黄字和爆伤哪个提升大:《伤寒论》中几首泻心汤方(3)

《伤寒论》中几首泻心汤方(3)第六，干姜黄芩黄连人参汤方
《神农本草经》：味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
《伤寒论》云：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
按：食入口既吐者，胃有热也；反复寒下者，脾阳伤也，中气既虚且寒。然既为伤寒，又为寒下，何故反有胃热？此正李东垣所说：脾胃不足，君火乘之。是可推知此证，除有格拒之证外，还当见口干欲饮，心情烦躁，神气疲惫，怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻。
夫人以脾胃为后天，两肾为先天。然脾胃气足，则食谷得化，而先天得养，肾有所藏。元气藏于命门，上奉于五脏，以供百年之需。先天元气，至神至圣，生养万物而不名不彰，是其体为坤。坤者，厚德以载物；德者，无形而善感也。然无形之元气，必赖有形之阳精而能留而不去，是寄生于下焦两肾之间，其体变而为坎。元气既立，而能上奉五脏，以供百年之需。坤为土为脾，坎为水为肾，是可知元气藏于两肾，而寄生于脾，是脾胃秉水火之性，行元气之职，脾胃生则生，脾胃败则死。
今医者汹汹，反复寒下，以至元气大伤，水火分离，水寄于阴土，而火现于阳土，为未济之始，而见格拒之证。是当急托其元气，故以人参为君，臣以干姜回阳，佐以芩连去其标热，而重建既济之功。

第七，半夏泻心汤方
《伤寒论》云：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
按：伤寒五六日，内热滋生，而表邪渐弱，此时当解以柴胡汤，辅助元气以提邪外出。而医者不差，见其里热潜生，口干心烦，心下不舒，以为可下而下之，寒热之邪趁机陷落。若素体强健，脾阳不伤，柴胡证仍在者，仍当提邪外出。蒸蒸而振者，可见寒栗之盛，是阳气复于下而虚于上，阳气复则必必达，是必发热汗出而解。若热于引结，心下满而硬痛，是谓结胸，急当救之于大陷胸汤。但满而不痛者，是热邪陷于脾胃也。
下后伤阴，寒邪入里则为饮，是用半夏为君，以去旧有之水饮，臣以人参、干姜、甘草，益气温阳，托举下陷之元气，佐以黄芩、黄连，以去邪陷之火，使以大枣以滋营血。标本兼顾，真千古之妙方，而东垣之学非出于此乎？

第八，生姜泻心汤方
《伤寒论》云：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
按：寒则伤阳，汗则耗阳，今伤寒汗后而表解，是阳气在表，而阴气于里，势成未济，当求之以和法。阴盛于内，则脾阳不运，而胃中不和，食物不化，水气不行走于肠间，雷鸣有声，而下利不止。
是君以生姜化饮去湿，臣以人参、干姜、大枣、甘草，培补中阳以固本，佐以半夏、黄芩、黄连，以散结燥湿下气，引领一身之阳气从外归里，而复既济之体。

第九，甘草泻心汤方
《伤寒论》云：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
按：伤寒中风，邪实于表，正气往敌之，是正气虚于里。医者庸庸不明所以，竟下之，实犯虚虚之戒，而邪气乘机入里。寒邪入里则化饮，耗伤胃阳，而水谷不化，饮走肠间，脾虚不运，是下利不止，日数十行；风邪下陷则化热，克伤脾胃，而做上呕下泻之证，心中烦满不安。心下硬者，以正气大虚，而邪结不去也，是所谓仲景所云之“客气”也。
是君以甘草、人参，辅以干姜、大枣，温阳补脾益气，托邪外出；臣以半夏，下气燥湿开结；佐以芩连，以清下陷之心火。是邪气消于内，而脾阳复，君主安，生化有基。

第十，黄连汤方
伤寒论云：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
按：素体中气不足，脾胃皆虚，脾失健运，胃不腐熟，上下不通，而生寒热。寒则腹痛，以脾阳不足，难以健运；热则胃热，以胃无腐熟之能，积而生热。是“胸中有热，胃中各有邪气，腹中痛寒邪入里而伤阳，是腹中痛”也；复感外寒，寒邪入里为饮，是呕吐者，寒饮上逆也。注：古时之胸多指现时之胃者，古时之胃多指现在之大腹与肠。
寒邪闭表，当先解外，然正气素虚，不任攻伐，汗之则阳气上脱之虞。是用和法，托邪外出。君以黄连清热降气去积，臣以人参、干姜、甘草，培补中阳，以复脾气健运之能，托邪外出；稍佐桂枝，行营解表，是体质为本，而兼顾外邪。

后记：此篇不厌其烦，反复唠叨者，只欲阐明“外邪内陷”之证，古之大家人人皆明，每每因而起死回生之效。时至近日，《伤寒论》虽然为中医学之基本教材，然于此一证，竟多避而不谈，似少有得其理者，是谓可憾。以此观之，仲景之学不用于临床者，久也。

附：进退黄连汤

喻昌曰，黄连汤者，仲景治伤寒之方也。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。以其胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，而不交于中土，于是阴不得升，而独治于下，为下寒。腹中痛，阳不得降，而独治于上，为胸中热、欲呕吐，与此汤以升降阴阳固然矣。而湿家下之，舌上如胎者，丹田有热，胸中有寒，亦用此方何耶？后人牵强作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？盖伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡汤之和法，于人参、甘草、半夏、生姜、大枣助胃之中，但加柴胡一味透表，黄芩一味透里，尚恐圭角少露，有碍于和，于是去滓复煎，漫无异同。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服。其有未尽者，加工治之，不相格矣。至于丹田胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤为黄连汤，和其上下，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜。饮入胃中，亦听胃气之上下敷布，故不问上热下寒，上寒下热，皆可治之也。夫表里之邪，则用柴胡、黄芩；上下之邪，则用桂枝、黄连；表里之邪，则用生姜之辛以散之；上下之邪，则用干姜之辣以开之，仲景圣法灼然矣。昌欲进退其上下之法，操何术以进退之耶？前论中求之于中，握枢而运，以渐透于上下。俟其荣气前通，卫气前通，而为进退也。然而难言之矣，格则吐逆，进而用此方为宜。盖太阳主开，太阳不开，则胸间窒塞，食不得入，入亦复出，以桂枝为太阳经药，和荣卫而行阳道，故能开之也。至于五志厥阳之火上入，桂枝又不可用矣，用之则以火济火，头有汗而阳脱矣，其关则不得小便。退之之法，从胃气以透入阴分，桂枝亦在所不取，但胃之关门一开，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关必不开矣，昌意中尤谓少阴之脉沉而滞，与趺阳之脉伏而涩，均足虑也。
《内经》常两言之︰曰肾气独沉，曰肾气不衡。夫真气之在肾中，犹权衡也，有权有衡，则关门时开时阖；有权无衡，则关门有阖无开矣。小溲亦何从而出耶？是则肾气丸，要亦退之之中所有事矣，肾气交于胃，则关门开；交于心，则厥阳之火随之下伏，有不得不用之时矣。进退一方，于中次第若此，夫岂中人所能辨哉？

                               —— 选自喻昌《医门法律》