骆春保:方证总括

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/28 15:46:15
方证总括

一、八纲辩证:
1、阴阳:
阳盛白虎消,阴盛理四逆;阳虚增金匮,阴虚利知柏;
格阳用白通,格阴承气服;亡阳参附暖,亡阴独参奇。
2、表里:
表热清银翘,表寒抑荆防;表虚桂枝解,表实麻黄宣;
里热白虎煎,里寒理中汤;里实大承气,里虚补十全;
半证小柴胡,全证葛苓连。
3、寒热:
实寒良附用,虚寒四逆扶;虚热大补阴,实热承气除。
4、虚实:
气虚四君子,血虚用四物;虚实杂降气,假实香砂汤,
真实服藌虫。
二、伤寒六经辩证:
太阴麻黄主,有汗桂枝汤;阳明用白虎,腑实承气良;
少阳小柴胡,太阴理中阳;少阴逆鸡黄,厥阴乌梅方。
三、卫气营血辩证:
入营银翘散,入气白虎汤;肺热麻杏贵,腑热承气尝;
胸热栀子豉,胆热蒿芩降;入营清营正,入血服犀黄。
四、三焦辩证:
上焦桑菊使,肺热银麻安;神昏邪陷心,清营安宫丸;
中焦白虎主,腑实承气专;湿热中焦热,霍香化湿安;
下焦伤肾阴,加减复脉煎;虚风动 ,起手定风丹。

五、气血津液方证:
1、气症:
气滞四磨主,气逆重五磨;气虚补四君,气陷补中提;
气脱先回阳,参附龙牡入。
1.1郁证:
肝郁越鞠主,痰郁半夏朴,忧有甘麦汤,症见怒歌哭;
心脾虚胆怯,养心合归脾;阴虚火旺证,滋水抑肝克。
1.2呃逆:
寒呃柿蒂散,胃火小承援;肝郁施代赭,血瘀逐瘀填;
阴虚理中汤,明燥益胃安。
1.3疝气:
水疝五苓散,寒疝椒暖肝;气疝用乌药,虚疝补中全;
狐疝导气汤,颓疝橘核丸。
2、血症:
出血十炭散,咳血咳血方;血虚养荣主,血瘀逐瘀汤。
体会2:论辨阴阳之纲领

一、辨五脏之阳亏阳衰要点
肾 ―――畏寒肢冷
脾 ―――食少便溏
肝 ―――疲乏倦怠
肺 ―――气短声低
心 ―――心慌面白


二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)
阳 阴
舌 舌红苔黄干燥 舌淡苔白滑润
脉 脉大有力 脉弱无力
神 有 无(但欲寐)
气 亢奋 疲乏
声 高亢 低弱
色 红赤 青白
二便 尿赤便干 便溏尿清

三、坎离卦解
离卦寓心,真阴寓于中
坎卦寓肾,元阳潜于内
二者互为其根
人体合而观之,一阴一阳而已;更以阴阳凝聚而观之,一团元气而已。
无极――太极――两仪――四象――八卦

体会3:郑氏理法特点

一、理论上:
沿袭内经伤寒之学术思想,
特重阳气――元阳、真气。
气化六经――乃伤寒一部之真机!
二、诊断辨证上:
首辨阴阳!
重辨六经!
万病总在阴阳之中!
三、论治上:
“但扶真阳,内外二邪皆能治”
“阳者阴之根也,阳气充足,则阴气全消,百病不作”
治疗上但求回阳,扶阳,救阳…
四、用药上:
承袭仲景六经用药特点,
简方重剂,大辛大热,
四逆、理中类,重用附、姜、桂,
遵六经以治万病,绝不拘于伤寒。体会4:伤寒论――立法垂方之作气化二字,乃伤寒书一部之真机!
伤寒者,邪伤太阳寒水之经也,非独为风寒所伤立论,邪犯太阳寒水之界,诸邪皆寒也,故太阳赅风寒暑湿燥火六气,皆有恶寒也;表阳被郁,太阳不开也。故有一分恶寒,即有一分表证。邪犯太阳,与太阳寒水合化,寒水者,太阳之本也,客多从主,故诸邪皆寒也。
治之以开腠疏表,因势利导之,以从太阳之开,麻桂峻剂为首选;体弱、气虚、年老诸辈,宜助少阴之阳,少阴者,太阳阳气之根源也,故麻、附、辛为常用之剂,六经一体也,六气一气也!
老父有不助小儿之理乎?
桑菊银翘诸方,轻浅伤风之剂也。
和营卫,疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂,太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳,亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。
“今人只知冬月为伤寒,不知一年三百六十日,日日皆有伤寒,只要见得是太阳经证的面目,即是伤寒也。”体会5:三阴论少阴是三阴的基础,为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏,皆可补少阴;三阴阳衰,终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者,皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根,三阳不解者,久则入三阴,三阳不振者,即可助三阴之阳,附姜桂是也。
六气之体,六经之体也。太阳气虚,麻附细可也。即可治太少两感证,又可治表虚证。太阴阳亏,理中加四逆,即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治,附姜桂俱全也。可增桂治之,厥阴经证,血分寒凝,当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。体会6:治阳气阴血仲景之论,阳气阴血不分也。阳即是气,血即是阴。附子大辛大热,少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也,缺则不力。干姜辛热,太阴之阳药,也回阳助阳,从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼,互为资助,以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴,为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆,起重疾沉疴,非重剂不可,熟附子100-200g/日,干姜60g,炙甘草60g,以水3000ml煎至600ml,分温再服。格阳者用通脉,戴阳者用白通,格拒不能受药者,以热药冷服或加入童便引之。
阳欲散者,加来复汤敛之。
阴欲脱者,加人参以救之。
昏迷窍闭者,加麝香以开之。
最佳之剂,莫过于李可老之破格救心汤,挽垂绝之阳,救暴脱之阴,敛欲散之气,仍欲重剂,可仿李老之剂重用法。
少阴阳气实一身阳气之根,六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也,重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚,皆可用之。太阴阳虚,轻则理中、建中,重则合四逆辈。厥阴阳虚,也用四逆,观乌梅丸可知也。体会7:三阳统于阳明,三阴统于太阴论三阳统于阳明,胃气不衰,邪断不能入三阴也,阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃,居中属土,万物所归,无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血,有桃核承气汤证,以阳明之府为出路也,少阳胆腑证,发热而呕,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证,皆以阳明为出路也。
邪犯三阳,均要累及阳明,太阳有鼻鸣干呕,少阳心烦喜呕,呕而发热,故太阳以姜枣和胃止呕,少阳以姜夏和胃止呕,故服小柴胡汤上焦得通,津液得下,胃气因和而解之。
太阴为后天之本,与阳明同为中气,统“胃气”,禀生之后,脾胃太阴之气则为最重,先天之气,非胃气不能滋之,内经云有胃气则生,无胃气则死,伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论,但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂,理中人参汤则为太阴之中剂,理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气,急危重证则宜回阳救阳,但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之,时时处处要顾护“胃气”,阳明太阴为胃气之本也。另外,阳明太阴属于中焦,为坎离心肾水火交通之要塞,宜通而不宜滞,宜温而不宜寒,寒凝滞塞,水火不交,否结诸证生矣。体会8:南人阳气更亏论北人南人孰之阳气更亏乎?北方冰裂之地,冬长夏短,天地多寒而少暖,其人腠理密,阳气虚于外而实于内。多热饮热食,助内在之阳气,故北人阳气不易亏也。
南方天地所长养,天气暑热,其人腠理疏松多汗,阳随汗泄。常饮凉茶冰水,少食辛辣,阳气多伤而少助,故南人阳气更亏也。
因之,则南方更宜仲景之学,养生则宜时时处处顾护阳气,治病则不忌大剂理中四逆,虽观之禀赋较北人稍弱,但有故无殒则无殒也!至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。体会9:师列书单
奈跟师不能久也,遂向老师讨教书单,师不易轻授,学生讨矣。但不敢独吞,遂公之与同道诸君共享。
一、郑氏三书――伤寒之学诸家莫于伦拟。
二、陈修园医书十三种――可师可法!
三、黄元御医学全书――重在四圣悬枢!
四、赵献可,医贯――重先天命火!
五、左季云1.伤寒论类方汇参2.杂病治疗大法
六、朱丹溪,格致余论,反观之,知己知彼,百战不殆。
七、医宗金鉴
学问之道,读书为要!李老之学,60%淑于内经仲景,未列者因应知之列也。体会10:张仲景三阴本质阴阳水火,共居一体,不可分也,但有多少偏颇,有阴无阳,谓之死阴;有阳无阴,谓之孤阳。
1.少阴是阳衰,三阴之极,最终均要累及少阴,故四逆汤,三阴皆可用也,治之回阳、助阳、救阳。
2.太阴是中焦寒湿,“太阴之上,湿气治之”,胃气之所在,后天之本也,五脏六腑皆所赖之以生,禀生之时,先天以生后天,禀生之后,先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中,皆一理也,程度不同而已。
3.厥阴病要在“阳散”,厥阴之上,风气治之,风大则散也。疏泄太过之谓也,治之以敛之、镇之、潜之、降之。
山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也,磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。体会11:体悟仲景时时顾护胃气仲景禀《内经》“人以胃气为本”之言,在六经用药中处处皆能体现。
1.太阳――桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也,炙甘草和诸药,亦和胃气也。啜粥以滋胃气,以助汗之源也。
2.阳明――白虎汤以粳米同煎以和胃气也。
3.少阳――小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。
4. 太阴――建中、理中之助中焦,强脾胃之正局也,为万世不易之法,后世诸家皆禀之。
5. 少阴――炙草、干姜也温中之剂也。
6. 厥阴――乌梅丸蒸之以五斗米下,特顾胃气也。宽容谦益(872175172)  18:09:37
怎么都不说话了呀
中医临床辩证歌(1)
中医病证莫要慌,四十二病记端详。
一病辨作多病治,各有一法为主方。
感冒寒热湿三种,荆防银翘香薷汤。
咳嗽七般三外感,寒止热菊燥杏桑,
痰湿二陈热清金,肝火泻蛤阴麦汤。
唯有哮证分五般,寒射热定肺玉屏,
脾虚当用六君子,肾虚金匮肾气汤。
喘证五种更好记,麻黄麻杏石甘汤,
痰热郁肺用双皮,肺虚生麦肾桂黄。
肺胀五般莫漏记,气虚平喘真虚阳,
痰浊壅肺苏养亲,痰热婢夏痰涤汤。
肺痨阴亏用月华,火旺秦鳖固金汤,
阴耗保真白术散,阴阳两虚大补天。
胸痹此处分七种,寒凝心脉当四汤,
气滞柴胡疏肝散,痰浊栝薤瘀逐汤,
心气保元合甘麦,心阳参附阴天王。
     中医临床辩证歌(2)
心悸此处俱七种,安神定志归脾汤。
火旺连阿桂甘龙,水饮凌心苓桂术。
心血瘀阻请桃红,痰火黄连温胆汤。
胃痛七般不好记,寒邪客胃用姜糖,
停食保和肝柴疏,郁热化肝此病除,
瘀血失笑调营饮,阴亏一贯虚建黄。
六种泄泻拉肚子,湿热芩连寒藿香,
保和痛泻何时用,参苓白术四神丸。
痢疾也可分六种,毒用白头热芍汤,
寒用胃苓阴驻车,休用连理虚桃汤,
良附大承治腹痛,气滞柴胡小建中,
饮食积滞用保和,重用枳实导滞汤。
胁痛只可分四种,肝用柴疏瘀复元,
肝胆湿热用龙胆,肝阴不足一贯煎。
黄疸更须四般记,热重茵陈犀急黄,
阴黄茵陈术附用,湿重于热茵五方。
六种鼓胀有何难,气滞柴疏实脾寒,
中满分消治湿热,调营六味责之肝,
脾肾阳虚附理中,济生肾气合此方。
积聚五种逍遥肝,食滞六磨气柴疏,
瘀血六君加膈下,正虚八珍合化积。
     中医临床辩证歌(3)
水肿六般越水泛,水湿五苓毒麻连,
脾虚实脾肾济生,浸渍五皮热疏凿。
六种淋证何人患,石石热八劳无比,
气用沉补血小知,膏淋程氏膏淋汤,
三种消渴上消消,中消玉女下六金。
瘿病四种更须治,痰结玉壶气海舒,
心肝阴虚天补愈,肝旺栀子清肝汤。
眩晕六般天亢阳,痰浊半白火龙汤,
阻窍活血虚归脾,脾肾阴虚左归汤。
八种头痛有何难,风热芎芷寒川芎,
肝阳天麻湿羌胜,肾虚补气虚八珍,
痰浊头痛半白天,瘀血通窍活血汤。
唯有中风不需记,一曰虚中二曰肝,
虚用秦艽上扰镇,阳闭凉开阴苏合,
脱用参附半还五,镇肝熄风莫糊涂,
语言不利却分三,风痰阻络解语丹,
肾虚精亏地黄饮,口歪眼邪牵正散。
痹症不惟风寒湿,防风乌头薏苡仁,
风湿热痹桂白虎,痰瘀桃仁亏独寄。
不寐肝郁用龙胆,阴虚阿胶加黄连,
心脾两虚用归脾,痰热温胆气虚安。
     中医临床辩证歌(4)
四种鼻衄要记熟,桑菊玉女此中求,
肝火上炎尤龙胆,气血亏虚归脾留。
齿衄虚用清肝饮,胃火炽盛清胃散,
咳血燥伤用桑杏,肝犯肺泻合黛蛤,
阴虚百合固金治。吐血泻龙归脾完。
便血地榆黄土汤。尿血蓟知无归方。
紫斑犀茜归脾治,郁用柴丹半厚汤,
其中虚症滋归麦。呕吐六种分虚实,
藿保半厚理中麦,便秘麻磨济芪汤。
四种腰痛不稀奇,湿热四妙身痛瘀。
寒湿甘姜苓术用,肾虚却要左右归。
虚劳十四莫慌张,各有各的代表方,
稍有留意应详尽,何须此处添荒唐。
     中医临床辩证歌(5)
机磷中毒概四种,犯脑涤痰热银黄,
杞菊参苓无大用,若无解毒病乖张。
肠痈三期看痈脓,大黄薏苡大陷胸。
颈椎寒用桂附汤,舒筋温胆归脾天。
痄腮柴普清龙用。急惊银黄琥珀丸。
小儿泄泻不赘述,疳证六种记端详,
资消八石泻防用,绝经左右二仙汤。
崩漏三虚二为实,左归大补用固冲,
血热清热固经治,血瘀逐瘀止崩汤。