黄飞鸿与鬼脚七:太阳病概说 1

太阳病概说
  太阳病的成因
   1风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表
   2少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，阴病出阳的情况
  太阳病的病位
   主要涉及到足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。
   肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变。（麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，桂枝另厚朴杏子汤有喘）    太阳的生理
   1经络循行的角度来看，足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，这是它的循行特点
   2其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连    （督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经 的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主 管一身的表阳，这是它为什么它可以主表的一个生理基础。另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳）
  3足太阳膀胱的经别，十二经都别别出的一个分支，（足太阳）经别散布于心。
     （太阳膀胱经和心有关系，所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦 瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说，一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，）膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能， 那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气 呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳 气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过 这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用， 这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点“阳气”，这个地方再讲。所 以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳 的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有“三 焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，这个话我们讲义上也引用了，“三 焦膀胱者，腠理毫毛其应”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能， 是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱 主表和三焦有关，所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉                                                                         ·81 ·
----------------------- Page 92-----------------------                                 郝万山讲伤寒论 及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和， 为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机 的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点----化生阳气。       那么太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参 与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非 常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官， 气化则能出，有排除废水的功能。       但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生 津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时 候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液 的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消 渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现， 这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。  阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了， 是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦 和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，那么阳气还需要补充于 中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的 不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。  ）
（太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微 来不断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦， 太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀 地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主 宣发的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角 度来看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉， 光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来 协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易 影响和太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。）
太阳主表功能主要有三点，“肥腠理，司开阖，卫外而为固”
   第一点是温养肌表（当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤之后，温煦失司，我们就出现了怕冷）
   第二点是管理汗孔阖，调节体温（太阳的阳气一旦受邪，这种管理汗孔开阖的功能失调， 就象太阳伤寒证那样，汗孔关着不能开，无汗，要么就像太阳中风证 那样，汗孔开着不能合，出现了汗出，汗出不断，这是管理汗孔开阖（的 功能）失调的表现。  ）
  第三点是防御外邪。（风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液， 体表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布。所 以风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液起于手太阴。所以 温病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺。而 六经辨证，是风寒邪气伤阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的 阳气是由足太阳所化生，然后进一步输布的。这就是伤寒和温病在起病 之初，它们表现了病位不同所在。  ）
    证候和分类
一类是本证（本证是发生在太阳经脉，发生在太阳所主的体表，发生在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变）
  1太阳表证A一类是有汗的，太阳中风证，桂枝汤
           B一类是无汗的，太阳伤寒证，麻黄汤
           C小汗方，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，（表有小寒不解，营卫之气已经有所不足）桂枝二越婢一汤（表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重）。  2膀胱的腑证
   A气分证  ，气化不利 ，太阳蓄水证（太阳蓄水，膀胱气化失司，废水的排出功能发生了障碍，就可以出现小便不利、小便少津液不能够化生，津液不能够输布上承，在上面就出现了口渴、消渴、渴欲饮水这样的津液缺乏的证候。水蓄下焦，阻遏下焦气机，病人就有少腹苦里急的这种感觉，同时，这种证候是从太阳表证邪气循经入里而来的，如果还有太阳表邪不解的话，还可以有脉浮，或者说脉浮数，身 微热这样的一个表证，这种证候叫做太阳蓄水证）
治疗用五苓散，外疏 内利，表里两解
   B血分证，（是太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦）少腹部表现了或者少腹急结或者少腹硬满，膀胱的经别散布于心，所以当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时候，可以出现心主神志的功能失常，出现如狂，或者发狂这样的精神症状。桃核承气汤（热重的，热势也比较急的，瘀血也刚刚形成的，在治疗上应当以泻热为主，化瘀为辅，）、抵当汤（瘀血凝结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛，这个时候就用抵当汤，以破血逐瘀为主。）  或者抵当丸（如果瘀热互结，瘀血虽然已经成形，但是瘀血的病势去非常和缓，热邪虽然有，但是热势却非常轻微，这个时候我们就用抵当丸化瘀缓消）。
变证（变证是太阳病误治或者失治以后，使临床证候发生了异常变化，而新变化的证候又不属于六经病的，不能用六经的名称来命名的，就把它叫做变证，这人变证是由于太阳病失治或者误治而来的）
一类是类证（类证，它属于杂病，是在这种病的病程中，有些症状类似于太阳病，所以也列在太阳病篇，便于和太阳的本证相鉴别）提纲
1太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒a脉浮，体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。    脉浮主表是泛指表证而言，并不能够限定在它就是太阳表证
b头项强痛（“项强”主要是后项部拘紧不柔和）
c恶寒2太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风
a发热,风阳伤卫阳，风邪和阳邪相比较，风为阳邪，引发卫阳出现了病理性的亢奋.
b汗出,风阳伤卫阳，卫外失司，再加上风性主疏泄，疏泄就是疏通排泄.(风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风邪有蒸发津液的作用，使津液蒸 发于体表，这就变为汗，所以这就是汗出的病机。汗出的病机应当从两 个方面来说，一个是风阳伤卫阳，卫外失司；第二个是风主疏泄，使营 阴外泄面为汗。  )
c恶风,恶风和恶寒这两个词常常混着用的，它区别不是太严格的.(风寒邪气伤人表阳，表阳被伤，温煦失司所造成的)
d脉缓,指的脉博的形态松弛柔软.
3太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。
a恶寒,强调了恶寒这个症状先出现
b发热,因为太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度之后才能够表现为发热.
c体痛,全身肌肉，全身关节还有包括太阳经脉循行的部位都出现了疼痛的表现.
d呕逆”  是胃气上逆的表现(体表受邪后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾护于里，这个时候常常会出现里气升降失调)
e脉阴阳俱紧,寸关尺三部脉都浮紧
4太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病
a渴,温热邪气伤人的开始就出现了阴液不足的口渴
b不恶寒,温热邪气伤人体表的阴液来说，一般不存在阳气被伤的问题
5若发汗已，身灼热者，名风温
a若发汗已，身灼热者,高热、汗出而热不退上述我们讲了太阳病的分类，有太阳中风，太阳伤寒，有太阳温病， 有风温，我们现在不把它叫太阳温病，就把它叫温病和风温，这是四个 证候。这四个证候又有一个共同特征，都是以发热为主要特征的，发热、 汗出、恶风、脉浮缓的这是太阳中风；恶寒为主，恶寒、发热、无汗、 身疼痛的这是太阳伤寒；发热而渴不恶寒的这是太阳温病；高热、汗出 而热不退者，这是风温。这四个证候都属于外感病的初起阶段，前两个 属于风寒外感，后两个属于温热外感。张仲景把广义伤寒的风寒和温热 这两大类（病证）的临床表现分得清清楚楚，我们把它看成是太阳病的 分类提纲太阳病病程的时间规律 1“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”  a发热,发热为主要特征的是阳证
b恶寒为主要特征而不发热的，一般来说是三阴的病，是阴证
2太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”
a足阳明对于截断病程有普遍的意义，并不局限于邪入阳明经,足三里穴3太阳病，欲解时，从巳至未上
a少阳病的欲解时是从凌晨三点到上午九点，这段时间正是自然界阳气开始生发的时候，少阳的阳气呢，在这个时候也是最旺的时候，所以少阳病的加重在这个时间也是比较重
b中午前后这段时间，太阳病容易出现汗出、热退
c阳明病，大家都知道它的加重的时间是在下午，日晡所发潮热，从下午三点到晚上九点，这段时间阳明经的阳气最旺盛
d三阴病都是阴证，三阴病大都是阳气虚衰的证候，阴证也罢，血分证也罢，都是在夜里加重，夜里当阴尽阳生的时候，特别是子时以后，阴盛到了极点，特别是子时以后，阴盛到了极点，就意味着阴气要转衰，阳气虚到了极点，就意味着阳气要转复，所以三阴证，在夜间最重。同时在夜间伴随着阳气的开始生发，三阴病要该好的时候它是夜间好
4风家表解不了了者，12 日愈
a人体正气还没有恢复,人有五脏系统,需要五天,加上前面的七天，合 起来是12 天。所以这是指体质比较虚弱的人，发烧退了之后，正气的恢复还需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能够完全康复。
5“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也”。第5 条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。
a伤寒一日,脉若静者,邪气不会传其他经
b颇欲吐,很想吐,标志着邪气传入少阳
c若燥烦,燥烦强调了肢体躁动不宁,三阴重证的一种临床表现,它指的阳明病，里热、里实，上 扰心神的烦躁。
d辨传经不传经的依据不在于病程天数的多少，而在于临床脉证是不是有所变化，第一天有传的，第二、三天也有 不传的，不是病程天数的多少，而在于临床脉证是不是发生了变化
证候
  1中风表虚证
  太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。
a啬啬恶寒，淅淅恶风”就是微恶风寒的样子
b“翕翕发热”是热势表浅的样子
c“鼻鸣，干呕”，两个症状是太阳中风证的兼证,风邪上壅，肺窍不利的表现
《桂枝汤》这张方子正是实现解肌去风，调和营卫这样治疗目的的一张方子,它是通过调和脾胃来进一步达到调和气血。
zhu 1   芍药加倍再加饴糖，就是小建中汤，温中补虚，调和气血，和里缓急
   2桂枝 加龙骨牡蛎汤     3桂枝汤这张方子，它辛甘助卫阳，酸甘养营阴。它养正力大， 发汗力弱，
     4凡是太阳病，不管经过治疗还是没有经过治疗，不管原 来是中风还是伤寒，只要现在症状见到了头痛，发热，汗出，怕冷 的，见到这四个症状，你对着这个症状用桂枝汤就可以了。
太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
1欲救邪风,欲解邪风、欲禁邪风、欲止邪风
“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先 刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24)1烦，热头痛也
2这主要是病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势力，这种情况也叫“激惹现象”。     太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤(42)
1脉浮，提示了正气还能抗邪于表，但浮而弱，提示了正气已经有轻度的不足
 2这个表证不管是中风还是伤寒，为什么在这个时候，即使无汗也不能用麻黄汤呢，因为麻黄汤毕竟是一个纯辛温的方剂，它发汗力强。发汗多它就容易伤正气
   伤寒发汗已解,半日许复烦,可更发汗,太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(57)
1发汗，麻黄汤，
2外证未解，不可下也，《伤寒论》的表里同病的治疗原则来说，应当 先解表后攻里
3麻黄汤是纯辛温的方剂，发汗力强，表证可以解除了，由于它汗出比较多，就容易伤津液助里热，伤津化燥助里热，使里 实热更重。所以表证兼里实，先解表用桂枝汤，这是桂枝汤的又一 个适应证
     伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。
1不大便，头痛、发热，即可以是表实证造成的，也可以是里实证造成的。当体表受邪的时候，正气抗邪于表不能顾护于里，里 气升降常常会失调
2小便短赤的是阳明燥热内盛，小便清长的，那这种证候它是 表证，而不是里实证，应当发汗
  
   太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
    太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之（15）
  1其气上冲，太阳阳气能够向上向外抗邪于表的病机的概念
   病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
    病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤（54）
   1 营和卫是运行于体表的气血，在体表运行的气，就是卫气、太 阳之气；在体表运行的血，就是营。气血之间，营卫之间有相互协 调，相互资助、相互制约的关系。当我们生理机能失调的时候，尽 管没有外邪，它也可能导致营卫之间的失和、气血之间的失和。
   2病人自己觉得热
禁忌证
   桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也。（16）
     1麻黄汤发汗散寒，桂枝汤解肌袪风，桂枝汤发汗力弱，麻黄汤发汗力强。
     2  太阳中风证之所以说表虚，是为了和麻黄汤适应证的表实相对而言，并不是真正的表气虚的证候
     3芍药这个药，酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。    “若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”  （17）
    1酒湿内留，湿郁化热，湿热内盛，一个湿热内盛的人得了太阳中风证，甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，用完它之后，容易 增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐，所以对湿热内盛的这种病 人得了太阳中风，我们也要先解表
    2，舌红、苔黄厚而腻，这是湿热中 阻，湿热内盛的表现。脉也绝对不是表证的脉象，而是脉滑而数。脉滑主有痰湿，脉数，主有热。另外，他特别应当还有胸脘痞闷、饮食减少，都喝酒了，就没有食欲了，大便粘腻不爽，这些湿热中阻、湿热内盛的表现。清热利湿，调和中州。   “凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）  1这是有内痈的病人，体内毒热内盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。
   2毒热内盛，阻遏营卫气血而出现发热，汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风证，它也是一个太阳类证3  舌红，口 渴这些里热盛的表现，大便秘结，小便短赤这些里热证的表现。清热解毒、化脓破腐。   “桂枝下咽，阳 盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。”临床上凡是看到舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿 的表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，我们都应 当禁用桂枝汤或者慎用桂枝汤
桂枝汤的加减应用
  太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）  1项背强几几，几几通“掔（jin)掔,项背拘紧不柔和
  2如果是寒邪在经的话，他的全身症状应当是无汗的，可是这个病人“反汗出恶风”，他是有汗的，所以他用了个“反”。就 是说和通常见到的寒邪不一样，这个病人有汗，这提示了风邪在经，经气不利.解肌袪风、疏通经脉.
       葛根这味药在这张方子里有三个作用
  1 第一个作用升阳发表，助桂枝汤解肌袪风，这样就增强了桂枝 汤的发汗力量。
   2葛根的第二个作用是疏通经脉，袪除经脉中的邪气,所有的藤本植物几乎都 有疏通经络的作用.
   3那就是升津液，起阴气，滋润经脉。因为凡是经脉拘挛的这种 病证，都有津液不能滋润的因素，所以在治疗经脉拘挛这种证候的 时候，要特别注意保护津液，当然能够用滋润经脉的药就更好了，
     桂枝加厚朴杏子汤   喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳(18)
   太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴 杏子汤主之。(43)
  1作桂枝汤,开桂枝汤
   2  一个新感引发宿喘的病人，你再给他用桂枝汤治疗的时候，加厚朴、杏子兼以宽胸、 3  泻下以后，邪气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的喘，
   桂枝加附子汤
“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)
 1遂漏不止,汗 出淋漓不止 2其人恶风”，表邪未解，仍然有恶风寒，huo 汗出太多，阳气被伤，温煦失司
  3小便难,想尿，有小便的意思，结果尿不出来,小便难这个症状，提示了阴阳两伤
   4四肢微急，难以屈伸,  阴阳两伤
桂枝去芍药汤证
    太阳病，下之后，脉促胸满（men4）者，桂枝去芍药汤主之。(21)
 “若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
  1气满谓之满（men4）,懑,闷.
  2太阳病，不应当泻下，泻下以后，造成了胸闷，这是表邪内陷胸中，因为表离胸是最近的，所以表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了胸闷
  3脉促就是脉快，那么这个脉快是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的一种表现.邪气陷于胸中，胸中阳气不足，所以奋力抗邪，它以一种脉搏加快的方式来提高抗邪的能力
   桂枝去芍药汤这张方子，桂枝汤把芍药去掉了，剩下了桂枝、生姜、 甘草、大枣，是纯辛温、纯辛甘的方子，纯辛甘的药物，这就符合辛甘 合化为阳，因此是补心阳、补卫阳的，再加上桂枝和生姜的发散，它就 可能把陷到胸中的邪气来袪邪达表，可能起到这种作用。
   张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，他都不用芍药，因为胸闷，胸中气机不畅，用一种酸敛的，阴柔的药物，他认为不利于胸中阳气的畅达
  凡是见到脐下悸或脐上悸的，都不用白术   若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之(22)
 1微寒”解释成脉微、恶寒，脉微是里阳虚，恶寒是表阳不足，温煦失司，所以在桂枝去芍药汤的基础上加附子来温肾阳，固表阳.
 新加汤证
   发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两， 人参三两，新加汤主之。(62)
   “脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故尔。(50)
   1迟脉,主营气不足，主血少,he 后世不同
   2虚则痛，失养则痛，不荣则痛，不通则痛，通则不疼      
太阳伤寒与麻黄汤的适应证
  太阳伤寒表实证（发汗散寒，宣肺平喘）
  “太阳病，头痛，发热，身 疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”（35）  1发热、恶寒，这是表证的共同特征
2诸痛，寒主收引，寒主痛
  （在《伤寒论中》，治疗身疼痛为主证的方子，主要有三个，一个是新加汤，一个是麻黄汤，还有一个是少阴病篇的附子汤。       新加汤所治疗的身疼痛，是气血不足，肌肤失养；麻黄汤所治疗的身疼痛，是寒邪闭表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，它们的病机是不同的）
  3无汗而喘，无汗表闭，就导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降。
“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，（51）
   脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤（52）
1强调了要用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮提示了正气能够抗邪于表，气血能够浮盛于外，它提示了里气不虚，太阳伤寒表实证本身有发热，发热心率就快，所以他本身脉是快的
2太阳伤寒表实证，脉是浮紧的，那么现在由紧而变细，提示了邪气退，由紧而变细，也就是说由大而变小（大则病进，小则平）
        “脉但浮者，与麻黄汤”（37）
  1有是证就用是方，说明证候没有变，尽管病程时间比较长
  太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
  1这个阳明病，不是里热，不是里实，阳明的经脉被寒邪所伤的证候。（葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁）
  2  麻黄汤散在表的寒邪，以解太阳表 邪为主，也可以兼解阳明经表邪气，因为这是太阳表邪为主，更何况麻 汤有宣肺平喘的作用，可以治疗二阳合病兼有胸满而喘，这就是麻黄汤的第二个适应证 太阳自解一种是自汗
一种情况是自衄
    汗血同源，汗是血中津液所化，在营分的这种邪气，可以 通过出汗的方式排出体外，在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排出体外，
   这种出血，其它地方的出血不可能排出太阳体表的邪气，而只 有肺窍离太阳最近，所以通过鼻衄的方式利于解除太阳的邪气
一种情况是战汗而解
战汗是病人在汗出之前，先有寒战，原来一直发热、头疼、身疼，突然出现了寒战，这是邪气和正气相争的表现。随着寒战之后，又出现了发热，这次的发热，是正气奋力袪邪的一 种表现。随着发热之后，就出现了汗出，汗出热退病就好了，这叫战汗 作解
 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈（47）
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55） 麻黄九禁
    泛指辛温的发汗的方剂，包括麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，甚至包括桂枝汤，葛根汤这类的方剂   咽喉干燥者，不可发汗（89）  1咽喉是肺胃的门户，同时又是足少阴肾经所过的部位，咽喉干燥的病人，常常提示了他的肺阴虚，胃阴虚、肾阴虚.辛温燥烈，容易伤阴，容易动血的“淋家，不可发汗，发汗必便血。”（84）
1淋病那就是小便短赤，小便淋漓不畅，也就是今天我们所说的有尿频、尿急、尿痛这样泌尿道刺激的症状，这类的疾病，中医都把 它叫做淋病。
2下焦湿热居多，久患淋病，湿热内盛，下焦阴伤。阴伤就有虚热，所以湿热、阴虚、虚热都可能存在。伤阴、助热，结果导致了有可能出现尿血疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓（85）
1痓，痉也，以抽搐为主要临床表现的证候
2疮疡就是指皮肤有感染性的疾病，毒热盛，气血伤
3疼痛，它就不是由表证引起的，是由于气血被伤，肌肤失养，汗出就容易更助毒热   衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴 （xùn），不得眠。（86）
  1衄家，是指的平素经常有鼻衄的人，阴血不足
2“汗出必额上陷，脉急紧”，亡阴失水，脱水
3“直视不能眴”，两个眼睛瞪得圆圆的，不能够转眼，不能够眨眼。并“不得眠”，阴虚火旺，虚火上扰。
  亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87）1“气随血脱”，气血阴阳都虚，
2寒慄而振”，慄和振都 是颤动的意思，振者，动也，是肢体的颤动；慄是内心的寒慄，是竖心旁，内心的寒慄
   汗家，重（chóng）发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）
  1汗家是指平素或者自汗或者盗汗的人，阳虚，气虚或者阴虚.
  2“恍惚心乱”，阴阳两伤，心神失养
  3“小便已阴疼”，撒完尿以后，尿道疼痛，阴液不足，尿道涩滞
“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
1胃中寒，中阳不足，伤肾阳。                                    （50）    脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）1在伤寒论中，身重有属于邪气盛，也有属于正气虚的时候，此指正气虚。
2心悸呢，它是由于阳气不足，心脏失养，心脏的正常功能，既需要有心阴心血的充养，也需要心阳来提供能量。  3脉微和心悸，两个症状提示了阳虚 咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，尺脉迟，尺脉微。
伤寒兼证
“太阳病， 项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）（对偶统一在方剂上，在证候上，对偶统一的思维规律是《伤寒论》 的特色之一，就表证来说，有偏于风寒的中风、伤寒，有偏于风热的温 病、风温，那是对偶统一。就风寒表证来说，有汗的桂枝汤证、太阳中 风证；无汗的麻黄汤证、太阳伤寒证，也是对偶统一。都是表证，一个 偏于风阳邪气，一个偏于阴寒邪气，是对偶统一的。桂枝汤和麻黄汤是 对偶统一的方子。同样桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。一 个治疗风邪在经，太阳经气不利，另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利）药物组成是桂枝加葛根汤，再加麻黄所组成的
  （凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，因此是 在治疗这类病证的时候，在用药上一定要防止它伤津液，而麻黄汤是一 张纯辛温的容易耗散阴液的一张方子，所以仲景不用它作底方，而用了 养正力大，发汗力弱，又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，当 然要用葛根，但是毕竟是寒邪，所以要用麻黄，这就是葛根汤的方义）。 太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。” （32）
1自下利是阳明里气升降失调的表现
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤。（33）  ...............................................
 葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方，都有项背强几几，都有恶风寒，只不过一个是有汗的，我们用桂枝加葛根汤；一个是无汗 的，我们用葛根汤来治疗
 葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之间的区别。太阳与阳明合病，喘而胸满的用麻黄汤；太阳与阳明合病，自下利的用葛根汤
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大青龙汤证
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则 厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
 1厥逆就是指手足厥冷
  2筋惕肉瞤，惕是动的意思，瞤也是动的意思。瞤的本来意思是眼睑跳动，全身肌肉的不自主的跳动。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”  （39）]1怎么解释 38 条、39 条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧，
2大青龙汤适应证的最主要的特点就是不汗出而烦躁。这个热在什么地方？如果热在胃的话会出现口渴，现在它没有提口渴的事情，热不在胃；热在肺的话它会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。 应该说热弥散在体内，还没有固定到一个脏器。如果说影响了脏器的话， 主要是郁热扰心，所以热弥散在体内。 
3大青龙汤这张方子，是《伤寒论》中发汗力量最强的，麻黄用了六 两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍。因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗，所以要重用麻黄。可是在里已经有了里热，所以要加石膏。4大青龙汤适应证的本证，是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁。因为 他心烦才肢体躁动，他知道，而这种情况是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒 相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。问他为什 么这么躁动，他不知道。他也不知道心烦，就是一种躁动。所以后人说，  “阴盛则躁，阳胜则烦”，这里的阴和阳都是指的邪气，阳盛，阳热盛就 烦。大青龙汤就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁是 阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现了这种 肢体躁动不宁而不自知，这两种情况在临床上必须鉴别清楚 5真正的 是大青龙汤证，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反复，也不要再用 大青龙汤。   小青龙汤证“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而渴，或喘（40）（41）1外有表寒，内有水饮
2水邪犯胃，胃气上逆
3渴，或喘，是小青龙汤适应证中的最最主要的主证，外寒引动内饮，内外合邪， 水寒射肺，导致肺失宣降而出现了咳喘
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我们常 常以观察痰来判断，水寒射肺的咳喘常常是咳、吐大量的白色泡沫痰， 吐到痰盂里以后全化成了水，落盂成水，痰吐，落到痰盂里几乎全是水， 所以不论是在病房，还是在家里，医生都要观察痰，看他的痰是黄痰还 是白痰，如果看到的是半桶水样物，上面有泡沫，问病人痰盂里原来有 水吗，他说原来就是一点点水，又问这些痰是多少时间吐的呢，就是一 早晨，看到这样的痰，就可以判断是寒饮射肺，水寒射肺的一种现象。 这是从观察痰来说符合这样特征的是水寒射肺，为什么要特别强调大量 的白色泡沫痰呢？秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰，但秋燥的咳嗽吐                                        的那个白色泡沫痰，量特别少，甚至就是嘴里有点儿白色泡沫，吐不出 来，即使能够吐出来，落地就蒸发，吐到痰盂里，一看没了，挥发得很 快，那是燥痰，那就是清燥救肺。而吐大量白色泡沫痰，落到痰盂里成 了大量水的，这是水寒射肺、寒饮犯肺的一种表现，从望诊的角度来说， 这种病人常常可以面部庞肿，特别是眼睑浮肿，脸上虚庞，看到这种情 况我们可以把它叫做水气。老年人咳嗽喘，一遇寒冷就发作，吐大量的 白色泡沫痰，一进屋坐下，眼睛肿得就剩下一条缝了，脸上是庞肿的状 态，这是水气盛的一种表现。有的病人面色黧黑，就是黑黄黑黄的一种 颜色，这属于水色，在五行中颜色是分属于五行的，这是大家都知道的， 当我们看到这种颜色的时候，提示了这个人体内水邪盛，水气盛，有的 人可以看到面部色素增多，脸上一块一块的都是色素，或者叫做色素沉 着，我们可以叫做水斑。碰到上述情况的任何一种，我们都可以把它当 作水饮内盛的望诊依据之一。而这种病，遇到寒冷，遇到感冒就发作， 我们就可以基本断定这是一个寒饮射肺的病变。 
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 4由于水饮邪气是变动不居的，水是流的，所以 体内有水邪，就随着人体三焦气机的升降出入而随处为患，因此小青龙 汤的适应证里除了干呕，发热而喘这三个主证之外，常常因为水邪所到 的地方而出现许多或见证5干姜、细辛、五味子，这三个药联合应用（干姜、细辛、五味子，这三个药联合应用）
.....................................................  发汗的方子
 1麻黄汤在发表之中兼有宣肺平喘的功效，这是麻黄汤的特点；    2 桂枝汤在发汗解表之中兼有养阴敛营的作用；    3葛根汤在发表之中兼有升津舒经的效果，升是升起来的升，升津 液，舒是舒通的舒，舒经，升津舒经。这是葛根汤在发表之中兼有升津舒经的效果
  4大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用；    5  小青龙汤在发表之中兼有温化水饮的功效。
 大青龙汤的适应证是外有表寒，里有郁热，也就是外有寒里有火；       小青龙汤的适应证呢，是外有表寒，里有水饮，也就是说，外有寒， 里有水。 
但是用大青龙汤病人必须有寒邪闭表，或者湿郁闭表，必须有表闭， 用大青龙汤主要的目的是发汗，没有表闭就不能用大青龙汤；而小青龙 汤就不同了，小青龙汤的主要作用是化饮，没有表证也可以用。     小青龙汤里有细辛...........................................   桂枝麻黄合半汤和桂枝二麻黄一汤
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少      血分证血分证是表邪入里化热，和血结 于下焦所造成的。
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解 其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。(106)1“其人如狂”,登高而歌， 弃衣而走。思维和外界 是割裂的，和外界是脱离的，和外界是不相适应的,心主神志功能失 常的一种表现.
2“血自下，下者愈”热随血减，热随血泄，膀胱蓄血证就形不成3表证兼里实,泻热逐瘀,“其外不解， 尚未可攻，当先解外”
4“外解已，但少腹急结者”,太阳蓄血证的另外一个主证，就是少腹急结，少腹急迫不 适，少腹疼痛，急迫不适。热重的证候都有急,提示了热邪重而且热势比较急
5太阳蓄血证的初起阶段。热势 重而且急，瘀血刚刚形成。在表邪解除以后，那么要专门治疗瘀热互结 的话，是泻热为主
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调胃承气汤
     调胃承 气汤泻热为主 
小承气汤
   小承气汤就是通便为主
大承气汤
    大承气汤是既泻热又通便的。桃核承气汤
    用调胃承气汤作底方,加桃仁活血化瘀，加桂枝是温通的，它开血热之凝结 麻子仁丸
    小承气汤为底方，所以麻子仁丸的药物组成，就是“二仁一勺小 承气”。
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   太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。方六十四。[124]
1脉微而沉”脉沉提示邪气已经入里,脉微在《伤寒论》里可以主阳虚， 也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利,
2“反不结胸”，(结胸是《伤寒论》中的一个证候名 称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候，后面我们 还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸又有大结胸和小 结胸的却别,)表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸 证。
3其人发狂”,“以热在下焦”。这是因为 热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘 故。
4“少腹当硬满”,推断少腹部还应当见到硬满的表现,硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞 气机，少腹气机不畅.
5太阳蓄血证有少腹硬满，太阳 蓄水证有少腹苦里急,小便利者， 下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气 分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是 正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现 在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证.
6抵当汤,破血逐瘀
7水蛭， 熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思
8抵当汤这张方子是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强 “太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者， 为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)1“太阳病身黄”，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太 阳蓄血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏 泄的，血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏 泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样 的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不 利，也会导致发黄,
2脉沉结”沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结 代，这是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，
“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”(126)
1是瘀热互 结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，在这种情况下就用抵当 丸来化瘀缓消。这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。