马鞍山市中心医院下载:巨大型巧克力囊肿合并子宫腺肌症

某女，43岁，一年前右下腹部手按有一手掌样大包块，痛经（以随月经来后逐渐加重，月经干净后痛止）严重，经期腰酸。

2011年5月21日，浙江大学医学院附属第二医院超声诊断（病案号：01887840；超声号：N639738），检查所见：

经阴道扫查，子宫前位，体积增大，如孕3+月，包膜光整，实质回声不均匀，实质内未见明显占位性病变，双膜线状，内膜后移，前壁及宫底增厚回声不均，呈大片栏栅样回声，宫腔内未见明显异常。双附件未见明显异常。

右侧卵巢在实质内见一个巨大囊实性暗区，大小约12.1*10.1*9.6cm，边界及周边清晰，有包膜，内呈稠密的液性回声，后方增强，彩色多普勒血流检查内未见异常血流。

左侧卵巢正常，包膜光整，实质内未见明显占位性病变。

提示：

1、子宫腺肌症；

2、右卵巢巨大巧克力囊肿；

3、左附件未见异常。

医院要求马上手术，但患者是一个不能用麻醉剂的人，只好放弃手术用中医治疗。见形体肥胖，舌淡暗边上青紫，脉沉弱浊涩。五月份初诊时，陈法总在边上，见此情况也摇头说难治。

我开方：生黄芪100g苍术30g陈皮20g独活50g鸡血藤50g莪术20g皂角刺15g石菖蒲15g败酱草50g炮附子20g。

上方加减出入治疗一个月，超声检查囊肿小一厘米，痛经以及腰部酸痛好转。治疗四个月，痛经及腰病酸痛已经基本消失。2011年9月30日，金华市中医院超声检查（超声号：20110930065），子宫腺肌症还存在，但子宫超声检查的回声要好转，囊肿大小为12.1*11.7*2.3cm。原来的囊肿体积达到1100多立方厘米，四个月治疗下来，囊肿的体积只剩下了300多立方厘米，比起原来已经消了近四分之三。

本人原来在金华文荣医院创办中医科时，以中医妇科为针对性的治疗为主，所以对于卵巢巧克力囊肿见太多了，但像这样巨大型的实在少见。

说到囊肿，说白了就是人体内长了一个像猪胆一样的东西，囊里面只是一包水而已。为什么人的身体里面会长一个水包，病因上来说，有两种，一种是一些急性炎症没治好，比如长期的用抗生素，片面的消炎，没有从中医对炎症中，“热毒郁结”的角度去治疗，急性炎症消了，但郁结在体内的毒没有去除，从面形成了一个毒水包。像妇科的急性附件炎，西医的抗生素治疗后，如果说病人的体质较差，或者抗生素消炎后没有进行散结解毒化瘀的治疗，大多会形成慢性附件炎（或者附件囊肿），让病情反复的发作。 “肾主水”， 也就是说身体内一切的水湿都要有肾阳的气化才能正常的代谢，如果说气化受到影响，身体的水湿代谢也就会受到影响。所以对于身体内有湿阻的病情来说，必要考虑到肾阳的问题。“肾主生殖”，生殖系统的疾病多从肾论治，说到子宫肌瘤、子宫内膜增生症等疾病，全是因为肾中阴阳两气的失调所至，治疗也必从肾论治。

从本人的情况来看，舌淡暗，脉沉弱，这是很明显的阳虚，所以用重用生黄芪、炮附子大补肾中元气振奋元阳以消阴寒之气；囊肿内的水湿，虽说是因为肾阳弱不能气化，但局部的湿邪郁阻必要去除，重用独活以去少阴之湿；脾主运化，所以用黄芪、苍术、陈皮、独活健运脾胃升清阳，湿邪内阻，必要让脾气得升，脾的清阳升，湿浊才能降；湿邪，虽说是同一源，但又可分为痰、湿、水三种病变模式，痰是粘稠的，水是清稀的，湿是无形的。本病人的超声检查说明囊肿内是“稠密的液性回声”，所以治疗上得以化痰药来化囊肿内的痰，方中用皂角刺攻坚化痰，加石菖蒲开窍以增加化痰的力度；痰阻则血必不能畅通，局部的痰瘀互结，片面的化痰必不能达到有效的治疗，用鸡血藤、莪术能利血脉，血一通，可增加化痰的效果，和大剂的黄芪、附子合用，可让阳气通达于全身，让人五脏真元通畅；痰湿虽说是阴邪，但郁阻体内久了，会化热毒，所以对于囊肿的病人来说，解毒药必用，要不一样达不到理想的治疗效果，所以重用50克败酱草以去郁热之毒。

本病的治疗中，对独活这一药得加以说明。

独活味辛、苦，性微温。归肾和膀胱经。有祛风除湿，通痹止痛。临床大多用于风寒湿痹，腰膝疼痛，是治疗关节痛的一味要药，因为受孙思邈“独活寄生汤”的影响，以至于现在很多中医对独活的认识，仅仅只片面考虑关节痛方面，看到关节痛机械的套药治疗。

但我们学习中药学，是不能这样机械的学习什么药治什么病的。应该从中药的性能、五味、四气等高度去把握，这样才能对中药学有一个高度的把握，临床治疗用药才能达到得心应手。独活是一味风药，味辛能散、味苦能燥，性温可以去寒。从本病人的病机上来说很对症。独活和黄芪、附子、苍术、陈皮的组合可以在运脾温肾的基础上让脾能升清，从而湿浊能除。《本经》说到“女子疝瘕”，这女子疝瘕指的也是妇科一些包块、囊肿等有形之病。张元素说到“散痈疽败血，”也是说明了本药的辛散力很强而已。

2006年在杭州跟宋世华老师学习时，看他用独活治疗痛经，其实也是取独活的辛温发散温经的效果。我移用于本病的治疗，实得益于宋老师。

中医 吴南京