鱼翅一斤多少钱:白喉诊断标准(WS275－2007)

白喉诊断标准(WS275－2007)

1 范围

本标准规定了白喉的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对白喉的诊断和报告。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1 异染颗粒metachromatic granule

用奈瑟(Neissei。)染色或阿尔伯特(Albert)法染色，白喉杆菌菌体两端或一端可见着色较深的浓染的颗粒。

2.2 白喉毒素diphtheria toxin

一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质，由A、B两个肽链经二硫键连接而组成。

2.3 假膜pseudomembrane

在扁桃体、腭弓或腭垂处，由炎性分泌物形成的致密、不易剥离的白色或灰白色的膜。

2.4毒源茵和非毒源茵exotoxin-producing strain and nonexotoxin-producing strain

产生外毒素的为毒源菌，即带有毒素生物结构基因编码。非毒源菌株不产生外毒素，即不带有毒素生物结构基因编码。

3 诊断依据

3.1流行病学史

3.1.1 多在秋冬季节发病，参见附录A。

3.1.2 一周内与白喉病人有直接或间接接触史。

3.2 临床表现

潜伏期1d～7d，多数为2d～4d。根据病变侵犯部位分为以下四种类型：

3.2.1 咽白喉 最常见，占发病人数的80％左右。根据病情轻重又分为4型。

3.2.1.1  轻型 全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状或小片状，常局限于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌培养阳性。

3.2.1.2 普通型 全身症状有轻至中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大，表面有灰白色片状假膜，可逐渐扩大，延及咽喉壁。常有颌下淋巴结肿大及压痛。

3.2.1.3 重型 全身中毒症状明显，有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显，严重者出现血压下降。扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整个口腔，呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，常并发心肌炎和周围神经炎。

3.2.1.4 极重型 起病急，病情进展快。假膜范围广泛，多呈黑色，并有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿胀，可影响呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出现重度“牛颈”。全身中毒症状严重，并发有严重心肌炎和周围神经炎，亦有血小板减少、出血等表现，病死率极高。

3.2.2 喉白喉 原发性喉白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致。起病较缓，全身中毒症状轻，起病时呈

犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息。

3.2.3 鼻白喉 原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。

3.2.4 其他部位的白喉 其他部位的白喉少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有重要意义。

3.3 实验室检查

3.3.1 白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素，检测方法见附录B。

3.3.2 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒，检测方法见附录B，病原学参见附录A。

3.3.3 病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长，检测方法见附录B。

4 诊断原则

根据临床表现及实验室检查，结合流行病学史进行综合分析。做出诊断。

5 诊断

5.1 疑似病例

符合3.2.1或3.2.2或3.2.3或3.2.4。

5.2 临床诊断病例

疑似病例加3.3.2，参考3.1。

5.3 确诊病例

疑似病例同时符合3.3.1或3.3.3任何一项者。

6 鉴别诊断

6.1 咽白喉需与下列疾病鉴别

6.1.1 急性扁桃体炎  起病急，高热，咽部疼痛较重．扁桃体充血水肿明显，表面脓性分泌物附着疏松，不超出扁桃体范围，且易擦去。

6.1.2 鹅口疮 病变多在口腔粘膜两侧，呈乳白色斑块状融合，疏松易剥离，全身中毒症状轻，多见于久病体弱幼儿或长期应用广谱抗生素者。

6.1.3 奋森咽峡炎  本病主要在齿龈或咽部有坏死．溃疡和假膜形成，口有恶臭。涂片可见梭形杆菌和螺旋体。

6.2 喉白喉应与下列疾病鉴别

6.2.1 急性咽炎  该病多发生于婴幼儿．起病急．呼吸困难有日轻夜重现象。咽部无假膜形成。

6.2.2 气管异物  异物吸人后呛咳明显．多无发热，咽部无假膜，可有局限性肺气肿，肺不张，纵隔摆动等。

6.3 鼻白喉应与下列疾病鉴别

6.3.1 鼻腔异物 有异物史，直接窥检可见异物。

6.3.2 慢性鼻炎  分泌物不呈血性，无假膜。

附录A　(资料性附录)

病原学、流行病学

 A.1 病原学

白喉杆菌为革兰氏阳性细菌，约(1.5μm～4μm)×(0.5μm～1.Oμm)大小。菌体一端或两端膨大呈棒状，形态常呈多样化，不运动、无假膜、不产生芽胞。用Neisser染色，菌体黄褐色，颗粒呈紫黑色。Albert法染色，菌体蓝绿色，颗粒蓝黑色，由于菌体着色不均匀，而出现异染颗粒。异染颗粒是白喉杆菌形态学诊断的重要依据。

白喉杆菌在含血、血清和鸡蛋的培养基上生长良好．生长的最适温度为35℃～37℃，pH7．2～7．8。

白喉杆菌比较脆弱，58℃10min可灭活．普通消毒液在常用浓度下几分钟内可杀死白喉杆菌。但对寒冷及干燥耐受性比较强。在分泌物中，尤其是在阴暗处能存活1～3个月。对磺胺类药物耐受性比较强，对多种抗生素，如青霉素或红霉素等敏感。

白喉杆菌产生的外毒素，是致病主要因素。

A.2 流行病学

人类是白喉杆菌已知的唯一宿主，病人和有毒菌株的带菌者为唯一的传染源，患者在潜伏期即有传染性，不典型和轻型患者容易误诊，所以彳F传播白喉中的危害性更大。

白喉主要通过呼吸道飞沫传播，也可以通过污染的器具和食物传播，外伤性感染主要通过破损的皮肤或呼吸道以外的粘膜感染。一年四季均可发生．但秋冬季发病较多。白喉主要为儿童传染病，1～5

岁发病率最高。广泛推行白喉疫苗免疫预防后，患者年龄构成向大年龄推移并呈高度散发的趋势。