马双兵对马士象全:当个医生好辛苦（聚焦·医生执业状况调查（上）

本报记者　白剑峰《 人民日报 》（ 2011年09月29日   19 版）

叶　们绘（人民图片）
加班加点成常态
看病看得直恶心，饭都不想吃。工作超时、值夜班、没有午休，大医院医生的工作负荷已呈“超载”现象
20世纪80年代，有一部电影叫《人到中年》。主人公陆文婷是一名眼科医生，她因长期超负荷工作，终于累倒在病床上。她的故事引起了全社会共鸣。如今，越来越多的医生成为陆文婷的“翻版”。
段华，北京妇产医院妇科微创中心主任。这是她的一段典型生活记录：
早晨6点15分，闹铃准时响起。最多赖床5分钟，她必须起来。洗漱完毕，立刻开车出门。
一年四季，她的早餐都是在车里吃。一杯牛奶，一杯开水，一块面包。车子等红灯的时候，她赶紧吃上两口。
7点30分，她来到医院。换上白大褂，先到病房看重病人。8点整，她带领医生查房。70张床的病人都查完，需要40分钟左右。
9点整，手术正式开台。她的手术一般都是连着做五六台，最晚的要做到下午6点。中午，只能在手术室里吃盒饭。
她一周有两个半天出门诊。按照常规，专家门诊最多看25个病人，但由于病人苦苦哀求，她每次都要加到四五十个号。多数病人都是疑难病，光看病历就很耗神。所以，早晨8点门诊，通常要看到下午两点。不能喝水，也不能上厕所。
下午5点，她还走不了。有时在做手术，有时在出门诊，有时辅导学生，有时处理科室工作。晚上9点左右，才能离开医院。晚上10点，回到家里，泡方便面成了“家常便饭”。
像段华一样辛苦忙碌的医生，并非少数。北京协和医院胸外科主任医师郭慧琴，几乎每天都处于高度紧张状态。
郭慧琴一周三天门诊，两天手术。她擅长做高难度的肺癌手术，一台手术往往需要六七个小时，而她有时竟然一天做4台，几乎达到了体力极限。晚上，她通常都是9、10点才能下班。回到家里，还要看资料、写论文，一直忙到深夜。她每天只睡5个小时，凌晨1点前睡觉，已经是很“奢侈”了。
由于长期过度疲劳，她只要闭上眼，1分钟就能睡着。晚上下班，一坐上丈夫的车，立刻就睡。到了车库，丈夫犹豫再三，不知是否该把她叫醒。回到家里，有时吃着饭，趴在饭桌上就睡着了。有时坐在沙发上，没脱衣服就进入梦乡，直到天亮。
北京朝阳医院眼科主任卢弘说：“每次看完门诊，很累，也很委屈，有种想哭的感觉。有时看病看得直恶心，饭都不想吃。现在科里一半的医生有高血压等慢性病，主要是因为工作强度大、生活不规律。”
《中国医院》近期发表的一项关于北京市5家三甲医院医务人员的调查显示：有2/3以上的调查对象认为工作压力大。工作超时、加班、值夜班、没有午休是医务人员的工作常态。80%的医务人员表示每天工作在8小时以上，10%的医务人员每天工作在10小时以上。医务人员平均每月要值7个夜班，夜班时通常无法休息。绝大部分医生都表示患者太多，最多的一名医生一天接诊150人次。在492名被调查者中，有273人认为目前的工作令其“身心俱疲”，占到了一半以上。
北京友谊医院副院长张健说，目前，很多大医院开设了双休日门诊。但由于医护人员编制严重不足，完成正常工作都显得紧张，双休日门诊是靠硬加班加出来的。
中国医师协会法律事务部主任邓利强认为，大医院医生的工作负荷已呈“超载”现象。医院级别越高，工作量的压力越大。因此，缓解看病难，不能单靠让医生缩短休息时间的方法去解决。
首都医科大学卫生管理与教育学院院长王晓燕认为，医护人员是职业倦怠的高发人群。在我国，医护人员承受长时间的工作压力却得不到相应回报，极易产生身心疲惫、缺乏成就感等职业倦怠的症状，导致其工作积极性下降，进而医疗服务质量下降，不利于医患关系的良性发展。
技术劳动不值钱
给狗看病的挂号费是100元，给人看病的挂号费是14元。劳务技术价值太低，令医生们普遍感到不满
“前几天，我带宠物狗去看病，挂号费是100元，医药费800多元。而我给人看病，挂号费只有14元。这真是一个黑色幽默。”卢弘说。
劳务技术价值太低，令医生们普遍感到不满。目前，北京市的医疗服务价格20年没变化，医生成为最廉价的高级劳动力之一。
“一个普通的头部CT，医院收费200元左右，其中机器扫描费180元，这是根据机器折旧来计算的，其余20多元是耗材的费用。整个费用结构里，没有1分钱是医生的劳务价值。”北京友谊医院放射科主任贺文说。
段华告诉记者，全盆底脱垂是妇科的高难度手术，至少需要7名医护人员上台，付出6个小时的紧张劳动。但是，医护人员的劳务技术费不到400元，而一个进口网片的价格却达1.8万元，耗材的价值远远超过人的价值。她曾问某跨国药企的代表：“一个网片为什么这么贵？”对方回答：“这是发明专利，凝聚了设计者的智慧。”段华问：“难道医生的治疗方案就没有凝聚智慧？做手术就不算发明创造？”段华说，由于收费低、风险大，很多全盆底脱垂的病人，往往跑遍了各大医院，都没有医生愿意做。
作为中心主任、主任医师、博士生导师，段华的月均收入是1.3万元。在她的科室，医护人员的月均奖金是2900—3600元，主治医生奖金最少的只有1900元。
据中国医师协会2011年第四次医师执业状况调查显示，95%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符，其中选择“很不相符”的比例高达占51%。
中国医师协会曾在2009年进行了第三次医师执业状况调查，91%的受调查医师认为自己的付出与报酬不相符。对此，有人曾提出质疑，认为医生在社会上算中高收入人群，超过九成的医生还认为自己收入太低，让人感到很不理解。还有人认为，在中国调查任何一个群体，该群体都会认为其收入与付出不相符，比如，农民工更会认为收入和回报不相符。
邓利强认为，这种观点有失偏颇，医疗行业是高风险高技术的行业，与此相适应，医生应当有较高的收入。在人格上，农民工与医生是平等的，但二者的职业素养有巨大差异，用农民工的收入付出和医生的收入付出相比是不妥当的。在美国，医生属于收入最高的行业之一，平均工资是公务员工资的2至4倍。根据美国政府2008年的数据，美国年薪前10名的职业依次是：外科医生、麻醉科医生、齿颚矫正医生、妇产科医生、口腔与颌面部外科医生、内科医生、镶牙师、精神病医师、家庭和全科医生、公司主管。
邓利强指出，中国医生的绝对收入可能在社会整体收入中居中上水平，但中国医生的相对收入远远低于世界大多数国家医生的水平，这是一个不争的事实。医生和其他社会成员一样，都面临着住房、子女教育等问题。如何让从事高尚职业的医生不为蝇头小利折腰，是政府应当考虑的现实问题。在现有体制下，加大对医疗行业的投入，给高技术含量、高风险行业的从业人员一个合理的回报，是这个行业健康发展的基础。
医生子女不学医
“子承父业”、“医学世家”等词汇在以前是多么令人神往，可现在，又有多少医生有勇气让自己的子女学医？
段华的女儿从小是在病房里长大的。几乎每年除夕，他们全家都是在病房里团圆。切几片卤牛肉，买几袋速冻饺子，就算是年夜饭了。看到母亲如此辛苦，女儿发誓不学医。
段华至今仍清晰地记得，女儿在小学作文中曾写道：“从我记事起，妈妈从未带我到过动物园、游乐场。我每天半夜起来上厕所，妈妈房间的灯光还亮着……”
段华认为，医学教育的周期长、成本高、回报低。5年本科、3年硕士、3年博士，光读书就要11年。毕业后，先当5年住院医生，才有机会晋升主治医师。“十几年才能培养一个能看病的医生，如果没有好的待遇，谁还愿意当医生？”段华说。
关于医生是否希望“子承父业”的问题，中国医师协会曾做过四次调查。在2002年首次调查中，不愿意自己子女报考医学院校的占53.96%；2004年第二次调查中，不愿意的占63%；2009年第三次调查中，不愿意的为62.49%；2011年第四次调查中，不愿意的为78.01%。
河北一位医生在网上说，“子承父业”、“医学世家”等词汇在以前是多么令人神往，可现在，又有多少医生有勇气让自己的子女学医？看看医生的执业环境，谁愿意把自己的子女往“火坑”里推？
邓利强认为，从是否想让孩子继承自己的事业，就能看出当下医生对自身的评价。在国外，医学是精英教育，最好的学生报考医学。在发达国家，刚毕业的医学生起码比工科学生薪水要高20%—30%，但这个情况在中国不存在。在近10年的高考状元专业选择调查中，几乎无人选择医学。
记者在山西朔州市平鲁区了解到，区政府投资1.5亿元新建了一座现代化的医院，配备了先进的核磁、CT等设备。但是，最让政府头疼的是没有好医生。为此，县里拿出了最优厚的待遇招聘医生，但至今连一个满意的医学本科生也没招到。区委书记李俊感慨道：“每年那么多医学毕业生，都跑到哪儿去了？如果没有好医生，医院盖得再好也是一个空壳。”
中国医师协会会长殷大奎指出，一个国家应该让最优秀的人才来学医。否则，几十年后，医学人才匮乏将影响国民健康素质的提高和医学科学的发展。