例谈使用行为矫正法加强对孤独症儿童的穿衣与进食训练

苏州市平江区培智学校    吴晓洁

    1994年，国家教委开始把孤独症儿童的研究纳入培智学校的科研领域。

如果孤独症的孩子得到合适的教育，他们都可以取得相当大的进步。教育的介入可以给任何年龄段的孤独症带来福音。对于孤独症患儿出现的行为情绪异常，应选用适当的行为矫正方法进行矫正。行为异常包括缺陷行为异常、情绪行为异常等。对于缺陷行为，运用行为矫正的方法进行训练效果明显。孤独症儿童生活自理方面不会穿脱衣、不会脱鞋、进食方面出现异常等问题均属于缺陷行为。通过教育和训练，他们是可以有一定的生活能力，能够进入社会。对孤独症孩子的训练是越早越好，教师应用智慧和耐心去打开孩子"自闭"的门。
笔者的做法是：

一、使用行为矫正的基本思路：

1、 确定目标行为：目标行为是通过行为矫正希望建立的行为，或通过行为矫正希望消除的行为，是行为矫正治疗希望达到的目标。应通过对患儿病情的全面观察和评定确定目标行为。
2、 确定行为基线：在确定目标行为后，应对患儿目前的情况进行全面的评估，如此才可确定比较合理的小目标，循序渐进地建立或消除目标行为。
3、 选择适当的行为矫正方法进行矫正：对于患儿的行为情绪问题，应仔细地分析该问题的产生原因，在此基础上，选择适合于该问题矫正的的具体的行为矫正方法，并用该方法对患儿的情绪行为问题进行矫正。
4、 做好记录，及时发现行为矫正过程中的问题，及时纠正。

二、使用行为矫法的一般步骤：

（一）被试对象

璐璐，9岁，孤独症患儿，手脚灵活，没有语言障碍，只是不会与人交流，生活自理力方面能力较差，特别是穿脱衣和进食方面：1、不会穿脱衣、脱袜、脱鞋；2、不会自己穿衣、穿裤子；3、不会自己系扣子；4、吃饭时习惯不好，坐不住；5、吃饭偏食，只吃自己喜欢吃的东西，专吃爱吃的食物，不爱吃的从来不碰。
（二）达到要求
最终目的：使璐璐学会穿脱衣、脱袜、脱鞋、穿裤子、自己系扣子；使璐璐养成良好的饮食习惯。
（三）训练步骤

1、训练孩子脱衣服、脱袜子和脱鞋。

脱衣、脱裤、脱鞋袜是人类最基本的生活技能之一，但孤独症患儿较大了还不会脱衣、脱裤、脱鞋袜。对于这些缺陷行为，应采用锁链法进行训练。为此，首先应将要达到的目标行为进行分解，将其分为一些的小的步骤，然后，采用顺向锁链或逆向锁链法进行训练，直至患儿掌握整个目标行为。如训练璐璐脱鞋时，可将脱鞋这个行为分解为解鞋带和脱掉鞋两个步骤。可先帮助其解开鞋带，训练其脱鞋。待璐璐会脱鞋后，再训练其解鞋带，然后脱鞋。待璐璐会脱鞋后，再训练其解鞋带，训练其脱鞋，直至让璐璐独立完成整个过程。训练脱衣、脱裤、脱袜均可采用类似的方法，但要注意，在训练过程中，无论哪个动作，开始时都需要手把手地教患儿，然后逐渐减少对患儿的辅助的提示，并且都一定要配合正性强化。

2、训练孩子穿衣服和穿裤子

穿衣、穿裤是一个较脱衣服更为复杂的行为，对于孤独症患儿来说更难以掌握，因此需要耐心地进行训练。训练这些技能，也应选用锁链法。具体操作时，首先应将目标行为分为各个小的步骤，然后从第一步或最后一步开始训练。待第一步或最后一步掌握后，再训练第二步或倒数第二步，并与第一步结合起来，直至掌握整个目标行为。如训练患儿穿裤子时，首先将此行为分解为分清裤子前后、伸一个裤腿、伸两个裤腿、提裤子、将被子整理等步骤，然后从第一步或最后一步开始训练，并帮助患儿完成其它步骤。待患儿能够独立完成第一步或最后一步边起来，直至掌握整个过程。穿衣服也可采用类似的方法予以训练。与脱衣服相类似，在训练患儿类似的方法予以训练。与脱衣服相类似，在训练患儿穿衣服时也要注意，无论哪个动作，开始时都需要手把手地教患儿，然后逐渐减少对患儿的辅助和提示，并且都一定要配合正性强化。

3、训练孩子学会系扣子

系扣子是穿衣服的步骤之一，可选用塑型法进行训练。首先，用一块布挖上大扣眼，缝上大扣子，手把手地教璐璐，并逐渐减少大人的辅助，直到其能够独立系上扣子为止。然后，换一块布，挖上中等大小的扣眼，缝上中等大小的扣子，用上述方法予以训练，直到璐璐能够独立系上。此后，再换一块布，挖上小扣眼，缝上小扣子，用上述相同的方法予以训练，直到璐璐能够系衣服上的扣子，此时，也应首先给予其一定辅助，然后逐渐减少对璐璐辅助的提示，直到其能够独立完成为止。在以上过程中，均要注意配合正性强化。

4、训练孩子掌握饮食技能训练

孤独症状璐璐在饮食方面存在较多问题，如：不会自己用勺或筷子吃饭等，此时，我对璐璐进行了饮食技能的训练。在具体训练时，首先，创造一些情景让璐璐自发地去模仿，如：把一些他特别喜欢吃的食物放在她的面前，确保她正观察你的时候，用勺把食物舀起，放在你的嘴中，并装出非常好吃的样子。然后观察璐璐是否在努力模仿你，我看到她根本不模仿，此时，就手把手地训练她。首先先让她握着勺，然后我再握着她的手，在我的手的引导下，舀取食物，并把食物轻轻地放在嘴里。在她每次吃完一勺子食物后，都立即表扬和称赞她。在反复多次训练后，应逐渐减少辅助的力量和提示，直至患儿独立完成整个过程为止。

5、训练纠正孩子偏食习惯。

偏食是孤独症患儿经常存在的一个问题，既影响患儿的社会适应，又影响患儿的身体健康，因此，应及时予以矫正。璐璐也存在偏食这一问题，于时我对其此行为进行矫正，矫正时我采用以下方法：1、严格控制零食，使璐璐在正餐时有饥饿感；2、璐璐只吃固定的食物，如吃鸡蛋只吃蛋白不吃蛋黄，我想是因为她畏惧新的刺激，不敢尝试新的食品，于时我就在她面前吃鸡蛋，包括蛋白和蛋黄，我边吃边告诉璐璐"好吃极了"，并想办法让她吃进第一口，反复多次以后她就愿意吃了；3、可将璐璐不吃的食物分成几份，每次给她少许，只有她吃了她不爱吃的食物，才能给她吃她喜爱的食物。如此反复去做，并逐渐增加璐璐不爱吃的食物的量，逐渐减少她喜欢吃的食物的量，直到她能够较好适应新食品为止，每当她吃一口她不喜欢吃的食物时，一定要及时地予以表扬和鼓励。

6、训练孩子吃饭时能坐得住

璐璐吃饭时常常坐不住，到处跑，此时，1、我让璐璐坐在靠墙或桌椅的坐位，我坐在她的外面，给她造成一定的物理屏障，使她出不去；2、在璐璐将要站起的瞬间，对她说："坐下！吃饭！"并辅助她坐下继续吃饭，对她坐下继续吃饭的行为要及时地表扬和鼓励；3、逐渐地延长璐璐坐着吃饭的时间；4、为避免璐璐看到饭多而无耐心，可将饭分成几份，分次给她，每当她吃完一份饭时，都要及时地予以称赞；5、如果她站起次数超过3次，则让她坐下，并说："你吃好了？"并不再给她饭吃，两餐间也不再给她零食，使璐璐逐渐把没吃完饭与生理饥饿联系起来，从而改善进食习惯。

小结：
1、 对孤独症儿童缺陷行为的矫正，应多采用正性强化法。
2、 独症儿童的异常行为有几个方面，故对孤独症儿童的行为矫正不只是缺陷行为，应从几方面全面考虑，使学生的行为得到全面改善，使学生的异常行为尽可能的降低。
3、 孤独症儿童在不同阶段所出现的异常行为问题是不同的，应对其进行跟踪调查和研究。

五、参考资料：
"孤独症儿童语言交往能力训练研究报告"
           《中国特殊教育网》
《早期家庭训练ABC》             北京孤独症儿童康复协会