黑曜石真有那么神奇吗:经方一剂　效如桴鼓———冯世纶教授经方治验1 例

经方一剂　效如桴鼓———冯世纶教授经方治验1 例
芮立新
　就诊实况
患者,女,40 岁,就诊时间:2008 年11 月27 日17 时。主因呕吐1 天,失眠、乏力四五天就诊。患者于2008 年11 月26 日无明显诱因晨起开始剧烈呕吐,呕吐物为前日未消化食物,呕吐性质为间歇性,吐前明显恶心,吐后为快,但稍事缓和又复发作,一直持续至当日下午13 时(当日中午并未进食) 胃内食物完全吐空为止。患者三四天前出现失眠多梦,白天上眼皮明显发沉,全身乏力,头昏沉,两胁略胀,大便偏干,无其他明显不适,发病前日饮食完全正常,呕吐时胃肠亦无明显不适。直至2008 年11 月27日17 时就诊时,患者一直无饥饿感,仅少量进食稀粥,曾有极度渴感并饮水数大杯,身上微有汗出。请经方家冯世纶教授诊治。查舌红苔薄白,脉弦浮。冯老师当即诊为少阳证合水饮证,处方小柴胡汤合茯苓饮。药物:柴胡12g ,黄芩10g ,清半夏15g ,党参10g ,炙甘草6g ,泽泻18g ,生白术18g ,陈皮30g ,茯苓12g ,生姜3片,大枣4 枚。一剂,水煎服。
场景一
患　者:一剂,就开一剂行吗? 我主要是想全身调理调理,胃上问题并不大,主要是睡眠不好。
冯教授:睡眠一起治了呀! 其实这病就是西医胃肠型的感冒。
患　者:感冒! ? 我怎么一点没意识到。
冯教授:对。我刚才问你有没有身体疼痛,您说并没有。其实感冒对于身体强壮的人会反应很强烈,比如全身酸痛,发热等,但对于体质差的人可能就反应不剧烈,您属此类,仅见胸胁部不适,而凸显呕吐。您这几天睡眠不好,本身就体质差了,很易受外邪侵袭而未能注意到。经方医学认为,凡病皆是外邪侵犯人体与正气相争出现的症状,用八纲分类,用六经辨证,先辨清六经所属,再辨方证,就可施行准确的用药。您的病,虽称之为感冒,但因体虚,邪很快入半表半里和里,因此无表证而呈少阳太阴合病证,又因停饮重而致呕吐甚,继致津液伤而大便干,故刻下是小柴胡汤合茯苓饮方证。不过是否对证,还要看服药后反应,故先吃一剂吧!
患　者:好,那我就先吃这一剂吧。
当日晚上21 时左右,患者进食中药后,感觉全身舒适,头清目爽,胸部畅快,当晚10 时上床睡觉时并无困意,但很快安然入睡。第二天服完第二煎药身体已经如释重负。真是效如桴鼓。
方证解析
小柴胡汤和茯苓饮均出自张仲景的《伤寒杂病论》。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成,为治疗少阳病证常用方。《伤寒论》有关小柴胡汤证的论述:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者。”论述了小柴胡汤的常见适应证。“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”论述了少阳病的病机。“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也”论述了小柴胡汤治病原理。少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只有采用和解方法治疗。对本方的注解,经方大家胡希恕先生有精辟论述:“主心腹肠胃中结气,故有治胸胁苦满的特能。佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血,病之所以传入少阳,主要是胃气不振,气血外虚,补中滋液,实此时除邪的要着,徐灵胎谓小柴胡汤之妙在人参,确是见道语。”值得我们拜读。
茯苓饮由橘皮枳实生姜汤加人参、茯苓而成,橘皮温中理气,利水谷,止呕咳。生姜温中祛寒,两者为伍,治胃寒停饮。枳实消胀满,除痰结治心胸痞塞。人参健胃除痞满,茯苓、白术利水,故本方治里虚寒停饮,而见心下痞满、呕逆、小便不利之证。呕逆见于小柴胡汤证,也见于里虚寒停饮的茯苓饮证,以本患者为少阳太阴合病而为小柴胡汤合茯苓饮方证,故方证对应一剂而收功。
场景二(电话录音)
笔　者:现代再高明的专家教授一般也很少开一剂的处方,您是怎么判断这个病一剂就可以治愈的?
冯教授:其实《伤寒论》的方子都是开一剂的,只是一般人很少注意。经方治病是根据症状反应用药,方药对证,治疗有效,也不能效不更方,而是根据变化了的症状,重新辨证用药。如果证变了再用这个方,不但没有好处,反而会有害处呢。因此,只能开一剂,观察其变化,以求方证相应。当然如果是慢性病我也会开上1 周的方子。
笔　者:我觉得从主诉看病证并非单一,而且以失眠为主,您为什么没有加一味安眠药,却能使失眠证药到病除?
冯教授:失眠主要因为内里有寒饮,服小柴胡汤合茯苓饮后寒饮散去,心神不被打扰,所以就睡眠安稳了,不必刻意治失眠,而要强调有是证用是方。
笔　者:现在很多人即使用经方,也很少不根据主诉症状任意加减的,您却只用原方基本不改,看似十分复杂的疾病却瞬间瓦解。使用经方原方的好处在哪里?
冯教授:我用经方治病,根据证情变化,也需要加减。我反复强调的是方证对应理论,首先对于辨证的把握一定要准确无误,其次对于方中每一味药的掌握也要心中有数,这就要有临床经验的不断积累了。另外,经方的剂量也很关键,很多时候因为药物剂量不足发挥不了方子的应有功效,这个我在临床是深有体会的。比如大青龙汤中的麻黄必须用到18g 才效果明显,如果是10g 就不行,外邪发不出来,延误了治疗时间。所以临床用药,既要遵守原方剂量,也要根据病情而加减。