黄褐斑治疗５法

黄褐斑俗称肝斑，与中医“黧黑斑”、“面黯”相类似，为妇科常见的一种皮肤病。多因工作、家庭负担过重，情志失调，肝气拂郁，体弱脾虚不堪重负，痰瘀内生，七情内伤，血脉瘀滞，肾气不足，肾水不能上承，或长期神经衰弱、多梦、失眼等所致。笔者经多年临床探索，总结以下五种治疗法则，现介绍于后，以供参考使用。 

1.疏肝散瘀法 

劳务过重，肝气郁结，或忧思愤怒，血行不畅，致使面颊出斑。形如蝴蝶，色淡黄，日久黄色加深，呈暗黧失润，无痛痒感，虽对整体无碍，但因面容失艳，造成精神负担。脉象多弦大，舌质暗有瘀血斑点，月经多有血块伴腹疼。 

基本方柴胡疏肝散(《景岳全书》方)加减：柴胡、香附、赤芍各15g，川芎、枳壳、芥穗、桔梗各10g，当归30g、川楝子、白芷、甘草各6g，水煎服，每日一剂。每次第一二煎药汁内服，第三煎药汁外洗面部，日2～3次，每次15～30分钟。 

加减法斑色深黄加丹参、红花；月经中夹紫血块、腹痛甚加川牛膝、桃仁；心烦眩晕加珍珠母、生地。 

病例闫某，女，30岁，面颊蝴蝶斑已3年。初因夫妻不和，丈夫经商有外遇，以致发展到打骂离婚，心情烦躁不安，月经闭止，面颊突现黄色暗斑，无痛痒感。曾使用祛斑霜多种，甚至有些“高级美容祛斑霜”将面部皮肤灼伤而褪几层皮，黄褐斑仍如故。诊见：精神沮丧，烦躁易怒，闭经6个月，下肢有散在瘀斑，压之疼痛，舌绛苔腻有出血点，脉象弦数。此系肝郁气滞，血瘀不行之故，治以疏肝散瘀法。 

    方用柴胡疏肝散化裁：当归60g，柴胡、赤芍、丹参、香附、川牛膝各15g，枳实、川芎、桃仁、白鲜皮各10g，大黄6g，水煎服。红糖为引。

    上方服15剂后黄褐斑变浅，月经已至，下肢瘀块消失，精神已振。原方去大黄，减当归为30g。继服30剂，黄褐斑全部消退。 

2.清心化瘀法 

喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜烟酒，夜夜寻欢，乐多寐少，以致心火炽盛，灼血生瘀，络脉受阻，颜面色素沉着，褐斑层出，虽重施脂粉，仍无济于事。月经前期，腹痛甚舌绛红无苔，脉象多细数或滑数。 

基本方清心汤(《证治准绳》方)：栀子、黄芩、荆芥、防风各10g，当归、白芍、生地各15g，麦冬、连翘、玄参、桔梗、甘草各6g，水煎服。 

加减法心烦口干加百合，月经紫暗夹血块加益母草、丹皮；食多善饥、口中气臭加生石膏、大黄。 

外治法柿子树叶20～30片(鲜者佳)水煎洗脸，日2～3次，每次20～30分钟。亦可配合针灸，取穴神门、曲池(均取双侧)，手法：平补平泻。留针10～15分钟，3日针刺1次。 

病例杨某，女，26岁。近一年来因其夫日夜赴宴，陪其夫，酒肉肥甘，辛辣厚味，外加酒、烟、接待颇盛，宴后跳舞，每日乐至深夜方归，有时通霄达旦。半年前突然发现两眼下暗乌，继之黄斑片片，即用多种美容祛斑霜及进口化妆品，收效甚微。诊见：二目无神，面色失润，两颊上下黄褐斑八片，每片约1cm×2cm，无痛痒感。月经色紫，前错2～5天，舌质绛无苔，脉象细数。此乃心火内炽，灼血致瘀之故。拟以清心化瘀法。 

方用清心汤加减：黄连、栀子、黄芩、薄荷叶、桔梗各10g，当归、白芍、生地各15g，荆芥、蝉衣、丹参各12g。水煎服。 

外用浮萍草（鲜者佳）一把，柿子树叶20片，水煎浸洗面部，日2～3次。同时静养、禁食辛辣及烟酒3个月。 

上方10剂褐斑转浅，即去黄连，加青皮10g，继服30剂，斑退而愈。 

3.健脾祛斑法 

脾喜燥而恶湿，肥胖妇女多因恣食肥甘厚味，以致体内脂肪累积而肥胖，面部因湿盛气滞血瘀而生斑。其症身困乏力，腰疼腿痛，白带量多，黄褐斑暗黧，伴胸闷气短，足胀肿不适，舌体胖大或有齿痕，脉象多迟或细缓。 

基本方拯阳理劳汤(《医宗必读》方)：党参、生黄芪各30g，炒白术、炒苍术、当归各15g，陈皮、五味子各10g，肉桂、甘草各6g。 

加减法腰疼身困加川续断、白芷、白带多、面足浮肿加白果仁、萆薢；胸闷加全栝楼、薤白、姜半夏；斑久不消加白鲜皮、生苡仁。 

外治法细辛、黑丑、白僵蚕各120g，研为极细粉，炼蜜为丸，重30g。每次用1丸洗脸，日2～3次。

 可配合针灸神门、足三里、三阴交(均双穴)，手法为平补平泻。3日针刺1次，留针20分钟，同时艾灸足三里七壮。

 病例杜某，女，34岁，体质虚弱，服装个体户，生意兴隆，但面颊突然出现黄斑3片，后渐增多已三年之久。虽经中、西药物与多种祛斑霜治疗，耗资数千元，又服多种营养液，花费近万元，均无进展。诊见：体胖面目虚胀，斑色暗黄占面部2／3，困倦乏力，腰疼白带淋漓，舌体胖大色淡，脉象沉缓。此系脾虚湿盛、气滞血瘀之故，治以健脾祛湿、理气活血法。

 方用拯阳理劳汤加减：黄芪、太子参各20g，炒苍术、当归尾各15g，白果仁、陈皮、木贼草各10g，三七粉6g(分3次冲服)水煎服。

 外治法白附子、白芷、滑石各60g，白丁香(麻雀屎)10g，绿豆粉500g。共研细粉。每晚用净水调涂斑处。

 上方连用15剂，斑色变淡，白带已正常，体重减轻1公斤，精神已振。原方去黄芪、苍术，加炒白术，生苡仁各15g，蛇蜕6g，继进25剂告愈。追访1年未再复发。

 4.温肾解凝法 

近期据有关资料分析、超过三分之一的中青年妇女，患有肝肾阴血亏虚、气虚不畅，这是导致未老先衰的“内因”，主要症状为表情淡漠，颜面皱纹增多，皮肤失去弹性，色素沉着，面部出现黄褐斑，特别是产后血亏，或更年期内分泌失调，会使褐斑日趋加重。此型多伴有脱发、白发、腰痛、舌质淡红、脉象细缓无力或沉迟。

 基本方滋补肝肾汤(《中医原著讯读》关幼波方)蒸何首乌、当归各30g，赤芍、黄精、川续断各15g，北沙参、女贞子、菟丝子、五味子各10g，桂枝、熟附子各6g。水煎服。

 加减法腰痛加枸杞子、胡桃肉；脱发、白发加黑芝麻、旱莲草：产后血亏加阿胶、龟板胶、鹿角胶、畏寒怕冷加上肉桂、干姜，淫羊藿。

 外治法白附子、桑枝、桂枝各10g，艾叶6g，生姜3片，葱白10cm水煎薰洗，日1～2次。

病例王某，女，36岁。面部褐斑10年，婚前身体虚弱，孕期面颊即出现蝴蝶斑，自认为产后将消退，故未治疗。不料产后褐斑增多，颜色加深。曾用中西药物、营养补液及各种祛斑霜治疗，时浅时深，未全消失。诊见：面色黧乌，烦躁易怒，口干乏味，大便燥结，数日一次，纳呆，情志郁闷而褐斑加重。此为肝肾血亏，寒凝脉络之故，拟以滋补肝肾、活血温经之法。

 方用滋补肝肾汤加减：蒸何首乌、当归、太子参各15g，赤芍、桂枝、广郁金各10g，黄精、北沙参、女贞子各12g，熟附子、五味子各6g。生姜5片，大枣6枚，水煎服。同时配合外洗方，日2～3次。

 上方连服20剂，黄褐斑变浅不成片，脉仍沉退，照原方加肉苁蓉15g，熟附子增至10g，桂枝改为肉桂。继服30剂褐斑褪净，满面红润而愈。

5.安神理气法

 妇女一般性格内向，不甚豁达，一旦遇挫，多因优思愤怒而气滞血瘀，面生褐斑，出斑前常失眠，多梦，头晕目眩，心烦意乱，月经不调，或伴脱发。舌质多暗红，苔黄腻，脉象弦滑而数。

 基本方珍珠百合汤(自拟临床方)：珍珠母30g，生百合、夜交藤、炒枣仁各20g，生地、当归、柏子仁、降香、炒白术、玉竹、钩藤、生白芍各10g，制鳖甲30g，水煎服。

 加减法失眠、多梦加朱砂2g，分2次冲服；头晕目眩甚者加天麻10g；斑色深者加白芷10g，白鲜皮15g；月经不调加益母草30g；脱发者加蒸何首乌30g；贫血者加当归至30g；两胁疼者加小茴香、川楝子各10g；胃脘痛者加甘松、广郁金各10g。

 外治法串姜黄、零陵香、白芷、香附、木贼草各30g。水煎洗脸。日2～3次，每次30分钟。

 配合针刺神门、足三里、内关、三阴交(均双穴)，手法平补平泻，若伴头痛可增加太阳、合谷二穴。3日针刺1次，留针10～20分钟。

 病例朱某，女，27岁，因出国被别人冒名顶替而怒气填膺，寝食俱废，一周后发现右颊有黄斑一片约2cm×3cm，无痛痒感。因忙未加治疗，一月后发现面部褐斑密布。色暗黧乌已一年之久。诊见，面容憔悴，除发际与耳轮外，褐斑密布，虽经多方用药(祛斑霜、营养液、中西药)均无效。夜夜失眠，常做恶梦，半夜惊醒。记忆力锐减，时有头痛，舌红苔薄腻，脉弦数。此怒气伤肝、忧思气结之故，拟安神理气法治之。

方用珍珠百合汤加减：珍珠母、夜交藤、百合、制鳖甲、生地各30g，生白芍、柴胡、白僵蚕、当归、广郁金、丹参、炒枣仁、柏子仁各15g，桃仁、红花、桔梗、青陈皮各10g，水煎服。

 配合外治法，针刺法如上述。进药10剂褐斑减轻，色变浅，恶梦已除，精神振作，照原方去珍珠母、夜交藤，加石菖蒲10g，白檀香10g，继服36剂，褐斑全消而愈。