集宁师范学院怎么样:化痰燥湿佐以益气养阴治疗妊娠恶阻38例

　　新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)伴发新生儿肺出血的发病情况报道不多，作者从1994～1998年共收治HIE 122例，其中12例并发肺出血，发病率约10%。现就发病的有关因素探讨如下。

1　临床资料

1.1　一般资料
　　122例分别根据病史，体征及头颅CT确诊为HIE，并按HIE临床诊断依据及分度标准分度［1］。其中男80例，女42例；轻度HIE 56例，中度HIE 37例，重度HIE 29例。并发肺出血12例，男8例，女4例。
1.2　与肺出血有关的因素
　　12例肺出血的病例中，10例继发于重度HIE，占83.3%(10/12)，2例继发于中度HIE占16.7%(2/12)，其中早产儿8例，足月儿4例；体温低于35℃7例，正常5例；全部病例均于出生1周内出现肺出血，而出生后第1天即出现者占8例。

2　讨论

　　HIE系指围产期因各种原因引起窒息而致脑组织的缺氧性损害，临床上可出现一系列脑病的表现，同时因缺氧和低氧血症可造成心、肺、肾等系统的损害，特别是重度HIE。本组资料也显示HIE易并发肺出血，其发生率占HIE的10%。其发病原因可能与缺氧缺血后导致的一系列综合性的代谢反应有关。但我们通过对本组资料的分析，认为存在如下一些相关因素。缺氧程度：本组资料中重度HIE 29例发生肺出血10例，发病率高达34.5%；37例中度HIE发生肺出血2例，发生率仅为5.4%；而56例轻度HIE无1例发生肺出血。这是由于严重缺氧时各器官组织都缺氧，心肌缺氧影响心功能，心博出量减少，血流减慢，静脉回流降低，于是肺血管淤血，静脉压增高。同时血管壁的缺氧使渗透性增加，尤以毛细血管更为显著，因而发生肺水肿和出血。另外，缺氧时各种酶活力降低，影响新陈代谢过程，产生酸中毒，增加血管渗透性［2］，而重度HIE又多伴有惊厥，故更加重了缺氧对肺的损害，导致肺出血；早产：由于早产儿肺发育未完善，肺表面张力大，呼气时肺泡易萎缩，气体交换受阻，更加重了缺氧和酸中毒。另外，早产儿抗氧自由基的酶系统(如超氧化物歧化酶等)与非酶系统(如维生素E)能力低下，一旦发生缺氧、炎症时血管内皮细胞更易受氧自由基的损伤［3］；低体温：低体温时由于组织内血液灌注减少，无氧代谢增加，产生大量乳酸加重酸中毒，使肺血管进一步痉挛，肺血管阻力增加，易致破裂出血。
　　由于HIE易并发肺出血，故在治疗HIE的过程中特别是对重度HIE同时又为早产儿及伴有低体温者，应严密观察呼吸及肺部体征的变化情况，以便对肺出血作出早期诊断提高治愈率。

(本文编辑：吉耕中)

［作者简介］　申屠桥民，男，1苏惠萍

关键词：妊娠恶阻；化痰燥湿；益气养阴；中医药疗法▲

　　妊娠早期见恶心呕吐，头晕头重，恶闻食气或食入即吐，尤以晨起明显，称为妊娠恶阻。一般以妊娠6～12周多见，少数病例持续到妊娠后期。此病不仅影响母体健康，且累及胎儿的生长发育。临床多从脾胃虚弱，痰湿阻滞，肝胃不和辨治。然临床上痰湿并见阴虚型妊娠恶阻并不少见，笔者近年来运用化痰燥湿、益气养阴法治疗此型妊娠恶阻每获良效，现总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　38例均为门诊病例。年龄最小21岁，最大36岁，其中23～28岁27例；病程最短6天，最长58天。
1.2　诊断标准　妊娠早期恶心呕吐，吐出物为清水痰涎或食物粘液血丝，呕吐频频，脘闷，恶闻食气，伴病发初期即见头晕头重，倦怠，口干但不欲饮，尿短少，大便干，舌红，苔黄厚少津等痰湿并见阴虚之象。排除内科消化道疾病及其他类型的妊娠恶阻者。

2　治疗方法

　　拟化痰燥湿，益气养阴为治。药物：
　　　陈皮6g　　　茯苓15g　　　竹茹15g
　　　姜半夏10g　　白扁豆10g　　太子参20g
　　　沙参10g麦　　冬20g　　　　玄参6g
　　　粳米6g　　　甘草3g
　　每日1剂，先将中药用适量水浸泡30min，再水煎30min，煎取药液200ml，少量多次服之，1天服完，并嘱病人尽量克制呕吐，药后可漱口，少进糖果以防反胃。

3　疗效判断

3.1　疗效标准(自拟)　痊愈：服药5剂呕吐停止，纳食增加，其余症状、体征消失。显效：服药6～10剂呕吐停止，纳食增加，其余症状、体征明显减轻。有效：服药11剂呕吐次数减少或呕吐如故，但纳食增加，其余症状、体征减轻。无效：服药10剂呕吐无改善，其余症状、体征无变化。
3.2　治疗结果　38例中，痊愈25例，显效6例，有效3例，无效4例，总有效率为89.5%。

4　典型病例

　　患者，女，24岁，1995年6月19日初诊。末次月经1995年4月13日，停经35天左右出现厌食，恶心欲呕，尿HCG阳性。继之呕吐日渐加重，每日4～6次，甚则进食则吐，曾经西医用维生素B6，维生素C口服，并静脉注射50%葡萄糖不效拟收住院治疗，因患者不愿住院而来诊。诊见：患者平素口干多饮，妊后出现恶心呕吐，晨起明显，进食则吐，吐出物为食物及清水涎沫，每日进食米粥仅10余汤匙，伴双目下陷，口干不欲饮，头晕头重，体倦，溲少，舌红，苔黄厚少津，脉细滑数。诊为妊娠恶阻(痰湿阴虚型)，治以化痰燥湿、益气养阴止呕，药物：
　　　陈皮6g　　　茯苓15g　　　竹茹15g
　　　姜半夏10g　　白扁豆10g　　太子参20g
　　　沙参10g　　　麦冬20g　　　玄参6g
　　　粳米6g　　　甘草3g
　　2剂，每日1剂，水煎服，2日后复诊，呕吐明显减少，每日仅1～2次，纳食增加，口不干，黄厚苔渐退。继予上方3剂，呕吐消失，纳食正常，其余症状、体征消失。

5　讨论与体会

5.1　笔者临证所见妊娠恶阻初起即见痰湿并阴虚者不少。究其原因，一为妇人一生由于经带胎产的生理特点，多表现为阴亏之体。妊娠之时，阴血下聚以养胎，体内相对阴亏。其二，现代由于实行计划生育政策，独生一胎，孕期都注意营养调摄，过食肥甘厚腻，而致脾胃运化不及，反酿痰浊为患。阴虚则冲气偏盛上逆犯胃，痰湿阻胃，运化失常，胃失和降，反随冲气上逆而致呕吐。
5.2　阴虚有火，治疗当选养阴清热；而对痰湿内聚，治当化痰燥湿，但养阴易生湿又易碍脾运，化痰燥湿易伤阴，甚难处理，临证时必须准确把握。笔者在方中以姜半夏、陈皮化痰燥湿；茯苓、白扁豆健脾利湿；再伍沙参、麦冬、玄参、太子参等清润养阴之剂，使养阴燥湿二法并举。同时根据虚火与湿浊孰多孰少，灵活加减，临证多获满意疗效。

5.3　"脾以运为健"，在治疗本病过程中，应嘱患者注意调节饮食，少食多餐，食物宜清淡可口，富于营养，易于消化，切忌过食肥甘厚腻，以碍脾运，诱使病情加重或复发。

(编辑：林江)■

作者单位：苏惠萍（南宁市妇幼保健院　530011　广西南宁市友爱南路9号）

964年出生，大学，主治医师
［作者单位］　申屠桥民（322300　浙江省磐安县人民医院儿科）

［参　考　文　献］

［1］　韩玉昆，虞人杰，卜定方，整理.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990, 28: 31.
［2］　金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997, 367.
［3］　陈克正.新生儿肺出血几个问题的探讨.中华儿科杂志，1997, 35: 331.