高中必修三生物知识点:武术伤科中的伤筋疗法

    在武术运动中，因跌仆挫压，强力扭转或撞击所造成的肌筋损伤，称为伤筋。伤筋是指筋膜、肌腱、韧带、皮下组织等损伤。其伤按不同形式分，可分扭伤、挫伤两类；按病理变化分，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型；从病程分，可分为急性伤筋及慢性伤筋。其主要症状表现为疼痛、瘀肿和功能障碍。
    早期症状为疼痛剧烈，局部迅速肿胀，在2——3天内瘀聚凝结，功能障碍。
    中期受伤3——4天后，瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减。
    后期重症伤筋2周后，瘀肿大部分消退瘀斑转为黄褐色，疼痛不明显，功能轻度障碍，此种残余症状，经3——5周消失，功能可恢复。
    伤筋治疗方法如下：
    一、外敷法
    （一）初期：用冰块装入塑料袋内置于伤处冷敷之。或用氯乙烷直接喷射8——12秒钟。使其血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，有止血退热镇痛、麻醉、防肿作用。（编者按：冰敷或氯乙烷喷射均应在伤后现场处理，效果才明显，若现场无法获得上述冷冻剂，还是马上用加压包扎，使其避免出血或渗出，较为妥当。待24小时-48小时之后再行热疗或其他方法治疗。）
    （二）中、后期：将毛巾浸透热水或热置于伤处，也可用热水袋放在伤处。无热后即更换，每次敷30分钟，每天1——2次。也可用“热敷灵”、“寒痛乐”等，此类一般热度可达50——60度，可维持30小时左右。以促进毛细血管扩张，开放，促进血液、淋巴循环和新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进创伤恢复。
    （三）筋若有断裂现象，可用粘膏或弹性绷带等固定。以增强其稳固性，限制肌肉、韧带超常范围活动，使伤部组织能够得到适当休息，利于损伤的愈合。
    二、手法治疗
    《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载，按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法。治疗伤筋手法一般以按、摩、推、拿四法为主，并辅以揉、捏、擦、滚等手法，同时根据不同的情况还可选用拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜搬等手法（具体手法，因篇辐所限，另撰人介绍），以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕等。
    三、药物疗法
    （一）外用药物
    初期及中期，宜祛瘀消肿，理气止痛。常用祛瘀止痛药膏等敷之。如红热较明显，宜消瘀清热，解毒退肿。常敷四黄散、清营退肿膏等。症状较轻者，可搽红花油（成药有售）、万花油（成药）等以舒筋活血。
    后期，以活血止痛为主。常用宝珍膏（成药）、万应膏（成药）等。如肌筋硬拘挛可用八仙逍遥汤、海桐皮汤熏洗患处。可起到温经止痛、滑利关节的作用。
    （二）内服药物
    伤筋初期肿痛剧烈时，宜散瘀止痛。可服云南白药（成药）、七厘散等。
    中期，宜舒筋活血。可服舒筋汤，舒筋活血汤等。
    后期，常兼夹风寒外邪、局部疼痛乏力，活动功能障碍，宜养血和络，祛风宣痹。常服小活络丹、补肾壮筋汤等。
    附：伤筋常用药方（成药，药店有售，故略）
    1、消瘀止痛药膏 出典：《中医伤科学讲义·经验方》
    处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。制用法：共研细末，饴糖或凡士林调敷。
    2、四黄散 出典：《证治准绳》。
    处方：黄连1份，黄柏3份，大黄3份，黄芩3份。制用法：共研细末，以水蜜调敷或用凡士林调制成膏外敷。
    3、清营退肿膏 出典：《中医伤科学讲义·经验方》。
    处方：大黄2份，芙蓉2份，黄芩1份，黄柏1份，花粉1份，滑石1份，东丹1份，凡士林适量。制用法：共研细末，凡士林调煮成膏外敷。
    4、八仙消遥汤 出典：《医宗金鉴》。
    处方：防风3克，荆芥3克，川芎3克，甘草3克，当归6克，苍术10克，丹皮10克，川椒10克，苦参15克，黄柏6克。制用法：煎水熏洗患处。
    5、海桐皮汤 出典：《医宗金鉴》
    处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。制用法：共为细末，布袋装，煎水熏洗患处。亦可内服。
    6、七厘散 出典：《良方集腋》
    处方：血竭30克，麝香0·36克，冰片0·36克，乳香4·5克，没药4·5克，红花4·5克，朱砂3·6克，儿茶7·2克。制用法：共研极细末，每服0·2克，日服1—2次，米酒调服或酒调敷患处。
    7、舒筋汤 出典：《外伤科学·经验方》。
    处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克。制用法：水煎服。
    8、舒筋活血汤 出典：《伤科补要》。
    处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。制用法：水煎服。
    9、小活络丹 出典：《和剂局方》。
    处方：制南星3份，制川乌3份，制草鸟3份，地龙3份，乳香1份，没药1份，蜜糖适量。制用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，每次服一丸，每日服1—2次。
    10、补肾壮筋汤 出典：《伤科补要》。
    处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。制用法：水煎服，日一剂。
“海底”的损伤及治疗
    海底，指会阴。
    海底损伤，是指各种暴力直接作用于会阴部，造成局部经脉、气血和器官组织（包括尿道、睾丸、膀胱）的损伤。练功中脚踢、棍击、碰撞、挤压或高空坠落均可导致本病的发生。伤后轻的出现会阴部阴囊青紫肿胀，睾丸坠痛且牵及小腹，小便涩痛不畅，或见血尿，夹有瘀块等；重者则可造成深部器官组织的损伤，如尿道、膀胱破裂，睾丸碎裂或挂出脱落，或见海底漫肿，小腹膨胀，小便癃闭，产生剧烈疼痛以至昏厥、休克。
    海底一旦损伤，常疼痛入心，若治疗不当或不及时，往往引起变症多端，甚至出现危症。兹将本病的基本处理方法和方药，简要介绍如下。
    损伤早期，症状较轻者，多因局部经脉受损，气血瘀滞不通所致，治当活血祛瘀，利尿通淋为法，常用加味效灵丹，处方：
    归尾15克、丹参15克、乳香15克、没药15克、赤芍30克、
    乌药15克、泽泻30克、琥珀3克（冲服）
    每日一剂，水煎温服。方中当归、丹参、乳香、没药活血祛瘀以散结定痛；赤芍、乌药疏理气血以和柔筋经；泽泻、琥珀引药下达以利尿通淋。
    中期，症见疼痛渐止，肿胀消退之后可在续服原方的同时，配合药物外洗，如中药熏洗方：
    海恫皮30克、大川芎15克、皂角刺30克、伸筋草15克、
    京赤芍30克、徐长卿30克、每日一剂、煎水熏洗局部。
    后期，由于日久伤气耗血，每见海底胀坠，时发隐痛，遇寒尤甚等症，可用活络效灵丹加黄芪30——60克，升麻10——20克、柴胡10——15克，肉桂10——15克，旨在益气升阳，温经通络。
    病情危重者伤气晕厥，当急服苏合香丸，配合针刺人中、涌泉等穴，待苏醒后即可用温开水冲白糖四两，令其频服，并可同时服用七厘散。若见睾丸缩入小腹者，应急以手挽其阴囊，令不上缩，并取梅片、肉桂各3克、元寸、樟脑各1克，共研细末，用醋调匀敷于脐部，则可见其回纳囊中。如见病者会阴破损，出血如涌，或囊壁裂破、睾丸脱落坠地者，应急送医院抢救治疗，切不可随意自作处理。
伤科医药
跌打损伤服药禁忌略谈
    服药禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，亦就是我们日常生活中通常所说的“忌口”。跌打损伤服药禁忌，就是治疗损伤疾病期间，对某些食物的禁忌。 据《中药学》记载，一般服药期间，应忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及具有特殊刺激的食物，如寒性病不宜吃生冷、油腻食物；热性病不宜吃辛辣等食物，疮疡皮肤病不宜吃鱼、虾、牛、羊等腥膻及刺激性食物；经常头晕、失眠、性情急燥者应忌胡椒、辣椒、酒、茶等兴奋刺激性食物。 鉴于伤科疾病与其他疾病有所不同，它本身有独特的诊疗特点，故此，它的忌口虽与众有所不同，但所达到的目的却是一致的。据广州中医学院《中医骨伤科学》函授教材记载：“凡服损药，不可吃冷物，鱼、牛肉极冷，尤不可吃。若吃牛肉，痛不可治也。”据师传和个人经验，大凡损伤之人，服用损药期间，应禁食鸡、鸭、鱼类、酸菜、咸菜、南乳（腐乳）、竹笋、咸制橄榄、冰棍等，服药期间，若食用则会影响疗效，加重病情，但一般情况下，不会发生中毒事故。损伤初期应禁食吃雄鸡、伤病愈后初期应禁食鳞鱼，损伤愈后应长期禁食竹笋，头部损伤作痛者应禁食猪头肉，若食用者则会使伤病变得难治或者伤病复发，当复发后的伤病再度应用损药治疗时，则往往难以见效，严重者累及生命。故此，应引起患者高度重视，千万不可掉以轻心。有的药物因配伍不当或误食禁忌食物，有时则会使药物产生相反作用，生成毒性或剧毒性的毒素，严重危害人的身体健康，文献上有“甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌葱，土茯苓、使君子忌茶等记载，说明在服用某些药物时，对某些食物不能同时食用，为什么不能呢？机理尚未搞清楚，必须进一步研究，故眼前应保持慎重的态度。 凡服损药，最好应在伤科医师指导下服药，口舌无忌，不要自作主张，以免发生中毒事故；对已发生中毒事故者，应立即送往医院抢救。来不及者可自我急救，急救方法是将手指置于舌下或用手搅拌咽喉，使胃内毒物全部吐出，然后取蕃薯粉或生蕃薯捣烂取汁冲水服下以分解毒素，与红糖冲服效果更佳。此急救方法适应各种中毒。对下列的中毒事故，则有独自的急救方法：（1）酒与红柿、甘草与猪肉同时食用发生中毒，可用生绿豆研末冲水服。（2）蟹与茄子同时食用发生中毒，可用藕节捣烂取汁服下。（3）桑枝与鳝鱼、玉米须与田螺同时煮汤食用，发生中毒，可用地浆水服下。 注：地浆水。（据《本草纲目》记载：“地浆解中毒烦闷，解一切鱼肉果菜药物诸菌毒”。地浆水制做是掘地约三尺，达到黄土层，用新汲水注入搅浊，等水清后取清水即是“地浆水”。
练武中的髌骨劳损
    练习武术，容易发生髌骨劳损，因为练武的步型、步法，大多是在膝关节处于半蹲位置上完成的，所以，运动中股四头肌绷得最紧，使髌骨和股骨间的接触面不断增大，以致增大挤压与摩动。有些运动员在练习上采取单“单打一”方法，使膝关节在连续疲劳下反复半蹲变换步型。例如一节课就练习一百多次，甚至更多，中途又没有其他上肢运动交替进行，造成膝关节局部负荷过重；另外，练习各种腿法时过度猛力，屈膝，使膝关节经常超越活动范围。如练习正踢腿，大腿还没有充分抬起，小腿就过份用力上踢；或练习后不注意做好放松整理运动等等，都是致病的主要原因。
    髌骨劳损的症状是膝关节疼痛和酸软，当腿伸直，股四头肌放松、按压髌骨或单足半蹲时有痛感。严重的还觉得关节发凉和肿胀，活动时有响声。早期活动时不易觉察，晚期症状经常出现，天气变冷时反应特别明显。
    髌骨劳损是武术中的常见病，严重时可迫使练武者不得不停止训练。但它也是可防治的。在练习中应根据各人体质差异，合理安排运动量。练习功架和步型可与上肢动作交替进行，以减少膝关节局部负荷和摩擦。要正确掌握各种腿法的技术要点。可适当使用保护带（护膝），以加强膝关节的稳固性。膝关节受伤时不要强行大运动量训练，应避免在凹凸不平的场地上练习，以防受伤。运动前后做好准备运动和放松运动，以提高肌肉兴奋性和消除疲劳。这样可尽量避免髌骨劳损。患有此病者早晚可用热水敷治和进行按摩。  
青少年胫骨粗隆骨软骨炎的防治
    调查表明，在伤科门诊中，青少年胫骨粗隆骨软骨炎占武术运动创伤的百分之三十，每一个教练员和骨伤科医生对此应予以足够的重视。现根据自己多年的伤科诊疗经验，结合一些有关资料，浅述有关防治方法，不当之处，敬请武林、杏林同道斧正。
    胫骨粗隆骨软骨炎，又称胫骨粗隆骨骨骺炎、胫骨粗隆骨骺部分分离症、奥斯古…-施兰特（Osgood-Schla-fter)氏病等，是儿童、少年时期常见的运动损伤。这是因为儿童、少年胫骨粗隆处骨骺软骨尚没有骨化，由于站桩、踢腿、深蹲、跳跃练习等过多过猛，角度和姿势不正确，使局部负担过重，股四头肌腱不断拉扯胫骨粗隆部位而引起局部疼痛、变形。因此，在武术教学时，要科学地安排儿童、少年训练，既要稳固地提高成绩，又要不影响健康和生长发育，减少不必要的伤病。为了防止这一伤病，教练员应重视以下几点：
  1、场地要平坦；
  2、准备活动要充分；
  3、严格要求动作准确；
  4、合理掌握运动量及科学安排练习项目；
  5、定期进行体格检查，加强医务监督。
    若剧烈运动后，在胫骨粗隆骨部已逐渐出现酸痛不适，或每次大运动量训练后，疼痛加重，甚至跛行，休息后减轻，上台阶或半蹲时出现疼痛，检查胫骨粗隆部有明显突起、质硬、压痛，单腿半蹲支撑试验和抗阻力伸膝试验为阳性者，X线片示该部骨骺密度加大，有的骨骺碎裂，呈舌形翘起，即可诊断为本病
    治疗：治疗可分急性期和慢性期。
    1·急性期：局部疼痛或骨骺分离，应立即中止下肢运动，用按压手法复位，加压包扎，膝关节制动休息二至三周；或外敷新伤一号（经验方）：黄柏、红花、重楼、白蔹、枝子、乳香、没药、土鳖、当归、大黄、一支蒿、泽泻、丹皮各等分，共研细未，用蜜或凡士林调成软膏状，其比例为药粉四成，蜜糖或凡士林六成，外敷。
    内服七厘散，每次3克，一日二次；或服伤科跌打丸，每次一粒，一日二次；或内服少林派伤科八色母方加牛膝10克、当归10克、云苓10克、台乌药10克、乳香、没药、川芎各6克、生地、苏木、葛根各12克、土鳖、赤芍各9克、甘草5克、血竭6克（研细未另3次冲药汁服），水煎取汁服，一日三次。
    疼痛缓解减轻，改服接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）：土鲨10克、乳香、没药、大黄、血竭、硼砂各6克、当归、骨碎补各15克、自然铜（醋淬制七次）5克，共研细未，每次服5-6克，用开水或黄酒送服，每日二次。
    2·慢性期：新伤失治，转为慢性疼痛、在适当调整运动量和训练内容的同时，外敷旧伤药二号（经验方）：山甲、儿茶、白芨、黄芪、海藻、昆布、牙皂、半夏、川草乌等分，共研细未，用醋、蜜糖各半调成软膏状，比例同新伤膏1号。
    内服舒筋活血片（中成药），每次服5片，一日三次，或同时配六味地黄丸（中成药），每次4克，一日三次。足软乏力者内服虎潜丸（中成药），每次一粒，一日二次，或内服补骨壮筋汤（经验方）：熟地、当归、云苓、山萸肉，续断各12克，杜仲、白芍、怀牛膝、狗脊各10克，青皮5克、五加皮15克，水煎服，一日一剂。或制丸服，每丸3克，一日三丸。
    同时可以采用远红外线照射，每次二十分钟，或将旧伤药二号调成稀糊状敷局部，外用红外线照射，使其药力深透，其效更佳。胫骨粗隆骨软骨炎，一般经调治后，疗效较好，均能痊愈。　
活血祛瘀药的作用和临床应用
    正常人气血旺盛而条达，血液畅流全身，滋养脏腑与四肢百脉。如果气血失调，血液运行不畅，瘀滞于脉络，或积聚于脏腑、体腔，或滞留于皮肤、肌肉，就会发生血分瘀滞所致的瘀斑、疼痛、肿块等多种病症。活血祛瘀药就是专治上述病症的，一般均能疏通气血，令其“条达”，消散瘀滞，解除症状。大多数活血祛瘀药属辛味，主要入肝经血分，具有活血通经、祛瘀止痛、破血逐瘀、消肿生肌等作用。如当归、鸡血藤能活血通经；川芎、元胡、没药能祛疮消肿生肌等。近代实验证实，活血祛瘀药物确有下列作用：扩张血管，改善血液循环，特别是小循环的作用；调整内脏和血管平滑肌功能；抑制血小板凝结；调整体内纤维蛋白溶解活性，增强溶解血栓作用；能镇痛抗菌消炎，对人体的代谢失调起调节作用。
  在具体应用活血祛瘀药时应注意以下几点：
  1、注意血瘀病症的主要特点，舌有瘀斑，痛处固定不移，宛如针刺，或病程日久，疼痛加剧，均可使用活血化瘀药。
  2、根据病情和药物作用的特点作适当的选择和配伍。气滞往往可导致血瘀，血瘀也常兼有气滞，所谓“气行则血行，血行则气也行”，就是这个意思，所以在使用活血祛瘀药时常需与行气药同用，如木香、香附等，以增强活血祛瘀的功效。寒凝气滞血瘀者，宜配用温里药，如附子、肉桂等，以温通血脉，缓解疼痛，消除寒症；风湿痹痛，应配用祛风湿药，如独活、五加皮、木瓜、秦艽等，以达到祛风湿、通经脉、止疼痛等作用；痛肿疮疡，宜配清热解毒药，如银花、蒲公英、地丁、板兰根等；久病体虚而兼有瘀血者，应配以补气药，如人参、黄芪、党参等，以达到扶正祛邪的目的。
  3、若血瘀症而兼有出血者应注意与止血药同用，若再加行气药，便能取得满意疗效，如田七、蒲黄、木香等，切不可单用活血祛瘀药。
  4、活血化瘀药不可用于血虚经闭无瘀血的症候，孕妇忌用或慎用。