第四章 活血化瘀药
在日常生活中，在广播中，我们经常听“活血化瘀”之说，那么究竟什么是“活血化瘀”？
下面首先介绍一下这个概念。
活血化瘀，用具有消散作用的、或能攻逐体内瘀血的药物治疗瘀血病证的方法。有通畅血脉，消散瘀滞，调经止痛的作用。适用范围很广，如瘀阻于心所致的胸闷心痛、口唇青紫；瘀阻于肺所致的胸痛咳血；瘀阻于肝所致的胁痛痞块；瘀阻于胞宫所致的小腹疼痛，月经不调，痛经等；瘀阻于肢体所致的局部肿痛青紫；瘀阻于脉络所致的半身不遂等。常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、乳香、没药等药物组成方剂，代表方剂有桃仁承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、温经汤等。活血化瘀是临床上最为常用的治疗方法，历史上，包括现当代，很多国医能手，大都擅用此法。因其较强的动力特征，活血化瘀药，又多被称为破血药或逐瘀药。
血液为人体重要物质之一，但必须秃通行流畅以濡养周身，如有阻滞斯积则往往发生疼痛、肿块等病症，活血祛瘀药功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症，尤其是在妇科疾病中，此法更显身手。但是，在临床上活血化瘀方法要根据瘀之不同成因，包括因气、因血、因热、因寒，而结合补气、养血、温经散寒、清热、行气、攻下等治法配合使用，以达到去瘀活血，恢复畅通的目的。如月经过多、或孕妇对于活血祛瘀药应忌用或慎用。
下面重点介绍常用活血化瘀中药：丹参、川芎、水蛭、泽兰、益母草、王不留行、桃仁、红花、酒、乳香、没药、三棱、莪术、土鳖虫、元胡粉、三七粉、延胡索、大黄、牛虻等。
丹参
【药用】唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根及根茎。
【性味与归经】苦，微寒。归心、心包、肝经。
【功效】活血祛瘀，凉血清心，养血安神。
【临床应用】1.用于胸肋胁痛，风湿痹痛，症瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调经闭痛经，产后瘀痛等病症。
丹参活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常与川芎配伍应用。惟药性寒凉，用于血热瘀肿病症尤为适宜。在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。
2.用于温病热入营血、身发斑疹、神昏烦燥等症。
丹参性寒，入血分而能凉血，入心经而能清心，故可用治热入营血、身发斑疹，以及神昏烦燥等症，常与鲜地黄、犀角、玄参等药同用。
3.用于心悸怔忡、失眠等症。
丹参还有养血安神的作用，用于心悸失眠，常与酸枣仁、柏子仁等药配合同用。
此外，近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大，子宫外孕等病症。
川芎
【药用】伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。
【性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包经。
【功效】活血祛瘀，祛风止痛。
【临床应用】1.用于胸胁疼痛，风湿痹痛，症瘕结块，疮疡肿痛，跌扑伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等病症。
川芎辛散温通，功能活血祛瘀，作用广泛，适用于各种瘀血阻滞之病症，尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治症瘕结块，可配三棱、莪朮等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，可配乳香、没药等同用。
2.用于感冒头痛，偏正头痛等症。
川芎辛香善升，能上行头目巅顶，具有祛风止痛作用，为治头风头痛要药，可配细辛、白芷等同用，亦可跟据头痛属于何经进行适当配伍。对于感受风邪引起的头痛，若可荆芥、防风、羌活等同用治风寒感冒头痛；与菊花、僵蚕等配伍，治风热头痛。
此外，近年来临床常用本品治疗冠心病心绞痛。
水蛭
【药用】水蛭科动物蚂蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭Hirudenippoica
Whitman或柳叶蚂蟥WhitmaniaacranulataWhitman的全体。
【性味与归经】咸、苦，平；有毒。归肝、膀胱经。
【功效】祛瘀通经消症。
【临床应用】用于血滞经闭，症瘕结块，以及跌仆伤痛等证
本品功专破血消症，力量较强，主要用于血滞经闭、症瘕结块等症，常与虻虫相须为用，也可与桃仁、三棱、莪朮、当归等配伍应用；用治跌打损伤、大便不通，可与大黄、牵牛子等同。
泽兰
【药用】唇形科草本植物毛叶地瓜儿苗LycopuslucidusTurcz.var.hirtusRegel.的地上部份。
【性味与归经】苦、辛，微温。归肝、脾经。
【功效】活血祛瘀，利水消肿。
【临床应用】1.用于症瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等症。
泽兰辛散温通，功能活血祛瘀，行而不峻，为妇科调经要药，常与当归、丹参、芍药等同用。又能消散瘀滞，用治伤痛，还能散痈消肿，配合当归、川芎、桃仁、红花等治跌仆损伤；配当归、银花、生甘草等治疮痈肿块未消。
2.用于产后小便不利、身面浮肿。
泽兰既能活血祛瘀，又有利水消肿作用，故可用于产后小便淋漓、身面浮肿等症；因其利水之力较缓，单用力薄，故常须配伍防己等利水消肿药同用。
益母草
【药用】唇形科草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部份。
【性味与归经】辛、微苦，微寒。归心、肝、膀胱经。
【功效】活血调经，利水消肿，凉血消疹。
【临床应用】1.用于月经不调，痛经，产后恶露不尽，瘀滞腹痛等症
益母草辛开苦泄，功能活血调经，祛瘀生新，为妇科经产要药，常用于月经不调、痛经，产后恶露不尽及瘀滞腹痛，可单味熬膏服用，也可与当归、川芎、赤芍等配伍应用。
2.用于水肿、小便不利
益母草有利尿消肿作用。现临床常用于急、慢性肾炎水肿，可单味煎服，也可配合茯苓、白茅根、白朮、车前子、桑白皮等同用。
3.用于疹痒赤热
本品性寒而入血分，又有凉血作用，能治疹痒赤热之症，可单味应用，亦可配合凉血解毒、祛风止痒药同用。
穿山甲
【药用】鲮鲤科脊椎动物动物穿山甲ManispentadactylaLinnaeus的鳞甲。
【性味与归经】咸，微寒。归肝、胃经。
【功效】祛瘀通经，通下乳汁，消肿排脓。
【临床应用】1.用于血滞经闭，症瘕结块，风湿痹痛、筋脉拘挛等症。
穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀、通行经络，故可用治上述诸种症候。用于血滞经闭，可与当归、川芎、赤芍、红花等同用；用治症瘕痞块，配伍三棱、莪朮等药同用；用治风湿痹痛，可配合当归、川芎、羌活、防风等同用。
2.用于乳汁不通。
穿山甲有较佳的通下乳汁功效，用于产后乳汁不通，可单味为末，黄酒送服。为增强下乳功效，多与王不留行配伍；若产后气血两虚、乳汁稀少，可合益气补血的黄耆、当归等药同用。
3.用于痈肿初起或脓成不溃等症。
穿山甲有消肿排脓的功效，能使痈肿未成脓者消，已化脓者速溃，在临床上常与皂角刺、乳香、没药、金银花等同用；如痈疽已溃者忌用。
此外本品还可用治瘰历痰核肿痛，可配夏枯草、牡蛎、贝母、玄参等同用，用取消肿通络散结之功。
王不留行
【药用】石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis（Neck.）Garcke的成熟种子。
【性味与归经】苦，平。归肝、胃经。
【功效】祛瘀通经，通下乳汁。
【临床应用】1.用于血滞经闭，痛经
本品性善走窜，行而不住，走而不守，善于通利血脉，故有祛瘀通经的功效，临床用治经闭、痛经，常与当归、川芎、桃仁、红花等配合应用。
2.用于乳汁不通，乳痈肿痛等症
本品为通下乳汁要药，用治产后乳汁不下，常与穿山甲同用；若气血虚弱，乳汁稀少者，可配伍当归、黄耆等补气益血药同用；因其长于活血通经下乳，故又能用于乳痈肿痛，可配伍葡公英、瓜蒌等药同用。
此外，本品又有利尿作用，与利水通淋药配伍，可治诸淋。
桃仁
【药用】蔷薇科小乔木桃Prunuspersica（L.）Batsch或山桃P.davidiana（C.rr.）Franch.得成熟种子。
【性味与归经】苦、甘，平。归心、肝、大肠经。
【功效】活血祛瘀，润肠通便。
【临床应用】1.用于症瘕结块，肺痈肠痈，跌仆伤痛，经闭痛经，产后瘀痛等症。
本品活血祛瘀作用亦较广泛，对上述瘀血阻滞病症，甚为常用。治肺痈可配芦根、薏苡仁同用；治肠痈，可配大黄、丹皮同用；治症瘕结块，可配大黄、庶虫等同用；治跌仆伤痛，可配柴胡、穿山甲同用；治经闭痛经，可配红花、当归等同用；治产后瘀痛，可配当归、炮姜等同用。
2.用于肠燥便秘。
桃仁有润燥滑肠的作用，用于大便秘结，可配火麻仁、柏子仁、当归、杏仁等。
红花
【药用】菊科本草植物红花CarthamustinctoriusL.的筒状花序。
【性味与归经】辛、温。归肝、心经。
【功效】活血祛瘀
【临床应用】1.用于症瘕结块，疮痈肿痛，跌仆伤痛，风湿痹痛，月经不调，经闭腹痛，产后瘀痛等症。
红花辛散温通，少用活血，多用祛瘀，为治瘀血组滞之要药，尤为妇女调经常用之品。在配伍方面，本品每与桃仁相须为用，活血则加当归、川芎、芍药等；祛瘀则加用三棱、莪朮、大黄、蟅虫等。
2.用于斑疹色暗。
本品又可用于麻疹出而复收，或热郁血滞、斑疹色不活红，取其活血祛瘀以化滞，可与当归、紫草、大青叶等活血凉血、泄热解毒之品配伍。
此外，近年来用本品治疗冠心病心绞痛，常与丹参、川芎、赤芍等同用；用于血栓闭塞性脉管炎，与当归、桃仁、赤芍、乳香等同用。
注：桃仁与红花皆为活血祛瘀之药，作用均甚广泛，往往配合应用，唯桃仁善治肺痈肠痈，且有润肠通便之效；红花则善于活血调经。
乳香
【药用】橄榄科矮小乔木卡氏乳香树BoswelliacarteriiBirdw.胶树脂。
【性味与归经】辛、苦，温。归心、肝、脾经。
【功效】活血止痛，消肿生肌。
【临床应用】1.用于脘腹疼痛，风湿痹痛，跌痡伤痛，经行腹痛等病症。
乳香辛散温通，功能活血，具有良好的止痛作用，且作用广泛，适用于瘀阻疼痛的症候。在配伍应用方面，每与没药相须为用，若是脘腹疼痛，有可配伍川楝子、延胡索等同用；用治风湿痹痛，有可配伍祛风湿药如羌活、秦艽等；跌扑伤痛、经行腹痛，可与当归、川芎等同用。
2.用于疮疡肿痛或溃后久不收口。
乳香又为治疗疮疡要药，既能消肿止痛而治疮疡肿痛，又能生肌敛疮而用于溃破不敛之症。内服治疮疡肿痛，多配麝香、雄黄等同用；外用治疮疡溃破，常与没药同用。
没药
【性味与归经】苦，平。归心、肝、脾经。
【功效】活血止痛，消肿生肌。
【临床应用】1.用于脘腹疼痛，风湿痹痛，跌扑伤痛，经行腹痛等症
没药与乳香的功用相同，故两药经常配合同用以治上述症候。
2.用于疮疡肿痛或溃破久不收口
没药和乳香研末，外敷溃疡，有消肿止痛、去腐生肌的作用。
注：乳香与没药两药功效相同，临床配合应用具有相须之功。或称两者区别，乳香长于行气，没药长于活血，又云乳香兼能舒筋活络，没药则活血祛瘀独擅其长，咸渺范之见，有待研究者。
三棱
【药用】黑三棱科水生草本植物黑三棱SparganiumstoloniferumBuch.Ham的干燥块茎。
【性味与归经】苦，平。归肝、脾经。
【功效】祛瘀通经消症，行气消积。
【临床应用】1.用于血滞经闭，症瘕结块。
荆三棱有较强的破血祛瘀功能，用于瘀滞经闭症瘕结块等症，常与莪朮相须为用。
2.用于食积停滞，脘腹胀痛。
三棱又能行气消积，治食滞腹胀，每多配合青皮、六、麦芽等同用；若兼有脾虚证候者，有可配合党参、白朮等同用。
莪术
【药用】姜科草本植物莪朮CurcumaZedoariaRose.郁金C.aromaticaSalisb.或广西莪朮C.kwangsiensisS.LeeetC.F.Liang的根茎。
【性味与归经】苦、辛，温。归肝、脾经。
【功效】祛瘀通经消症，行气消积。
【临床应用】1.用于血滞经闭，症瘕结块等症。
莪朮破血祛瘀的作用也较为强烈，功效与三棱相仿，所以用治上述症候，两药常常配合应用。
2.用于食积停滞，脘腹胀痛。
莪朮能行气消食积，使气行通畅，则疼痛可解，用于饮食过饱，脾胃运化机能失常，以致食积不消，脘腹胀痛，常与三棱、麦芽、山楂等品同用；如有脾虚气弱症候者，须加补气健脾药同用。
三七粉
三七粉是用三七主根打成的粉，别名：田七粉，金不换。产自于云南文山，有称北人参，南三七。人们常说：人参补气第一，三七补血第一。
可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病；脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚证。
每次2－ 3g,温水吞服，每日两次。置干燥阴凉处。
可适用于（1）心脑血管疾病患者；（2）高血压、高血脂及贫血人群；（3）各类血证患者（吐血、呕血、咳血、衄血、便血、尿血、瘀血）；（4）体质虚弱、免疫力低下人群； （5）妇女经期及产后
延胡索
【药用】罂粟科草本植物延胡索Corydalisturtschaninovii Bess.f.yanhusuo Y.H.Chouet
C.C.Hsii的块茎。
【性味与归经】辛、苦，温。归心、肝、脾经。
【功效】活血行气止痛。
【临床应用】1.用于胸腹疼痛，肢体疼痛，疝痛，痛经等症
本品活血力弱，止痛力佳，既能治血瘀疼痛之治，又能治气滞疼痛，故称其功用活血行气止痛。适应广泛，能治一身上下诸痛，单味用亦效，也可配伍其它药物入于煎剂。例如，治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；四肢血滞疼痛，可与当归、桂枝、赤芍等药同用。
此外，近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。
大黄（酒军）
【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血者。
【用法用量】内服：煎汤，3-12g；泻下通便，宜后下，不可外煎；或用开水泡渍后取汁饮；研末，0.5-2g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌肠用。
大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而长于泻火解毒，清利湿热；酒制功擅活血，且善清上焦血分之熟；炒炭常用于凉血止血。
蟅虫
【药用】鳖蠊科昆虫地鳖EupolyphagasinensisWalker或冀地鳖steleophaga plancyi（Boleny）的雌虫体。
【性味与归经】咸，寒；有小毒。归肝经。
【功效】祛瘀通经消症，续筋接骨。
【临床应用】1.用于血滞经闭，症瘕结块等症。
地鳖虫咸寒，入血软坚，功能破血逐瘀，通经消症，配大黄、水蛭、虻虫、桃仁等，可治血瘀经闭；配柴胡、鳖甲、黄芩、大黄等，可治疟疾日久不愈、脾脏肿大。
2.用于跌仆伤痛，筋伤骨折，以及腰部扭伤等症。
地鳖虫又为伤科要药，对损伤骨折、瘀滞疼痛，能逐瘀血、止疼痛，续筋骨，可配骨碎补、乳香、没药等同用。此外，单味研末吞服，还可治腰部扭伤之症。
五灵脂
【药用】鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilineEdwards的粪便。
【性味与归经】甘，温。归肝经。
【功效】活血止痛，化瘀止血。
【临床应用】1.用于胸腹疼痛，经行腹痛，产后瘀滞腹痛等症。
五灵脂入肝经血分，能通利血脉而消散瘀血，具有良好的止痛效果，为治疗血滞诸痛的要药，用于胸腹疼痛、经行腹痛、产后瘀痛，常与生蒲黄同用。
2.用于瘀滞出血病证。
五灵脂炒用，行中有止，既能化瘀，又能止血，用于妇女崩漏经多、色紫成块、少腹刺痛，可与三七、生地、丹皮。
此外，本品研末外敷，可治蜈蚣、蛇、蝎等螯咬之症。
牛膝
【药用】苋科草本植物川牛膝CyathulaofficinalisKuan或牛膝Achyranthes bidentataBL.的根。
【性味与归经】苦、酸，平。归肝、肾经。
【功效】祛瘀通经疗伤，补肝肾、强筋骨，引血下行，利水通淋。
【临床应用】1.用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛等症。
牛膝善于活血祛瘀，对妇科、伤科各种瘀血凝滞的病症，常和活花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。
2.用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。
牛膝性善下行，入肝肾二经，能补肝肾、强筋骨，又能通血脉、利关节，为治腰膝下肢病症常用药。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍朮、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍朮、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。
3.用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩等症。
牛膝苦泄下降，能引血下行，导热下泄，可治上部血热妄行的症候，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血；又可配养阴清热药如生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺的症候；治肝阳上亢，气血并走于上，头痛眩晕之症，常与平肝药如代赭石、龙骨、牡蛎等同用。
4.用于小便不利、淋沥涩痛及尿血等症。
本品又有利水通淋功效，能导膀胱湿热外泄，且能活血祛瘀，故可用于小便不利、淋沥涩痛及尿血之症，常与瞿麦、滑石、通草等同用。
苏木
【药用】豆科乔木苏木CaesalpiniasappanL.的木材。
【性味与归经】甘、咸，平。归心、肝、脾经。
【功效】祛瘀通经疗伤。
【临床应用】用于血滞经闭，产后瘀痛，跌仆伤痛等症
苏木入血分，功能行散，具有活血祛瘀，通经疗伤的功效，对血滞经闭、产后瘀痛，常与当归、赤芍、红花等配伍应用；治跌打损伤、瘀滞作痛，常配乳香、没药、血竭、自然铜等同用。
【处方用名】苏木苏方木（洗净，劈成丝条用）
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。月经过多，孕妇忌用。
【方剂举例】八厘散（《医宗金鉴》）苏木、乳香、没药、血竭、红花、自然铜、番木鳖、丁香、麝香。治跌打损伤。
自然铜
【药用】硫化物类矿物黄铁矿族黄铁矿矿石。
【性味与归经】辛，平。归肝经。
【功效】祛瘀疗伤。
【临床应用】用于跌打伤痛、筋伤骨折等症
本品味辛气平，入血行血，有散瘀止痛、续筋接骨的功效，为伤科专用之品，对跌打损伤、筋伤骨折等症，常与虫、续断、落得打等同用。
【处方用名】自然铜、自然铜（用）
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。入丸散应用，每次0.1--0.3g。
【方剂举例】自然铜散（《张氏医通》）自然铜、乳香、没药、当归、羌活。治跌仆骨折。
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