水煎内服。

   二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红，苔薄黄，脉细略数。药中病机，原方再进3剂。血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20余剂，观察3个月，病未再发《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。
    
    
    肾阴虚·目胀

   【案例】某男，37岁，工人。双眼视力下降，视物变形、变色20余日。视力双眼0．5，眼底视网膜黄斑部水肿、混浊，有黄白色点状渗出，中心凹反光消失。眼干眼胀，口舌干燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。证属阴虚火炎，水湿内聚。治拟滋肾阴，利水湿。用六味地黄丸，加地骨皮、鳖甲、车前子、大腹皮。后按原方略为加减，服药3月余，诸症渐消。黄斑部水肿消退，中心反光明，视力双眼达1．2。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。
     

    肾阴虚·尿频

   【案例】某男，38岁，工人。1月来自觉小便无力，色黄频数，有不尽感，无灼热痛胀，1周来加重，无尿感而尿自流，裤湿方觉，影响日常生活与工作，不堪其苦。兼口干欲饮，心烦难寐，舌稍红，苔薄黄，脉细稍数。证属肝肾阴虚，膀胱气化不利，水道不固。治宜滋阴降火，兼以固涩止遗。方用知地柏黄丸加味，处方：知母、生地、山药、山茱萸各10g，黄柏、丹皮、泽泻各15g，茯苓、菟丝子、金樱子、益智仁各20g。2剂，水煎服。二诊：药后，尿可控制，已不自遗，然尿无力，再进2剂，溲如常人。随访4年余无复发。《高阳侠．知柏地黄丸治愈重症遗尿一则．新中医1992-5-45》。
   【按语】遗尿一症，临床所见多属阳虚，然亦有属阴虚者。本例遗尿，伴见心烦难寐，口干欲饮，舌红，脉数。辨证属阴虚火旺，影响膀胱之气化，故用知柏地黄丸滋肝肾、降虚火为治本，加金樱子、益智仁、菟丝子固涩止遗，取其急则治标之义。全方标本兼顾，切中病机而获效。  



    肾阴虚·味觉异常(口咸)

  【案例】某男，52岁，工人。2月前开始自觉口中带有咸味，曾多方求医治疗，终未获效，且日渐加重。诊见：口咸，唾液带有咸味，咽干，唇有干裂感，溲黄，便干，舌红，苔薄白，脉细数。证属肾阴不足，相火偏亢。治以滋阴补肾，清泻相火。方用知柏地黄汤加味，处方：生地、茯苓、盐黄柏各15g，山药、泽泻、知母各12g，山茱萸、丹皮、五味子、牛膝各10g。水煎服。二诊：1剂后，患者言“药汤咸味较大，但服后口咸减轻”，咽干亦好转，唇干裂症消失，其他症状也明显减轻。又按原方服1剂，诸症消失，如常人，《么忠柏．知柏地黄汤加减治疗口咸二例．河北中医1988-3-19》。


    肾阴虚·味觉异常(口咸)

   【案例】某女，65岁，家庭妇女。1周来自感口咸咽干，头晕眼花，腰酸无力，食欲如常，尿黄便秘。舌质微红，少苔，脉弦细。证属肾虚火旺，治以滋肾降火。处方：知母、丹皮、五味子、枸杞子各10g，熟地、山药、茯苓各15g，盐黄柏、泽泻、女贞子各12g，山茱萸、菊花各9g。水煎服。3剂后口咸、咽干症消失，其他诸症减轻，未再服药，随访1年未发。《么忠柏．知柏地黄汤加减治疗口咸二例．河北中医1988-3-19》。

   【按语】五脏各主五味，成为肾之味，多属肾虚，为肾液上乘之象。病因多为劳伤于肾，或年高体衰，导致下元虚衰，真阴受损。虚火上炎，煎灼肾液所致。选用知柏地黄汤加减，取其滋阴降火、壮水之主，使阴虚得以滋补，虚火得以平降，使病痊愈。西医认为口咸与“颌腮腺炎”和?‘慢性化脓性腮腺炎”有关，但上两例均无此病。


    肾阴虚·梅核气

   【案例】某男，33岁。2月前曾患急性咽炎，经治愈后遗留咽喉异物梗阻感一直不消，自以为炎症未除，常服六神丸、牛黄解毒片、磺胺等，但其症如常，并伴咽喉干，口渴喜冷饮，午后及夜间甚，痰少而黏，舌淡红，苔薄黄而腻，脉细数。以滋阴降火，佐化痰利咽法治之，方选知柏地黄丸加减。处方：知母、丹皮、黄柏、桔梗、山茱萸各9g，淮山药、沙参、浙贝母、瓜蒌壳各12g，熟地15g，甘草4g。二诊：7剂后咽喉干、口渴除，但仍有异物感，守上方去黄柏，加降香、川芎各9g，再进6剂而愈。《邱美和．梅核气证治．新中医1992-2-12》。
   【按语】此例患急性咽炎后，阴液损伤未复，咽喉为肺胃之门户，脾与胃相表里，而致肺脾阴虚，阴虚生痰，结于咽喉故作异物感。治宜滋阴降火化痰并施．故用知柏地黄丸滋阴降火，复加浙贝母、瓜蒌壳以化痰。此型梅核气治疗较棘手，徒滋阴则助痰，专化痰又伤阴，只有滋阴化痰同举，方较周全。


    肾阴虚·阳痿

   【案例】某男，34岁，工人。诉1年多来，每大便时有白色黏液从尿道流出，约3。10滴，伴腰酸，小腹凉痛，阳痿不举，苔白舌净，脉沉细。先辨证为阳虚不固，以锁阳固精合萆薜分清饮加减服半月不效，又试按湿热下注，用四妙丸加味服6日亦不效，颇觉棘手。思及本病非独阳虚、湿热可致，阴虚火旺亦可致之。遂改用滋阴降火之法，治以知柏地黄丸加芡实、枣仁。二诊：1周后尿浊减，2周后阳痿好转，调治月余，自觉症状全都消失，易汤以丸善其后。《张秋才．知柏八味丸在男科疾病中的应用．河北中医1988-1-34》。

   【按语】《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”此患者从尿道中屡下白色黏液，且阳痿不举，与内经所言筋痿、白淫颇为合拍。虚火扰动精室则发为白淫，阴虚宗筋失去濡养故致阳痿，故以知柏地黄丸滋阴泻火，又佐枣仁安其惮散之神，芡实固其漏泄之精，使宗筋得养而痿除，阴精得固而淫止。


    肾阴虚·遗精

   【案例】某男，70岁，农民。因每夜遗精前来就诊。诊见：形体消瘦，精神矍铄，舌红，苔白，脉弦尺旺。高年滑泄，有阴亏风动之忧，长年鳏居，相火偏炽，扰动精室。治以滋阴烽火。用知柏地黄丸去茯苓、泽泻，加芡实、枣仁、生龙骨、生牡蛎，服药15剂而愈。《张秋才．知柏八味丸在男科疾病中的应用．河北中医1988-1-34》。  
    
   

    肾阴虚·强中
   
   【案例】某男，25岁，营业员。患者误犯手淫恶习已5年，阳强不倒年余，经多方医治无效。时值盛夏，患者阴茎持续勃起，坚硬不适，曾自以冰镇之无效，十分痛苦，同时伴头晕目眩，失眠多梦，心烦易怒，口干，腰膝酸软。舌红，苔薄，脉弦细数。予龙胆泻肝汤加减，6剂不效。细辨之，当属水亏于下，阳亢于上所致，遂改知柏地黄汤。
    二诊：数剂之后，患者头晕诸症大有好转，惟仍阳强不倒，坚硬如前，考虑再三，仍守知柏地黄汤，加龟板、海藻、昆布，配合针刺双侧上巨虚、下巨虚、大敦和关元等穴，以增强滋阴泻火之功，兼有软坚散结之义。三诊：数剂后，诸症再减，阴茎已有明显软缩，效不更方，迭进20余剂，诸症消失，阴茎软缩如常，且勃起后亦能正常软缩，终告痊愈。《李思俊．强中治验．新中医1988-12-12》。


   【案例】某男，28岁，教师。患者阳强不倒3月，始起神经衰弱，头昏，口干，神倦，夜寐不酣，卧后易举阳惊醒，醒后耳鸣，继则阴茎昼夜勃起，终日精神紧张，坐卧不安，自汗心烦，夜不成寐。舌尖红，脉弦细。曾一度血压升高，头晕更甚。初服镇肝熄风，佐以泻火养心之剂，10余剂后，诸症渐消，惟阳强不倒未好转，饮食不甘。舌红，少苔，脉弦细而弱。此系病久肾水亏耗，不能涵养肝木，木旺克土。遂以知柏地黄汤，加海藻、昆布、生牡蛎、焦白术、陈皮，连服20余剂，配合针刺(同上例)，终收良效。《李思俊．强中治验．新中医1988-12-12》。
    

    肾阴虚·脑鸣

   【案例】某女，52岁，小学教师。患者自诉去年11月以来，间歇性出现脑内如有虫鸣，每次发作前均要“叭叭”作响几声，继后出现脑鸣，白天与外界声音共鸣，入夜更为明显。伴有耳鸣，目眩，全身乏力，腰膝酸软，记忆力下降等症，多次求医而罔效。近日腹泻以后，症状加重，脑鸣持续不停，心烦不安，患者精神萎靡，身倦乏力。舌淡，苔白，脉沉细。证属肾虚脑鸣。治宜填精补髓，滋补肾阴。投左归饮加味，处方：熟地20g，淮山药、鹿角胶各15g，菟丝子、山茱萸、龟板胶、茯苓、杜仲、女贞子、炙甘草各10g。水煎服，每日1剂，嘱服lO剂。
   二诊：服药后，脑鸣大减，精神好转，其他症状均有改善，惟气不得续如故。拟原方加白参10克，五味子6g，再进8剂后，脑鸣停止，精神恢复，诸症悉除而病愈。继守方5剂，以资巩固。1年后随访，未见复发。《洪庆会．脑鸣治验．湖南中医杂志1994-1-38》。
   【按语】脑鸣症临床鲜见，其病多为肾精不足，脑髓空虚所致。因脑为髓之海，髓生于骨，骨生于肾，精亏髓少，无以充养脑海，脑髓空虚，故见脑呜，健忘，耳鸣，目眩，精神萎靡，腰膝酸软诸症。法拟填精补髓，滋补肾阴之左归饮加味而取卓效。


    
    肾阴虚·不孕

   【案例】某女，26岁，1988年1月21日初诊。结婚同居3年不孕，配偶身体健康。平素头晕，夜眠多梦，易疲劳，烦躁，偶有腰膝酸软，月经延期且量少，经期腰酸痛。曾在多家医院经妇科及B超检查，诊断为子宫发育不良，黄体不健，原发性不孕。诊见：形体矮小、消瘦，面色苍白少华，舌淡、苔薄白，脉沉细。证属先天不足，肾精亏损，治宜滋补肝肾，补血填精。方用左归丸加减。处方：熟地黄、龟板各20g，枸杞子、山茱萸、山药、当归、艾叶、菟丝子、白芍、黄精、肉苁蓉各15g，鹿角胶(烊化)10g。水煎服，每天1剂。月经期暂停服药。
   二诊：患者体重增加，疲倦、腰酸痛症状消失，月经渐趋正常、经量较前增多。继续调治半年。查小便HCG阳性，嘱慎房事，适饮食。于1989年3月顺产1女婴[黄时浩．左归丸治验3则．新中医，2004，36(3)：64]。
   【按语】本例患者子宫发育不良，黄体分泌不足是导致原发性不孕的原因。中医学认为，肾精不足则生殖无能，用左归丸加当归、肉苁蓉、黄精、白芍以滋补肝肾，填精益血；加艾叶以温经散寒，使肾精充盛，易于受孕。


   
    肾阴虚·早泄

   【案例】某男，25岁。结婚1年有余，妻尚未怀孕。素有梦遗、近2月来每于性生活时，出现阳易举却一触即泄之象，伴夜间发热，盗汗，腰酸软，小便黄，口苦，口干欲冷饮。诊见：形体瘦，唇干红，舌质深红，舌苔薄黄少而不润，脉细弦数。证属阴虚火旺，扰动精室。治宜滋阴降火，补肾涩精。方用大补阴丸(汤)加味，处方：黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12g，生地、牡蛎、龟板各30g，金樱子、芡实各20g，猪脊骨100g(原方猪脊髓购买不到，故换用之)。并嘱节制性生活。
   二诊：服药4剂后，夜热、盗汗、口干、尿黄等症减轻，效不更方，仍投上方治之。服药至Z9余剂，早泄、梦遗有明显好转。因患者服汤药不便，故用原方猪脊髓与上药做成丸药1料，早、晚各服10g，淡盐汤下，连服1个月。半年后因感冒来诊，告曰“服上药后，已无早泄、梦遗，妻已怀孕”。《陈琮．大补阴丸治疗早泄．四川中医1991-5-34》。
    

    肾阴虚·仰卧性快感症

   【案例】某女，45岁。患者lO年前无明显原因，出现自身仰卧性快感，即每欲发作则仰卧床上，两目闭合，两腿紧密并拢，继而全身高度兴奋，并感阴道有少量黏液溢出，其性感高于与丈夫同床之程度，全过程约持续2～3分钟，完毕自感乏力，小腹隐痛，约4～5分钟痛止。开始多发于夜间，后白天亦作，一般每日2--3次，每欲发作则不得不找借口回家，发作完毕再回单位工作，随年龄增长，现每2～3日发作1次。近来出现全身麻木而胀痛，胸闷心烦，纳呆，气短，心悸失眠，腰膝酸痛，且时时有自下而上热气蒸腾之感。曾多处求医，并住院治疗，因羞于告人真情，虽服中药数百剂而无寸效。
    诊见：形体消瘦，精神疲惫，两颧略红，舌质红，苔薄黄，脉细数。给投大补阴丸加味，处方：熟地30g，龟板、知母各20g，黄柏、炒枣仁各18g，香橼皮15g，生麦芽20g，甘草10g。6剂，水煎，早晚分服。二诊：药后性快感停止发作，余各症亦轻。又服24剂，诸症消失，后以知柏地黄丸巩固，随访无恙。《张岐山．奇证验案三则．山东中医杂志199l-5-48》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:52

阴虚主要病症


    阴虚·眩晕


   章真如病案：刘XX，女性，32岁，医务人员。自20岁左右经常发生眩晕，发时必卧床数日，不食不饥，食则呕恶，当时医院诊断为美尼尔氏征。1973年秋季来诊，发时较重，眩晕不已，自觉房屋旋转，终日惶惶，不能入寐，心慌，脉弦细，舌赤少苔，辨证为肝肾阴虚，给以天麻钩藤饮加减。玄参12克，钩藤9克，黄芩9克，牛膝9克，杜仲9克，草决明24克，寄生9克，益母草9克，茯神9克，枸杞9克，生龙牡各24克。前方服20余剂后，眩晕消失，但食欲未复，原方去黄芩加砂仁6克，再服10剂后病复，2年未复发。


    阴虚·眩晕

   章真如病案：张××，男性，55岁。眩晕，耳鸣，失眠有3年，反复发作，记忆力减退，有时头昏，头痛，心慌，腰痛，遗精，四肢瘫软无力，异常困倦，脉沉弦数，舌暗红，苔薄黄。西医诊断为神经衰弱。辨证：劳累过度，损伤肾阴，肾水不足，不能涵养肝木，肝肾俱亏。治法：滋养肝肾。
   女贞子15克，旱莲草15克，熟地15克，当归10克，白芍10克，杭菊10克，枸杞10克，白蒺藜10克，草决明20克，生首乌15克，杜仲10克，珍珠母20克。每日煎服一剂。上方加减，服药30余剂，眩晕、头痛、失眠基本消失，腰痛、心慌均有好转，仍按原方再进。
   

   
    阴虚·眩晕

   章真如病案：黄XX，男性，40岁，某厂工人。因劳累过度，发生头昏，眩晕，失眠，多梦，记忆力减退，不能坚持工作，曾在×院诊断
为神经官能症，脉沉弦，舌红少苔，临床辨证为肝肾阴虚，给以滋肾养肝汤加减。女贞子12克，旱莲草12克，当归9克，白芍9克，玄参12克，麦冬12克，生龙牡各24克，枸杞9克，草决明24克，白蒺藜6克，珍珠母24克，夜交藤9克。二诊：上方约服10剂，眩晕、失眠大有减轻，嘱服原方再进20剂，病情基本消失，能坚持正常工作。



    阴虚·眩晕

   章真如病案：医案：刘×，女，42岁。患头痛有5年，反复发作。平紊I生情急躁，动辄发怒，每发一次怒，必然发作头痛一次，近年来逐
步加剧，即或不发怒时，亦能导致头痛，痛时两额部苛筋怒张，面赤，火气上冒，心胸烦闷，甚则恶心呕吐，不能成寐。在西医医院检查，诊断为神经血管型头痛，服止痛药无效。诊其脉弦细数，舌赤，苔黄，并有胁痛，口苦口干，大便干结。辨证：肝火化热，热极生风，风火上扰。治法：平肝降逆，疏风散火，用拙拟疏风散火汤加减。

   桑叶10克，菊花10克，白芷10克，川芎8克，生石膏40克，蔓荆子10克，麦冬10克，细辛3克，熟军10克一竹柴胡10克，防风10克，僵蚕10克，薄荷3克。服上方三剂，大便已通，头痛、口苦口干，明显减轻，心烦恶心亦止，再守原方去薄荷加川栋子进五剂。

     

    阴虚·耳鸣  

   

    阴虚·口疮

   史某，女，42岁，1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月，症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊黏膜可见2处O．3cm×O．4cm，0．5cm×0．5cm浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹、白薇、薄荷，另加生石膏、麦冬、生地、牛膝、知母，以协同滋阴降火。仅服1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。[《北京中医药大学学报》2002；23(4)：74]
   【按语】本案病机为阴虚火旺。部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服、外治无效。此类病人多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，以加减葳蕤汤出入疏散肝、胃、心、脾诸经郁热。诸药合用，共奏疗效。


    阴虚·口疮

   【案例】某女，56岁。反复口腔溃疡1个月，病者有慢性萎缩性胃炎史，常有口疮出现，但很快愈合。本次发作持续1个多月，曾服导赤散、龙胆泻肝汤等未见好转，常常是此处溃疡面将愈，他处溃疡即再发，进食疼痛，伴口干便秘，口腔黏膜及舌边处溃疡面的周边略红，舌淡红有齿印、苔薄白，脉细略数。证属胃阴不足。处方：玄参、麦冬、牛膝各30g，太子参、明党参各20g，生地、石斛、知母各15g，白芷、白术各1Og。2剂。二诊：诉药后疼痛明显减轻，大便通畅，溃疡面开始复原。前方再进3剂，基本痊愈。《何建宇．增液汤临床新用．江西中医药2002-33-2-26》。
       

    阴虚·烦躁

   秦书礼医案：吴某某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口于而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39_C，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡
蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人。(江苏中医杂志1987；(2)：9)
   按语：本案百合病以“渴甚”为突出症状，又见舌红少苔、烦热，显为阴虚之热，津伤已甚，以栝蒌牡蛎散治疗，正是的对之法，又佐以百合知母汤，则疗效更佳。


    阴虚·焦虑

  【案例】某男，36岁，技术员。自述近半年来，心烦不得眠，夜寐多梦，全身乏力，腰酸，情志多变不能控制，常感右胁作痛，视物不清，双目干涩，不能坚持工作。经西医检查诊断为焦虑状态。诊见：一般情况尚好，精神不振，需人陪同；肝脾不大，肝功正常。舌尖红，苔白而干，脉沉弦细。证属肝肾阴虚，心火上炎。治宜滋补肝肾，养阴降火。方用一贯煎、加味，重用白芍、首乌，处方：白芍、首乌藤各30g，．，生地、沙参、女贞子、旱莲草、磁石各15g，麦冬、当归各10g，黄连6g，生甘草3g。每日l剂，水煎，早晚分服。
   二诊：经服本方35剂后，症状基本消失，已全日坚持工作。为巩固疗效，嘱病人坚持锻炼身体，并长期服用八仙长寿丸，以调其后。随访3个月未见复发[李琪轩．一贯煎运用举隅．云南中医杂志，1983，(6)：33]。



    阴虚·失眠

   宋某，女，59岁。因失眠四个月于1989年9月12日初诊。患者自立夏以来不明原因出现烦躁失眠，曾服用温胆汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸、交泰丸等均无明显疗效。现彻夜不能人寐，服安定10mg，仅能睡15分钟，且多梦。伴有烦躁不安，双目干涩，头痛晕胀，如坐舟车，且手足心热，口干舌燥，纳少，便秘溲少。有支气管炎病史。查体见舌燥，纳少，便秘溲少。有支气管炎病史。查体见患者精神疲惫，面色晦暗，形体瘦削，面色微红，无咳喘咯痰等症。舌质红，苔白微黄而干，脉细弦数。

   此乃阴虚火旺之候，治以滋阴降火，方用黄连阿胶汤加昧：黄连10g，炒黄芩10g，白芍15g，当归10g，栀子10g，竹叶10g，牡丹皮10g，白菊花12g，钩藤12g，上药用水煎毕，取生鸡子黄2枚纳入药汤，搅匀温服，阿胶10g烊化后和药一并服下，日1剂。药进3剂后，已能入睡，3小时，双目干涩减，但仍感头晕头痛，口干燥，食欲不佳，二便转畅，舌红苔黄，脉弦细数。药已奏效，遂上方加炒山药12g以助胃气。9剂后，睡眠转佳。停药3个月随访，病愈未发。(《山东中医学院学报》1993；增刊：70)


    阴虚·失眠

   夏学传医案：刘某，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麦冬12克，茯神12克，枣仁18克，甘草3克，7剂。
   1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。(浙江中医学院学报1983-5-35)
   按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。


    阴虚·失眠

   乔×之妻，32岁。产后2年，经常失眠，曾服“天王补心丹”“朱砂安神丸”等药不效，近月余，病情日渐加重，常常整夜不眠，偶尔合目，恶梦连连。请余诊疗。症见心烦急躁，神志恍惚不安。口苦咽干，手心烦热，小便短赤，舌红苔薄而黄脉弱无力，始以酸枣仁汤予之，服6剂毫无效果，又改用黄连阿胶汤，服数剂后亦无效，余思之良久，而不得其解。故请教于同俚王子文老先生，王老听完病情，叹之曰：读书十载，遇病无方，叹哉!悲哉!此乃百合病也，何不用百合汤类方?余恍然悟矣。遂改用百合地黄汤。百合20克，生地12克，滑石(另包)10克。上药连服6剂，心烦顿消，且增睡意，每晚能睡3～4小时，神情亦稍安定，又连服12剂，眠转常，诸症消失。(陈宝明医案)


    阴虚·失眠

   【案例】某男，25岁。因婚事不遂愿，情志抑郁致患失眠2月余。诊见：心烦不寐，汗出，伴有头晕头痛，口干口苦，性情急躁易怒，心烦心悸，纳呆，精神倦怠。舌质红，苔薄黄欠润，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝郁化火，肝阳偏亢，相火上炽，心君受扰，神魂不安。治宜滋阴清热，解郁柔肝安神。予一贯煎加减，处方：生地、生白芍各30g，沙参、麦冬、珍珠母、龙齿各15g，枸杞子12g．川楝子、栀子各lOg，水煎服。二诊：6剂药后，头晕、口干口苦、心悸心烦、易怒急躁均减，夜间能稍安卧。将原方生地加至40g，．又加鸡子黄l枚冲服，3剂之后，已能正常睡眠，诸症皆失。《王宏仁．一贯煎临床应用体会．山西中医1993-6-37》。

    
     

     阴虚·气厥失语

    【案例】某女，37岁，农民。患者平素体质瘦弱，睡眠欠安，因家务琐事生气，夜间口干失眠，次日早上又与家人吵闹，暴怒之下，突然昏仆倒地，四肢厥冷，气息低微。诊见：病人已有知觉，闭目不睁眼，四肢仍冷，牙关紧闭不能言语，口渴异常，不停地示意要水喝。舌红，少苔欠津，脉细数。证属素体阴虚，暴怒气厥，阴亏于下而肝阳亢于上，气机不相顺接。治宜滋阴柔肝，解郁开窍。选一贯煎加味，处方：沙参、生地、麦冬、枸杞子各15g，当归、川楝子、郁金各10g，生白芍、枳壳各30g，生牡蛎18g，甘草6g。水煎服。
     二诊：头煎药服后口渴减轻，二煎药服后安卧而睡，次日已能言语，但仍然头晕目眩，太息频频。又宗原方进1剂药后，舌脉正常，嘱饮食调养。《王宏仁．一贯煎临床应用体会．山西中医1993-6-37》。
    
    
    阴虚·口渴

    杨某，女，76岁，2003年2月3日初诊。患者平素身体康健，耳聪目明。4个月某天前下午食用炒花生250g后，当夜即口渴不止，饮水不断。在当地治疗1个月后，病情不减反而加重，遂赴南阳某医院求治。经各种检查，一切正常。西医以“尿崩症”治疗1个月无效，又以“神经官能症”给予多塞平、舒必利等药，病情加重，经该院西医介绍求治于笔者。刻诊：口渴不止，小便频数，面红目赤，焦躁不安。自云所食花生有毒，乃其儿媳有意加害。舌质红，舌舌苔少，脉虚数。此张仲景所云“百合病”也，予瓜蒌牡蛎散加味治之。
   【处方】天花粉30g、牡蛎60g、百合30g。每天1剂，煎水代茶饮。
    二诊(2个月4日)：药后诸症悉减，舌脉同前。昨晚大泻1次，内混不消化食物残渣。上方加炒小米(布包)20g，继予7剂。
    三诊(2个月13日)：药后除小便频数外，余无异常，舌质红，舌苔薄白。嘱其以百合煎汤代茶常饮。6月7日其子来告，其病一直未发，状如常人。
   【按语】本案患者就诊时焦躁不安，面红目赤，与张仲景所述“欲卧不能卧，欲行不能行”的百合病相符，故以百合病立法治之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云：“百合病，渴不差者，用后方(瓜蒌牡蛎散)主之。”本条以肺胃郁热立论，论述百合病口渴不止的证治之方。本例患者病起过食燥热之炒花生，显系燥热伤津之证，以瓜蒌牡蛎散加百合治之甚为合拍。因药与证合，故效如桴鼓。(张金玺．经方治疗奇症怪病趣谈．辽宁中医杂志，2005-7-726)


    阴虚·多食

    吴某，女，34岁，于1974年9月5日初诊。患者7月底患重感冒，高热，体温达41．0℃，经治疗高热虽退，但渐觉心烦，口渴欲热饮，每到半夜11点钟腹中饥饿，似有抽搐感，需食米饭半碗方止。多食又感腹胀，不食或不按时食，则四肢颤抖，在本地医院求治，某医诊为“胃消”，给予清泻胃火剂，治疗未效。诊见诸症如上，形体消瘦，两颧稍红，精神极度疲倦，口干咽燥，脘腹灼热，舌质红，舌少苔，脉细弦。辨证为脾胃气虚，阴液亏损。治拟补益脾气，滋明养胃。方用养胃汤加减。
   【处方】北沙参15g、麦门冬10g、玉竹l0g、扁豆10g、石斛12g、太子参30g、山药30g、西洋参(另炖)5g。并配山药30g，扁豆、薏苡仁各20g与粳米适量同煮米饭，半夜服。二诊：服药3剂后，半夜仍感饥饿，但无抽搐感，精神佳，口干咽燥减轻。药中病机，守上方去西洋参续服26剂，病告痊愈。
   【按语】本例实由高热耗伤津液，脾胃气虚，阴液大亏而成。初因患者气阴大亏，精神极度困倦，故选用西洋参配补益脾胃气阴之药，救其大亏，以防其变。后始终用健补胃气阴之剂，药食并调而愈。(谢炳国．久病怪病从脾论治初探．新中医，1989-7；12—14)

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:53

阴虚·便秘   

   【案例】某女，23岁。患者近半月来便秘，大便干燥如羊屎，欲解而不得出，口干鼻燥，烦躁，腹部不适，饮食一般，用灌肠、甘油栓，或口服甘露醇只收一时之效。妊娠3个月。舌质红，苔薄白，脉缓略细。思今秋气候炎热，久旱无雨，虑为肠燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏汤加减，处方：桑叶、山栀子各6g，杏仁、川贝母各1Og，北沙参25g，甘草3g。2剂，水煎服。二诊：大便通畅，余症消失．随访1年未复发。《赵云长．桑杏汤治疗便秘．江西中医药，1990-4-29》。



    阴虚·便秘

   【案例-】某男，62岁。患者素有便秘史，7日一次大便乃常事，需服泻下药才使便通，此次因大便半月未解，服用缓泻剂无效而来就诊。诊见：腹胀，咳嗽，舌质红，苔黄腻而黑，脉滑。有嗜烟史40余年。证属肺热燥结，治宜清燥润肺。方用清燥救肺汤，处方：党参15 g，生石膏309(打碎先煎)，阿胶(烊化)、麦冬、枇杷叶、杏仁、甘草各10g，胡麻仁60g(打碎)。日1剂。
    二诊：6剂后，解出许多“羊屎样"大便，腹胀除。继守上方，麻子仁改为309，服药5剂，大便调。再服上方5剂，以巩固疗效。半年来随访，患者大便正常（江志伟．下病上治治验二则．湖北中医杂志，1989-5-28）。


    阴虚·便秘

   某女，42岁。便秘反复发作已1年，每星期难解大便1次，行乙状纤维镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，经中西医结合治疗1个月余，不效。诊见：大便难行，结如羊屎，皮肤皲裂。舌干，无苔，脉细数。证属燥热伤肺，大肠失润，治宜清燥润肺通便。以清燥救肺汤调治，处方：桑叶、杏仁、生石膏、枇杷叶各10g，党参、胡麻仁、阿胶、甘草各6g。日1剂。
    二诊：服上方7剂，每日即有便意，3日可行便1次。服20剂，每日解便1次，大便如常。随访半年未再复发《易献春．清燥救肺汤应用举隅．江西中医药，1989-5-34》。


    阴虚·发热

   张琪医案：刘某，男，79岁。1991年8月23日初诊。低热1个月，本年2月份发现食物噎塞，确诊为食道癌，3月中旬在北京肿瘤医院手术切除，术后情况良好。7月中旬出现胸痛、发热，经检查有胸水疑为“结核”，抽胸水2次，胸水大部分消除，但低热不退，体温一般在37．3～38℃之间，自汗甚多，夜间尤甚，衣被浸湿，口服利福平等抗结核药不效。请余会诊，症状如前述，右侧胸痛，心烦不欲食，手足心热，汗出较多，精神不振，周身衰惫，短气懒言，面色苍白无华，舌质红苔白少津，脉虚数。辨证为气阴两虚，卫外不固之发热。

   拟养阴益气，清热固表法治疗，用青蒿鳖甲汤加益气清热之品。处方：炙鳖甲20克、青蒿15克、生地15克、知母15克、丹皮15克、地骨皮15克、西洋参15克(另包单煎)、黄芪20克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡15克、甘草10克，水煎服，每日1剂。
   1991年9月1日复诊：服前方6剂，近4天体温均在36．5℃左右，出汗已止，胸痛明显减轻，精神体力稍好转，但食纳不佳。脉沉稍有力，舌苔转润。继以上方加石斛15克、杷叶15克，至9月27日病人2次复诊，均以上方加减服药20剂，体温一直平稳，胸痛消失，体力恢复，面色好转，食欲转佳。近日准备去北京复查而停药。

   按：本案发热，据其低热缠绵．夜间尤甚，五心烦热，舌红苔干，脉虚数等辨证为阴虚发热。但因其患病于大病术后，加之已79高龄，阴虚同时伴有明显的气虚症状，如自汗乏力，气短懒言等。治疗以青蒿鳖甲汤加味主治而愈。



    阴虚·发热

   林君平医案：葛某，女64岁，干部。于5年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。(福建中医药1987；<3)：40)


    阴虚·发热

   刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
  竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草1O克，半夏12克，粳米20克。
  服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶1O克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。
  按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。

   


    阴虚·出汗

   章真如病案：张××，男性，65岁，机关干部。主症：午夜出汗，寐则汗出，衣被皆湿，寤则汗收，全身湿冷，已有三个月有余。病史：平素好逸少劳，体弱而肥，动辄汗出喘气，善太息，心慌心悸不安，因而稍事劳动，即感体力不支，形似丰满，而五内空虚，呈“至虚有盛侯”之象，经常汗出，稍动则汗出淋漓，虽在冬月，头项汗出蒸蒸，额鼻冒出汗珠，往往易导致感冒。近三个月来，症情转化，由白天出汗，转为晚间出汗，寐则汗出，寤则汗收，衣被常湿，形寒畏冷，弱不禁风，伴之以胸闷、心痛，有时小便癃闭，四肢厥冷，气短不足以息(西医检查：冠状动脉供血不足，前列腺肥大，伴有植物神经功能紊乱)。
   脉沉细，舌质暗淡，苔薄黄，头发斑白，体肥而皮肤反枯燥，四肢厥冷，口唇色紫而干。
   辨证：证属阴虚，心肾俱亏，汗为心液，心阳虚则自汗，心阴虚则盗汗，肾主五液，肾气虚则津液失固，心肺同居上焦，心虚必损及肺，肺气虚则腠理不固，而虚汗自出，阴阳互根，阳虚必损及阴，故先有自汗，而后转为盗汗。本案患者原属阳虚体质，因生活条件较优越，体肥而多痰湿，饮食肥甘，容易生热，药物温补，热从中来，阴气失固，故睡中汗出淋漓也。
   论治：阳虚自汗，治宜补气以卫外。阴虚盗汗，治宜补阴所以营内。固卫则表气实而腠理不疏，填营则阴气固而阴液不泄。本案施治，自宜填营固阴，使阴液敛藏。①原载《中医杂志》1982年第7期

   处方：凤凰衣25克，浮小麦20克，黄芪20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，山萸肉15克，糯稻根10克，生熟地各15克，金樱子1d克，芡实15克，黄柏10克。五剂。服本方五剂后，盗汗渐止，自汗现象亦未复作，患者欣然来院复诊，要求巩固，遂再疏原方，嘱慎风寒，节饮食，注意保健锻炼。  



    阴虚·出汗

   周意萍医案：李某，女，5岁。1988年7月28日初诊。患儿5周前曾发高热，体温达39．8C，经治热虽退，但寐则汗出，初以前额汗出为多，渐至全身大汗涔涔，曾服当归六黄汤等罔效，睡眠不佳，且面黄消瘦，纳食不馨，口干心烦，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脉细微数。此系感受暑热，耗伤津气，心脾失其濡养，治拟益气健脾，滋阴养心，甘麦大枣汤加味：淮小麦、浮小麦各12克，朱茯神、太子参、麦冬各9克，五味子、炒枣仁各6克，。炙甘草5克，大枣6枚。  
   3剂后，盗汗显减，睡眠亦安，余症均有好转，前方有效，加生谷芽9克，续进4剂，病瘥。(浙江中医杂志1991-2-88)
   按语：盗汗之症，多从阴虚内热论治，然小儿稚阴稚阳之体，脏腑功能未健，复受暑热之邪，伐伤津气，心脾失养，而致心液外泄而为盗汗，故当以益脾养心为先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更伤，故拟甘麦大枣汤加味，补而不滞，药证相得，故收全功。


    阴虚·盗汗

   【案例】某男，5岁，1983年10月26日因盗汗5天来诊。患儿于10月l7日低热咳嗽，清涕喷嚏，口干纳少，舌苔薄白，脉浮数，诊断为温燥，服桑杏汤加味轻宣肺热，药后咳止热退。但近5天，每晚半夜睡中遍身出汗，叫醒即止，食欲不振，大便时结，身体消瘦，舌边尖红少津，舌苔薄白，咽红，脉细缓。辨为肺胃阴虚，阳失摄纳。拟麦门冬汤加减，处方：麦门冬、花粉lOg，法夏5g，参须(蒸兑)、地骨皮、枣仁各6g，甘草3g，大枣5枚。每日1剂，共服3剂，汗止告愈。《唐国衡．麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。
   【按语】燥气当令，久睛无雨，阴逝之质，温燥乘之。但温邪得解，阴津未复，阴弱气浮故盗汗而作。服麦门冬汤则得其润，肺得其养，阴平阳秘，盗汗自止。  

   
    阴虚·阴部汗出

   【案例】某男，49岁。阴部多汗2年余，夜间阴部汗出尤甚，阳强易举，腰酸膝软，五心烦热，手足心出汗。舌红，少苔，脉细略数。诊为阴汗病，证属阴虚火旺。遣方大补阴丸加味，处方：熟地24g，龟板20g，白芍15g，知母、黄柏各9g，玄参、地骨皮各12g。二诊：服药12剂，阴汗减少，余症基本消失。上方加生牡蛎30g，继服lO剂获愈。《李广振．阴汗．山东中医杂志1992-6-54》。
    
  


    阴虚·麻木

  【案例】某女，53岁。右手无名指及小指麻木至腕，睡醒后尤甚，伴头左侧阵发性疼痛，咽干口渴，夜间足心发烧半月余。舌质红少苔，左寸关脉弦数、尺弱，右脉弦数。证属肾阴亏损，肝阳上扰，津伤血滞，络脉失濡。治宜滋阴潜阳，润筋通络。处方；天麻、山栀各6g，钩藤18g，鳖甲20g，川牛膝、地骨皮、沙参各12g，白芍15g，丹皮9g，熟地10g。水煎服，日1剂。二诊：3剂后手指麻木减半，余症皆除。原方继服3剂，药后手指麻木消失《曹日生．天麻钩藤饮治验二则．山东中医杂志，1994-4-177》。
    


    阴虚·痛风

   【案例】某男，51岁。右母趾趾跖关节红肿、疼痛，反复发作5年余，予地塞米松治疗可暂缓解，不久复发。3日来右趾跖关节红肿、灼热疼痛，筋脉拘急，活动加剧，伴咽喉燥痛，手足烦热，舌红，少苔，脉细数。血尿酸520．8umol／I，西医诊断：痛风。证属肺肾阴亏，虚火内盛，治以养阴清热，润肺滋肾。予百合固金汤加减，处方：百合30g，生地、熟地、麦冬、玄参各15g，当归、白芍、川牛膝、桑枝各lOg。日l剂。二诊：5剂后，红肿疼痛减轻。1O剂后症状消失，复查血尿酸149．9umol／I。


    阴虚·震颤

   徐某某，男，58岁，干部。左上肢震颤2年，时轻时重，逐渐波及双上肢震颧，伴行动迟缓拘紧。曾在某医院诊断为震颤麻痹，服药治疗症状时有改善。但终因毒副作用而被迫停药，故请中医治疗。
   [检查]患者双上肢静止性震颤，幅度大，程度重，不能自制，肌张力明显增高，呈铅管样强直，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。诊为颤证。
    [辨证]肝肾不足，血瘀风动。
    [治法]滋补肝肾，育阴熄风。
   [方药]三甲复脉汤化裁：生地、熟地、制首乌、生牡蛎(先煎)、珍珠母(先煎)、鸡血藤、龟板(先煎)、玄参各30克，钩藤、白蒺藜、丹参、赤芍、白芍、杜仲各10克，京菖蒲、甘松各6克，夜交藤40克。水煎，日服1剂。连服85剂，双上肢震颤幅度、程度明显减轻，偶发震颤为轻度，肌张力强直有好转，生活基本能自理，失写症状已不存在。评定为临床显效。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:54

阴虚气逆·呕吐

   邵德田医案：李某，女，68岁，1982年10月14日入院，住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗，腹泻已止，但频作干呕，稍进食水则吐。先后投以爱茂尔、654—2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦，乏力，口燥咽干，时作干呕；舌质红，苔薄黄中现黑色、乏津液，脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方：麦门冬30克，半夏3克，人参5克，炙甘草3克，粳米5克，大枣4枚，竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁，少量频服，一日服完。  
   当晚呕吐止，可进少量食水，但仍有干呕，予上方续服。10月17日二诊：无呕吐及干呕，可进半碗流食，精神转佳；脉较前有力，仍微数；舌面已见湿润，但不思饮食。于上方加焦楂、内金各9克，炒莱菔子15克，服药2剂，饮食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中医1990-1-21)


    阴虚气逆·呃逆

  徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。
   处方：竹叶6克，生石膏I00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各1O克，粳米5O克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。
  按语，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。



    阴虚气逆·奔豚气  

   【案例】某男，72岁，干部，于1997年．1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢，2个月前，时觉有股热气自小腹部上冲胸咽，耳中如雷轰鸣，双目灼热，头汗出，喜冷恶热，自行缓解后如常人，多由情志不舒引发。近日发作频繁，诸症加重，痛苦异常，西医曾以神经官能症治疗无效。刻诊：平素耳鸣如蝉，口干，大便略干，纳食可，舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉弦细。
    中医诊断为奔豚气，治宜镇肝潜阳，平冲降逆。以镇肝熄风汤加味：怀牛膝509，生代赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参各309，杭白芍药、玄参各15g，天门冬、黄芩、炒麦芽、川楝子、甘草各lOg，茵陈6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。1月24日复诊：自诉奔豚气发作次数明显减少，症状大减，舌脉如前。守方5剂，诸症悉除。《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。
   

    阴虚气逆·妊娠恶阻

  【案例】某女，28岁，已婚。患者已孕3个月，于停经50日前后，阴道曾2次出血，经滋阴清热治疗后血止，但恶心呕吐加重，服温胆汤和麦门冬汤加减1O余剂及补液、纠酸等，未见减轻。诊见：口干喜冷饮，食人即吐，咳嗽少痰，齿龈时有少量出血，神倦乏力，大便干结，小便短黄，舌红，苔薄黄干，脉细滑数。查尿酮体(++)。诊为冲气上逆，肺胃燥热，气津两伤之重度妊娠恶阻，治宜清燥益气，润肺养胃。

   方用清燥救肺汤加味，处方：沙参、玄参、石斛各15g，太子参、生石膏各30g，甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂，水煎，日1剂，频服。二诊：呕恶已止，咳嗽减轻，齿衄未作，纳增便调，精神明显好转，仍口干，舌红，苔薄黄，脉细滑。守方5剂，服后查尿酮体转阴，未再呕恶，检查胎儿发育良好。《冯宗文，刘云鹏．用温病方法治疗妇科病经验．新中医，1994》

   【按语】先有阴虚内热之胎漏下血，经治疗后热减血止，但阴虚未复；又因呕吐日久不止，长期饮食少进，进一步耗伤胃阴，以致出现一派阴虚燥热证候。按滋阴润燥法治之，使肺得清肃，胃得和降，则呕恶自止，此属变法。本案虽非上感燥邪，属内伤阴虚，然燥热乘肺，伤气伤津，故其治亦同。


    阴虚气逆·妇女合房气喘

  【案例】某女，27岁。合房气喘4月余，今年6月因妊娠高血压，孕8月余早产(婴儿已殒)，产后2月始每值合房后即出现气喘，迁延数日。近日合房，气喘复作，腰膝酸痛，下肢麻木，心中烦热，潮热盗汗，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉沉细。细察病症，属肾阴亏虚，阴不敛阳，气失摄纳。治以滋补肾阴，敛肺平喘。拟六味地黄汤加减，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子各6g，北沙参、麦门冬、当归、白芍、地骨皮各10g。3剂，日1剂，水煎服。药后气喘渐平，盗汗减少，仍觉腰膝酸麻，舌淡红，苔薄白稍干，脉沉细。再以上方进退，并酌加仙灵脾、覆盆子等药，以阳中求阴。服药40余剂，房事后气喘未再发作，诸症悉除。次年9月受孕，后产1男婴，母子安康。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:54

阴虚动血·咳血

    刘炯夫医案：夏某某，男，35岁，1972年3月5日诊。咳血宿疾，历时5年，曾X摄片检查，发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血·曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽，咯血盈盂，胸隐痛，心烦不眠，舌质红、苔薄黄，脉细数。以为肝火犯肺，法以泻肝清肺，药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂，病无进退。更细加辨析，视其面红，心烦不寐，舌红转绛，苔黄腻，脉细数。始知其为肾水不足，心火亢盛，因而改用黄连阿胶汤，滋阴清热，安神止血。服2剂，血止咳减，后以上方出入，服15剂而愈。

   按语：本案咳血，伴有心烦不寐，舌绛苔黄等证，显系肾水不足，心火有余，致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方，只能清肝火而不能泻心火，更无滋阴之能，宜乎不效，复诊时改投黄连阿胶汤，既可清心火，又能滋肾水，水升火降，标本同治，始得应手取效。

  
    阴虚动血·咳血

   王光晃医案：李某某，男，58岁，1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余，归故里调养二周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。药后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。(吉林中医药1987；<4)：24)
   按语：患者肺阴素虚，今瘥后失调，致使胃阴不足，虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在肺，实本源于胃。方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。此谓“壮水之主，以制阳光”之举，故颇切医理，方证相宜，疗效亦佳。


    阴虚动血·鼻衄

   权依经医案：陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血时间1’30”。体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
   按语：热迫肺津，肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气，引血下行，并去留恋热邪之粳米，加蜂蜜以润燥，再加竹茹以清络脉之热也。


    阴虚动血·鼻衄

   【案例】某男，63岁。鼻衄量少，反复不止，头晕目眩，心悸耳鸣，面色潮红，烦热盗汗，腰膝酸软。舌红，无苔，两尺脉细数。病因伤于酒色，肾阴虚损，劳伤太过，火炎动血，即易鼻衄。治宜滋阴降火。处方：生地、白茅根各15g，淮山药、枸杞子、知母、麦冬、黄柏各12g，山茱萸、丹皮、茯苓、荆芥炭、花粉各10g。6剂，水煎服，日1剂。二诊：药后鼻衄止，余症向愈。为巩固疗效，原方去荆芥炭，加枳壳3g，继续服4剂后，诸症悉除。《王清国等．王锡章老中医治疗鼻衄的经验介绍．新中医1994-11-3》。  



    阴虚动血·肌衄（血小板减少性紫癜）

  【案例】某女，34岁，2001年9月10日初诊。3年前突然出现全身散在紫斑，两上肢为甚大小不等，压之不褪色，无痛痒，伴有齿龈出血，虽经治疗，效果不显。近2月，病情加剧，在某院血液病科化验，血小板计数43×109／L，骨髓穿刺提示巨核细胞系统有成熟障碍，诊断为“原发性血小板减少性紫癜”，服用泼尼松等药物治疗，效果不佳。诊见：头晕耳鸣，潮热，倦怠乏力，腰膝酸软，心烦不寐，口干，牙龈肿痛，时有渗血，鼻衄每周发作2—3次，皮肤散在紫斑，大小一般在0．5cm×1．Ocm～1．Ocm×1．5cm之间。月经淋漓不断，色鲜红，舌边尖红，少苔，脉细数无力。实验室检查：血小板计数44×10／L，血红蛋白90g／L。证属阴虚火旺，迫血妄行。

   治宜滋阴降火，宁络止血。用大补阴丸加减，处方：黄柏9g，熟地20g，龟板18g(先煎)，黄芪、白术、紫草各15g，知母、阿胶珠12g(烊化)、鸡血藤、花生衣、旱莲草、女贞子、茜草、丹皮各12g。二诊：15剂后，患者精神转佳，出血渐止，紫斑减少，血小板计数上升至67×109／L。上方加枸杞子、白芍、党参各15g，泼尼松用量递减至停用。三诊：6周后出血已止，紫斑消散，血小板计数112×109／L，血红蛋白115g／L。继用上方去茜草、紫草、丹皮，加菟丝子、山茱萸各12g，继服1月巩固疗效，患者诸恙成安，气色俱佳。随访至今未见复发[王兵．大补阴丸在血证中的临床运用举隅．湖南中医药导报，2003，9(12)：29]。
   
  
    阴虚动血·精血

   【案例】某男，36岁，干部。述精液发红3月余，伴少腹隐痛，腰痛，神疲纳呆，性欲减退，脉弦。精液常规：精子数目低于正常，活动率O．40～O．50，活动力一般，红细胞密集视野。西医诊为精囊炎。此系虚火内燔，伤及血络所致，治以养阴泻火凉血之法。方用知柏地黄丸，去茯苓、山茱萸、山药，加旱莲草、女贞子、蒲黄、血余炭、小蓟，服药半月，诸症消失。《张秋才．知柏八味丸在男科疾病中的应用．河北中医，1988-1-34》。
   【按语】《诸病源候论·卷四·虚劳精血出候》说：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也，虚劳则生七伤六积，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣。”本病多系肾阴不足，虚火妄动，伤精动血，故以知柏、生地滋阴泻火，旱莲草、女贞子补肾凉血，小蓟、丹皮、蒲黄、血余炭清热化瘀止血而获效。  

    
    阴虚动血·尿血

   刘渡舟医案：高某某，男，40岁。因体检发现：尿潜血(+++)，尿蛋白(+)，血压165／100mmHg。B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜(一)，结核(一)，GFR降低，西医认为“肾小球肾炎，可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余，特请余会诊。现尿潜血(+++)，尿蛋白(±)，伴心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。脉证合参，辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。
  治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。方用：黄连1O克，黄芩6克，阿胶12克(烊化)，白芍15克，鸡子黄2枚，当归15克，生地15克。医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。上方服7剂，检查：尿潜血(++)，红血球(O～1O)，心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入，约1月余诸恙悉退，随访已无复发。
     
   
    阴虚动血·便血

   万寿医案：王某，男，8岁。起病数天，大便下血日数次，每次下血量约1O～20毫升，腹痛烦躁，唇红而焦。脉数，舌边尖红，舌中苔微黑。大便化验：未发现痢疾杆菌及原虫。服黄连阿胶汤1剂，下血停止，腹痛大减。再剂，诸症消失。
   按语：烦躁、唇红、舌尖红、脉数，心火盛也；舌苔中黑，肾水亏也。心肾不交，阴虚火旺，损伤肠络而致便血，用黄连阿胶汤滋阴降火，血得安宁则便血止。


    
    阴虚动血·便血

   李一立医案：张某，男，40岁，1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡，五天前出现右胁胀痛，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，不规则低热，视物不明，嗳气泛酸，解黑便日2～3次，舌质红，苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方：麦冬20克，白芍、山药各15克，法夏10克，女贞、仙鹤草各12克，大枣7枚，甘草5克，粳米30克。服5剂后，便色转黄，疼痛减轻，胃纳增进，但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后，诸证好转。续以原方出入，调服一月而愈。(四川中医1985；(10>：21)

   按语：低热、乏力、舌红、苔黄，阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品，治病求本也。


    阴虚动血·便血．

   【案例】某男，49岁，干部。2月前因大便鲜血住院治疗，曾用多种中西药，其效不显。诊见：大便鲜红色血，日发2—3次，肛门灼热感，五心烦热，舌红绛，少苔，脉细数。证属脾胃阴虚，热毒炽盛，统摄无权，迫血妄行。治以清热解毒，凉血止血。投月华丸，去川贝母、百部，加白头翁、丹皮、赤芍、水牛角粉。5剂而血止。予丸药1料善其后。随访年余，未复作。《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。  


    阴虚动血·崩漏

   刘渡舟医案：唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。
   黄连1O克，阿胶12克，黄芩5克，白芍12克，鸡子黄两枚(自加)。此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。Hb上升至12g％。
   
   按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血”之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。"心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。


    阴虚动血·月经量多  
  
   【案例】某女，16岁，学生。患者14岁初潮，月经周期30～60日，每次月经量多，色淡质稀，行经8～10日，已1年有余。经某医院诊为“青春期功血”，多方治疗效果不佳。诊见：经水来潮已半月未净，形体消瘦，面色淡白，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉细无力。证属肝肾阴虚，冲任不固，封藏失司。治宜滋肝补肾，固冲止血。方投六味地黄丸加味，处方：熟地黄、旱莲草、川续断、淮山药各20g，山茱萸、泽泻、丹皮各12g，茯苓15g，艾叶炭10g，炙甘草5g。连服5剂，经血已净，精神好转。用此方加减，调理15剂，诸症悉平，经追访2年余，月事正常。《刘立华等．六味地黄丸在妇科临床应用举隰新中医1990-2-51》。


    阴虚动血·月经量多

   【案例】某女，22岁。阴道流血22日。10岁月经初潮，常有月经先期，或半月1行，经量多，色鲜红，6～10日干净。本月8日开始阴道流血，初量少，1周后量增多，色鲜红，无血块，经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著。诊见：流血量仍多，伴头晕，腰酸，夜难入寐，寐则梦多，形瘦唇红，舌尖红，苔薄白，脉细略数。证属肾阴不足，治宜滋阴益肾，清热止血。以六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍：乌贼骨各10g，藕节30g，仙鹤草20g。4剂，日l剂，水煎内服。
   二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红，苔薄黄，‘脉细略数。药中病机，原方再进3剂。血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20余剂，观察3个月，病未再发[卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医，1994，(1)：23—24]。
   【按语】《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本。”患者年少禀赋不足，形瘦体弱，阴虚则火动于中，肝肾阴虚，冲任不固，血海失守，而崩漏不止。


    阴虚动血·眼球渗血
   
  【案例】某男，36岁，工人。左眼于5月份开始视力下降，眼前有黑影，省某医院诊为视盘脉管炎，因做高压氧效不显而转诊。诊见：左眼视力O．4，眼底视乳头充血水肿轻度，静脉扩张，网膜散在性陈旧性大片出血，累及黄斑部，伴头晕乏力，口干喜饮。舌红，少苔，脉细数。证属阴虚火旺，血溢络外，留瘀为患。治拟滋阴降火，活血通络。用六味地黄丸去淮山药，熟地易鲜生地汁，加旱莲草、鲜芦根、玄参、丹参、郁金。连服1个月，视网膜出血全部吸收，视力增至O．8，前方去玄参、芦根、郁金，鲜生地汁易生地，加熟地、菟丝子。续服2个月，视力达1．0，眼底视乳头边有新生毛细血管，黄斑部有少量色素沉着，中心反光存。观察2年，病情稳定。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。  
   【按语】本例为肝胆火炽，上攻于目，火灼目系(视神经)、视衣(视网膜)，迫血妄行，血溢络外。日久热极伤阴，阴虚火旺，留瘀为患。‘方用滋阴降火，凉血化瘀通络，使血热得凉而止，血瘀得化而行，最后用滋阴益肾收功。


    阴虚动血·齿衄

   【案例】某女，42岁。患者近1年多来晨起刷牙时，牙龈出血，近3个月来自觉牙齿松动，咀嚼无力，在某医院诊断为萎缩性牙周病。经治疗效果不佳。诊见：头晕，耳鸣，腰酸，舌质微红，苔少，脉细数。检查：中切牙与两侧侧切牙疏豁，松动，根露，牙龈溃烂，溃烂边缘红肿。证属肾阴亏损，虚火上炎。拟滋阴补肾，益髓坚齿。处方：生地24g，山药、山茱萸、丹皮、茯苓、女贞子各12g，杜仲、桑寄生各15g，泽泻10g。二诊：40余剂，上述症状全部消失而获痊愈，访半年未见复发。《戴敏．六味地黄丸加味治验二则．湖北中医杂志1989-1-32》。
   【按语】肾主骨，齿为骨之余，肾虚精亏髓少，齿失濡养，引起骨质的萎软；兼以阴虚火旺虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。腰为肾之府，肾虚则腰疼，阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣，故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、杜仲、桑寄生补肾阴，益精髓，强筋骨，使病获痊愈。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:55

阴虚生风·小儿多动证

   孙浩医案：刘某某，男，9岁。4～5岁时即有多动表现，近几年来有增无减，常因多动而跌破头皮或损伤手足，上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿形体瘦弱，但神情甚旺。询其饮食起居，寐则易醒，纳少，便干。脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。小儿心肝之阳有关，心阳浮越，则神不守舍；风阳鸱张，乃动摇不止。予甘草10克，淮小麦50克，大枣10枚。
   服法：先将淮小麦淘洗干净，冷水浸泡2小时，主火煎煮至麦熟为止，然后加入甘草、大枣再煎，须煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各1次。连服3个月，多动逐渐收敛，能安坐课堂听讲，学习成绩明显上升。(中医杂志1994；(1l>：696)
   按语：钱乙认为小儿体质有“三有余”(心、肝、阳有余)、“四不足”(脾、肺、肾、阴不足)，三有余似为本病的发病因素，其病理变化
以心肝之阳偏亢为主，用甘麦大枣汤甘缓济急有一定效果。孙氏用本方治疗6例小儿多动证，均达本案治疗效果。
  

    阴虚生风·小儿多动证

   【案例】某男，6岁。近年来，患儿除睡眠外，手足总是动而不安，坐卧不宁，后在省某医院诊为“小儿多动症”，用中西药物治疗2个月(药名不详)，效果不佳。诊见：患儿体弱，头发稀疏而细黄，性情急躁，夜多汗，大便时干，舌质正常，脉细。证属先天肾精不足，肝木失养。拟用六味地黄汤加味治之，处方：生地、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、山茱萸各9g，生牡蛎、生龙骨各20g，白芍12g，水煎早晚分服，每日1剂。服10剂后，患儿性情较前温顺，夜汗少，脉细。又服上方25剂，上述症状基本消失。改用六味地黄丸，服药1个月，病愈。《杜玉起．滋水涵木治验三则．山东中医杂志1992-6-42》。  

   【按语】小儿多动症，现代医学认为系脑功能轻微失调所致。患儿先天禀赋不足，易患感冒，后出现手足多动，显系先天肾水亏乏，脑髓不足，肝木失养所致。故以六味地黄汤滋肾水以涵肝木，又在方中加入生龙骨、生牡蛎平肝，标本兼治，故取良效。


    阴虚生风·摇头案

   许X，男，8岁。患儿摇头8年，日作不止，入睡方减。发作之前，从无先兆，发作之时，控制不已，流涎。日间精神怠倦，夜寐易惊，二便正常，胃纳尚可。追述病史，其母孕时受惊，早产，但无产伤及脑疾史。经服药治疗无效。查其精神呆痴，摇头不止，面晄唇淡，苔薄质淡，脉濡缓。心、肺、腹未见异常，神经系统未见病理反应。辨证为肝风,法宜平肝熄风。当归6克、龙骨10克、牡蛎10克、双钩10克、白芍6克、金蝉5个、僵蚕4条、甘草1.5克。经一诊三剂后，摇头发作次数显著减少，每日发作4～5次，欲发作时可控制。纳增，安寐，再投上药三剂后痊愈，随访至今两年未见复发。(广东汕头市第二医院吴仰松：《新中医》1977年增刊二)


    阴虚生风·弄舌案

   陈xX，男，5个月，1979年9月12日入院。两天前见发热，嗜睡。约一小时后，出现犬吠样咳嗽，喉头有痰鸣声，呈吸入样呼吸困难，不愿吮乳，体温38.3℃，呼吸50次／分，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，唇周及肢端无明显紫绀，咽不充血，两侧咽峡未见假膜，扁桃体不肿大，两肺呼吸音稍粗糙，可闻及鼾音，心率100次／分，心律整齐。诊断为急性喉炎。给青霉素、链霉素、四环素及菲那根止咳糖浆治疗。

   住院第二日，患儿出现弄舌，状如蛇舌，伸缩撩动，频频不停，舌体不肿，舌苔嫩黄，时啼叫，无惊厥，前囟平坦，颈软，给小儿奇应丸，服后不解，给鲁米那内服，入睡后弄舌停止，醒后复然。至9月15日，呼吸困难稍减，而发热弄舌不解，遂请我院张老中医师会诊，认为：风热袭肺，入里扰心。舌乃心之苗，热邪入血扰心而生内风，故弄舌。给以清热凉血、熄风豁痰之品。黄连4克、生地12克、胆南星3克、钩藤12克、蝉蜕12克、薄荷3克、甘草3克。一剂，水煎服。

   当灌服第一次汤药后，患儿呕吐白色痰涎一团，仍继续按时分次灌服。一日后，弄舌渐趋停止，呼吸亦趋平稳，咳嗽减轻，咳声清亮，发热已退。9月17日照方一剂，于9月19日治愈出院。(湖北荆门县子陵公社卫生院田敏：《新中医》1980年增刊二)

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:56

阴虚挟湿·痢疾

   【案例】某男，72岁，农民。一氧化碳中毒后渐现反应迟钝，生活不能自理，住院时诊为“一氧化碳中毒后发脑病”，予能量合剂、微循环改善剂，病情好转。后出现腹泻，日行10～20次，呈水样或黏液状便，无明显发热，口服庆大霉素、诺氟沙星后便次减少，日行7～8次，便中夹有脓血。诊见：面色晦暗少神，疲惫无力，反应迟钝，声音低弱，言语含糊，舌红绛，无苔，少津，脉沉细。证属肝肾阴虚，肠有湿热。治宜补益肝肾，清肠化湿。方选六味地黄汤加味，处方：生地24g，山茱萸、山药、秦皮、黄柏各12g，丹皮9g，茯苓30g，泽泻15g，白头翁45g，车前子、炒芡实、石斛各20g。
    二诊：药进1剂，便泻止，脓血去；2剂便呈糊状，日行2次。复验其舌红不绛，质润少苔，脉虽沉细，较前有力，考虑肠热渐清，余邪未尽，阴亏未复。效不更方，上方去秦皮，茯苓、泽泻各减至10g，加乌梅15g，3剂而泻痢止。嘱再服六味地黄丸，以治其本。《乔连厚．六味地黄汤加减运用．江苏中医1990-10-3》。
   
   
   阴虚挟湿·膝软  

  【案例】某女，50岁，会计。右膝酸痛发软3个月，活动时加剧，尤其不能上、下楼梯，休息时好转，髌骨内缘压痛，研磨痛，肿胀不明显。．舌边红，苔薄黄微腻，脉沉。．X线片示：髌骨后上、下缘骨质增生。证属肝肾亏虚夹有湿热，治以补益肝肾，清化湿热。处方：山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15g，生地、丹皮、苍术、黄柏各10g，牛膝20g，薏苡仁30g。
   二诊：服药15剂后，膝部疼痛好转，舌淡红，苔薄白。再改用中成药六味地黄丸10g，1日2次，患处以消瘀散(经验方)醋调外敷，1日1次，连用15日，膝关节疼痛消失，活动自如。《周章武等．六味地黄丸在骨伤科的运用举隅．中医临床与保健1992-3-39》。


    阴虚挟湿·阴囊湿冷

．【案例】某男，45岁。5年来阴部凉湿，小便黄浊不快，手足心热，经中西药治疗效果不佳，病情时轻时重。舌红，苔薄黄，稍腻，脉弦滑。诊断为阴囊湿冷，湿热瘀滞型，治以滋阴补肾，清热利水，佐以活血。处方：熟地、山茱萸、山药各15g，桂枝、桃仁、木通、丹皮各10g、茯苓25g，泽泻20g，通草6g。服l剂后阴部凉湿加重，2剂后尿液呈乳白色混浊，继后小便畅块，阴部湿冷转为温润。嘱其再服原方药3剂，手足心热逐渐消失，睡觉时脚已能人被，夜卧已安。后因出现腰痛，原方加川续断15g，桑寄生20g，再服4剂，诸症告愈。4月后随访未复发。

        
     阴虚挟湿·失眠多梦

    【案例】某女，37岁。诉近3个月来反复发作心神不宁，失眠多梦，甚则彻夜不寐，纳差神倦，乳胁胀痛，腰膝酸软，伴小便频数，淋漓涩痛。多家医院均诊为神经官能症并泌尿系感染，曾服中西药均来显效。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，兼下焦湿热，方以杞菊地黄汤合八正散化裁。处方：枸杞、生地、香附、瞿麦、酸枣仁各12g，山茱萸、当归各10g，炒茯苓、泽泻、黄柏、车前子各15g，蒲公英、篇蓄、龙齿(先煎)各30g。二诊：服药5剂，诸症好转。守方增损，续服30剂而愈，随访未见复发。《孟继民等．杞黄地黄汤之临床运用．陕西中医1991-10-462》。
   
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    阴虚不荣·痿症

   【案例】某男，4岁。年满4岁尚不能行走，服药依然。诊见：下肢软瘫，上肢不用。舌红绛少津，脉数。小儿为稚阴稚阳之体，不耐寒温，肝脾肾阴虚内热，久而化燥，灼津耗液，不能濡养四肢百骸，故痿废不用。治以养阴生津，补益肝肾。投月华丸去百部，加石斛、女贞子、巴戟天、杜仲，10剂，隔日1剂，水煎服。二诊：已能站立3～4分钟，原方加白术，续进30余剂，能健步行走《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:57

给反中医份子补补课：何谓阴阳五行？

    阴阳五行是一种哲学思想.

阴阳------指的是事物的对立统一,即矛盾论.
五行------指的是事物之间的相互关系.相当于人体生物链与人体生态学的概念.

五行相生即是指事物之间相互促进的关系.
五行相克即是指事物之间相互制约的关系.

中医用五行比喻五脏,用来表示五脏在功能上既相互促进,又相互制约,从而维护人体的动态平衡的特性!

五行:金,木,水,火,土,只是比喻,只是符号;如果你觉得它难懂,将它翻译一下,用现代语言包装一下也未尝不可!

如果你实在无法理解金,木,水,火,土;那你就改称ABCDE也行.只不过金木水火土形象一些,俺们用习惯了,也就懒得改了.至于非中医专业人士,怎么叫都行.

读书要理解它的精神实质,而不是望文生义,只看表面.中医的概念都没读懂,就急吼吼地跑出来反中医,反你个大头鬼!

   就象中医说口腔"上火"了,并不是指口腔冒烟了,有火苗了!只是形容人体局部红肿发热而已!如果你理解成人体自燃现象并振振有词地加以批驳,我确实无话可说.

有人说:中医对反中医者解释理论,如同鸡对鸭讲,原来不信,现在信了!不但信了,而且服了!

   现在的一些人,读不懂相对论是爱因斯坦的错!听不懂交响曲是贝多芬的错!看不懂中医理论是老祖宗的错!只有他自已是没错的!

无知倒也罢了,只是他还特觉得自已有理,什么世道?!西药吃多了就是这种结果?值得研究.

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   --------既如此，你能告诉我为什么一定要五行吗？为什么不是三生万物的三？又为什么不是2进制的2呢（据说有人从周易中看出了2进制）？就表达方式而言,五行的表达方式比三行或者二行或者六行以及n行有什么优劣？

答:"元气------阴阳二气-----五行之气"是宇宙万物的演化三个不同的层次与阶段.

宇宙万物的演化是无中生有,从微观到宏观,从潜在到实在,从无形到有形的.物质存在的形式:固态,液态,气态.宇宙万物产生之初,只不过是混然之"气",所以,古人说:"通天下一气耳"!

构成宇宙万物的元始之气,谓之元气.

元气在运化的过程中一分为二,演化成阴阳二气.

阴阳二气进一步激化,阴中有阳,阳中有阴.产生了阴中阳,阳中阴.(即二分为四:太阴,少阴,太阳,少阳).

阴中阳,阳中阴相互激化而融合,产生了"中和之气".

"中和之气"含阴阳而不偏于阴阳,有形之物皆由此而生.老子说:道生一,一生二,二生三,三此万物,中和之气即"三"也!

太阴之气,少阴之气,太阳之气,少阳之气,中和之气谓之五行之气.此为形而下的物质世界的开端.所以,五行的属性是宇宙万物的普遍规律.

事物有普遍规律,也有其特殊性.比如说:下雨多是阴天,但晴天也有下雨的时候,见过出太阳下暴雨或东边日出西边雨的景象吗?事物的普遍性不能代替其特殊性,所以,别钻牛角尖了!


   -----中医提出的肝胆相照表明肝和胆同等重要，但事实上，胆只不过是肝脏的一个用来储存其分泌的胆汁的囊状结构，不会和肝脏有多大相互照应，而切除胆囊也不会影响生命。这怎么解释？


   答:中医看到是不仅限于实体,更看到了脏腑间存在"经络","气化"的关系.肉体的实体只是表象,而西医始终局限于表象.

对西医来说,人体几乎没有哪个器官是不能切除替换的,何止是肝胆?人体在西医看来始终如同机器.

中医说:纵欲伤身.而西医则说:ＪＹ中除有微量的蛋白质和矿物质外,其水份约有98%左右,ＳＹ没多大损耗,中医的伤肾伤精之说是歪理邪说.

可是,前列腺论坛,男科伤精诊室中数不清的年青人,精神衰萎.记忆力减退,体力耐力锐减,阳萎早泄,未老先衰.问问他们,谁才是误导大众歪理邪说?

西医------- 一门"形而下"的学科而已!
   
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《俗语话阴阳》

    如果生命是一盏灯，那么，燃油是阴，火光是阳。从属性上说，阴性沉静晦暗，阳性灵动明朗，阴阳是对立的。而从功用上看，阴阳则是相互依存的。阴与阳互根互用，既对立又统一。

    阳主阴从。如果“阴”是一群羊，那么，“阳”就是放牧的人。阳统摄阴。阳虚者不能摄阴，就会出现虚汗、尿频、滑精、失血等病症。这种情形，如同放牧的人少，控制不住羊群，有一些羊就会走散逃离。

    阳藏于阴。如果“阳”是一群蜂，那么，“阴”就是蜂的巢。如果巢被毁坏了一部分，就会有一部分蜂无家可归而四处游荡。阴虚阳亢，阴虚生风，元阳外越，形同此理。

    有些人看了火神派著作后，产生误解，总认为滋阴会损伤阳气，其实不然！阴虚则阳无所藏，阳无所藏则易于耗散。滋阴使阳气沉潜内敛，正是保存阳气之道。除非，无阴虚之证而妄用滋虚之法，才会滋阴助邪，损伤阳气。

    “阴”与阳是生死相依的伴侣，“阴邪”与阳气才是势不两立的敌人！

    “阴”与“阴邪”有何不同？答：以水喻之，同样是水，阴是洁净之水，阴邪是污浊之水。

     滋阴是为元阳找回失去的伴侣，以免其孤枕难眠，燥动不安！

    据说，有一种鸟，双宿双飞。如果其中一只不幸死亡，另一只将不吃不喝，不久也会哀鸣而死。
    阴与阳，就是那一对双宿双飞的鸟......

杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:57

话说阴阳

   水之一物，可为霜、为雪、为冰、为雾、为云、为虹，形虽各异，但万变不离其宗，终究是水。宇宙万物，虽万象纷纭，变化莫测，但都有一个共同的本源，古人或称之为“元”、或称之为“道”、或称之为“炁”，有诸多命名。

   古人认为：“通天下一炁耳”!宇宙万物，无非是“炁”在不同阶段、不同层次上演化的结果。。“炁”既是万物“生”的起点，亦是万物“灭”的归宿。

   “炁”在不断运动、变化的过程中，一分为二，于是，有了“清”、“浊”之别。轻清之“炁”有光明、发热、向上、向外、偏于动的属性，古人称之为“阳”；重浊之“炁”有晦暗、寒凉、向下、向内、偏于静的属性，古人称之为“阴”，所谓阴阳，原本只不过是指“清”、“浊”之炁及其相关属性而已!这是狭义阴阳的概念，亦是阴阳之本意。

   因万物皆源于阴阳，皆含阴阳之性，所以后来，阴阳逐渐演变成了一个广义的、哲学上的概念。它既指物质本身在本质与现象、结构与功能上的相关属性，同时，亦泛指物质与物质之间的相关属性。须注意的是：狭义阴阳的概念往往指的是“物质”，而广义阴阳的概念往往指的是物质的“属性”，而不是物质本身!

   “阳化气、阴成形”。就人体而言，阳是指阳气，如心阳、肾阳等，无形可见，表现为功能。阴是指阴液，如血液、津液等，有迹可寻，表现为物质。物质为体、功能为用，体、用是一个事物的二个方面，相互依存，不可绝然分割。阴阳互含，无阳则阴无所摄，无阴则阳无所藏
。
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《再说阴阳》


说到阴阳，人们往往感到晦涩难懂、神秘莫测，许多人甚至将它与封建迷信联系起来。其实，阴阳学说是一门“独立而公共”的学问，是中国古代诸子百家学术流派的一个组成部分。所谓“独立”，是指阴阳学说的理论体系独树一帜；所谓“公共”，是指阴阳学说的应用领域极为广泛，如：天文历法、周易预测、地理风水、兵家、道家等皆与之密切相关。也就是说，阴阳学说并非仅为中医所独有，中医只不过是借鉴了阴阳学说中的部分内容而已。
        一、什么是阴阳？
        元气在演化的过程中，一分为二，生成二种不同性质的气：阴气与阳气。所以，阴阳的第一层涵意指的是“物质”，即：“气”，二种不同性质的“气”！
        宇宙虽然万象纷纭，但如果用“气化”的观点去看待各种表面现象，究其本源，其实皆由元气所化生，所以，庄子云：“通天下一气耳”！一切事物，无非是气的演化。
        元气-----阴阳二气-----五行之气------宇宙万物，此即自然演化的过程。
        老子云：道生一，一生二，二生三，三生万物。又云：道之为物。
        既然：道之为“物”，那么，由此而生的“一”（元气）、“二”（阴阳），难道不是“物”而是空洞无物？
     
        所以，阴阳的本意原来如此朴素！它只不过是古人对宇宙观的一种描述与反映。
        
        二、阴阳的属性？
        既然阴阳是指二种不同性质的气，那么，其属性是什么？
        个人以为，最能体现阴阳二气属性的因素是：寒热、动静、晦明、清浊。
        即相对而言，阳气表现为温热、明亮、清轻、运动；阴气表现为寒凉、晦暗、重浊、静止。
        静止是相对的，运动才能生生不息。不断地生、化、返，不断地循环与轮回，宇宙与生命才永无止境。因此，万物都处在不停地运动之中，在运动中交换着能量与信息。元气及阴阳二气也是如此，也处在不停的动动之中。
        气的动动形式是：升、降、出、入。
        《黄帝内经》中说:“升降出入,无器不有”。“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”。
        升降者，上下也！出入者，表里也！
        所谓“上为阳，下为阴；表为阳，里为阴”的概念，其实是从气的运动形式“升降出入”推衍而来。
        有人说：既然热者为阳，寒者为阴，那么，地核的温度远远高于地表，因此，应当是“里为阳、表为阴”。
           阴阳是“一分为二”的概念，它必须在“一”的前提比较。说“表为阳，里为阴”时，部位是“一”，表、里是“二”。
说“热为阳，寒为阴”时，温度是“一”，寒、热是“二”。部位与温度是二个不同的前提，如果患联搭配进行比较，往往会自相茅盾。
           个人以为，地核的温度远远高于地表时，就气温而言，是“阳在里，阴在表”，而不是“里为阳、表为阴”。
           “升降出入,无器不有”，阴阳二气也是在不断运动的，
           阳气能在上，也能在下！上至头顶百会，下达脚底涌泉，阳气无所不至！
           阴血能在表，也能在里！内滋脏腑，外濡肤发。皮肤在体表，也需水份血液濡润，发梢在头顶至高处，也需血液供应。
           所谓“表为阳，里为阴，上为阳，下为阴”是就“部位”比较而言，如果抛开“部位”这个前提，此说就不一定能成立。另外，就普遍规律而言，因阳气易上升，阴气易沉降，上表部位易被阳光所照，下里部位难被阳光所照，所以，推衍出部位的阴阳划分。

        三：人体的阴阳是什么？
           中医是用来治病的，阴阳学说存在的价值最终必须落到实处，即：人体的阴阳是什么？这才是阴阳学说的最终意义！
           人体内有元气、宗气、营气、卫气等诸多不同功能之气。在中医基础理论中，将气的生理功能，规纳为五个方面：(1)推动作用、(2)温煦作用、(3)防御作用、(4)固摄作用、(5)气化作用。
           人体内的阴阳究竟指的是什么？
             阳：即元阳之气，是生命的原始动力。相对其它气机而言，其温煦、生化功能特别突出。
             阴：即阴液，是对一切具有滋养脏器功能的液态营养物质的总称，包括：血液、津液、ＪＹ、唾液、泪液、胃液、胆汁等等。也就是说，人体之“阴”是一个泛指的概念，不是指的某种具体物质。

        四、阴阳的概念为什么易于混淆？
            阴阳其实有二层涵意：
               一、阴阳二气，指的是二种气态的精微“物质”。
               二、阴阳二气的属性及运动状态。如：寒热、动静、晦明、清浊、升降（上下）、出入（表里）等。

            比如：我们说“肝阳亢、肾阴虚”时，指的是第一层涵意，即指的是二种气态的精微“物质”的有余与不足。我们说“昼为阳、夜为阴”时，指的是第二层涵意，是从晦明或寒热的角度上划分。
            阴阳的概念之所以易于混淆，一是诠释不具体。二是二层涵意没分清。

        注：阴阳学说，诸子百家，各有论述，若执于虚理，不求实用，细究起来，浩如烟海。但中医只需取其精华，为我所用，后人诠释不可故作玄奥，让人越学越迷惑