九乡新闻网韩国斯贝特:老年患者血糖“安全达标”的武器
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 03:11:23
老年患者血糖“安全达标”的武器
随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的日益进步,糖尿病正在以迅猛的速度肆虐着全球。它不但严重降低患者的生活质量,也给家庭和社会带来沉重的经济负担。国际糖尿病联盟(IDF)在研究报告中指出:2007年全球成年糖尿病人数约为2.46亿人,到2025年全球人数预计将达到3.8亿人,而我国目前糖尿病患者仅城市就已达4000万。其中老年2型糖尿病患者占有绝大部分比例。
2型糖尿病多是因为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷而致,而在老年2型糖尿病患者中胰岛素分泌缺陷却占主导地位。再加上老年2型糖尿病患者中多合并有视网膜病变、肾脏病变、神经病变等等并发症,所以治疗上一般要使用胰岛素。
胰岛素种类繁多,作用特点各异,而理想的胰岛素治疗应该符合生理性胰岛素的分泌情况。生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素:生理胰岛素可抑制肝糖原的输出,抑制两餐间和夜间血糖的升高,使血糖保持平稳;餐时胰岛素可促进葡萄糖的利用和储存,并抑制肝糖原输出,抑制餐后高血糖。但是很多患者对注射胰岛素有恐惧或抵触心理。的确,胰岛素注射既没有口服药物方便,也会增加皮肉之痛,更重要的是胰岛素会导致低血糖反应,而很多患者会出于对低血糖的恐惧而以牺牲血糖控制为代价来减少低血糖的发生。去年刚刚公布的ACCORD研究也发现强化治疗组死亡率明显高于标准治疗组,这其中低血糖可能就是罪魁祸首。而相比年轻患者,老年患者往往更容易发生低血糖,可能和老年患者肝肾功能下降,降糖药在体内清除速度减慢以及老年人机体调节功能减退等有关。同时,很多老年患者中枢神经系统未能识别血糖降低,神经递质未释放或释放不足,组织对神经递质的反应性减弱等,未能出现交感神经兴奋,即使在血糖很低时也不出现症状,容易漏诊或误诊,从而延误治疗和/或抢救,导致昏迷甚至死亡。这样就会因为一次严重的低血糖事件而抵消了一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。所以在老年糖尿病患者在治疗过程中要“安全降糖”,而不是“严格降糖”,在安全的基础上尽可能让血糖控制达标,以避免或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。在使用胰岛素时一定要严防低血糖的发生,尤其要防止夜间低血糖,因为夜间发生低血糖更难察觉,也更危险。
在使用胰岛素的患者中,夜间低血糖的发生多与基础胰岛素的使用有关。传统的基础胰岛素低精蛋白锌胰岛素(NPH)有夜间低血糖风险大、不希望出现的峰值及空腹血糖难以控制到正常等缺陷;而预混胰岛素同样会使夜间低血糖的危险升高。长效胰岛素类似物的问世弥补了上述缺陷,它具有起效快(2～3小时)、作用无峰、持续时间长(24小时)等优点,是理想的基础胰岛素。甘精胰岛素不仅安全,而且使用灵活方便,所以是老年2型糖尿病患者血糖控制中“安全达标”的武器。