香榧的功效与作用:恶性淋巴瘤肾损害

 淋巴瘤(malignant lymphoma)是免疫系统的恶性肿瘤，以淋巴细胞或组织细胞在淋巴结或其他淋巴器官中异常增生为特征，男性多于女性，各年龄组均可发病，以20～40岁最多见，累及肾脏时，可引起-肾病表现。淋巴瘤按病理分为霍奇金病(Hodgkin disease)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma)两大类。
    【发病机制】
    1．免疫性淋巴瘤患者多有免疫缺陷，可能通过免疫导致肾脏受累。
    2．淋巴瘤细胞直接浸润。
    3．代谢性  引起高钙血症和高尿酸血症可累及。肾脏。
    4．治疗性后腹膜淋巴瘤放疗及化疗药物可损害肾脏。
    【病理】
    1．多为轻微病变型肾病，也有膜性肾病、局灶性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎及抗肾抗体型肾炎。
    2．也可有淀粉样变或肾浸润性组织改变。
    3．可呈高钙血症肾病。
    4．呈高尿酸血症肾病表现。
    【诊断】
    (一)临床表现
    1．肾病综合征  见于疾病早期，有时为淋巴瘤的首发表现，多见于霍奇金病。
    2．肾炎综合征血尿(可呈肉眼血尿)、蛋白尿、高血压、水肿，肾区钝痛。
    3．肾功能不全可因尿酸结石所致梗阻或由于恶性淋巴瘤时后腹膜淋巴结增大，压迫尿路引起梗阻性肾病。严重者可出现急性肾功能衰竭(ARF)。
  (二)实验室检查
    l．血液检查  血尿酸增高，血钙增高。肾功能不全时BUN、Scr升高。
    2．尿液检查蛋白尿，尿蛋白与淋巴瘤的进展相平行，疾病控制后尿蛋白消失；血尿、管型尿。
(三)特殊检查
    1．淋巴结活检  可见正常的淋巴结结构被破坏、消失，由瘤细胞取代。霍奇金病的瘤组织中有一独特的多核瘤巨细胞，称里-施细胞(Reed—Sternberg cell，R-S细胞)。双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之影，故称为镜影细胞。
    2．骨髓检查大多为非特异性，如能找到R-S细胞则对霍奇金病的诊断有帮助：骨髓穿刺的涂片的阳性率仅3％，活检法可提高至9％～32％。非霍奇金淋巴瘤血源播散较早，骨髓中可见大量肿瘤细胞。
    3．B超及CT检查可见双肾增大或变形。
    (四)诊断标准
    1．凡中年以上患者初次发生肾病综合征均应除外淋巴瘤。
    2．B超,IVP、CT或磁共振表明双肾增大或变形。
    3．不能用其他原因解释的高血压、肾功能不全。
    【治疗】
    1．药物治疗早期治疗淋巴瘤缓解者，肾脏损害多减轻。化疗可单一用药，但治愈率低，目前多采用联合用药，可用MOPP方案，化疗药物：
    (1)氮芥(nitrogen mustard，M)：4mg／m2，静脉注射，第1、8天。
    (2)长春新碱(oncovin，O)：1~2mg，静脉注射，第1、8天。
    (3)丙卡巴肼(procarbazine，P)：70mg／(m2?d)，口服，第1～14天。
    (4)泼尼松(prednison)：40mg／d，口服，1～14天。
    至少用6个疗程，一直用至完全缓解，再额外加用两个疗程。泼尼松仅用于第1及第4疗程的治疗，两个疗程间可间歇1周。   
    2．特殊治疗放射治疗，应用直线加速器，用60Co照射，根据被累及淋巴结及肿瘤组织的部位，选择照射部位。
    3．肾脏病治疗基本同原发性肾脏疾病。
    (1)肾病综合征：随淋巴瘤的恶化或缓解而相应地加重或减轻。
    (2)肾功能衰竭者：可进行透析治疗。
    4．高钙血症及高尿酸血症的预防及治疗
    (1)充分饮水，保持足够的尿量：有利于尿酸和钙盐的排泄，以防肾小管及集合管内管型形成。化疗或放疗期间及其后摄入水量应更多，甚至需静脉补液。
    (2)防治高尿酸血症肾病：碱化尿液可减少尿酸在肾内沉积和管型形成。高尿酸血症可给予别嘌醇0．1～0．3g，每日3次。
    (3)防治高钙血症：
    1)充分补充生理盐水可达到扩容和促进排钙的作用。可给予等渗盐水5~l0L／d，快速输入，同时用呋塞米100 200mg每2小时1次，能有效降低血清钙。
    2)泼尼松：60～100mg／d，能降低肠道对钙的吸收，增加尿钙排泄。
    3)降钙素(calcitonin)：50～100MRC单位，静脉注射或肌内注射每6小时1次。
    【预后】
    本病的预后主要与淋巴瘤本身的病期及组织病理类型有关。
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