九乡新闻网高速公路隧道:内部资料----腰间盘突出症
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 22:32:53
疼痛培训课程
腰间盘突出症一：了解几个名词
1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。
2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。
3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。
注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。
二 椎间盘的生理及功能
功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性 特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变（实质：脱水失去弹性）30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。
三 脊柱病—腰间盘病变的病因：
1 急性损伤 特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。
2 慢性损伤 特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。
3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。
注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤； 慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。
四 椎间盘病变引起的症状与体征：
1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木（手术指征）大小便功能障碍 7检查共同体征：（1）直腿抬高试验 （2）拾物试验 如L3—4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4—5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5—S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。
五 治疗：腰椎间盘突出的多种疗法
1 腰大肌肌间沟注射（腰大肌神经阻滞术）又称三拐五疗法
以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5—7cm。
适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生（腰椎退变）。
操作：1俯卧位 2刺点为三拐五点 3常规消毒 4 10ml注射器、9—12号8cm针头刺入，深度5—7cm，回抽无血、无气、无脑脊液，可注入过滤后的空气或O2或O3均可，量10—20ml，最后注射药物：
1） 亚甲兰复合液：
曲安奈德 40mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
透明质酸酶 1500υ
利多卡因 3—5ml
1％亚甲兰 0.1—0.2ml
2） 神经妥乐平 3.6mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
川芎嗪（祖师麻） 2—4ml
2％利多卡因 3—5ml
3 ） O3浓度为40μg，量10—20ml，最好在1、2方的基础上使用。
2 骶管疗法： 骶管疗法是硬膜外腔注射的一种，硬膜外腔注射分三种：
1） 后路进针法；
2）侧路进针法，宋氏称侧隐窝注射法；
3）骶管裂孔进针法。后者最安全，分两种进针法
a：直刺
b：斜刺。
直刺应用最多，最安全，不会出事，也不会误入蛛网膜下腔。
注：硬膜外腔能容纳液体总量为100ml，而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，正常人脑脊液的压力是8—10mmHg，如脑出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多，常规为30—50ml，最多不宜超过80ml。
骶裂孔的位置及刺入时注意事项：
病人偏胖，骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5—1.0cm处；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5—1.0处，病人正常（不胖不瘦）骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处，先上下移动，触及上侧一突起，下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一凸起，中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔，首先找到两侧髂前上棘做一直线，测出该直线的距离，向臀裂沟方向做等边三角形，三角形的下角处为骶裂孔。
方法：
（1） 直刺：左手将欲刺部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入深骨面；
（2） 斜刺：男15—20°角，女30—45°角，深度不宜超过骶二后孔，更不能超过髂后上棘。
常规2.5—3.5cm，只要有落空感说明已达骶关节，回抽无血无脑脊液，也不能注药，此时将针身针头分离，无液体的渗出，再向内注射生理盐水1ml，混合空气1ml，再次分离针头针身，如无液体的渗出，可缓慢注药。
适应症：腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损，单纯性干性坐骨神经痛，男性性功能障碍（因勃起中枢在L2—4）遗尿症，盆腔瘀积病白带增多，外阴瘙痒，老年性膝关节病。
操作：1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头，注意针头的斜面应向头部，左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧，右手持针垂直进入，深达骨面，回抽无血，应缓慢注入药物。常用药物配方：
1 曲安奈德 40mg（进口 意大利产）
2％利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9％氯化钠 10—20ml
2 神经妥乐平 3.6mg（2ml/支）×1支
2％利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9％氯化钠 10—20ml
3 川芎嗪 80mg
胞磷胆碱 0.5g
VB6 100mg
VB12 500—1500μg
地塞米松 10mg
0.9％氯化钠 10—20ml
以上三方任选一种，每2—3周一次，也可10—15天1次
4 骶管五步冲击疗法
（1）曲安奈德 40mg
2％利多卡因 3—5ml
0.9％氯化纳 4—10ml
（2）VB12 500—1500μg
0.9％氯化纳 7ml （总量10ml）
（3）生理盐水 4ml
川芎嗪 120mg
（4）生理盐水 10ml
透明质酸酶 1500υ
（5）生理盐水 10ml
1％亚甲兰 0.1—0.2ml
上方一次注射，每2—3周一次，连用3次。
5 1）曲安奈德 40mg
2％利多卡因 5ml
生理盐水 4ml （总量10ml）
2）生理盐水 7ml
VB12 1500μg （总量 10ml）
3）生理盐水 5ml
碳酸氢钠 5ml （总量10ml）
4）生理盐水 4ml
川芎嗪 120mg （总量10ml）
5）生理盐水 8ml
神经妥乐平 3.6g （总量10ml）
每2—3周一次，连用3次
注：神经妥乐平可以注射痛点，也可以肌肉注射，还可以静电。以上两种方法治疗后应卧床休息60—90分钟，否则起来后易摔倒（头晕）。
骶管疗法的并发症：
（1） 头痛、眩晕：原因未休息60—90分钟
（2） 椎管内感染：原因消毒不严格
（3） 全脊背麻：原因误入蛛网膜下腔
注：在疼痛病的治疗，应加痛点的治疗，遵守原则：深度：表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处，操作者首先有阻力感、弹响感；病人有沉胀感、欣快感，此处为治疗点在肌肉层，脂肪层治疗无效。当针刺入时有窜麻感伤及小神经，有触电感伤及大神经，有突发性疼痛，伤及血管应先退针再治疗。
以上两种疗法的禁忌症：糖尿病、恶性高血压、心衰、肝肾功能不全、出血性疾病、血小板减少、甲亢、结核病、溃疡病、青光眼，如有此类疾病，将曲安奈德去掉，换成雪莲注射液1—2支，没有可不用。
3 固体生物酶植入（也称生物导弹疗法）
实质：高级微创防粘小针刀疗法融合多种疗法为一体。如针灸、针刀、埋线、留针。
弥补了针灸只能得气不能松解的缺点；解决了针刀只能切割松解，但不能防粘防复发；解决了埋线只能留针，不能解决减压减胀缺点，它针体细小，形如针灸针，针尖为刃，针身为管型，为一次性，目前获得国家专利。
基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入。
1 纵向切割：指针进入机体切割时，针的刃与肌纤维的方向一致；
2 横向切割：指针进入机体切割时，针的刃与肌纤维的走向垂直；
3 十子切割：指针进入机体，先纵向切割再横向切割，称十字切割；
4 纵向摆动：指切割松解后，针体的摆动，针的刃与肌纤维方向一致；
5 横向摆动：指切割松解后，针体的摆动，针的刃与肌纤维走向垂直；
6 一个植入：指切割松解后，将固体生物酶植入。
注：固体生物酶植入治疗腰椎病，一定植入到两横突之间、神经根的出入点，而绝不能植入到上，否则疗效不佳。深度3.5—5.0cm，选穴两横突L3—4，L4—5，L5—S1两椎正中点，再加旁开
2.5—3.0cm，刺入时上移一点，再植入两横突之间，超过横突0.3—0.5cm。实质：五龙取穴法。
操作：1俯卧位 2刺入点为阿是点、支边穴、环跳穴、L3—4、L4—5、L5—S1两椎之间旁开
2.5—3.0cm，刺入时上移1.0cm，在两椎之间点 3常规消毒 4用2.5寸弹道针切割，基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入，每3周一次，连用3—4次。
注：对疼痛的治疗，神经根充血水肿，压迫刺激状态未解除，麻木感觉异常，是神经根的粘连、肌筋膜的粘连未解除。
解除方法：
1解除神经根充血水肿粘连；
2解除靶点的牵拉状态、肌筋膜的张力；
3解除靶点，
使致痛物质代谢；
4疏通经络，活血化瘐
4 密集银制针疗法（密集银制针：20％黄铜、80％白银组成）
密集银制针，针体粗大，治疗区域：每1.5—2.0cm，针刺深度2.5—5.0cm，进针有阻力感，病人有沉胀感即可。针的燃烧部分在100—105℃，针身55℃，针尖40—42℃。
机理：
（1）使局部血管扩张，使局部血液循环、局部炎症消失；
（2）疏通经络，活血化瘀，行气止痛；
（3）抑制致痛物质的释放（肽类）促进排泄；
（4）类啡肽物质的增加，因此止痛好。
操作：1俯卧位 2范围：腰骶部 3常规消毒 4每1.5—2.0cm针刺1根，深2—5cm 5针头上端加一艾球燃烧，手中取50ml注射器吸入生理盐水，病人觉烫，喷射针体即可。
5 第二骶后孔注射疗法
适应症：骶管疗法、三拐五疗法失败者，单纯性坐骨神经痛。刺入点：以两侧髂后上棘下缘做一连线，垂直于后正中线，将该线分为两等份，各等份1/2交点处为刺入点。
操作：1俯卧位 2刺入点为骶二后孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7.5号针头刺入，深度2.5—3.5cm
深，回抽无血无脑脊液可注入药液（亚甲兰复合液）
1 曲安奈德 40mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
透明质酸酶 1500υ
亚甲兰 0.1—0.2ml
利多卡因 3—5ml
2 神经妥乐平 3.6g
祖师麻 2nl
VB6 100mg
VB12 1500υ
利多卡因 3—5ml
3 祖师麻 2ml
丹参 4ml
VB12 1500υ
以上3种任选一种，每2—3周1次，连用3—4次。
6 O3的注射疗法
注：O3是O2的同素异性体，由3个氧原子组成，是强氧化剂，氧化作用仅次于氟。常温下极不稳定，半衰期只有20分钟。快速分解后变成1个氧分子或一个氧原子，解除局部的缺氧状态具有杀病毒，细菌,微生物作用,具有镇痛和氧化作用,提高机体免疫功能。O3镇痛作用：在疼痛病的应用有两种方式：其一：介入治疗，使O3进入椎间盘，机理：首先氧化，氧化髓核细胞，再氧化髓核内大分子物质，将聚多糖，使髓核萎缩，神经根压迫症状解除，用的 浓度：60μg，用量4—6ml，多了之后，疼痛会加重；其二 痛点注射:神经根周围注射，不能直接注入神经根，浓度40—50μg，量：痛点及神经根周围注入10ml，软组织损伤部位注入20ml，关节腔内注射30—50ml可2—3周注射一次，连用2—3次，不能多次注射，如多次注射会出现干撕样症状，因在局部脱水样，不能直接注射神经根，也可10—15天注射一次。
痛点注射，神经根周围注射的操作：
操作：1俯卧位 2刺入盘内，阿是点，L3—4,L4—5,L5—S1，两椎之间，打在横突上 3常规消毒 4 10ml注射器，9—12号针头刺入横突的两侧缘，小关节突的外上侧，回抽无血，先注入亚甲兰复合液，每点注入1—2ml，最后注入O3浓度40μg，每点10ml，注入后用手压迫1—2分钟，防止气体外流，每2—3周1次，连用2—3次。
第二种介入治疗：盘内注射，条件：CT，X线。操作：1侧卧位 2常规采用病侧在上，刺入点定位于病侧椎间盘旁开7—9cm处，3常规消毒 4用19—21G，长1.5cm穿刺针，在CT，X线监测下，刺入盘内或后1/3处区，回抽无血，先注入胶原酶300υ，利多卡因0.3—0.5ml混合，最多不超过1ml，最后注入O3，浓度40μg，量4—6ml，应卧床休息5—7天，平卧。
1） 20％甘露醇 250ml
2） 0.9％氯化钠 250ml
菌必治 3.0g （皮试） 静点5—7天
7 激光针疗法
能量10—20mA，波强632.8赫兹，若激光的针刺疗法包括激光针刀，激光刃针，激光针灸。特点：将中国传统的针灸与现代微创技术再加高科技的激光融为一体，激光针刀，刃针做载体，将高科技的 激光载入体内，治疗时既有针灸的作用，又有针刀的作用，还有激光作用，从根本上解决了使复杂治疗变为简单治疗，开放性治疗变为闭合性治疗，从而解决了以前无法解决的问题，如：再粘连，再复发的问题。激光镇痛作用机理：1提高痛阈值 2抑制致痛物质的释放，促进排泄 3使局部产生类非肽物质。
操作：1俯卧位 2刺入点：阿是点，环跳，支边，L3—4，L4—5，L5—S1两椎之间，再加旁开旁开点旁开2.5—3.0cm 3常规消毒 4先用10ml注射器7.5号枕头逐点刺入，常规深度：脊柱正中间点，针刺方向稍斜向下，注射深度皮下，每点注入防粘镇痛液0.5—1.0ml，再用2号针刀或弹道针切割，最后使用激光针逐点刺入，每次选5—8点，每点照射5—10分钟，每10—15天1次，连用3—4次。
8 钩活术（钩针疗法） 限制性大
指钩活术进入机体施治疾病，达到疏通经络，活血化淤的目的称钩活术。钩针的针法分为点刺，散刺，叩刺，刺络。点刺指某一点作为施治的范围，主要用于疼痛性疾病，刺深刺后有出血点，刺后要求不出血。局部潮红即可。主要用于局部感觉障碍，失眠，神经衰弱；叩刺较散刺范围小，但深，刺后有出血点，主要用于斑秃，顽癣的治疗；刺络：指刺破血管治病，如：耳背放血治疗口臭（男左女右），轻者一次愈，重者最多不超过3次，每周1次。
9 拨针疗法 拨针疗法主要治疗机理：松解肌筋膜，神经牵拉状态，解除肌筋膜的张力，改善局部血液循环，使疼痛消失。
操作：1俯卧位 2刺入点：阿是点 3常规消毒 4刺入点先注入利多卡因再用2号针刀或弹道针切割开口，用拨针先剥离浅筋膜，而后再剥离肌腱筋膜或深筋膜（拨针前头是钝性）如一次不愈，10—15天再次治疗。
10 骶管刺入上海产软钢丝状导管达病变位置，注入胶原酶，条件：CT确诊是否椎间盘突出，普通X线正侧位与人体同步，首先测出骶裂孔到病变处距离再加腰椎的生理弯度，即从骶裂孔到病变部位实际距离，生理弯度大约1.2—1.8cm，常规取1.5cm。例：L3—4突出，测出骶裂孔到病变部位的 距离为15cm、生理弯度为1.5cm，等于16.5cm。
操作：1俯卧位或侧卧位，病侧在上 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4用16号穿刺针硬膜外常规刺入，男：15—20° 女：30—45°只要有落空感，已达骶裂管，常规观察如无误，导管进入16.5cm，再次回抽无血无脑脊液可缓慢注入胶原酶1200—2400υ 地塞米松10mg、利多卡因1ml，注入后卧床休息5—7天每天输：
1） 20％甘露醇 250ml
2） 0.9％氯化钠 250ml
菌必治 3.0g 静点
注：只适用于单纯性腰间盘突出，有椎管狭窄，骨质增生无效，治疗前最好肌注654—210mg、异丙嗪25—50mg，可作胶原酶皮试。
11 电圆针疗法：河南152医院综合852攻关项目。实质：中国历史的圆针加电脉冲相结合的产物，是外治的一种方法。
基本方法：1顺筋法；二分筋法；三松筋法；四点筋法。
一：顺筋法 指电圆针的运动与肌纤维的走向一致； 二：分筋法 指电圆针的运动与肌纤维走向垂直（拉网眼）；
三：松筋法 指电圆针在疼痛局部做弧形运动；
四：点筋法 指电圆针在疼痛点上治疗。
操作：局部先涂镇痛导电液：拉网眼，配三维，点痛点，治疗每次30分钟，7—10次一疗程。
基本操作：1）俯卧位 ；2）治疗范围：腰骶部 3）涂镇痛导电液 4）启动电圆针。手法：拉网眼、配三位、点痛点，每天30分钟，7—10次一疗程。
12 精致膏药外用
1） 松香100g 蜂蜡9g 香油10—15g夏季：10g 冬季：15g 春秋12—13g 放锅内融化即可。
2） 滑石粉30g 氧化锌5g 搅拌均匀 混合放入锅内
3） 用药粉80g冰片5g樟脑5g桂氮酮3g放入锅内搅拌均匀。
注：如增强止痛疗效，加消炎痛50—100片，如想贴上发热加胡椒粉10g，也可加入磁粉10g
腰椎间盘病常用方法：
1 骶管疗法直刺加弹道针疗法，加膏药外敷，加腰椎间盘腰围带
2 三拐五疗法，弹道针疗法，膏药加腰围带，第二骶后孔注射
3 O3注射痛点加激光疗法
4 拨针疗法，单独应用，也可加局部注射
5银制针疗法
钩针的闭合性手术：脊柱病应用中，腰椎深度，常规1.5—2.5cm，最深不宜超过3.0cm。右胸椎、颈椎深度常规不超过1.0cm，最深不宜超过1.5cm。必须在棘突的连线上，不能在横突连线上，不能连及神经血管，能钩及血管、骨膜。进针方向执笔75°，当钩针进入皮下，钩体竖起，两手协作，每点钩5—6下。
操作：1俯卧位 2刺入点为阿是穴L3—4，L4—5，L5—S1两椎之间旁开2.0—2.5cm 3常规消毒 4 10ml注射器、5.5号针头，逐点刺入，深表皮、骨膜，骨突下转弯处，有阻力感，弹响感，欣快感，逐点注入防粘镇痛液。
基本手法：一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩，每10—15天1次，连用3—4次。
固体生物酶疗法
一 概念： 针灸与现代埋线疗法相结合的产物。所用的材料：高密度非特异性蛋白产物—肠线，加中药浸泡而成，融合多种疗法为一体，操作简便，疗效独特，药效时间长。固体生物酶植入人体后产生物理、化学、机械性刺激从而达到疏通经络，活血化瘀，行气止痛，平衡阴阳扶正固本使疾病康复。
二 材料：无水酒精（99.8％）1000ml，麝香8g，降香6g，松香6g，木香6g，苏木10g，苏合香3g，制乳香6g，制没药6g，透明质酸酶，速效救心丸或丹参滴丸。
三 治法：1将麝香8g浸入100ml无水酒精中密封至少2周；2将其他药物（中药饮片）于900ml无水酒精混合，密封至少2个月，过滤；3以上两种液体混合，分装100ml或10ml1小瓶，每100ml加入速效救心丸（丹参滴丸）1—2瓶；4每10ml液体加入透明质酸酶1500υ—3000υ混均，有时透明质酸酶不溶解酒精，用0.3ml生理盐水，每10ml加入：肠线3.5长，150—180根，至少2周，待肠线变成铜丝状可用，用时剪断2根即可。
四 植入时注意事项：
1 严格无菌操作2适应征同针灸埋线 3禁忌症：失血、糖尿病、年老体弱慎用，5岁以下禁用
4植入部位3—5天不沾水，口服消炎药5植入后近期不宜食用刺激性食物6植入后不宜露出皮肤