魔域血魂3天上130星:全面预防动脉硬化与血栓形成——摘抄1

中老年保健第一行动

——全面预防动脉硬化与血栓形成

50岁以上的动脉硬化的中老年人，当出现高血脂、高血凝、高同型半胱氨酸血症、高血压、心绞痛、糖尿病、房颤等蒸的时候，都应该及时就诊，有医生处方指导，采用有效地调脂抗血栓治疗。既往发生过短暂性脑缺血发作的患者们也应该在医生的指导与监控下，实施全面调脂与抗血栓形成的治疗。

首先需要提醒，高血压患者出现可致血栓形成的危险因素，需要服用阿司匹林预防血栓形成的时候，一定要将血压控制稳定在150/90mmhg之下。

阿司匹林防止心脑血栓形成

目前，在几类抗血小板凝聚药物中，阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑是最常使用的。阿司匹林通过不可逆抑制前列腺素合成酶，从而抑制血栓形成；氯吡格雷可抑制血小板聚集及膜蛋白活性，从而达到高效防栓、治栓和扩血管作用。

1.阿司匹林防止血栓形成作用大

研究证实，阿司匹林可以是健康男性首次心肌梗死发生危险降低44%，时间抗女性首次缺血性卒中危险降低24%。阿司匹林长期使用的最适合计量证实为75—150mg/日。它可以使严重心血管事件减少 1/4，非致死性心肌梗死发生风险下降1/3,卒中风险下降1/4，血管性死亡风险减少1/6总之，阿司匹林治疗的绝对意义，远远超出了发生胃肠道不良反应及出血的风险，长期治疗还可以使血管危险性持续下降。

2.用于心血管病一级预防

 “规范应用阿司匹林中国专家共识”建议：“以下人群应用阿司匹林，进行心血管病一级预防，剂量为 75—100mg/日，可长期应用。

（1）高血压患者，血压控制稳定在（<150/90mmhg）,并有一项高危因素；50岁，有靶器官损害，有糖尿病；

（2）2型糖尿病患者>40岁，并有一项高危因素：早发冠心病家族史，吸烟，高血压，超重与肥胖，蛋白尿，血脂异常，吸烟，肥胖，早发冠心病家族史。

3.“规范应用阿司匹林中国专家共识“建议分两种情况：一是对于慢性稳定性心绞痛、急性心肌梗死后、冠脉搭桥术后，外周血管病、糖尿病合并心血管病患者，以及部分心房颤动和部分心脏瓣膜置换术后的患者，需长期单服阿司匹林一种抗血小板药75—150mg/日，进行二级预防；二是对于心血管病血栓高危患者如急性冠脉综合征患者，必须应用阿司匹林加氯吡格雷两种抗血小板药物治疗，维持量为阿司匹林100mg/日，加氯吡格雷75mg/日。 不做支架介入的急性冠脉综合症患者，两药合用至少1个月，而作支架介入的患者，两药合用应维持6—12个月。

4.用于预防脑血管病

统计显示，65岁以上的人群颈动脉狭窄>50%的，发生率高达 5—10%；>80%狭窄者占约1%。而颈部动脉狭窄者卒中风险明显增高，50—99%狭窄者每年卒中发病率高达1—3.4%。阿司匹林抗血凝，预防心脑血管事件的疗效已被全世界200多个临床试验证实，是适应症最广泛的抗凝血药。

5.阿司匹林适应于人群

（1）具有心脑血管事件（卒中、心肌梗死和心血管死亡）德中、高危风险人群，推荐使用阿司匹林剂量75—160mg/日。

（2）具有一定卒中风险，服用阿司匹林获益远大于危险的女性，“指南“推荐长期使用阿司匹林预防首次卒中。

（3）房颤患者脑梗死的一级预防。房颤是卒中的高危因素。阿司匹林可使房颤卒中发生率降低约20%。

（4）无症状的颈动脉狭窄患者，可使用阿司匹林（除非有禁忌症）。

6.主要副作用及防治办法

（1）用药前需要充分评估抗血栓和出血的获益/风险比。

（2）选用肠溶制剂，并在必要时加服胃黏膜保护剂或组胺h2受体拮抗剂。

（3）注意避免同服药物间的相互作用。阿司匹林与其他水杨酸类药物、双香豆素抗凝血药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨喋呤等合用时，可增强他们的作用。糖皮质激素刺激胃酸分泌、降低胃及十二指肠粘膜对胃酸的抵抗力，若与阿司匹林合用可使胃肠出血加剧。阿司匹林与碱性药（如碳酸氢钠）合用可促进排泄而降低疗效，与非甾体抗炎药如布洛芬合用，可使其血浓度明显降低。

新一代抗凝药物

氯吡格雷是新一代抗血小板药物，安全性更佳。

（1）用于ST段抬高的急性冠脉综合症

冠心病患者由于冠状动脉硬化斑块破裂或糜烂，可导致局部血栓形成，从而导致冠状动脉的完全（或）部分阻塞，临床上表现为急性冠脉综合症。急性冠脉综合症分为ST段抬高的急性冠脉综合症和非ST段抬高的急性冠脉综合症两大类。

ST段抬高的急性冠脉综合症患者，应以阿司匹林和溶栓作为基础治疗。联合应用氯吡格雷与阿司匹林，较单用阿司匹林可进一步降低缺血事件（心肌梗死、脑卒中或心血管死亡）的相对危险。

专家指出：所有患者，无论随后接受溶栓治疗还是支架介入治疗，都应首先接受氯吡格雷300mg+阿司匹林作为初始治疗，持续一个月。具体用药是在溶栓治疗的基础上，给与氯吡格雷300负荷剂量，继之以75mg每天的维持量。

2.用于非ST段抬高的急性冠脉综合症，病理基础是局部血栓的形成，似的血管官腔部分闭塞以及远端小血管的阻塞，可伴有局灶性坏死。在治疗中氯吡格雷的地位十分重要。目前建议在非ST段抬高的急性冠脉综合症中，氯吡格雷75mg/日与阿司匹林75-100mg/日，联用维持9—12个月。

3.降低缺血性脑卒中的风险

4.不用于预防用药

氯吡格雷对未发生血栓形成、仅有危险因素的患者，总体结果呈中性。因此不建议用于一级预防。