雷伊日记一一10:（分享）黄煌教授讲经方——妇人病方

黄煌教授讲经方——妇人病方 黄煌教授讲座笔记----妇人病方
战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上，保得住，生得下
第一张方：温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12
克桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹
皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-
30克，味道会好些
有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝
茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）
治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手
掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉
立少女
继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者
95%），与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方
最有用
2.不孕症
《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，
月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高
温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。
日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化
指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。
美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发
矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、
疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先
手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后
怀孕，产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）
3．习惯性流产：
连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”
4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素
水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发
为血之余），脱落
中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯
而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有
些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），
毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿
角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃
中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖
红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）
2．大量吃蔬菜
现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑
加减：
出血：加大阿胶的用量，或加生地黄
腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜
大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）
闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子
使口味可口：可加入红枣，桂圆肉
第二张方：当归芍药散
流产：古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽
泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用
举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头
在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴
文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗
效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕
可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的
机会比较多。
指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用
体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是
痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。
形象的说是黄脸婆。
很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归
芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。
原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸
奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量
相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦
满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便，可治便秘
第三张方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓丹皮白芍桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死
服之可安，已死服之可下。”
治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内
膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、
卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子
宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎
等，“奇妙得不得了”
体质要求：
三个指征：
脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩
张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明
显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮
肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂
口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）
加制大黄：治便秘。
痛得厉害：加当归，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方
第四张方：黄连阿胶汤
治疗心中烦，不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连（四两）6-10克黄芩（二两）6-12克白芍6-12克（12-20克） 阿
胶（三两）10-20克（另烊） 鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。
黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出
血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。
还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、
呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神
经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿
孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞
病、溃疡性结肠炎）
对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患
者出现咯血可用。
客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。
由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃
加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）
腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮
肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，
后怀孕。
第五张方：麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不
大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(金匱內與婦科有關者有: 產後妊
娠雜病三篇)
一、溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩當歸2兩川芎2兩芍藥2兩人參2兩桂枝2
兩
阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生薑2兩牡丹皮2兩甘草2兩
半夏半升麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍
6~12g 黨參6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生薑6~12g/
乾薑3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅
棗15~30g(為了口感好)
1. 本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出
血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮(占5%)
(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者(占
95%)
兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂
體性、
下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月
經週期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血全方為天然雌激
素)
2. 可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、
黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3. 本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、
皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手
掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性
冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5. 現代藥理研究表明：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋
放激素的分泌
6. 加減
(1) 腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地(參考炙甘草湯)
(3) 頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4) 大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5) 閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6) 使口味可口：可加入紅棗、桂圓
二、當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛(金匱: 婦人雜病20
篇17條)
原方：當歸3兩芍藥1斤川芎半斤茯苓4兩澤瀉半斤白朮4
兩
黃煌方：當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g
澤瀉15~30g 白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減
少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正(有轉移
胎位效果)
2. 本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮
附件炎、痛經等
3. 本方對閉經、不孕症也有效果
4. 本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等(缺鐵性貧血
亦可)
5. 最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、
經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6. 本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如
用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜
7. 關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散(胸肋苦滿) 的
合方加減
三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匱: 婦人雜病20篇2條)
原方：桂枝茯苓牡丹皮芍藥桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g
白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產
的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2. 本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、
子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、
痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡
3. 本方診斷要注重望診和腹診(瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、
唇色暗紅、舌質暗
紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主
訴大多
伴有壓痛(腹肌緊)
4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2) 腹痛：加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉