高良健吾instagram:高血压用药遵循五原则 远离心血管疾病

高血压用药遵循五原则 远离心血管疾病

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　　在高血压病的治疗中，降压药的使用具有极其重要的地位，只有合理选择与使用降压药物，才能有效促使血压达标并减小血压所带来的心血管病风险。在使用降压药的管理上有五条原则需要遵循：

　　原则一：降压药选择因人而异，努力实现降压达标

　　研究证实，如果将血压控制在120／80mmHg的范围内，高血压患者的心、脑血管事件风险最低，所以，无并发症高血压患者的目标血压应≤120／80mmHg。

　　如果是高血压合并糖尿病或冠心病患者，其目标血压应定为130／80mmHg以下；高血压合并肾损害患者的降压达标要求稍高一些，应当降至125／75mmHg以下；而老年收缩期高血压和发生过脑卒中的患者的降压达标值则以收缩压＜140mmHg即可，不可降得过低，以防引起重要器官缺血和缺氧。

　　专家建议：对不同情况的高血压患者有不同的降压达标要求。降压不能过快，应逐步降压；每个高血压患者的目标血压值并非完全相同，这就需要医生根据患者的实际情况全面分析，在降压药的选择上做到因人而异，使患者用药更加合理、有效，努力实现降压达标。抗高血压的药物很多，目前用于临床的降压药就有一百几十种名具体选用哪一种或哪几种降压药治疗，应根据病程长短、病情轻重、心血管状态、有无并发症或其他疾病来决定。

　　原则二：有效控制24小时血压，平稳控压

　　一般来说，凡是注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如常用的硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、盐酸尼卡地平缓释胶囊等。另外，利尿剂中的吲达帕胺，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）中的依那普利、赖诺普利、雷米普利、西拉普利，钙拮抗剂中的氨氯地平、尼群地平，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）中的氯沙坦、缬沙坦等，都属于每日1次服用可使24小时血压平稳下降的长效降压药。

　　专家建议：同时每日一次的用药还可减少患者忘服、漏服现象，提高用药依从性，为长期平稳控制血压奠定良好基础。所以，应尽量为患者选用能够有效控制24小时血压的药物。如果能够将一日24小时的血压控制平稳，可有效减少血压波动，对防止夜间高血压和晨峰血压具有重要意义，可以避免持续血压增高对靶器官构成的损害，适合患者长期服用。

　　原则三：优选降压药，降压同时改善血管功能

　　目前常用的降压药物有5大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。其中，作用于血管的降压药主要是钙拮抗剂，其次是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。这几类降压药可通过不同作用机制直接作用于血管平滑肌，使其舒张，从而减小外周阻力，降低血压。

　　专家建议：首次治疗应从单药开始，阶梯加药（严重高血压例外），联合用药优于大剂量单药治疗效果；用药剂量需按规定剂量用足；不能骤然停药或突然停掉某一药物；熟练掌握并坚持使用几个药物。

　　原则四：降压药使用与生活方式调理相结合

　　众所周知，高血压的影响因素很多，其中，多数是与不良的生活方式相关联，如果不纠正这些影响因素，降压药物疗效难以完全奏效，降压治疗效果必将大打折扣。所以，药物治疗须与生活方式调理紧密结合起来，包括减肥、有规律的运动锻炼、合理饮食、限盐、戒烟、限制饮酒、减轻精神压力等。

　　美国全国高血压预防、检测、评估和治疗联合会提供的研究资料表明，肥胖患者体重每减低1公斤，可使血压下降1.6/1.1mmHg；每天参加耐力活动30～45分钟，可使血压下降13/8mmHg；增加水果、蔬菜和低脂奶品的摄入量，减少饱和脂肪酸的摄入量，在8周后可使血压下降11.4/5.5mmHg；而能够做到长期戒烟限酒，则能使血压下降3.7～4.8/0.9～2.5mmHg。

　　专家建议：良好生活方式的养成既有助于降低血压又能够提高药物疗效，减少血压波动，减少或延缓心脑血管合并症的发生，医生应教育患者给予足够重视，将其与降压药的长期应用紧密结合起来，争取最佳疗效。

　　原则五：坚持服药，实现血压长期达标

　　高血压的病程大多发展缓慢，但它对人体的心、脑、肾等重要的脏器的损害也是逐渐进行的，损害程度可随着高血压的持续时间和高血压的水平而有所不同。血压过高、波动过大、持续时间过长，它对人体的损害也就愈大。研究证实，没有持久和长期的降压治疗，其预后与不治疗差不多。因此，要教育患者认识到长期坚持服用降压药，甚至是终身服药治疗的重要意义。

　　专家建议：新药未必是最好的；选用不影响情绪和思绪的药，大多数病人的治疗需持之以恒的继续下去，除非有必要改变治疗方案。

　　对不同情况的高血压患者有不同的降压达标要求。在降压药的选择上做到因人而异，实现降压达标。

　　特殊人群需注意

　　1、年龄0岁以上者，利尿剂和钙拮剂通常比β受体阻滞剂更有效，应避免使用利血平或作用在中枢的药物以防发生抑郁症。为防止体位性低血压，应慎用哌唑嗪、胍乙啶等。

　　2、青年患者宜用β受体阻滞剂，但这可能使某些人的运动量受限制。

　　3、曾有中风或小中风史者，应避免使用能产生体位性低血压的药物。

　　4、有忧郁症史者避免使用利血平及其制剂，中枢作用药如甲基多巴、可乐宁及β受体阻滞剂也可导致或加重忧郁症，因此宣选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、钙拮抗剂及α受体阻滞剂等。

　　5、对骨质疏松者（老年人多见）选用襻利尿剂以外的利尿剂较为合适，可有助于保护骨结构。对伴有偏头痛的患者，宜用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。其他一些特定情况下的高血压病人，如高血压合并糖尿病、冠心病、肾功能不全、心功能不全、心律失常、高脂血症、性功能不全、哮喘、痛风及周围血管疾病等时，选药必须考虑药物对合并症的利与弊。