九乡新闻网黄渤个人工作室招聘:经面前部途径颅面切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 07:00:17
经面前部途径颅面切除术
【名称】
经面前部途径颅面切除术
【手术步骤】
（1）冠状切口：暂时放回冠状切口的皮瓣。
（2）鼻旁切口：用加有1:500000肾上腺素的局麻药液作浸润麻醉，并用含0.25％新福林液
的棉球填塞鼻腔，可减少出血。如需同时切除眼眶和上颌骨，鼻旁切口应向下延长，切开上唇（图
1a、图1b）。
如果增加对侧筛窦切除的外切口，则可将整个鼻顶和双侧筛窦整块切除。
（3）翻开颊瓣：将颊侧组织瓣向外侧翻至颧骨。
（4）剥离眶骨膜：围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。分出前筛动脉和后筛动脉，剪断、结扎或电烙。
（5）骨切开：根据病变的类型、程度和部位，作通过或围绕上颌窦或眼眶的骨切开。图2：a包括两侧筛窦的中线截骨块；b包括眼眶和上颌骨的前颅底截骨块。
（6）颅前窝骨切开：从颅内向后推开脑组织后，由面部途径在直视下作颅前窝的截骨。用直的和弯的骨刀和骨凿沿着视神经作骨切开，后面到蝶骨。图3：a包括两侧筛窦的前颅底切除；b包括眼眶和上颌骨的前颅底扩大切除；c从颅内用骨凿作后面骨切开的矢状面观。
（7）取下切除标本：将标本松动后，用弯剪剪开软组织附丽。用骨锉锉平骨缘，去除所有显露的窦腔黏膜。
（8）修复硬脑膜：如硬脑膜已被切除或有大的撕裂，尤其在中线部位，用骨膜或颞筋膜修复。
如硬脑膜完整，则可用中厚皮片覆盖鼻腔。
（9）帽状腱膜骨膜瓣：如硬脑膜不可能用移植物关闭缺损时，则在翻起的冠状瓣的腹面形成1个帽状腱膜骨膜瓣，向下翻至眶上血管的平面（图4a～图4d）。将这个瓣既放在颅侧又在面侧，在外侧覆盖眼眶，在后面延伸到蝶骨颅侧的表面（图4e）。此瓣也有助于消灭额窦区的潜在无效腔，并阻隔额部游离骨瓣，使骨瓣不致暴露于鼻腔或窦腔（图5）。
（10）鼻腔填塞：用油纱布条填塞鼻腔，填塞的方向是从后上到前下；1周后经鼻抽除填塞纱条。如作了上颌骨截除，则应戴腭护板，维持2周。
（11）关闭伤口：分3层缝合面部伤口，并作内眦韧带再附着术（图6a、b）。
沿额骨切口缘钻孔，将硬脑膜作钉在上面的缝合，使硬脑膜向上对着额骨的内面，以预防硬膜外血肿。在额骨瓣上也作相应的钻孔，并用丝线缝合。
面部切口的关闭包括泪囊的袋形缝合，用硅胶管插入上下泪小管，至少需留置6周。
图1a
图1b
图2
图3
图4a
图4b
图4c
图4d
图4e
1．骨瓣；2．额叶；3．硬脑膜；4．帽状腱膜瓣率
图5
1．帽状腱膜瓣；2．骨瓣
图6a
图6b
1.纱布填塞
【术中注意要点】
（1）在去除额窦后板、显露硬脑膜之前应设法降低颅内压。常采用的方法是脑脊液引流、静脉给甘露醇及通过麻醉医生使病人过度换气以降低CO2分压等。
（2）术毕如作内眦韧带重附着术时，应使之尽量穿过后上方的骨孔，稍作过度矫正，有利于防止术后韧带松弛引起内眦下垂。
（3）额部不做负压引流，因为它促使脑脊液漏，并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。
【术后处理】
（1）单眼或双眼包扎，稍加压力。
（2）抗生素应用到鼻腔填塞物抽除为止。
（3）术后1周抽除鼻腔填塞纱条。
（4）术后1周拆除皮肤缝线。
【主要并发症】
（1）大脑皮质梗死：采用脑脊液腰椎引流，应用甘露醇及过度换气，均可适当松弛大脑。
（2）硬脑膜外和硬脑膜下血肿：用双极电凝仔细止血，可以减少血肿的发生。
（3）脑脊液鼻漏：靠细致的硬脑膜关闭来预防。
（4）感染：应关闭硬脑膜，消灭无效腔，用带血管的软组织瓣隔于移植骨与鼻腔之间及使用抗生素等，减少感染的机会。
（5）放射性骨坏死：为减少这种并发症发生，应避免在颅底植骨，术前尽可能避免放射治疗；避免用钢丝缝合。