第一节　眼诊的理论依据

第二节　彭氏眼诊法

　　彭静山教授根据《内经》理论，十二经脉与眼的关系，以及东汉时华佗的“观眼识病”法所述：“目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也。内有大络穴，谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一．夕卜有旁支细络，莫知其数。皆悬贯于脑、下连脏腑、通畅气血往来，以滋于目，故凡病发则有形色丝络显见，而可验内之何脏腑受病也”。从而得出了看白睛上的血丝来诊断全身疾病的方法。经十多年来几万只眼睛的实践，达到了只要扒开眼皮一看，就能知道病在某经、病程长短、病势轻重、病情消长、病因寒热虚实等。并且还可知疾病原发在某经，现在是否传经，传经以后，原发的那经是减轻还是加重，以及病的来龙去脉，预后转归等等，都可以在两三分钟内一目了然。

　　彭教授这种神奇的观眼识病法，主要用肉眼观察在双眼各区穴出现的血丝颜色(鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰等)，形态(根部粗大、曲张、怒张、延伸分岔、隆起一条、模糊成片、垂露)的变化来判断全身疾病。具体分述如下。

　　一、眼球的经区划分方法

　　两眼向前平视，经瞳孔中点作一水平线并延伸过内外眦，再经瞳孔中心作一垂直线，平延伸过上、下眼眶。于是就把眼分为四个象限，再把每个象限划分为两个相等的区，即成四个象区、八个等区。此八个相等区就是八个经区。左眼属阴，阳生于阴，八区排列顺序是顺时针方向；右眼属阳，阴生于阳，八区排列的顺序是逆时针方向。但各区所代表的脏腑，左右相同。一区为肺、大肠；二区为肾、膀胱；三区为上焦(包括膈肌以上的胸、背部、胸脘内在脏器、颈项、头面、五官和上肢)；四区为肝、胆；五区为中焦(包括膈肌以下、脐以上、上腹部、腰背及其内在脏器)；六区为心、小肠；七区为脾、胃；八区为下焦(包括脐水平以下、小腹、腰骶、髂、臀、盆腔、生殖及泌尿系统和下肢)。各区所占的范围，用时钟计算为90分钟。如左眼一区由10时30分至12时；右眼一区为7时30分至6时。余此类推(见图7—1)。

图7—1眼区划分示意图

　　二、络脉形色诊法

　　人的白睛(球结膜)上可见隐约纵横交错的络脉，正常人的络脉纤细而不明显，尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病，则白睛青白洁净，看不出络脉分布。若是生病以后，或由皮肤通过经络而传到内脏，或由内脏外传到皮肤，不论某一经或几个经受病，都可从眼白睛上显露出来。经络是通到全身的，十二经直接或间接地都与眼睛联系，经络在周身其它部位为肉眼所不能见，但球结膜是半透明的，其所分布的经脉一经加深即很容易看到，而且一经出现，其残痕与生长存。就像肺结核愈后钙化点似的永远存在。一般归纳为白睛有七种形状和八种颜色，如果某一区发现络脉形态和颜色异常，则说明相应的脏器有疾病发生。

　　(一)络脉的形状

　　1．根部粗大由白睛边缘处络脉粗大，向前则逐渐变细。此种形状多属于顽固性疾病。

　　2．曲张或怒张络脉出现曲张，由根部延伸，中间转折曲张，以致于怒张。为病势较重。

　　3．延伸络脉由某一经区传到另一经区，则出现延伸现象。这表明是疾病起于某一经，又传到了另一经。

　　4．分岔较多此种现象多出现在眼球上部，眼球下部亦有时出现。说明病势不稳定而容易变化。

　　5．隆起一条多属六腑的病。观眼识病，因巩膜与结膜的络脉深浅不同，五脏病多出现于深层，好像络脉在玻璃板下面。六腑的病多在上层，好像在玻璃板上面似的。

　　6．模糊一小片此种络脉多发生在肝、胆区，肝郁症、胆结石症往往出现。

　　7．垂露白睛络脉下端像垂着一颗露水珠似的，如见于胃肠，多属虫积。

　　(二)络脉的颜色

　　白睛上络脉的色泽，基本是红色，但有浓淡明暗之不同。从这些不同的色泽可以看出病程长短，寒热虚实，预后转归，病情变化，可作为诊断及观察疗效的参考。

　　1．鲜红络脉鲜红，为新发病。属实热，病势正在发展。　　2．紫红络脉如呈紫红，说明病为热盛。

　　3．深红络脉深红，主热病且病势加重。

　　4．红中带黑络脉红中带黑，主热病入里。在上焦之间，病人多有神昏谵语。

　　5．红中带黄络脉红中带黄，黄色于五行属土，脏腑为脾胃，“胃为后天之原”，“有胃气则生”，为病势减轻的征兆。　　

　　6．络脉淡黄白睛上出现络脉颜色淡黄为病势将愈的征兆。

　　7．络脉浅淡络脉的颜色浅淡，是气血不足，属于虚证

或寒证。虚证气血不足，寒证气血凝滞，络脉的颜色浅淡。

第三节　白睛诊法

　　白睛诊法主要通过观察巩膜、球结膜出现的血管颜色、形态变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病预后的一种诊断方法。白睛的诊法与彭氏眼诊法基本一致，只是对彭氏眼诊中络脉形态、颜色主病略作补充，并增加部分脉络形态及颜色主病。因此，在诊察疾病时，可同时参考彭氏眼诊。此外，在眼区的划分上又与彭氏眼诊不同，此处选用全息论，将人体脏器分布与眼的不同区域相应(左右相同)。但两者观察络脉形态、颜色是一致的，互为参考，对疾病的诊断有重要意义。　　

　　一、白睛脏腑定位　　

　　白睛诊法也遵循着一定的定位规律，一般躯体上部疾病的眼部络脉变化，应在瞳孔水平以上体现；躯体下部疾病的眼都络脉变化，应在瞳孔水平以下体现。同样，瞳孔内侧白睛主躯体内侧疾病；瞳孔外侧白睛主躯体外侧病变，且左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病；部分疾病，在双眼都可以表现。躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内饲疾病也可以在瞳孔外侧得到体现(见图7—2)。

图7—2白睛诊法定位规律图

　　二、白睛络脉识病法　　

　　白睛诊断疾病的方法，主要在于相应区域血管发生的形态、颜色的改变上。

　　(一)形态识病

　　有关以脉络形态判断疾病，在彭氏眼诊中已论述了七种脉络的形态变化，在此结合有关病症略作补充，又增加七种络脉形态及主病。

　　1．根部粗大若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。如心脏病、慢性肾病等，多见此形。　　

　　2．曲张或怒张若见相应区域血管呈怒张状，多属血瘀证或病情较重、较急。如急性肺炎、急性肝炎等，可见此形。　　

　　3．延伸指血丝很长，延伸到其它区域，这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向另_部位发展或传变。如腰腿痛(坐骨神经痛)、上肢痛、骨髓炎等，可见此形。

　　4．离断指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀点分开，此征往往表示该部位器官局部血液循环有障碍，如狭窄、阻塞等。常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

　　5．分叉白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩展或血液供应障碍等。如痔疮，可以从血管分叉条数来判别痔核的多少及大小。

　　6．隆起血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或为急性炎症开始。如十二指肠球部溃疡、尿路感染等，多见此形。

　　7．雾斑即片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片。多属于气滞血瘀症(虫积除外)。提示患者有该部位的胀痛症状。如在肝、胆区见此征，多提示肝气郁结症状。但见于女性还可提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。

　　8．黑点即血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症。提示该病病程长，症状重，损伤大。可见于肝硬变、陈旧性损伤(包括手术伤口)。如见于儿童，则多提示为虫积。

　　9．黑圈在观察白睛时，我们还可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示在该部位已有包块状肿物出现，必须高度警惕，注意其它体征，并建议患者作进一步检查，以便探明病情。

　　10．螺旋形状如在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀、血流不畅，导致血络挣扎延伸。临床往往以疼痛、刺痛、灼痛症状出现。部分癌症病人也常见。

　　11．蜘蛛网状蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、血瘀。如哮喘病，由于血液供氧不足，造成侧支循环的建立，同时，也由于长期哮喘，血管破裂、散乱等，导致此形状。

　　12．叶脉状即血丝像树叶茎脉状分支，这亦表示体内严重的血液循环障碍，或者是体内瘀血症。临床上癌症病人多见。

　　13．横行血丝即指白睛上部的血管横行走向，呈“一”字形。一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血丝呈纵行，向瞳孔方向纵行走向。如血丝呈横行走向，则提示患者有消化系统方面的严重病变。　　　　

　　14．贯瞳即指血丝延伸进入黑睛，或穿过黑睛，俗称赤脉贯瞳。其中又以1条赤脉为病轻，2～3条赤脉为病重；赤脉不穿过瞳神为病缓，穿过瞳神为病急。临床上见到此象，多属淋巴系统严重疾病。

　　(二)颜色识病

　　此处所述的络脉颜色识病，与彭氏眼诊相同，所以在观眼识病时参考彭氏眼诊对白睛络脉颜色的论述，对诊断疾病，判断预后有重要意义。

　　三、白睛识病与临床

　　近年来，各地学者对白睛识病进行了深入地研究，通过大量的临床观察，证实白睛络脉形态变化与人体内在疾病有一定联系，其临床诊断疾病的准确率达90%以上。此外，白睛的颜色异常与内在疾病亦有密切关系。

　　(一)络脉形态与疾病

　　1．肝炎在肝炎患者的白睛上有巩膜肝征现象出现，即在眼的内下方(3、4点间)，巩膜与结膜间毛细血管充血、扩张，呈淡青色。

　　2．胃肠病在两眼瞳孔的下方6点处，巩膜与结膜间的毛细血管呈充血、扩张、红黑之象，称为巩膜胃征，据此可诊断为急、慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等。

　　3．疟疾在眼结膜与巩膜间的毛细血管末端或弯曲部，呈现着黑色、青紫色、紫红色等各种色素斑点，叫做疟斑，为疟疾。疟疾发作时，疟斑多呈黑色或青紫色，略凸出表面，境界清晰，血管的末端呈膨胀样；疟疾治愈后，可恢复正常或成为斑迹。

　　4．蛔虫症在巩膜上的小血管端有蓝或紫褐色小点。此外，白睛的上部或下部、内部或外部呈现蓝点、蓝斑，都可诊为蛔虫症。

　　5．钩虫在患者眼巩膜与结膜间的毛细血管上端和边缘，呈多样状的浅紫色，云絮状斑块。斑块大，为感染程度较重，斑块小，为感染程度较轻。

　　6．蛲虫在黑睛左、右上方的白睛区见黑色斑点，可以诊断为蛲虫病。　　

　　7．瘰疬在眼巩膜部，有充血样血管贯入瞳孔，即赤脉贯瞳，是瘰疬病(淋巴结核)的一种征象。独立一条为病轻；有2-3条赤脉贯入者为病重；赤脉不入瞳者为最轻。

　　8．内痔在眼球结膜5、6点间部位附近，见有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管，即为球结膜痔征的标志，可诊为内痔。如果痔征现于左眼，为肛门左侧有痔；现于右眼，为右侧生痔。且痔征的条数与痔核的多少相对应，痔征的粗细与痔棱大小成正比。

　　9．癌症眼球巩膜有薄雾斑状阴影圈，中间有黑色瘀点。其眼球上半部血管紫暗，呈“一”字或“U”形走向，可判断消化系统的癌症。如在眼部发现此现象，应提高警惕。

　　10．内伤如在眼球白睛出现青紫红筋浮起，在红筋末端有瘀血点，称为报伤点，该点须在血管末端。点在瞳孔水平线之上的，是伤在胸胁；点在水平线之下的，是伤在背部；点在左眼，表示伤在身体左侧；点在右眼，伤在身体右侧。点色淡黑如浮云，散而不聚的，是伤在气分；若色黑而沉着，形如芝麻的，是伤在血分；若色黑点圆，周围色淡如云彩的，是气血两伤。如两眼巩膜上有红筋，外虽无伤，但内必有瘀；瞳孔失神者，预后不良；眼珠火热，流泪不止者，定是险证。

　　通过望白睛血管的变化，容易诊断的疾病除上述者外，还可以诊察心血管病、腰腿痛、泌尿生殖系统疾病、胆囊炎、消化不良、肌肉消瘦、呃逆、气喘、头面五官疾病、肾病、癫痫病等。　　

　　(二)白睛颜色与疾病

　　白睛的颜色青白洁净为正常色，说明身体健康无病，如果白睛的颜色发生变化，则说明体内有不同的疾病发生。

　　1．两眼球结膜与巩膜部不同颜色呈黄色，多为胸部疾病；红色者多为胸腹部病变；黑色者多为下腹部病变；青蓝色者多为两侧少腹部病变。

　　2．白睛呈蓝白色主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血者，眼巩膜都呈蓝白色。

　　3．白睛上出现绿点这多半是患有肠梗阻。

　　4．白睛变黄这是出现黄疸。是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病所引起的。

　　5．白睛有出血片这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。

　　6．白睛常有小红点这是毛细血管末端扩张的结果。，最多见于糖尿病人。

第四节　黑睛诊法

　　中医学所讲的黑睛，相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法，实际上也就是虹膜诊法。它是一种借助检查虹膜结构、颜色等变化来确定存在人体其它部位器官的病变、损伤及其位置和机能紊乱的方法。由于黑睛(虹膜、瞳孔)与脑脊髓神经及植物神经的联系，使机体各部位的平衡或失调，得以通过虹膜上睫状血管的扩张、收缩或肌肉的挛缩、松弛呈现于虹膜面上。故观察虹膜上的斑点和变化，就可发现一些器官功能紊乱或器质性改变，从而引导人们了解疾病发生的过程，是简单的炎症还是慢性疾病，甚至推测出演进中的肿瘤是良性还是恶性等等。现将虹膜诊法介绍如下：

　　一、虹膜的结构及功能

　　虹膜是葡萄膜的最前部，在角膜之后，晶状体之前，是一圆盘形而略成平面的薄膜，其中央稍偏鼻侧有一圆孔，即是瞳孔。我国人的虹膜含色素较多，呈棕褐色；白种人含色素少，故成浅蓝色或灰色。虹膜表面高低不平，有许多皱襞、隆起和大小不规则的陷凹(即隐沟，亦称窝孔)，皱襞和隆起多数呈放射状排列，靠近瞳孔的部分，皱襞特别显著，呈圆齿轮状，即是虹膜卷缩轮(亦称收缩褶)。

　　虹膜由前向后分五层：①内皮细胞；②前界膜；③实质层；④肌肉层；⑤色素上皮。肌层包含两种平滑肌，即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌，其作用是缩小瞳孔和扩大瞳孔，调节进入眼内光线的多少。内皮细胞在裂隙灯显微镜下呈透明的薄纱状，而由前界膜至色素上皮均含有色素细胞，一层比一层浓密，故色素上皮的颜色最深最黑。若虹膜上的缺损较浅，颜色呈浅黑色，表示病程短、症状轻；若虹膜上的缺损较深，颜色呈深黑色，表示病程长、症状重。

　　二、虹膜定位法

　　(一)同心环定位虹膜可比作一个射击靶子，分成几个环带来进行诊断(见图7—3)。从中心到周边，也就是说从瞳孔到睫状部虹膜外缘，由6条圆线分成几个环，标志7个(虹膜)功能环带(两眼相同)。

图7—3相应的周边器官疾病及其病损或功能紊乱在虹膜投影部位的标志法

　　1.代掰区域及动眼神经副交感神经系统投影环2．消化区域——胃功能环3．消化区域——肠功能环4．虹膜卷缩轮——交感神经系统环5．体循环及淋巴系统环6．器官投影节段(某些消化结构除外)7．周边血管结构环和皮肤投影环(同心环方式左右眼一致)

　　1．瞳孔区域①代谢环：红褐色，饰以略暗花边而形成瞳孔缘，预示代谢性疾病和副交感神经疾病。②消化环：有两个，占瞳孔区域的代谢环和卷缩轮二者之间的地带，内侧预示胃功能变化，靠近卷缩轮部分预示大肠和小肠功能变化。

　　2．虹膜卷缩轮其结构的变化，表示神经系统和几种代谢性功能病症发生、发展及预后。卷缩轮被虹膜体循环围衬出一个饰边状环，此环原属睫状部虹膜之一部，也是淋巴投影区。

　　3.睫状部虹膜睫状部虹膜分为两个环，内环占本部位的内2/3，与各部不同器官节段的投影区相对应。外环占外1/3，显示周边血管的病症变化。

　　(二)节段定位

　　每侧眼环整个睫状部虹膜上可划分16个节段，每个节段分别确切地代表相应器官的投影，按时钟划分虹膜面，左右两眼的虹膜分别表示躯体各半侧之对应器官(见图7-4)。此外，Jensen氏虹膜图又在16个节段上，进行重新划分，使虹膜定位更细，对诊断内脏疾病更为准确(见图7—5)。

图7-4　　vega氏虹膜图

图7—5　　Jensen氏虹膜图

　　三、虹膜诊法的几种异常改变

　　根据Jensen氏虹膜学理论，杨文辉等人在中国人的虹膜上验证300多例门诊及住院病人，得出初步印象：Jensen氏的虹膜定位法，与中国人的临床病症反应是大致相符的，不同的是欧美人虹膜色较淡，病变部位出现多种颜色和形态，而中国人虹膜颜色单纯，主要是黑色，只是深浅和形态不同而已。这对确定疾病的性质，带来了一定的困难。当然随着检查方法的不断改进，准确性会不断提高。根据目前所见，中国人虹膜异常的变化，主要有如下几种改变：

　　1．黑点它可见于任何部位，形状大小不一，颜色可深可浅，如冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病等，在心脏区常出现黑点；扁桃体炎见于咽喉部；泌尿系统的疾患通常在肾和膀胱区见到黑点等。

　　2．黑线多呈放射状排列，颜色有深有浅。慢性肾炎病人在肾上腺和肾区常见；咳嗽、胸痛、气喘病人黑线多在肺区、胁部出现；腰腿痛病人于腰背区或腿膝区多见。

　　3．缺损以虹膜上方缺损多见，许多颅脑外伤病人或脑供血不足者多有此表现。

　　4．苍白在虹膜上出现大小不等的苍白区，多是急性炎症的表现，如果在膀胱、尿道区出现，多为尿道感染；如果在靠近外周出现苍白点，多是淋巴结炎。

　　5．窝孔亦称隐沟，是形态不一、大小不等的凹陷，散布在各个区域，见于多个器官的损害，慢性贫血的患者，多数患者属于先天性缺陷。

　　6．卷缩轮正常人卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细。病变时此轮明显增粗、扩大，状若蔷薇花环，俗称花环扩大，是有毒物质的刺激。常见于腹腔炎症，如急性肝炎、慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎等。若仅见于十二指肠区出现纤维增粗，多为十二指肠球部溃疡。

　　7．收缩圈(亦称神经圈)少数病人在靠近虹膜外周边缘，可见到1～2个白色的不完整的圆圈，此类多见于偶遇交通事故，或创伤受惊吓者，表现为精神紧张、焦虑、恐惧等，称之为“惊恐圈”。

　　8．白环老年人在虹膜周围出现一圈乳白色或灰暗色圆环，俗称老年环。如果单纯出现于上部脑区，多为脑部供血不良，见于高血压、动脉硬化或低血压患者。常见的自觉症状是头晕、头痛。

　　许多作者认为，虹膜差不多全部是血管组织，大部分血管呈放射状排列，虹膜表面的辐射状条索样组织，实质上是埋藏在虹膜实质里的血管。花环的扩大，纹理增粗，并呈现条索状黑线，是虹膜血管对各种有害刺激的一种非特异性反应。在病理情况下，虹膜还可以出现黑痣、结节、萎缩、缺损、红变，甚至出血、穿孔。但这属于虹膜本身的病变，不属虹膜诊断范围。

　　四、检查方法

　　检查者备小型手电筒一支。病人可采取仰卧或坐位，医家面对病人，然后轻轻用拇指食指将病人上下眼睑撑开，病人眼睛凝视正前方，手电筒光从眼侧面射入，记录所观察到虹膜的特异反应迹象。例如颜色的深浅，反应点的形状呈点状、线状、窝孔状等。