医生感叹医药行业潜规则盛行：一塘鱼死了恐怕是塘有问题

他们所针对的，与其说是红包、回扣，毋宁说是让医院、医生难以独善其身的牟利体制

《瞭望东方周刊》记者 高艳平 上海报道

在医疗行业内部，有这样一些“背叛者”——原上海某地段医院理疗科医生陈晓兰，湖南娄底市中心医院的胡卫民，安徽医科大学第一附属医院张曙，四川省达州市开江县医院外科医生肖启伟，等等。他们抵制红包、反对大处方、抵制回扣、举报假冒伪劣医疗器械，向公众揭开了看病贵的惊人真相。

当医生牢牢依附于医院，就像被捆上了战车，很难挣脱“潜规则”；而在这种依附关系松动之前，即便这些“背叛者”以极端的姿态挣脱了“潜规则”，依然难以顺心如意。

这似乎已经不仅仅是个道德问题。

继续做着举报前的调查

陈晓兰坚持不让记者去她家采访。而且也不喜欢拍照。

“家里乱七八糟的，水斗也坏了，淋浴器也坏了。整个人很憔悴，太狼狈了。比离婚那会儿还狼狈。让大家看了，想举报的人都不敢跟上来了。”

这个普普通通的上海中年女人，坚持12年举报违规医疗器械、假药、黑心医院，曾经被评为2007年度“感动中国”人物，入选“影响中国医疗改革人物”。

4月20日，面对《瞭望东方周刊》记者，她平静地述说着自己的故事，一派上海邻家妈妈的温和。

不希望媒体把她描述得很寒酸，陈晓兰听取女儿的建议，特意戴上了一枚金戒指，那是前些年女儿送给她的生日礼物。

1997年，在上海市虹口区广中路地段医院理疗科工作的医师陈晓兰，开始举报假冒伪劣产品——光量子氧透射液体治疗仪和配套的石英玻璃输液器。至今，被她揭露的各种医疗器械达20多种，其中9种假劣医疗器械被查处。2007年，她举报黑心医院上海协和医院，最终该医院被查封。

陈晓兰说，自己1998年被虹口区广中路地段医院开除，三年后，在市相关领导的安排下，到新单位工作，2002年因为举报，院方按照工人编制迫使50岁的她提前退休。

2009年，陈晓兰已经56岁了，到了正式退休的年龄，却至今没有领到退休金，也没有四金。可她还在继续做着举报前的调查。

最便宜的偏偏是最稀缺的资源

湖南娄底市中心医院的胡卫民似乎比陈晓兰幸运一点，至少他仍然可以当医生。

2005年，胡卫民向媒体痛批娄底中心医院院长杨志毅公开推行开单提成、乱收费、虚高药价等腐败行为。

胡卫民坚拒红包，不开提成药，不安于为医院创收，却下社区服务，搞疾病防治科普宣传，对所接诊的病人建立健康档案和随诊档案，进行大型数据库健康管理和网站管理。

他说，由于受到了院长的打击报复，最终导致妻离子散。

因为孩子，以及舍不开自己积累多年的患者健康档案，胡卫民先后两次辞职，最终未成。

2008年12月12日，打击胡卫民的院长杨志毅最终因受贿罪，被判处无期徒刑。

“2008年卫生部聘我为健康中国2020战略规划专家组人员，参与国家层面的卫生中长期规划的部分研讨工作。”胡卫民对本刊说。

本刊记者采访他的时候，正值周末，他的日程仍然排得满满的：周六上午坐诊，下午参加娄底市政协会议，周日上门到两个病人家中，进行高血压治疗。

不过，这位摩托车医生在周六回家的路上，出了车祸，一只脚被压伤。

“明天去看病人的安排看来要取消了。”躺在病床上的胡卫民说。

目前，胡卫民担任湖南娄底市中心医院高血压防治中心主任，一直践行着他的诺言，推行低廉有效的防治方法。

娄底文化局的一位心血管病患者，过去看病、住院花费很多，有一年甚至花了5万多元，这几年经胡卫民指导，在治疗上只选对的不选贵的，配合调整心态，调节饮食，适量运动，身体状况明显好转，医疗费用逐年下降，已连续四年没有住院治疗。

胡卫民的社区预防科普工作越努力，成绩越明显，患者的健康状况就越好，老百姓当然很欢迎，但离医院“创效益”的要求却有点远。

“医院对医生也是要看业绩的，这个业绩通俗点讲就是钱。比如一年的营业额到多少，一个科室可以创收多少。”胡卫民说，“原来的院长说我的工作只有社会效益，没有经济效益，曾要调我去工会工作，等于要我下岗。”

时至今日，“原来的助手被调走，高血压防治中心就我一人，数台医疗设备一直闲置着，办公室的牌子先后16次被砸掉。”说起这一切，胡卫民显得很平静。

而让他伤心的是，娄底市中心医院，每年200多人的“优秀员工”称号，5年来，他一次都没有评上。

这家医院有一套自己的评价体系，标准包括，政治表现、业务能力、医德、有无医疗差错责任事故等指标，“唯一缺的就是公众和患者的评价。”胡卫民说。

我们没有做无用功

张曙一直很纳闷，为什么他在2006年的举报，至今毫无结果。

他在举报信中说，他所在的医院——安徽医科大学附属医院，医生收受回扣，并且在基建及物资采购上存在腐败。

他的信被有关部门批转到省里，调查之后，不了了之。

不仅如此，2008年，安徽医科大学附属医院还被评为“医德医风示范单位”。

很多医生认为，在医生和药商扯不清关系、开大处方以增加收入的潜规则盛行之下，吃医药回扣见怪不怪。一位老教授，为救治病人累倒在地，而背后，回扣也照拿不误。

2006年，张曙在接受媒体采访时曾经感慨：“医院已经形成了完整的回扣网络，药品回扣已经让医生无处藏身。”

2005年下半年，由四川原开江县医院外科医生肖启伟的举报掀起的医药反腐风暴，致使128人被查办，涉案金额近千万元，其中36名医院院长、副院长和一批设备处处长、设备科科长落马。

事发之后，肖启伟却被迫远走他乡，到山东一家民营医院担任医务总监、医科器械采购委员会主任等职。不过，不到5个月，肖启伟就匆匆结束了山东之旅，转战重庆万县。在向媒体陈述离开的原因时，肖启伟曾经透露，加盟山东民营医院，是因为这家医院没有医药回扣现象，他谋划在医院建药品超市，根治药价贵，但最终失败。肖启伟从中看到的，是药品流通领域同样惊人的潜规则。

但随后，他又看到了比药品回扣更严重的医疗器械回扣，不得不再一次离开。至今，他已淡出人们的视野。

胡卫民对《瞭望东方周刊》说，现在医药行业有“三高三低”。“三高”即药费高、手术耗材费高、检验费高；“三低”即医生工资低、护士工资低、手术费低。最便宜的偏偏就是最值钱、最稀缺的资源，现在最需要的就是解放医生。

正是由于医生的工资低，在很多人看来，拿红包理直气壮。即便是揭露医药回扣腐败风气的张曙，在刚开始拿回扣的时候，也“觉得医生很辛苦，工资又不高，风险大，合理用药拿一点回扣是可以理解的，但为了拿回扣开药方就有点过分了”。

1999年底，医院派张曙去北京学习，和来自全国各地的医生交流后他发现，回扣随处可见，一些地方的回扣风更厉害，品种更多，数额更大。

而且，他发现大多数医生都认可回扣的合理性，大家都认为他的举报行为是错误的。

“一条鱼死了可能是鱼的问题，一塘鱼都死了恐怕是塘有问题。”

2009年新医改方案公布，强调了医疗机构的公益性。

“新医改的方向，跟我们的主张大方向是吻合，至少可以说，我们没有做无用功。”张曙说。

胡卫民从新医改中看到了希望，“不但突出了公益性，还提出了预防为主的方针，这与我多年坚持的从医理念是一致的。”而多点执业则意味着，今后医生可以靠专业技能和医德获得收入，而不是靠红包、药费和潜规则。

“允许医生多点执业不仅将医生推向了市场，也将医生的道德口碑、技术口碑推向了市场。医生的道德水平、技术水平如何，不是医院说了算，而是市场说了算，市场成了医德医风考核的考官。”胡卫民说，他希望自己能够成为新医改后第一批去社区和基层医院多点执业的合法医生。