黄芪
养生堂：这就是中医3 黄芪（上）--罗大伦（8.45开始播出黄芪）
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养生堂：这就是中医4 黄芪（下）--罗大伦（2010.02.25下午）
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黄芪的功效作用与副作用
黄芪属于豆科植物，本名“黄耆”，从字意上看，文中所说的“耆”指的就是稳重而有威望的老人。黄芪为补药之长，因之称其为“黄芪”。此药是我国的特产。黄芪具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿等功效，近年来对其药理作用研究取得了较大进展，现综述如下。
黄芪的功效主要有：
一是补气升阳。用于气虚引起的脱肛、子宫脱垂、崩漏、眩晕乏力等，并常与升麻、柴胡等同用。
二是固表敛汗。多用于体虚表弱所致的自汗。如表气不固，外感风寒而汗出，用黄芪配白术、防风治之，久服必效。
三是托疮排脓。用于疮疡久不溃破而内陷，有促进溃破及局限作用。用于疮疡溃破后，久不收口，有生肌收口之作用，且常配银花、皂刺、地丁等。
四是利尿消肿。用于阳气不足所致的虚性水肿，并常与防已、茯苓、白术等合而用之。
黄氏的作用主要有：
1 、增强免疫功能
黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，使血白细胞及多核白细胞数量显着增加，使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显着上升，对体液免疫、细胞免疫均有促进作用。正常人服用后，血浆IgM，IgE显着增加，以全草效果最好。黄芪能促进血清溶血素形成，提高空斑形成细胞的溶血能力，具明显的碳粒廓清作用和增加脾重的作用。以上作用在正常的生理状态下存在，在免疫功能低下时同样有明显作用。黄芪对免疫功能低下不仅有增强作用，还有双向调节作用。黄芪的有效成分F3在体外试验中显示对癌症患者淋巴细胞功能有完全的恢复作用，在体内动物模型试验中显示出可全部逆转环磷酰胺造成的免疫抑制现象，提示黄芪成分在免疫治疗中可能是一种很有希望的生物反应调节剂。黄芪可以提高淋巴因子(白介素一 2)激活的自然杀伤细胞(LAK)的活性。
2 、对干扰素的作用
黄芪具有增强病毒诱生干扰素的能力。易感冒者在感冒流行季节服用黄芪，不仅可使感冒次数明显减少，而且可使感冒症状较轻，病程较短。
3 、增强机体耐缺氧及应激能力
黄芪多糖有明显的抗疲劳作用，能显着延长氢化可的松耗竭小鼠的游泳时间和增加肾上腺素重量，对小鼠多种缺氧模型均具有显着的耐受能力，可明显减少全身性耗氧以及增加组织耐缺氧能力。黄芪多糖有明显的耐低温作用，能使正常以及虚损小鼠的抗生存时间明显延长。
4 、促进机体代谢
黄芪可使细胞的生理代谢增强，这可能是通过细胞内cAMP， cGMP的调节作用来完成的。黄芪还能促进血清和肝脏的蛋白质更新，对蛋白质代谢有促进作用，这可能是黄芪扶正作用的另一个重要方面。
5 、改善心功能
黄芪对正常心脏有加强收缩的作用，对因中毒或疲劳而衰竭的心脏，强心作用更显着，表现为可使心脏收缩振幅增大，排出血量增多。 100%黄芪注射液可使离体心脏收缩加强、加快。黄芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，还有一定抗心律失常作用，可能是延长有效不应期所致。
6、 降压作用
以黄芪煎剂、水浸剂、醇浸剂皮下或静脉注射于麻醉动物(犬、猫、兔)，均可使血压下降，且作用迅速，持续时间短暂。降压作用是直接扩张外周血管的结果。将黄芪注射液注入实验犬的冠脉、椎动脉、肠系膜上动脉、脑血管、肠血管等内脏血管，可使血管阻力指数下降，但注入肾动脉，肾血管阻力指数反而增高，提示黄芪对肾血管的作用与对其他部位血管不同。
7、 保肝作用
黄芪能防止肝糖原减少，对小白鼠四氯化碳性肝炎有保护作用。黄芪对乙型肝炎病毒表面抗原阳性转阴也有一定作用，与对照组比较，差异显着(P<0.05)。治疗慢性肝炎的临床有效率，肝郁脾虚型和肝肾阴虚型分别为92.1%和88.5%，均比对照组为优(P0.05)，说明单用一味黄芪治疗慢性肝炎，显效率不理想。
8 、调节血糖
黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显着下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖水平升高，而对胰岛素低血糖无明显影响。就问健康
9 、抗茵及抑制病毒作用
黄芪对痢疾杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌A，B，c及金黄色、柠檬色、白色葡萄球菌等均有抑制作用。黄芪对口腔病毒及流感仙台BB1病毒的致病作用也有一定的抑制作用，但无直接灭活作用。
10、 激素样作用
黄芪具有类似激素样作用，可延长小鼠的动情期，对小鼠的发育有良好的影响。
11、其他
黄芪能显着降低家兔血液流变学指标，其性质与强度和丹参注射液相同。100%黄芪注射液对大鼠离体子宫有兴奋、收缩作用。黄芪注射液在试管内对鸡胚股骨有促进生长作用。黄芪还有促进再生障碍性贫血患者血红蛋白、血清蛋白与白蛋白升高的作用。
黄芪的副作用：
三种肾虚慎用黄芪
肾病属阴虚，湿热、热毒炽盛者用黄芪一般会出现毒副作用，应禁用。因为黄芪性味甘、微温，阴虚患者服用会助热，易伤阴动血；而湿热、热毒炽盛的患者服用容易滞邪，使病情加重。如果必须服用黄芪，一定要配伍运用。
阴虚的表现：有手足心热、口咽干燥、腰酸腰痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔、脉细数等。湿热的表现：有口苦、口干、舌苔黄腻等。热毒炽盛的表现：有各种化脓性感染，如痤疮感染、咽部感染、腹膜炎等，表现为满面通红、咽红、咽干、咽痛、口苦口干、唇舌红绛、舌苔黄燥、脉滑数等。
阴虚患者使用黄芪，必须配伍养阴药使用，如生地、熟地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等。湿热患者必须配伍清利湿热药，如黄连、茵陈、黄芩等。热毒炽盛的患者必须配伍清热解毒药，如黄连、栀子、大黄、败酱草等。
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黄芪 根尘不偶老师谈药象体会
黄芪为豆科植物蒙古黄芪和荚膜黄芪的根。
黄芪在《神农本草经》中原名黄耆。李时珍说：耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今天我们通俗的叫法都写作黄芪。
黄芪主要分布在我国北方，内蒙古、山西、东北等地。黄芪也是多年生草本植物，跟甘草一样，都属于豆科植物，长得也有一些相似之处。跟甘草相比，黄芪就显得稍微娇气一些，喜欢生长在阳光充足，土层深厚，土壤肥沃的地方，对生长环境比较挑剔一些。
黄芪的植株长得比甘草要高大一些，地上茎直立，能长到一米五左右。黄芪的叶子是奇数羽状复叶，小叶数目很多，一柄复叶大多有二三十枚小叶。这么多小叶，整整齐齐地排列在总叶柄的两边，对称分布，就像两排站岗的士兵，整齐划一，很有精神，而且这些小叶长得都很平整，形状大小也几乎一样，一个挨着一个，沿着一个柔和的弧度，很温顺地伸展出来，一看就给人一种温和柔顺，端庄大方的感觉。黄芪的荚果在长大后，也是整整齐齐地挂在枝头，给人低眉顺眼的感觉。所以黄芪的这股气就如行云流水一般，显得非常的流畅而柔和。这与甘草的叶子和荚果略有皱曲的形态完全不同，所以跟甘草相比，黄芪偏于流通，而甘草偏于固守。
黄芪的花是淡黄色的，叶子是普通的绿色，这都与甘草的紫色花和深绿叶不同，所以黄芪的这股气就比甘草的更淡一些，更轻灵一些。
黄芪的根是圆柱形，一根直下，几乎没有侧根，有些长得比较长的，形如箭杆，所以黄芪又有箭芪之名。黄芪这种一茎直上，一根直下的形态，与其小叶整齐舒展的气势完全呼应，都体现出了黄芪这股气的柔和通畅之性。
黄芪的根一般是长2-3年就要及时采挖，长得年头过长的黄芪，容易在根中产生黑心，所以我们临床上用的黄芪，一般没有太老太大的，都属于比较嫩的根。
临床常用的黄芪饮片，多是斜切片，这样的切片，更有利于黄芪药气的溶出，所以药效相对圆切片更好一些。比较好的黄芪饮片，是淡淡的黄白色，有一股淡淡的清香，拿一片捏在手里，软软的，柔韧性很好，这种绵软的感觉越好，说明黄芪的气越柔和，因此质量好的黄芪又被称作绵黄芪。
黄芪的这股清香绵软之气，带着一股缓缓流通之势，与人体土气雍容缓和的特性也是非常接近的。所以用黄芪来补气就是很自然地事情了。
《内经》讲，正气存内，邪不可干。只要人体正气充足，就不会患病。从这一点来讲，只要是生病了，大部分都有正气虚的因素在内。而黄芪的这股气，比较柔和，比较清淡，温香顺畅，与小儿清纯柔和而又生机勃勃的一气尤其相似，所以《神农本草经》讲黄芪主小儿百病。尤其是一些小儿虚证疾病，黄芪确实有不错的治疗效果。有一个小孩患心肌炎久而不愈，一老和尚教以黄芪五百克煎服发汗，连服三天，出了三天汗，这个孩子的心肌炎就好了。这就是正气足则邪气自去，孩子本身生发之气比较盛，得大量黄芪相助，所以效果比较显著。实际上每天用60g左右的生黄芪煎服，长期喝一段时间，对一些单纯虚证的心肌炎患儿，效果也是不错的。
黄芪的这股气比较绵软柔和，力量不是很大，所以在补虚扶正时，要想有比较明显的效果，大多需要用的量比较大。一般情况下，黄芪至少要用到二三十克以上才会有较为明显的效果。而气虚明显需要重用黄芪的时候，我们就要有韩信将兵的气魄，多多益善。张锡纯前辈善用黄芪以升举大气，创制以黄芪为主的升陷汤，治疗大气下陷之证，是为知人善用者。
临床上有一些中气大虚的慢性疾病，比如内脏脱垂，慢性肠炎等，有时久治不效，可能就是因为自身气虚不能运行药力。你摸他的脉，绵软无力，属于明显的气虚，加用大量黄芪100-300g，往往可以收到扭转乾坤的效果。当然，也有个别时候，黄芪用量太多了，会引起气滞中满，岳美中老先生的经验是服陈皮即愈。因此我在大量使用黄芪时，大多会伍以小量陈皮。
黄芪温香微甘，其气清轻，主补一身之气而又偏于走表，所以又是外科治疗痈疽等皮肤病的要药，常被用来托脓生肌。痈疽等疾病，伤肌损肉，气血耗损，正气大虚，正需黄芪大补一身之气。而黄芪本身之气，类似小儿之气，天然地具有一股缓和生发之性，更有利于创面的生肌长肉。有一个女孩，不慎皮肤感染，导致全身皮下脓肿，诸药久治不效。后来有一老中医，用一味黄芪60g，每日煎服，月余渐愈。
在补气方面，有一个著名的方子——玉屏风散，也是以黄芪为主，配合白术、防风，治疗气虚自汗为主的虚证。有些身体比较虚，经常容易感冒的，一动就容易出汗的，吃上一段时间玉屏风散，体质慢慢就会好起来。动则耗气，耗气则虚，虚到气不自收，就会动则汗出，出现自汗。黄芪把一身之气补足，则一气周流如故，升降回环，不致有升无降而自汗。
所以黄芪止汗，只是用于气虚不敛导致的虚汗效果最好。有些术后的患者，由于手术耗伤气血太过，术后一周内往往稍微一动就全身大汗淋漓，这是气虚自汗比较严重的情况，这时用一味黄芪120g浓煎频服，自汗的症状大多一两剂即可汗止而愈，效果非常理想。
黄芪用量足了，对于单纯的虚证，见效大多非常快。这得益于黄芪这股清轻之气相对流畅通达的特性。从一气周流的角度来说，黄芪这股气可以随着人体本身的一气周流升已而降，也就是既能升又能降，所以黄芪既可以用来升举大气下陷，治疗内脏脱垂之类疾病，又可以用来敛收一气，治疗气虚自汗等症。
黄芪虽然见效比较快，但是来得快，去得也快。黄芪这股气本身比较缓和，药力不猛，流通性又比较好，所以很快就散开了，药效不够持久。所以对于突发的暂时性虚证，比如动则汗出，术后自汗等，重用黄芪的效果最好。
正因为黄芪的这些特性，所以黄芪长于补虚，短于祛邪。对于一些结滞比较重的疾病，黄芪的这股流通之力就显得太弱了，根本不足以除病。尤其是气滞或者气结，需要破气流通的情况，黄芪是禁忌使用的。用上黄芪补气，只是徒然增加一气的郁滞而已。
但是有一种情况，黄芪还是可以用来祛邪的，那就是邪气本身也可以较好流通的时候。这种情况多见于气虚水肿。仲景在“水气病篇”也用黄芪来治疗水肿，正是气虚水肿的情况。在《冷庐医话》中有一个医案，某患肿胀，自顶至踵皆遍，气喘声嘶，大小便不通，先用黄芪而病缓，后更医迭进驱湿猛剂，竟至危殆。仍以前方挽回，用黄芪至数斤，肿胀全消而愈。
其实黄芪治疗汗出与治疗水肿是类似的，汗液与水湿都是可以流通的津液，气行则水行，仲景治水正是着眼于气而收效于水。用黄芪补气行气，一气恢复正常的周流，自然汗止肿消，病随气愈。古人云，黄芪无汗可以发汗，有汗可以止汗，也是这个意思。
还有一种无形的邪气，气虚发热的热邪，用黄芪治疗的效果也非常好。这就是我们所熟知的甘温除大热。这种气虚发热其实也算不上大热，只是大多缠绵难愈，发作有时。根本原因还是在于一身周流之气过于虚弱，导致升降不利，郁滞成热。用黄芪把气补足，气行通畅，自然热退病愈。《南方医话》里面记载了一个医案，一名推销员因疲于奔波，生病发热，每下午1时发热至39度，到下午3时渐退，热退则神疲汗出。以气虚发热论治，用补中益气加黄芪45克，数剂而愈。
中药配伍当中，黄芪畏防风，恶鳖甲、白鲜皮。防风柔润善于熄风，不利于黄芪的通行，故欲以黄芪通散者，不宜与防风同用。而玉屏风散中黄芪与防风同用，是取防风之敛润，而助黄芪之敛藏，相辅而相成。鳖甲长于破气，白鲜皮偏于耗气，皆足以消耗黄芪补气之功，一般也不宜同用。但气虚而病结时，亦可同用，借黄芪补益之力以为攻病之后盾，可以收到去病而不伤正的效果，临床上可以灵活斟酌。
黄芪用的是它这股和畅之气，所以临床上我多用生黄芪，一般不用炙黄芪。黄芪用蜜炙过之后，通行之力会大大减弱，而多了明显的柔润之性，就不再适合大剂量使用，因此我在临床上很少使用炙黄芪。如果感觉生黄芪偏于温燥，需要温润一点，可以少佐当归同用，比用炙黄芪更好。
最后来看一下《神农本草经》对黄芪的综述：
黄芪，味甘，微温。主治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。
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