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清肝饮联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎
www.qqyy.com2009-01-11全球医院网疗法提供：江苏省苏州市第五人民医院朱伟治疗方法：
给予清肝饮口服液（清肝饮是以五味消毒饮加减而成。清肝饮：蒲公英15g，紫地丁12g，银花10g，野菊花10g，青蒿梗10g，夏枯草10g，白茅根30g，生麦芽30g，桑枝30g），每次25ml，每日2次；
拉米夫定每次100mg，每日1次，口服。疗程12个月。
拉米夫定用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗可以有效抑制HBV的复制，改善肝功能及肝组织的病变。但拉米夫定对cccDNA无直接作用，故不能完全清除病毒，长期使用易产生耐药，探索联合中药治疗慢性乙型肝炎，以减少拉米夫定的副作用，增强其抗病毒的作用。
乙肝病毒，在中医学中亦归入“毒邪”范畴。造成本病长期难愈的原因，中医认为是湿热蕴毒之故。湿邪留恋，毒与湿热相结，尤如油入面中，缠绵难祛。湿热未清，毒邪滞留，困遏脾胃，损伤肝体。脾失运化之职，肝失疏泄之能，出现肝炎的慢性炎症病变。
湿热毒邪蕴结的基本病机可贯穿于慢性肝炎的始终，即使在肝肾亏损阶段也不例外。尤其是慢性肝炎的活动阶 段，无论有无黄疸多存在湿热毒邪内蕴，只不过湿热轻重不同，病位上下有异而已。慢性肝炎湿热毒邪未清，留恋为患，治当清热解毒除湿。
清肝饮方中蒲公英苦甘寒，是最为常用的清热解毒药，科学研究揭示出其抑制病毒及降低ALT的治疗作用。紫地丁辛寒，不仅能清热解毒，而且有利湿退黄的功能，实验证明，紫地丁有确切的抗病毒作用。
野菊花苦辛微寒，清热解毒化湿，又能破腹内宿血。银花甘寒，散热解毒，现代研究表明本品有较强的抗病毒、增强机体防御的功能，《重庆堂随笔》言其:“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪”，较之“清热解毒”更加贴合其在治疗传染性肝炎中的突出作用。
夏枯草，苦辛寒，入肝胆经，既有引经报使的作用，又可清泄肝胆经的实热。白茅根，甘寒，《神农本草经》谓其“主劳伤虚赢，补中益气，除瘀血，血闭，寒热，利小便。”
现代临床除用其治疗血证、水肿病证外，还用于肝胆湿热病证的治疗。青蒿梗，苦寒，治血虚内热，伏暑留邪;桑枝，苦平，祛风湿通经络，加生麦芽，升发肝气，有消除肝区痛、疲倦、厌食之功。全方以清热解毒，疏达伏邪，使邪有出路，达愈慢肝、使乙肝标志物部分转阴的目的。
单用拉米夫定与清肝饮联合治疗均能迅速控制病毒血症，改善肝功能，稳定病情。治疗前转氨酶水平高，伴有HBeAg和HBV-DNA定量水平较低者，治疗反应较好，HBeAg的血清转换率较高，HBeAg的血清转换率和HBV-DNA阴转率较低，究其原因可能与血清HBV-DAN、HBeAg水平，尤其是HBV-DNA偏高有关。
对HBV-DNA复阳者检测所致，而当YMDD变异后，只有少数患者的血清HBV-DNA重现，ALT也回升。
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