胰岛素的使用方法及注意事项

一、 正常值

空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，

餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)

餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、 初始用量

（1）初始用量估算

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

方法一：按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2

注：－100为血糖正常值；

× 10换算每升体液中高于正常血糖量；

× 0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。）

方法二：按体重计算：

血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；

病情轻，0.4--0.5μ/kg；

病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

其他方法：

●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 

综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（2）分配胰岛素用量：

1. 注射时间：三餐前15--30分钟注射
2. 分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）

经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。

例如：体重80公斤 空腹血糖250mg/dl

计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

（3）注意事项：

1.基础率的精细调节：

①    在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。

②    在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。

③    进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

④    检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。

⑤    在生病或者感染期间，不要做基础率检测。

2.以下情况需要调整基础量： 

①    体重的显著变化:增加或下降5-10%以上

②    活动量的显著变化

③    低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%

④    妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）

⑤    生病或感染期间：通常需要增加基础率

⑥    月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率

⑦    合并其他用药：如强的松，需增加基础率

三、 调整胰岛素剂量：

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。       

方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：

血糖值（mmol/l）

mg/dl

餐前胰岛素增量

其他处理

<2.8

<50

减2－3u

立即进食

2.8－3.9

50－70

减1－2u

3.9－7.2

70－130

原剂量

7.2－8.3

130－150

加1u

8.3－11.1

150－200

加2u

11.1－13.9

200－250

加3u

13.9－16.6

250－300

加4－6u

16.6－19.4

300－350

加8－10u（若餐前活动量增加：减1－2u或加餐）

注意事项：

①     先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

②     四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。

③     每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

④     每次调整后，一般应观察 3～5 日。

⑤     尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

四、 注射方法的调整

（1）胰岛素注射模式：

早

午

晚

睡前

R

R

R

(R)

R

R

R

N

R

R

R+N

R+N

(R+N)

R

R

R+P

R+P

R+P

R（短效）：起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。

N（中效）：起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。

P（长效）：起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。

注射方法的调整：

l       利于控制血糖为主

l       调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

l       改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。

l       加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。

举例：

早12U、午8U可改为：

短效 + 中效为10U+10U，早餐前用；

或短效 + 长效为16U+4U、15U+5U；

或为14U+6U早餐前用。

（使用混合胰岛素时应先抽取短效）

注射时间的调整：

l       短效者一般在餐前15～30 分钟注射。

l       中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。

l       对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。

五、 补充剂量

胰岛素敏感系数：

敏感系数：（x) =1500/（每日剂量*18）

定义：注射1单位胰岛素2－5小时，BG降低的数值为x（mmol/L)

注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动

胰岛素补充剂量计算：

补充量=  (BG-Y)/X          

注：BG = 实际血糖，Y = 理想血糖，X =胰岛素敏感系数= 1500/（每日剂量*18）

举例：假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl，指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖，如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L，少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8，即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位

补充剂量的使用:

餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量

餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）

睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）

六、 血糖控制目标

成年病人的一般控制目标：

餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)

入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若怀孕，适当减低目标血糖值：

餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)