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高血压与肾脏病

高血压与肾脏病
高血压是肾脏疾病常见的临床表现。肾血管性高血压和肾实质性高血压在病因和发病机理中存在着明显的差异，其预后也有不同。肾血管性高血压可以应用手术方法治愈，一般早中期治疗效果较好。
肾实质性高血压可见于急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎，以及各种原因引起的肾功能衰竭期。虽然肾性高血压为肾脏疾病所致，但血压升高反过来又对肾脏产生不良影响。但一过性的高血压，如急性肾炎时出现的高血压，往往对肾功能影响不大，而且治疗起来也比较容易。而持续性的中、重度高血压则可以加速肾功能的恶化。临床上我们所见到的慢性肾炎高血压型的预后就较普通型差；慢性肾衰患者血压升高是肾功能恶化的重要因素。因此积极有效地控制肾脏病患者的高血压是十分重要的。那么为什么肾脏病患者伴有高血压者预后较差呢?这是由于持续性中、重度高血压会使肾小动脉痉挛、硬化，使肾小球毛细血管硬化加速，肾单位毁损加快，肾功能呈恶化趋势明显；同时由于血压升高还会导致严重的心、脑并发症。虽然积极控制血压十分重要，但也不能因此认为把血压降得越低越好。对于慢性肾衰患者的高血压一般宜降至20—18．7／12．7—12干帕 (150—140／95—90毫米汞柱)。这样既能保证肾脏的血流量，维护肾小球的滤过率，又不因血压高使肾小动脉、肾小球毛细血管硬化加速。


高血压与肾脏关系既密切又复杂。高血压能引起肾脏损害，而很多肾脏疾病又易出现高血压。高血压与肾脏病相互影响，互为因果，以至形成恶性循环。虽然人们很早就发现了这一现象，但二者之间的确切关系，至今仍有不少问题需要解决。　　在轻、中度原发性高血压，病程早期相当长一段时间内，由于肾脏自身调节作用，并不出现肾脏结构及功能上的改变，只有当肾脏这种自身调节功能减退，出现高血压状态下的高钠负荷和急性容量扩张等病理状态下，经历一定时间后，才逐渐出现肾小管损伤及功能损害。临床上病人可有夜尿多，伴电解质排泄增加，实验室检查发现患者肾血流量降低。　　病情持续稳定地发展，5～10年后可出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾单位缺血、萎缩，出现肾功能不全。其病情进展一般非常缓慢，年龄越大，患病率越高。　　另一方面，许多肾脏疾病本身也可以产生高血压。高血压是很多肾脏疾病伴随的重要表现，随着肾脏疾病的好转，肾脏结构和功能的恢复，升高的血压又可以降到正常水平。　　由肾脏疾病所致的高血压为继发性高血压，大约占高血压发病率的5%，常由肾实质病变和肾血管病变引起。　　肾实质性高血压的发病机理主要有：肾素分泌增加，交感神经系统兴奋性增强，前列腺素、心钠素等扩血管物质减少，钠水潴留，细胞外液容量增多等多种因素参与所致，如急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、先天性肾脏病变(多囊肾、马蹄肾)、继发性的肾病变(各种结缔组织疾病、糖尿病性肾病)等，临床上最常见的有肾小球肾炎和肾盂肾炎。　　肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉或分支狭窄、阻塞，肾血流量降低，引起肾素分泌增多所造成的高血压，及时解除动脉狭窄或闭塞，高血压可以逆转。　　总之，高血压与肾脏的关系是非常复杂的，密切的，两者在不同的情况下，互为因果。长期的高血压必然会累及肾脏，而肾脏的结构和功能发生改变时，又会引起高血压。在这两种情况下，血压升高和肾脏损害又可互相加剧，形成恶性循环。可见高血压和肾脏的关系是比较密切和特殊的。

高血压是一个发病率非常高的疾病，在我国大约有19%(约1.6亿)的人患有高血压。而肾脏病也是一个发病率比较高的疾病，在我国大约有9%的人患有某种肾脏病。除了两种疾病都高发外，高血压和肾脏病还有着千丝万缕的关系，一个人既有高血压又有肾脏病的概率相对也会比较高。
    ●高血压是肾脏病的重要原因
    首先，高血压是肾脏病一个重要的原因，而且越来越重要。以前，肾脏科医生经常看到的病是肾炎、肾盂肾炎，但现在我们的疾病谱逐渐向西方国家的疾病谱靠拢——糖尿病肾病和高血压肾病占肾病科病人的绝大多数了。这就引起了我们肾脏科医生的注意，也想提醒所有的高血压患者和肾脏病患者要注意这两个疾病关系密切。
    人有两个肾脏，在腰部左右侧。肾脏在人体的功能相当于一个“环保卫士”，也就是说它能把人体内有毒的东西通过尿液排出去。动脉血从肾动脉进入到肾脏，经过功能单位——肾小球，肾小球像筛子一样，把毒素通过筛子漏出去，随着尿液排出，而干净的血液汇集到肾静脉，回到身体里，通过心脏转到身体各处。这时毒素已经被排出了，血相对比较干净。尿液里主要含有肾脏排出的各种废物及多余的水。
    正常的血液都是通过肾小球的入球小动脉进入肾脏，在“筛子”里滤除毒素，然后再从出球小动脉出去。
    高血压患者肾小球的滤过压力增大了，导致肾小球内的压力也增高。这就好比一个筛子滤过一侧的压力增高，滤过的东西就会增多。所以患上高血压后很容易出现蛋白尿，因为蛋白在通过“筛子”时被增高的压力滤出，漏到了尿液里。时间长了，这个“筛子”本身也发生了一些变化，这就是我们常说的肾小球动脉硬化。
    高血压肾病其本质就是肾脏细小动脉的硬化，造成蛋白尿，以后还会发展成肾功能不全，肾功能不全到最严重的阶段就是尿毒症了。
    ●肾脏病也是高血压的病因
    前面谈了高血压是肾脏病的病因，它常常是引起尿毒症的一个重要原因。反过来，肾脏病也是高血压的重要病因，它们二者是互为因果的。
    高血压有原发性和继发性两种。继发性高血压有多种原因，如内分泌异常、神经系统异常、应激性、吃了毒物、药物等等。而肾脏疾病引起高血压是继发性高血压中最常见的。
肾脏病会引起高血压的原因和机制有很多，人们对其机制的解释一般有两种，一是肾素分泌增加，造成血管收缩；二是水钠潴留造成血容量过多.肾素是肾脏独有的，只有肾脏能分泌它，它主要的作用是让血管收缩，血管一收缩血压就升高了。肾脏疾病时，比如肾脏缺氧、肾脏里面有炎症、肾脏疤痕化等，都会造成肾素分泌增加。水钠潴留也是。肾脏担任了体内的“环保卫士”，多余的代谢产物和水都是由它排出去的，现在它生病了，水和钠排不出去，容量就会过多。大家都知道，患了肾脏病会水肿，这就是容量过多最常见的表现，另外一个表现就是高血压。 平 稳 降 血 压    保 护 心 脑 肾 友情提示： 临床常见高血压药品通用名和商品名对照表  

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