韩国东大门24:口腔小溃疡 或是大麻烦

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口腔小溃疡 或是大麻烦
沈阳日报2011年9月9日 星期 五

名医小传　　孙晓杰，沈阳市第七人民医院皮肤科副主任、主任医师、硕士生导师。中华医学会皮肤性病委员会实验学组委员、中国中西医结合皮肤性病委员会风湿学组委员。擅长结缔组织病，如：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等。
对于口腔溃疡，很多时候确实是小事一桩。不去管它，几天就能恢复如初。不过医生提醒，不要忽视和漠视口腔溃疡、糜烂，它可能是一些较严重疾病的早期表现，如白塞氏病、红斑狼疮、天疱疮等。另一方面，发生在口腔的疾病也不一定就是口腔科疾病，口腔溃疡和糜烂，反复发作或伴有其他症状，如发热、乏力、关节痛、皮疹的病人还应到皮肤科，风湿免疫科就诊，以便早发现、早诊断、早治疗。
症状类似  疾病不同
病例一：35岁女性，经常于月经前发生口腔溃疡，已经三年。先是于口腔粘膜局部出现烧灼感，1—2天后面部出现丘疹、水疱，2—3天后变成溃疡，疼痛明显，溃疡大小不一，从小米粒至黄豆大小，多是单发，偶有多发的。一周左右疼痛渐减轻，溃疡渐愈合，总病程10—21天，诊断为“阿弗它溃疡”。
病例二：32岁女性，经常发生口腔溃疡1年，双下肢出现红色结节疼痛1周。每1—2个月就会发病，偶有发热、关节痛，起溃疡前没有明确的着急上火史和经期前发作病史，近一周因双下肢出现蚕豆大的红色结节伴有疼痛、膝关节肿痛就诊，诊断为白塞氏病。
病例三：50岁女性，口腔粘膜出现破溃半年，阴部破溃1个月。曾在多家医院口腔科就诊，诊断为“白塞氏病”、“阿弗它口腔溃疡”，经对症治疗均无明显好转，皮损面积扩大，迁延不愈，经粘膜溃疡取病理检查诊断为“寻常型天疱疮”。
三种疾病  对症治疗
以上三例病人起病的临床症状大致相同，却是三种完全不同的疾病，疾病进程、治疗方法和预后亦完全不同。
病例一诊断为阿弗它口腔溃疡，该病女性发病率是男性的2倍，可与病毒感染、过敏反应、内分泌紊乱、情绪波动、睡眠不佳、压力过大、慢性病灶等有关。治疗上应注意休息，保持口腔卫生，调整内分泌状态，提高免疫力，可予多种维生素B1、B2、维生素C口服。重者可予胎盘组织液、丙种球蛋白、转移因子、胸腺肽等治疗，局部治疗以减轻症状为主，可予西瓜霜外喷、漱口水含漱，冰硼散、养阴生肌散等外敷，疼痛剧烈可用麻药1%~2%地卡因含漱或涂抹。
病例二为白塞氏病，是一种原因不是很清楚的自身免疫性疾病，可累及全身各种脏器。临床上主要表现为反复口腔溃疡、阴部溃疡和皮疹，主要是毛囊炎样和结节性红斑样皮损，且可出现同形反应，眼部受累表现为虹膜炎、脉络膜炎和视网膜炎。累及胃肠可出现典型回盲部溃疡、肠系膜炎等，表现为腹痛、腹泻、腹膜炎症状，累及大关节表现为关节肿痛，累及心脏出现心率失常、心肌缺血等，累及血管出现动静脉炎、动静脉瘤等表现，累及肺部，出现间质性肺炎，胸膜炎等，中枢神经受累出现昏迷、惊厥、脑炎、偏瘫等表现。
白塞氏病的治疗应到正规医院明确诊断。大多数病人在早期仅表现粘膜溃疡、皮疹、关节炎。发热阶段积极有效的治疗，病情多会得到很好的控制，出现重要脏器损害的是极少数，早期正规的治疗是预后良好的关键。
病例三是较易误诊病例，天疱疮多表现为口腔粘膜起水疱、破溃，多数在半年后周身才出现水疱，故早期仅在口腔出现水疱、糜烂的时候易被误诊为阿弗它溃疡和白塞氏病。另一方面，患者没有意识到口腔破溃、溃疡可能不单纯是口腔科疾病，而可能是皮肤病、自身免疫病，所以出现类似情况还应到皮肤科和风湿免疫科就诊。其实天疱疮不会出现明显的口腔溃疡而仅是糜烂，这一点就与白塞氏病区分开了，结合病理和免疫病理的检查就可以确诊。
口腔天疱疮患者多在半年会出现全身天疱疮的皮疹，需要积极治疗。首选糖皮质激素，轻者可局部外用，重者需系统用药，预后大多良好，也有因延误治疗而发展为重症天疱疮或合并肿瘤而危及患者生命的病例。
本报记者  尚志文  胡晓震
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