九乡新闻网黑龙江853大老鼠:颅脑凹陷骨折整复术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 00:51:02
颅脑凹陷骨折整复术
【名称】
颅脑凹陷骨折整复术
【概述】
闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折，其中约3/4为颅盖骨折，1/4为颅底骨折，在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。绝大多数的凹陷性骨折为颅骨全层断折后陷入，有的呈整片陷入，但较多的是呈大小不等的碎片陷入。陷入骨折片周边的骨折线呈环形或呈放射状。婴儿颅骨质软，可产生看不到骨折线的乒乓球样凹陷。凹陷骨折的深度在1cm以内者一般多无硬脑膜裂伤，称为单纯性凹陷骨折，在伤后不必急诊手术，需要手术整复者可在病情平稳后再施行。深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤，常伴有血管及脑的损伤，称为复杂性凹陷骨折，可引起脑功能障碍、血肿和癫痫，需行手术治疗。
【适应证】
1．凹陷深度在1cm以上者。
2．骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损伤者。
3．由于凹陷骨折的压迫，引起偏瘫、失语和局限性癫痫者。
4．位于额面部影响外观者。
【禁忌证】
1．非功能区的轻度凹陷骨折。
2．无脑受压症状的静脉窦区凹陷骨折。
3．年龄较小的婴幼儿，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术。
【术前准备】
同“神经外科手术”的术前准备。
【麻醉与体位】
局麻或全身麻醉。仰卧、头转向健侧。顶枕部者，可取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
有两种整复方法：①游离骨瓣整复；②撬起凹陷骨折片整复。
1．游离骨瓣整复（图3）：①绕凹陷骨折边缘做一马蹄形皮瓣（图3A）。②在凹陷骨折的周边钻4个骨孔，在各骨孔之间锯断，保留骨瓣表面的骨膜（图3B）。③在硬脑膜外与颅骨内板之间进行剥离，将整个骨瓣取下（图3C）。④用手或其他手术器械将凹陷骨折整复（图3D）。⑤检查硬脑膜是否完整，硬脑膜下是否有血肿或脑挫裂伤。如硬脑膜已被撕破，骨折片已刺入脑内，骨片小者应予摘除，清除其下方的积血和挫碎的脑组织，严密止血后缝合硬脑膜（图3E）。⑥将整复后的游离骨瓣复位，切开的骨膜予以缝合（图3F），最后按层缝合头皮各层。
2．撬起凹陷骨折片整复（图4）：①同游离骨瓣复位的头皮切口。②在靠近骨折缘处的正常颅骨上做一钻孔，并沿骨折缘咬除部分重叠骨质（图4A）。③在凹陷骨折下方剥离硬脑膜后，将骨折片撬起整复（图4B）。使之复位（图4C）。④缝合头皮。
图1
图4
【术中注意要点】
1．对凹陷骨折中已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除。
2．如硬脑膜未见撕破，但颜色变紫，张力较高且脑无搏动，应将硬脑膜切开，探查有无硬脑膜下及脑内血肿。
3．复位的骨折瓣如不稳固易于下陷时，可用丝线或钢丝固定于周围正常颅骨上。
4．尽量采用悬吊缝合而不用硬脑膜外引流，以防感染。
【术后处理】
同“神经外科手术”术后处理的颅脑手术后处理。
【主要并发症】
1．创口感染。
2．骨髓炎。