九乡新闻网韩国野外真人秀:修复备牙
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 02:40:37
设计好修复体的基本结构形态做到心里有数。
来点印墨材先取个局部印模，留着做临时牙。临时牙不要做的太好，给患者过高的期待也不是什么好事，但颌面，牙龈部一定要精细。取下阴模里面少量去一部分印墨材。放上沁水的棉球，待用。
来段麻药的。
口腔治疗常见麻醉药品比较表
药品 利多卡因 碧兰麻 斯康杜尼
主要成分 2%利多卡因 4%阿替卡因 2%甲哌卡因
肾上腺素含量 无， 临床上常加肾 上腺素 1：10万 1：10万
麻醉最早起效 （阻滞) 3分钟 2-3分钟 1-2分钟
麻醉时间 软组织 1-1.5小时 3-5小时 2 -5小时
口内阻滞 90-150分钟 60-120分钟 40-60分钟
最大用量 ** 4支 5-10支 4-8支
儿童 1-2支 1.5-3支 1-1.5支
注射速度 缓慢 1mL/分钟 1mL/分钟
回抽 要 要 不要（瓶内压低于血压自动回抽）
使用后注意事项 - 肾上腺素含量高，容易引起血管收缩，导致出血少，局部组织坏死，容易引起干槽症
特点 心律失常者首选 用量少，镇痛效果好，拔下颌也可局部浸润
怎样能做到麻药缓慢注射呢？其实可以考虑双氧水冲洗根管的方法，就是食指注射。这样力量轻微。
有的年轻战友不会专用注射器回抽，其实很简单在上麻药时别着急上针头，把推进杆前端的菱形刺先刺进麻药活塞，再上针头就可以和普通注射器一样回抽了。
怎么打麻药书上有，网上有，大家心里有。
该备牙了先说整体过程数值咱先不说。普通烤瓷和全瓷数值是不同的。
前牙
1.平头锥形金刚砂车针制备切端定深沟，然后制备切端小平面。切端小平面决定了前牙烤瓷体的透光性和坚硬程度。
2.同一根车针制备唇面切端1/2定深沟，然后制备唇面切向部分。
3.同一根车针制备唇面龈向1/2定深沟，然后制备唇面龈向部分，放排龈线。接下来得推进着来，肩台自然就有了雏形。
4.小轮形金刚砂车针预备舌面，这一部分不包括舌面的舌轴面部分，只是前牙舌面突部分。
5.平投锥形金刚砂车针舌轴面预备，同样这部分也推着进，肩台也是推出来的，不过普通烤瓷和全瓷所要的两也是不一样的。简单地说舌面预备是一个活量，以不露髓，固位好为度。最早的烤瓷牙这部分是要考虑金属修复的，现在市场少见了。
6.957号车针肩台精修，这种车针是带斜边的末端口金刚砂车针，针体部是光滑的。
7.黄标抛光车针抛光。
拿下排龈线取模，灌模。排龈线的使用大家上国洪波老师博文去找。
后牙（前后磨牙）
1.大圆头金刚砂车针（合牙）面预备，中间的沟走向是近远中向，如果按传统修复的说法四颗牙的进远中线应该基本在一条直线上，方便（合牙）力的传导，有一个名词叫长正中（合牙）关系不知大家听过没？
2.同一根车针功能尖斜面预备，同前牙切端斜面预备。为了烤瓷体的通透性和坚固性。
3.同一根车针颊舌轴面预备，放排龈线。排龈后推出肩台雏形。
4.短锥形金刚砂车针和大头圆形金刚砂车针完成整个轴面预备，为什么要两根车针呢？先细后宽预备！后牙区因为智齿的原因吧多少都有些拥挤。先细后宽避免损伤临牙。
5.957肩台精修。圆头锥形钨钢车针或黄标抛光针打磨抛光牙体。磨牙的牙尖线不能有锐边高点应“圆钝”
6.去线，取模，灌模。
7.临时牙，拿过来事先准备好的阴模，放上自凝口内一咬，快干了拿下修剪，上热水固形，按龈线印打磨，抛光。对于没咬阴模的可以直接上自凝入口“捏”，我不喜欢。不过口内捏的可以考虑用牙片，前牙效果好。
我这种方法比较废针，大家可以考虑中途换一换粗粒的金刚砂柱状车针。
8.比色，记录。比色要在自然光线下进行，避免太阳直射光和椅光源。长时间工作的医生应该让助手帮着比色，毕竟眼睛已经疲劳。
灌模的细节于晓亮大哥的博文里有，他那里还有取模用的“小宝贝”和带烤瓷牙的宝贵经验。
再归纳一点，简化咬合面的起伏度120到140°的颌面角度是完美的。
共同就位道的寻找
其实个人认为后牙区好找共同就位道，前牙区也比较好找，当需要前后连在一起做时，关键点就出来了，3上。三的位置很特别，它的唇向决定着整体就位道的共同与否。所以要仔细调节三的唇向预备。
下面是一段加工厂的烤瓷牙加工标准。大家可以在那里找到普通烤瓷牙的预备标准数值。
给加工厂想要的人家才能给你想要的。很多人备的不入人家眼还妄想着要高标准高质量的修复体。正应了那句古话：“巧妇难为无米之炊”。
给我一个清晰准确的模型
还您一个满意的修复体
牙体预备要求
1、切缘及颌面预备：前牙厚度为1.5-2.0mm，并形成斜向唇面4-5度的斜面，保证修复体切缘有半透明度，后牙颌面厚度为1.5-2.0mm，瓷接触间隙为1.5-2.0mm，保证有上瓷空间及牙体形态。2、邻面预备：去除倒凹，将牙冠的最大周径降到龈缘下，近远中轴壁略向切方或颌方聚合5-10度。另外多颗牙体预备时，要注意找好共同就位道，以免过多的填补倒凹，加工厂石膏部门找共同就位道须填补近远中倒凹导致近远中颈缘宽大，牙体形态不小巧。 3、唇（颊面）预备：去除倒凹，唇面及颊面制备1.5-2.0mm，前牙靠近切端的唇面要向舌侧内收4-5度，保证瓷层有层次感及透明度。还应考虑牙弧度问题，备牙时要平行于牙体长轴预备。
4、舌面预备：去除倒凹，金属咬颌厚度为0.5mm，瓷咬颌面厚度为1.5-2.0mm，舌侧一般不要求制备肩台，全瓷牙除外全瓷牙基牙预备时，整个轴面都要预备肩台，且宽度为0.8-1.0mm。
5、肩台形成：在前牙唇面及邻面龈下（龈沟中部）磨出肩台，肩台延展到龈下深为0.5mm，且逐渐往近远中过渡至舌侧，宽约0.6-0.8mm，且肩台要形成与唇面135度的凹面。
6、注明：牙体预备时，必须做到单颗无倒凹，多颗找好共同就位道，制备唇面及近远中邻面的肩台时，千万不要往牙龈沟用车针延得太深，这样过渡延伸会导致做完的烤瓷牙颈缘卡在牙龈肉上下不去，甚至导致压迫牙龈发白发青，患者佩戴后牙龈缘发炎红肿。
说明：
烤瓷牙金属内冠的厚度为0.3mm，贵金属的厚度为0.5mm，全瓷牙内冠厚度为0.5mm。瓷层厚度必须大于1.2mm才能保证烤瓷牙的颜色与比色板的颜色相一致。灌制模型工作及对颌模型都要用进口超硬石膏灌制，不要用硬石膏或白石膏。1、 前牙唇面空间标准：1.5-1.8mm（金属0.3mm+OP0.2mm+瓷1.0-1.3mm的厚度）。
该条件优点：
A、整个唇面的发育形态均可制作得很立体，对称性也会很好；
B、颜色很通透，层次感会很好。 最低标准不能低于1.0mm，否则会透底色，很难覆盖遮色层，条件所限，形态也很难调整小巧好看。
2、 前牙切端标准：必须达2.0mm，该条件切端很通透，内发育形态也可以堆瓷出来。最低标准不能低于1.0mm，否则会透底，甚至透出遮色层，很不美观。
3、 前牙舌面标准：大于1.2mm，该条件舌侧形态会修的很立体，舌侧窝也能修出。
4、 后牙颊侧标准：1.5-1.8mm，最低标准不能低于1.0mm。
5、 后牙颌面：一般在1.8-2.0mm，咬窝最低点在2.0-2.5mm，最低不能低于0.8mm，否则将无法固位出窝沟。
6、 基牙邻面的近远中要备开，邻面近远中都要备开1.5mm，这样烤瓷牙两牙之间的缝隙才能切开，立体感强。
一个标准的模型，一个精密逼真的修复体
选材与用材对医生与技师都是十分重要的。提供一个颈缘清晰、精确的工作模是技师梦寐以求的。因此我们建议：
1 、用高精度的印模材，最好是硅胶类。2 、印模时要让印模材在口腔里有足够长凝固时间。
3 、防止印模材脱离托盘，可用多孔托盘，并要求托盘足够大和足够长。
4 、工作模要用优质超硬石膏灌制，工作区的高度要保证有 2cm以上，灌制无气泡。
5 、建议用排龈线，颈缘与龈缘分离效果最佳，基牙的肩台要取得清晰，无石膏瘤。
颜色选择要点：
将比色板置于患者嘴唇边（约一臂之遥处）进行比较。在选择颜色时很重要的一点是：千万不要单设光源，要在分散光源下工作，最好使用自然光或合适的回光灯。
选择要快：要相信您的第一选择，往往直觉是准确的。请求患者配合，在进行颜色选择时不要穿色彩鲜艳的衣服，不要涂唇膏。 牙齿的颜色是由色彩亮度、饱和度和色调三者共同决定。
以下是我的观点啊，普通烤瓷牙的备牙就是标准量中的小值多一点，因人而异。全瓷就是尽量的接近标准中的上线也是因人而异，全瓷的关键在抛光和肩台的连续性。其实普通烤瓷牙也应该做到。 戴烤瓷牙1先调临接面，2调内冠，3调颈缘，有瓷的颈缘先调瓷再去金属。有的时候颈缘过长造成假就位现象呈现咬合格外的高。调调颈缘就好了。4调磨桥体组织面，如果桥体上有高点呈现的症状就是支点弹跳和撬动。5调咬合，先正中，后前伸，左右接触位，尽量调磨窝沟和尖嵴顶的斜面，少调牙尖。其实很多烤瓷牙的脱落除了备牙问题外，调（合牙）没调好造成前伸，左右接触位不平衡也是问题所在。6粘结，最好一次粘结，不用临时的。粘结后再找一下（合牙）关系。确定无早接触后咬棉球。注意调过的烤瓷体得细致的抛光。 太多了能看完烤瓷牙考试也就基本合格了吧？嘿嘿。